時間：2023-03-08 15:32:48
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一、新農合特殊病、慢性病門診管理研究的重要意義
新型農村合作醫療制度簡稱新農合。將特殊病、慢性病門診列入新農合報銷范圍，充分體現了新農合制度為解決農村居民看病難、看病貴的宗旨。特殊病、慢性病患者有其特殊性，與一般的新農合門診患者和普通住院患者不同。特殊病、慢性病患者需長期使用藥品，有的需終身用藥（如I性糖尿病人需終身用藥），如果病人沒有按時用藥，對病人的身體會有及大的傷害，甚至會影響到患者生命（如高血壓患者），給家庭帶來的經濟負擔是長期的、沉重的。對特殊病、慢性病門診管理進行研究，具有重要意義。體現在以下方面：
1.可以充分發揮新農合管理信息系統統計、分析優勢， 可以更好地找出現行新農合制度運行中的不足。為新農合管理機構在制定特殊病、慢性病門診運行政策、制度時提供參考建議。
2.讓特殊病、慢性病門診病人從新農合制度中得到經濟利益最大化，減少患者的隱性成本，減輕患者經濟負擔。
二、漾濞縣新農合特殊病、慢性病門診管理中存在的不足
1.特殊病、慢性病門診審批工作方面目前是由三級醫院鑒定，縣級合管辦審批。有些病種縣級人民醫院就可以鑒定，目前的審批制度沒能更好地方便患者，加重了病人的經濟負擔。
2.特殊病、慢性病門診管理的信息化建設落后，已不能適應參合患者的就醫需求。主要表現在參合患者希望現場直報減免，如果還是使用紙質醫療證，將增加定點醫療機構工作人員的工作量，同時也增加了合管辦換發特殊病、慢性病證的工作量。
3.特殊病、慢性病門診補償中存在的不足。
特殊病、慢性病門診補償不是現場直報減免，購藥時由參合患者先支付藥款，到每年的11月1日—12月10日，患者帶門診收據和處方及有關證件到參合所在地鄉鎮合管辦進行補償報銷。此種補償方式存在的不足如下：
（1）特殊病、慢性病門診補償工作滯后，患者墊付資金壓力較大。新農合特殊病、慢性病門診補償是每年11月1日—12月10日參合患者到鄉鎮所在地合管辦進行報銷。從報銷到領到補償款還需2個月左右的時間，患者墊付資金時間就超過了一年。2013年度特殊病的報銷封頂線是40000元，慢性病封頂線是2000—3000元不等。以特殊病的報銷為例：如果一位特殊病患者要報銷40000元的新農合特殊病門診補償款，起付線是200元，報銷比率是75%，那么這位特殊病患者就需要支付53534元購買藥品和支付檢查費。對于一個人均年收入只有幾千元的貧困縣來說，我縣的特殊病患者是很難墊付這么多錢的，有許多特殊病患者只好選擇放棄治療。一面是參合患者因沒錢，放棄治療。一面是新農合資金大量地在財政專戶中沉積。
（2）現行報銷政策、制度偏重新農合資金的運行安全，沒有考慮新農合特殊病、慢性病患者購買藥品及報銷補償時的隱形成本。患者到新農合定點醫療機構進行門診開藥，新農合定點醫療機構一次開給夠患者15—30天用量的藥品。新農合特殊病、慢性病門診補償存在患者一年內需要多次購藥，不利患者節約購藥成本，從而降低了新農合報帳給患者帶來的經濟利益。特殊病、慢性病患者所用藥的種類較多，品牌也較多。這些藥品有的鄉鎮衛生院能買到，多數藥品要到縣級定點醫療機構才能買到，有的要到州級、省級定點醫療機構才能買到。按現行政策患者最少要一月買藥一次，一年就需要12次買藥。一次買藥最少用時一天，人工成本50元計，一年一人的人工成本就是600元。假設以距漾濞縣人民醫院最近的漾江鎮來計算購藥車費成本，從漾江鎮鎮政府到漾濞縣人民醫院來回需要14元車費（還沒包括患者從家中到漾江鎮鎮政府的車費），一年需支付的車費是：168元。另外還有1次報送單據和1次領取補償金的人工成本合計是100元。參合患者一年的購藥及報銷成本就是868元。2012年慢性病門診的補償最高額度是1000元，減去參合患者的購藥成本，最終患者只有132元的補償效益。以我縣2012年審批的新農合特殊病、慢性病患者有435人計算，一年最少的購藥報銷成本達到了377580元。377580元的成本讓人覺的矚目驚心，是1200多人一年300元門診封頂線補償資金的總合，是377位慢性病患者一年1000元封頂線補償金的總合。
三、改進新農合特殊病、慢性病門診管理工作的措施
1.特殊病、慢性病門診審批工作，以方便參合患者為核心。縣級人民醫院能鑒定的病種，由縣級人民醫院鑒定。審批權由縣級合管辦下放到鄉鎮合管辦，由縣級合管辦對鄉鎮合管辦進行審批的指導與監督檢查。
2.加強特殊病、慢性病門診管理的信息化建設。結合衛生院的特殊病、慢性病管理工作，統一制作特殊病、慢性病管理卡，將新農合的報帳功能融入特殊病、慢性病管理卡中，可以實現信息互享，節約制卡成本。充分發揮新農合管理信息系統統計、分析優勢，設計出更為合理的新農合特殊病、慢性病門診補償方案。
3.改進特殊病、慢性病門診補償支付方式。減化補償程序，取消特殊病、慢性病門診起付線，由一年一次的報銷變為在定點醫療機按75%補償比率現場直報減免。
4.在保證特殊病、慢性病參合患者用藥安全的前提下，提高一次購買特殊病、慢性病藥品的數量，減少患者一年內購買藥品次數，最大限度降低患者購買藥品成本。讓參合患者所在地鄉鎮衛生院代群眾購藥，財政給予一定的補貼。經過一系列的制度性改進，可以大幅度地提高新農合特殊病、慢性病患者實際補償效益，讓患者得實惠。
5.加強對定點醫療機構開展特殊病、慢性病門診工作的檢查、監督力度。
范疇內的22種疾病
據松山區醫保局曹麗艷介紹，被納入城鎮醫保特殊門診管理范疇的22種疾病(含治療方式)有：各種結核、腦中風后遺癥、肝硬化、血液透析、腹膜透析、抗腫瘤免疫療法、血友病、住院史兩年以上的Ⅰ型糖尿病及其并發癥、精神類疾病、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、硬皮病、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、再生障礙貧血、帕金森氏綜合癥、癲癇、血管支架植入術后抗凝治療、乳腺癌內分泌治療、前列腺癌內分泌治療、子宮內膜癌內分泌治療、慢性腎功能衰竭失代償期治療。
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按管理的方式，這22種疾病(含治療方式)可劃分為兩類：一類是每三個月登記審批一次，包括：各種結核、腦中風后遺癥、肝硬化、血液透析、腹膜透析、血友病、抗腫瘤免疫療法。一類是按定額管理的，每年登記審批一次，其中，居民醫保包括：住院史兩年以上的Ⅰ型糖尿病及其并發癥、精神類疾病、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、硬皮病、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、再生障礙貧血、帕金森氏綜合癥、癲癇、血管支架植入術后抗凝治療;職工醫保除居民醫保的11種病種外，還包括：乳腺癌內分泌治療、前列腺癌內分泌治療、子宮內膜癌內分泌治療、慢性腎功能衰竭失代償期治療。
報銷方式和比例
據了解，報銷的方式、比例及標準按住院管理的特殊門診在定點醫院直接劃社會保障卡結算報銷，每年最高支付限額，城鎮職工基本醫保為15萬元，按85%報銷;城鎮居民基本醫保為12萬元，起付標準—3萬元部分，按70%報銷，3萬元—6萬元部分，按75%報銷;6萬元—12萬元部分，按80%報銷。按定額管理的特殊門診也在定點醫院直接劃社會保障卡結算報銷，城鎮居民醫保，每人每年有效醫療費定額為3000元，實際支付比例為70%。
報銷流程
關鍵詞：門診輸液患者；心理特點；護理干預；不良反應
門診輸液室是醫院進行輸液治療的服務窗口，接待的輸液患者有年齡跨度大、疾病種類多、人群范圍廣、心理因素復雜等特點，很容易發生護患糾紛[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年6月～2015年6月我院的門診室輸液患者100例為研究對象，將其隨機均分為兩組，對照組50例，男性25例，女性25例，患者的年齡3～80歲，平均年齡為（32.7±9.5）歲；觀察組50例，男性28例，女性22例，年齡4～78歲，平均年齡為（31.2±10.3）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法[2，3] 對照組患者實施常規護理：為患者輸液要嚴格按照相關的程序，注意觀察輸液過程患者出現的各種反應。
觀察組患者在此基礎上加上心理護理：①護理人員要密切注意患者的情緒，真誠的與患者進行溝通和交流，緩解患者焦躁、抑郁等負面的心理和情緒，保持放松的狀態；②對于患者提出的對于疾病的疑惑、身體不適感等，醫患人員要給予重視，耐心傾聽患者講述之后，積極熱情地回答患者的問題，消除患者的困惑；③不同患者對于疼痛的耐受力是不同的，醫護人員對盡量減少患者的疼痛反應，穿刺時動作要輕柔，最好能夠一次穿刺成功，避免多次穿刺給患者帶來的肌肉痛苦，對于兒童、老人、疼痛耐受力較差的患者，輸液過程中態度要溫和，必要時給予患者安慰和鼓勵，減輕患者因疼痛造成的心理緊張、不安的情緒。
1.3觀察指標[4] 通過問卷調查的方式，了解患者對于醫護人員護理的滿意程度，分為滿意、一般和不滿意3個等級，觀察患者輸液過程中的不良反應并進行統計；治療前后分別用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的心理狀態進行評價，分值越高，表明患者的心理狀態越不好。
1.4統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采用平均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組患者的護理滿意度和不良反應發生率對比 分別統計對照組和觀察組患者的護理滿意度和不良反應發生情況，對照組患者的護理滿意率為72%，明顯低于觀察組的94%；對照組患者輸液過程中不良發應的發生率為8%，遠遠高于觀察組的2%，兩組對比存在顯著性差異（P
2.2兩組患者治療前后SDS和SAS評分對比 兩組患者護理后的SDS和SAS評分均有所降低，但對照組護理前后的評分對比不存在顯著性差異（P>0.05），觀察組護理后兩項評分均較護理前大幅下降，治療前后對比存在顯著性差異（P
3 討論
分析得門診輸液患者的心理特點[5]：①恐懼心理：第一次到門診就一的患者在醫生診治的過程中，害怕檢查出需要打針、輸液的疾病，尤其是沒有接受過靜脈輸液治療的患者，年齡小的患者看到護士、針頭，會害怕哭鬧；②緊張心理：當靜脈穿刺不順利或穿刺疼痛或擔心輸液后的不良反應等，患者會處于緊張狀態，不能放松；③期望心理：患者會期望到輸液室后馬上接受治療，會希望護士一次穿刺成功，減少穿刺造成的疼痛；④急躁心理：有些學生、上班族輸液時希望能盡快完成，如果護士多次穿刺不成功或者輸液人多需要長時間等待的時候，會產生急躁的情緒；⑤藥到病除心理：患者希望醫生的治療方法有效，輸液治療后馬上見效，減輕不適癥狀。
針對門診室輸液患者以上的心理特點，觀察組患者在常規護理的基礎上加上了心理護理干預，既考慮到了患者生理上的不適感、疼痛感，也考慮到了患者因為生病心理上的焦慮不安等，給予患者有效的心理疏導，緩解患者的負面心理情緒[6]。本研究中觀察組患者取得了良好的治療效果，大大提升了患者對于護理的滿意度，滿意度高達94%，不良反應發生率也降至2%，患者的SDS和SAS評分也得到了顯著的減少，表明患者的不良心理狀態得到了很好的改善。
綜上所述，門診輸液患者接受心理護理能夠提高患者的護理滿意度，大大減少不良反應的發生，能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理狀態。
參考文獻：
[1]高云南.門診輸液室患者的心理研究及護理[J].北方藥學，2013，10（3）：179.
[2]尹小梅.門診輸液患者心理探討及護理對策[J].醫學信息，2010，23（12）：4657-4658.
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[4]楊文娟.門診輸液患者的心理特征分析及臨床護理對策[J].中國醫藥指南，2015，13（6）：225-226.
關鍵詞：社區門診；靜脈輸液；心理特征；心理護理
中華人民共和國衛生部最新頒布的中國護理事業發展規劃綱要明確將構建完善的社區醫療衛生服務體系作為今后的衛生工作的重點方向[1]。社區門診是社區衛生服務中心最重要的工作窗口，門診服務水平直接關系服務中心形象，進而影響服務中心長遠發展，提升門診服務水平非常必要。輸液是一種最常用的給藥手段，給藥速度快、可持續用藥，在我國醫院輸液率高達90%，遠高于歐美等發達國家，與此同時也帶了許多新情況新問題[2]。輸液是一種創傷性診療活動，不良反應發生風險高，還可能并發靜脈炎等多種并發癥，許多患者還常出現輸液不良反應，多數患者輸液時或多或少會感到不適[3]。輸液給藥時間長，還可能給患者生活、工作、學習帶來不便。輸液患者在輸液時，還可能出現焦慮、緊張、恐懼等各種心理問題，直接影響自身依從性與輸液安全性。筆者從事于社區門診常規護理、病患心理咨詢與護理，在開展輸液過程中，發現了許多易忽略的問題，現以2015年1月～2016年3月典型的20例患者作為研究對象，分析社區門診輸液過程中患者心理特征，總結心理護理經驗。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組20例患者，其中男11例、女9例，年齡3～81歲，中位年齡32歲。上呼吸道感染12例、膽結石發作2例、婦科疾病2例、急慢性胃腸炎2例、小兒腹瀉2例。有陪護者11例，主要為父母陪伴子女5例、陪伴伴侶4例、朋友或其他2例。預計輸液時間1～3 h。
1.2方法
1.2.1輸液管理 采用常規的輸液管理方法，在確診后，帶領患者在輸液區輸液，核對藥品，肉眼判斷，選擇粗直、血管條件較好的血管，消毒、規范穿刺，核對藥品，掛好吊瓶，必要時現場配藥，一般采用注射器配藥，粘貼保護貼，醫囑患者取坐位或半臥位休息，避免劇烈活動，若需要上廁所可攜帶支架，調整好輸液速度，做好巡查工作，若需連續輸液及時更換，對癥處理靜脈炎等并發癥。若天氣較寒冷，還醫囑防寒保暖，提供遮蓋物。輸液后，若今后仍有輸液需求，囑咐按時返院，到接待處要求接待，聯系醫護人員。
1.2.2心理護理
1.2.2.1心理問題類型與表現 ①恐懼，恐懼的來源主要為有過不好的經歷或缺少輸液經歷，主要表現在小兒恐懼穿刺疼痛、輸液過程中的受限與不適，研究中有1例小兒甚至大聲哭鬧，此外在輸液過程中部分患者也有恐懼心理，特別是在出現輸液反應如寒顫時，常擔心為不良反應，此外有報道稱有過藥物過敏反應者輸液時恐懼感較強，部分輸液經歷較少的青少年女性患者在穿刺過程中甚至出現不敢看針情況，肌肉緊張強，反而可能造成穿刺失敗，部分老年人還擔心輸液安全，臨床上不乏老年人因輸常規藥物直接死亡者；②不耐煩心理，輸液耗時，且患者活動受限，許多患者都有不耐煩的心理，部分小兒多動，極易出現不依從情況，甚至可能自行拔管，部分成年人生活工作較繁忙甚至發病本身便可能與近日勞累有關，本組患者中有6例患者甚至請假輸液，11例患者要求加快輸液速度，或反復問詢還需要多久完成輸液；③焦慮，主要為原發病急性發作，如本組2例膽結石，在進入勞累、進食油膩等原因后誘發，疼痛較明顯，擔心預后，焦慮往往與不耐煩心理同時出現，近期工作非常重要，如考試、升職等；④抑郁，有4例患者有明@的憂郁，均為中青年女性，抑郁產生多與疾病、輸液本身無顯著相關性，而與近期生活、工作不順有關，表現為輸液過程中沉默、無對答、笑容勉強等。
1.2.2.2心理問題原因 ①與輸液或疾病有關，包括穿刺輸液帶來的疼痛、冰冷不適感、輸液時活動受限、環境內消毒水氣味、輸液缺乏娛樂活動較枯燥，受病痛折磨無親人陪伴等，擔心疾病加重；②與輸液無關，與近期生活、工作、學習有關，在輸液過程中，將日常情緒狀態帶入輸液過程中，或輸液耗費大量的時間干擾了原有的生活狀態給自身帶來的負面影響。
1.2.2.3護理對策 ①轉變護理服務態度，以患者為中心，社區門診接待患者多為本社區居民，溝通、交流的機會較多，醫護人員應轉變服務態度，努力構建和諧的護患關系，據是否熟悉，采取不同的護理策略，對于較熟悉、親近的患者，可關心患者的生活，采取更積極的心理護理策略；②掌握科學的方法，包括心理狀態評估、分析與心理學護理對策，通過肉眼觀察、與患者或陪護者交談，了解心理狀況，心理問題產生的原因，采用移情法、焦點心理問題解決法等專業的心理學理論指導心理護理活動，必要時采用SAS、SDS等專業量表評估患者心理狀態，特別關注需多次多日輸液者；③針對性的解決心理問題，遵循發現、分析、解決問題的護理對策，如對于對輸液時出血寒顫等表現者，需在積極處理的基礎上，通過健康教育提高患者對輸液反應的認識，部分反應是正常情況，不宜過分擔心；④在工作中，隨時隨地保持飽滿的精神狀態，微小熱情服務，細心貼心，以感染患者，愉悅患者心情；⑤采用必要的小技巧，如對于性格倔強拒絕親友陪伴獨自輸液的青年女性，可細心呵護，必要時幫助聯系親友。
2 結果
所有患者均配合完成輸液，未見非計劃拔管等不良事件，患者或患者家屬滿意率達到100%，護理工作受到好評。
3 討論
過去對于輸液過程中患者心理問題往往缺乏足夠的重視，心理問題屬患者個人問題，但與醫療護理關系密切，不良的心理狀態直接影響患者配合能力、依從性，嚴重的心理問題甚至可能造成惡劣后果，如逃跑、拒絕繼續治療、隱瞞既往病史與過敏史引起藥物不良反應[4]。社區衛生服務中心扎根于社區，醫學硬件條件有限，更應注重提升衛生服務水平，創造口碑效應，幫助解決患者心理問題使患者心理健康也是社區衛生服務中心的基本任務之一。護士應提高對輸液患者心理問題重視程度，將心理護理納入常規護理范疇，為患者提供輸液護理意外的社會支持，不僅有助于保障輸液安全，還可通過健康教育等途徑，提升居民的衛生健康知識水平，解決社會矛盾，取得較好的社會效益。
參考文獻：
[1]中華人民共和國衛生部中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）[Z].2012.
[2]陳悅姝，朱小潁，彭文亮，等.門診患者靜脈輸液服務滿意度調查及影響因素分析[J].實用預防醫學，2014，21（5）：636-637.
第二條本辦法適用于已參加我縣城鎮職工基本醫療保險并建立個人賬戶的在職職工、退休人員（以下簡稱參保人員）。
第三條參保人員特殊疾病門診醫療補助費用，從城鎮職工(含退休人員)基本醫療保險參保單位繳費基數劃入個人賬戶中劃轉，劃轉比例為0.5%。不足部分，在城鎮職工基本醫療保險統籌基金結余中支付。
第四條參保人員患下列疾病，在門診治療發生的醫療費，可以納入基本醫療保險統籌基金補助范圍。本辦法所稱門診特殊病種（以下簡稱特殊病種）是指：
Ⅰ類：慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療）；器官移植術后抗排異治療；惡性腫瘤的放療、化療、鎮痛治療。
Ⅱ類：糖尿病；肺源性心臟病；精神病；肝硬化；白血病。
Ⅲ類：偏癱；再生障礙性貧血；原發性高血壓；類風濕癥（肢體功能障礙、關節變畸）。
第五條特殊病種的支付標準：
Ⅰ類：統籌基金起付標準為400元；起付標準以上最高支付限額以下的費用，統籌基金支付標準在職職工為75%，退休人員為80%。一個年度內最高支付限額為5000元。
Ⅱ類：統籌基金起付標準為400元；起付標準以上最高支付限額以下的費用，統籌基金支付標準在職職工為75%，退休人員為80%。一個年度內最高支付限額為4000元。
Ⅲ類：統籌基金起付標準為400元；起付標準以上最高支付限額以下的費用，統籌基金支付標準在職職工為75%，退休人員為80%。一個年度內最高支付限額為3000元。
第六條門診特殊疾病的界定，必須嚴格按照《*市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診治療病種診斷標準》（武勞社發〔2008〕184號）診斷確定。經確認患有特殊疾病的參保人員，在確定的定點醫療機構發生的符合城鎮職工基本醫療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫療服務設施范圍和支付標準的門診醫療費，納入基本醫療保險統籌基金的支付范圍。雖患有符合本辦法規定范圍的特殊疾病，但進行該病癥以外的治療、檢查和用藥所發生的門診醫療費用，仍按我縣城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。
第七條參保人員經定點醫療機構專科醫生臨床診斷，明確屬于本辦法所列疾病（1種或1種以上），且病史在二年以上、至少有一次在定點醫療機構住院治療記錄、并繼續需門診治療的需出具以下資料：（1）《*縣城鎮職工基本醫療保險特殊病種門診治療申請表》、（2）住院病歷（近兩年的）、（3）疾病證明書、（4）檢查、化驗資料（二級甲等以上或專科醫療機構）、（5）醫療保險證（僅申報、領證時出示）、（6）一寸免冠照片一張（領證時用）等，報縣社會保險事業管理局（以下簡稱社保局）審查確認。必要時由縣勞動能力鑒定委員會辦公室組織相關醫學專家按照《*市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診治療病種診斷標準》進行復查。符合規定條件的，由縣社保局發給《特殊疾病門診就醫證》和特殊疾病門診專用病歷，實行雙處方。
第八條根據本人意見，確定一家二級以上的定點醫療機構或專科醫療機構作為本人特殊疾病門診的定點醫療機構。鑒定結果原則上有效期為一年，期滿后，需要繼續門診治療的，應重新辦理門診就醫手續。縣社保局應對享受特殊疾病門診醫療費補助的人員每半年定期進行復查，經復查痊愈且臨床指征消失的，不再繼續享受門診醫療費補助。
第九條接診醫生對患有特殊疾病的參保人員診治時，應在基本醫療保險用藥范圍、診療項目范圍內進行必要的檢查治療，一次處方給藥量最長不得超過30天。
第十條同一患者患有兩種以上特殊慢性疾病，只按最高一類疾病標準支付。患特殊慢性疾病一個年度內每住院1次，報銷比例、最高支付限額分別下降5%，住院2次以上者不享受特殊門診醫療補助。
第十一條符合享受特殊疾病門診醫療費補助的參保人員，門診醫治所發生的醫療費用，由本人墊付，待醫療終結或年度期滿后，持《特殊疾病門診就醫證》和醫療處方、定點醫療機構開具的專用票據以及檢查費、治療費、材料費、用藥清單，到縣社保局審核報銷。
第十二條定點醫療機構應對門診治療特殊疾病參保人員病歷、處方單獨管理，并據實提供檢查治療的費用明細清單。
第十三條縣勞動保障行政部門以及經辦機構、各定點醫療機構應加強對特殊疾病門診醫療費用的管理。對在申請辦證和治療過程中有弄虛作假、違反規定行為的，依據有關規定追究相關責任人的責任。
掛特需門診號可以插隊看病
“特需門診是為滿足病人的不同需求而設立的，有以下兩種服務形式：①優先就診，各專科均可優先就診，收費標準為每科每人次30元；②全程導診，各專科均可優先就診、檢查、治療，并提供代交費、取藥、收集檢查結果、聯系住院等服務，收費標準為每科每人次150元。”這是南寧市一家大醫院在門診入口處擺放的宣傳牌上關于特需門診的說明。
記者在前往特需門診掛號處的路上看到，許多診室門口的椅子上已坐滿了病人。前來看病的覃小姐說：“我等了快一個小時了，有幾位比我晚來的病人都看完了，聽說他們是掛了特需門診號，所以可以先看。”
應該明確醫院是公共資源
據記者了解，設立特需門診在北京、上海、廣州等城市早已不是什么新鮮事，而且這些地方的特需門診又分好幾個檔次，掛一個號最貴的要花千八百元錢。過高的價格將很多病人擋在了資深專家的診室門外。
那么，特需門診對普通病人來說，是“歧視”還是真正實現了“優質醫療服務”?記者在山西、寧夏、廣西等地采訪時了解到，大多數醫療機構表示，其推出這一特殊服務是為了更好地分配醫療資源，充分體現專家的價值。但一些病人對此并不認可，認為這是一種不公平的醫療行為。
太原市民張小姐認為，醫生看病不應該以金錢作為衡量先后的原則，應該以病情輕重為根本，按照先來后到的方式安排，否則容易讓病人產生受歧視的感覺。
山西省社科院社會學所副所長丁潤萍認為，全國各地一哄而上搞特需門診是當前醫療體制弊端導致的一種不正之風，“特需門診是高收入人群花錢買服務的一種方式，雖然沒有觸犯有關規定，但醫院是一種公共資源，特需門診、特需病房的出現表明，這種公共資源在分配上存在著不公平性。”
銀川市衛生局副局長馬如林說，病人太多、排隊時間過長是催生特需門診的一個主要原因。“醫院推行特需門診是為了給病人提供便利，而且前來掛特需門診號的病人都是自愿的，醫院并沒有亂收費。”
特需門診監管力度有待加強
針對各種醫療特殊服務層出不窮、價格節節攀升的現狀，一些專家在接受采訪時指出，有關部門應根據當地實際情況對醫療特殊服務進行規范，防止過度開展醫療特殊服務，浪費有限的醫療衛生資源，同時警惕部分醫療機構以此巧立名目亂收費。
第二條本暫行辦法適用于參加市直城鎮職工基本醫療保險的人員。
第三條補助原則：
（一）根據醫療保險統籌基金的承受能力確定補助費用支付水平的原則。
（二）實行“分病種、按比例、限額補助”辦法。
（三）側重對年齡較大的參保人員及長期藥物治療人員的補助。
第四條補助資金來源：補助費用從醫療保險統籌基金和歷年結余基金中支付。
第五條補助標準:確定為享受特殊慢性病門診醫療費補助的參保人員，在統籌年度末視統籌基金支付能力給予適當補助，在職人員補助比例上限為65%；退休人員補助比例上限為75%。統籌基金支付特殊慢性病門診補助費年度最高支付限額為5000元。
身患多種特殊慢性病的參保人員，確定享受特殊慢性病門診醫療費補助的幾種特殊慢性病門診醫療費用單據均可納入報銷范圍，但每人每年多種特殊慢性病的報銷費用總額不超過個人報銷比例規定的單病種最高限額。
第六條補助病種：
（一）器官移植依賴抗排異藥物治療；
（二）糖尿病（中度以上）伴并發癥；
（三）高血壓病（Ⅱ期以上）伴并發癥；
（四）冠心病；
（五）腦血栓后遺癥；
（六）尿毒癥門診透析治療；
（七）惡性腫瘤及手術后放化療；
（八）慢性肝炎（活動期）；
（九）再生障礙性貧血、白血病（需繼續化療者）；
（十）慢性阻塞性肺氣腫。
第七條申報程序：
參保人員申請享受特殊慢性病門診醫療費補助的，由本人持相關資料，向所在單位提出書面申請，單位對參保人員特殊慢性病申報資料進行初審，并在一定范圍內公示，符合條件的，填報《市城鎮職工醫療保險特殊慢性病門診醫療費補助申報表》，由單位負責人簽署意見，加蓋單位公章，于每年三月底以前報送市社會保險局。
關破企業的參保人員申請享受特殊慢性病門診醫療費補助的，由本人持相關資料，于每年三月底前向市社會保險局提出申請。
第八條申報所需資料：
（一）患有器官移植依賴抗排異藥物治療、尿毒癥門診透析治療、惡性腫瘤及手術后放化療和再生障礙性貧血、白血病（需繼續化療者）等四種特殊慢性病的人員申報享受特殊慢性病門診醫療費補助時，需提供以下資料：
1、器官移植依賴抗排異藥物治療人員提供器官移植術記錄；
2、尿毒癥門診透析治療人員提供二級及以上醫院主治醫師開具的診斷證明及長期透析記錄；
3、惡性腫瘤及手術后放化療人員和再生障礙性貧血、白血病（需繼續化療者）需提供二級及以上醫院主治醫師開具的診斷證明、住院（手術）病歷記錄及申請之日前一年內放、化療記錄。
（二）患有糖尿病（中度以上）伴并發癥、高血壓病（Ⅱ期以上）伴并發癥、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性肝炎（活動期）、慢性阻塞性肺氣腫六種特殊慢性病人員申報享受特殊慢性病門診醫療補助費時，需提供住院或門診病歷記錄、二級及以上醫院專科主任或副主任主治醫師開具的診斷證明和可證明患有特殊慢性病的醫學檢查有關資料。
第九條鑒定程序：市社會保險局建立醫療衛生專家庫，鑒定時隨機抽取專家，組成專家組進行鑒定工作。市社會保險局接收特殊慢性病門診醫療費補助申請后，按以下程序組織鑒定：
（一）參保人員申報器官移植依賴抗排異藥物治療、尿毒癥門診透析治療、惡性腫瘤及手術后放化療、再生障礙性貧血、白血病（需繼續化療者）門診醫療費補助的，憑申請人提供的相關資料，在醫療衛生專家庫中抽取專家，按《特殊慢性病各病種鑒定標準》進行鑒定，提出鑒定意見。專家組認為需要進一步進行醫學檢查的，通知申請人持身份證明在規定的時間到指定醫院進行醫學檢查。
（二）參保人員申報糖尿病（中度以上）伴并發癥、高血壓病（Ⅱ期以上）伴并發癥、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性肝炎（活動期）醫療費補助的，由市社會保險局通知申請人持身份證明在規定的時間到指定醫院進行醫學檢查。醫學檢查由市社會保險局統一組織，檢查醫院從醫療保險定點醫院中隨機抽取。檢查結束后，從醫療衛生專家庫中隨機抽取專家，組成專家組，按《特殊慢性病各病種鑒定標準》進行鑒定，提出鑒定意見。
市社會保險局根據專家組的鑒定意見確定享受慢性病門診醫療費補助的對象，并將結果告知申請人所在單位或本人。
鑒定特殊慢性病門診醫療費補助檢查所需費用由個人前期墊付，確定為享受特殊慢性病門診醫療費補助的參保人員，檢查費用從特殊慢性病門診醫療費補助的限額內報銷；未被確定為享受特殊慢性病門診醫療費補助的參保人員，鑒定費用由個人承擔。
第十條已確定享受慢性病門診醫療費補助的參保人員，享受慢性病門診醫療費補助的時限為一年，期滿后需繼續享受的，應重新申報確定。慢性病得到有效醫治且達不到鑒定標準的不再享受門診醫療費補助。
第十一條確定為享受特殊慢性病門診醫療費補助的參保人員，由單位統一到市社會保險局經辦大廳辦理特殊慢性病登記手續；關破企業的參保人員，憑本人身份證明直接到市社會保險局經辦大廳辦理特殊慢性病登記手續。
第十二條確定為享受特殊慢性病門診醫療費補助的參保人員，居住本市的，應在本市基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥；異地安置的，應在居住地基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥。
特殊慢性病醫療清單、購藥發票所記載的藥品，須與治療所申報的慢性病相對癥，購藥量與藥品所規定使用劑量相符，一次門診治療處方給藥量或購藥量最長不超過30天的劑量。
特殊慢性病所購藥品必須為《省城鎮基本醫療、工傷保險和生育保險（版）》藥品目錄范圍內的藥物，目錄外藥品由患者自負。
第十三條確定為享受特殊慢性病慢性病門診醫療費補助的參保人員，特殊慢性病慢性病門診醫療費先由個人墊付，每年11月1日至12月20日期間由所在單位聯系人持單位介紹信、特殊慢性病醫療清單、費用發票（財政監制章或稅務監制章），統一到市社會保險局醫療保險科一次性審核；關破企業的參保人員，憑本人身份證明，持特殊慢性病醫療清單、費用發票（財政監制章或稅務監制章），于每年11月1日至12月20日期間直接到市社會保險局醫療保險科一次性審核；基金管理科支付醫療待遇。
特殊慢性病門診醫療費補助的結算報銷年度為上年11月1日至當年10月31日。確定為享受特殊慢性病門診醫療費補助的參保人員，特殊慢性病門診醫療費用當年結算，剩余部分不結轉，未及時申請支付的，跨結算年度不予報銷。
單位或個人年度內未繳納或未足額繳納基本醫療保險費的不享受當年特殊慢性病門診醫療費補助。
1、門診報銷：門診發票、合作醫療證歷本（或病歷）。
2、住院報銷：住院發票、合作醫療證歷本（或病歷）、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。
3、門診特殊病報銷：門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。
4、特殊病種門診報銷：特殊病種門診治療建議書，合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片兩張。
（來源：文章屋網 ）
調整個人賬戶劃撥
在職職工個人繳納的2%繼續劃入個人賬戶;單位繳納劃入個人賬戶的部分自2022年3月起減半劃入，2023年底后不再劃入個人賬戶，全部計入統籌基金。退休人員2022年3月起按本人養老金的3.5%劃入個人賬戶，2023年底后改為按修改當年基本養老金平均水平的2.5%定額劃入。
二、提高普通門診待遇
福州市職工醫保普通門診起付標準由1500元降低為800元，年度最高支付限額由10000元提高至20000元，在職人員統籌基金支付比例由60%提高至75%、退休人員由70%提高至80%。同時，為了更好地促進分級診療制的建立，職工醫保普通門診待遇適當向基層醫療機構傾斜，在基層醫療機構就診的報銷增加10個百分點，在職職工和退休職工報銷比例分別達到85%、90%。在醫保定點的基層公立醫療機構使用已納入醫保藥品目錄的我國基本藥物，普通門診統籌和門診特殊病種均不設起付標準，由統籌基金按確定比例支付。
三、提高門診特殊病種待遇
