時間：2023-03-13 11:25:05
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1．1護理人員標識所有產科護士上班時統一穿護士服，胸前佩戴有個人姓名、工號、照片的胸卡，在產科病區病房門旁邊懸掛責任護士的姓名牌，方便患者盡快熟悉責任護士。
1．2區域標識對產科的護士站、辦公室、產房、治療觀察室、檢查室等區域進行規范化標識管理。根據產科護理工作的特點與藥物、醫療儀器的使用次數和擺放規范，產科配備的監護儀、呼吸機、除顫儀等進行規范化標識，在儀器上掛上使用操作示意圖、負責人、維修方式等。同時進行統一科學合理的布局，各個區域的抽屜、柜子均采用適宜的防水膠貼進行標識。
1．3管道標識
主要對尿管、留置針、腹腔引流管等管道進行標識，采用一次性粘貼膠帶進行標識，標簽上面填寫好病人姓名、置管時間、管道名稱，在患者床頭粘貼有關維護管道通暢的提醒標識。
1．4藥物標識對氯化鉀注射液、硫酸鎂注射液、高濃度氯化鈉注射液等藥物進行規范化標識，同時分類進行擺放。
2結果
通過開展產科護理標識規范化管理后，沒有患者發生因身份或管道識別的風險事件，沒有患者跌倒與墜床。產科護理標識規范化管理前后液體滴速準確性與患者滿意度對比。
3討論
隨著醫療水平的不斷提升，人們對身體健康越來越關注，患者的自我保護意識也不斷增強，進而對護理工作提出更高的要求。產科護理工作繁忙，護理人員工作壓力大，規范化的產科護理標識可以對護士起到良好的提示、警示作用，可以減少護理差錯，降低護理風險事件的發生率。從患者的角度來說，護理標識對患者起到一定警示作用，有利于提高患者對護理工作服務的滿意度。借助各種類型的產科護理標識為孕婦及家屬提供了全方面的優質護理服務，減少了護患矛盾和糾紛，有利于建立良好的護患關系，提高患者對護理工作服務的滿意度。
護理標識可以提醒護士按照規定完成每項護理工作，可以減少護理工作安全隱患，提升護理服務質量和水平。針對不同情況設計適宜的護理標識，例如：臨床靜脈輸液護理過程中容易發生液體滲漏現象，應設計預防漏液的護理標識。經過此類顏色鮮明、圖文并茂的護理標識，可以擺放至患者床頭及其他醒目位置，提醒護士與患者及家屬，同時可以提高患者的健康知識。
產科護理標識在護理安全管理中的應用，提高了護理人員的風險防范意識和自我保護意識，減少了護理風險事件的發生率。懸掛預防患者墜床、跌倒的標識，可以提高患者自我保護意識，提醒患者以免跌倒、墜床。護士在輸血時，應注意觀察患者佩戴的標識上面標注的血型，以便用確保輸液安全。我科在產科不同區域分別應用適宜的護理標識，其中包括患者身份識別、管道標識、護理人員標識、藥物標識等，取得良好的應用效果，得到大多數護理人員、患者及家屬的好評。在使用護理標識時，應注意觀察護理標識是否有字跡不清、破損等現象，一旦發現問題，及時通知相關人員進行處理。護理標識材質應根據不同情況進行選取，顏色要清晰，方便患者和護理人員辨認，字跡應規范清晰，標識內容應簡單易懂，標識模糊和脫落時，應及時更換新的標識。
1.1臨床資料
本研究中的140例患者均為2013年5月至2013年10月在我院產科分娩的產婦，均為單胎足月妊娠，均排除了合并精神系統疾病及妊娠期并發癥的可能。按隨機數字表法將這些產婦分為對照組和干預組，每組各70例患者。對照組產婦的年齡為21-37歲，平均年齡為(27.92±5.31)歲，其中有42例經陰道分娩的產婦，有28例經剖宮產分娩的產婦。干預組產婦的年齡為22-37歲，平均年齡為(28.02±5.34)歲，其中有25例經陰道分娩的產婦，45例經剖宮產分娩的產婦。兩組產婦的一般資料相比較，差異不顯著，無統計學意義（p>0.05），具有可比性。
1.2護理干預方法
為對照組產婦進行產后恢復情況的觀察、飲食護理、用藥護理、生活護理、圍產期健康教育等常規產科護理。為干預組患者在進行常規護理的基礎上施行母嬰床旁護理干預，主要內容包括：
①在產婦分娩后及時定期觀察其子宮復舊的情況。積極主動地與產婦進行交流，了解其實際需求。根據產婦的健康狀況及生活習慣為其制定科學的護理干預方案。對產婦進行圍產期健康宣教，使其全面地了解關于分娩的知識。指導其科學地進行產后母乳喂養。以視頻、宣傳冊及現場演示等方式幫助鞏固產婦及其家屬了解母乳喂養的方法。
②在專業營養師的指導下為產婦制定科學的飲食方案，鼓勵產婦早期下床進行適當的活動。
③在產婦分娩后加強對其腹部、及手術切口的清潔護理。監督產婦為新生兒進行預防接種及沐浴清潔，在產婦分娩后第1d、第3d及時為其新生兒進行床旁疾病篩查。在產婦出院時，對其產后康復和嬰兒喂養等方面進行指導。
1.3觀察指標
①以自評抑郁量表（SDS）和自評焦慮量表（SAS）對兩組產婦的心理狀態進行評價；
②以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對產婦的睡眠質量進行評價；
③采用我院護理部自擬的臨床護理滿意度調查問卷對兩組產婦對護理服務的滿意度進行評價。在兩組產婦出院前向其發放該問卷，讓其自行勾選“非常滿意”、“滿意”及“不滿意”中任意一項。對護理服務的滿意度=[（非常滿意例數+滿意例數）/總例數]×100.00%。
1.4統計學方法
采用Epidata3.04軟件對本研究中的數據進行錄入、及邏輯糾錯，采用SPSS14.0軟件對本研究中的數據進行處理。對計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。對計數資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示。檢驗水準為α=0.05。P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦SDS評分、SAS評分及PSQI評分的比較
與進行護理干預前相比，兩組產婦在進行護理干預后SDS評分、SAS評分及PSQI評分均較優，差異顯著，有統計學意義（p<0.05）。干預組產婦在進行護理干預后的SDS評分、SAS評分及PSQI評分均優于對照組產婦，差異顯著，有統計學意義（p<0.05）。
2.2兩組產婦護理滿意度的比較
在進行護理干預后，干預組產婦對護理服務的滿意度顯著高于對照組產婦，差異顯著，有統計學意義（p<0.05）。
3討論
1．1臨床資料
選取2013年5月－2014年5月于我院分娩產婦170例，均為單胎分娩，且無妊娠期合并癥及精神系統疾病。入選產婦采用隨機抽樣方法分為對照組和觀察組，每組各85例;對照組產婦年齡22～35歲，平均年齡為(27．84±5．11)歲，孕周31～42周，平均孕周為(38．12±1．76)周;觀察組產婦年齡21～35歲，平均年齡為(27．90±5．13)歲，孕周30～42周，平均孕周為(38．05±1．73)周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2護理干預方法
對照組患者采用常規護理模式，即護理人員在新生兒室進行預防接種、臍帶消毒、沐浴及撫觸等護理操作;同時向產婦發放產后健康宣教資料，并定期組織講座普及產后護理知識技能。觀察組患者則采用母嬰床旁護理模式，包括:①護理工作人員應積極改善護理服務態度，提高護理工作責任心，并加強自身專業護理知識技能掌握程度;同時對產婦進行強化健康宣教，產前宣傳分娩相關知識，并依據產婦及家屬要求，針對性制定綜合護理干預方案;②產后定時進行腹部、切口及等部位消毒清潔工作，制定科學食譜和合理鍛煉計劃;同時密切觀察產后子宮復舊情況，積極指導產婦進行規范母乳喂養，并將產后護理內容向產婦及其家屬進行演示;③新生兒在分娩后24h進行預防接種，分娩48h進行沐浴;分娩后第3天起實施床邊疾病篩查及健康宣教工作。
1．3觀察指標
①產婦出院后4周隨訪發放干預后護理知識技能掌握調查問卷，包括撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等，每項總分10分，＞9分判定為掌握;②心理狀態評價采用自評抑郁量表(SDS)評分和自評焦慮量表(SAS)評分;③睡眠質量評價采用及匹茲堡睡眠質量(PSQI)評分;④產婦出院時發放我科自擬護理滿意度調查問卷進行臨床護理滿意度評價，采用選項法即由產婦自行勾選非常滿意、滿意及不滿意任一項。
1．4統計學處理
本次研究數據錄入分析軟件采用Epidata3．07和SPSS18．0;統計學方法選擇t檢驗和χ2檢驗;P＜0．05判定為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組產婦護理知識技能掌握率比較
觀察組產婦撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等護理知識機能掌握率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05);
2．2兩組產婦治療前后
SDS評分，SAS評分及PSQI評分比較兩組患者治療后SDS評分，SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降，且觀察組產婦各項指標評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)
2．3兩組產婦臨床護理滿意度比較
對照組和觀察組產婦臨床護理滿意度分別為81．18%(69/85)，100．00%(85/85);觀察組產婦臨床護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
目前隨著傳統醫學模式向社會醫學模式轉變，單純產科健康宣教護理干預已無法滿足臨床需要。近年來母嬰床旁護理干預模式開始在產科新生兒護理中得到廣泛應用;床旁護理干預模式一方面可有效促進產婦進行母乳喂養，提高自我保健及產后相關護理知識，另一方面有助于加強對于新生兒護理服務，通過制定個性化方案保證新生兒健康發育;同時作為一種獨立性社會化干預模式，床旁護理干預還能夠在護理過程中積極消除產婦及家屬疑慮，顯著提高產婦對于護理知識技能掌握程度，并加快產后康復進程。本次研究結果中，觀察組產婦撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等護理知識機能掌握率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，提示應用母嬰床旁護理干預有助于提高產婦對于產后護理知識技能掌握程度;兩組患者治療后SDS評分、SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降，且觀察組產婦各項指標評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，證實床旁護理干預用于產科護理在改善抑郁焦慮情緒，提高睡眠質量及延長睡眠時間方面優勢明顯;而觀察組產婦臨床護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，則說明與常規護理模式相比，母嬰床旁護理干預可有效提高產婦對于護理服務滿意程度，在改善護理質量的同時拉近護患關系。
4總結
1．1對象
將我院2013年8月至2014年8月接收的產婦200例作為研究對象，所有產婦均無嚴重肝腎功能障礙、神經功能障礙、認知障礙以及溝通障礙等。按照數字隨機分組法，將其分為對照組與觀察組各100例，對照組年齡21～39歲，平均（27．6±5．7）歲；初產婦79例，經產婦21例；剖宮產53例，自然分娩47例；產婦體質量62．8～76．4kg，平均（70．1±4．3）kg。觀察組年齡20～40歲，平均（27．9±5．9）歲；初產婦75例，經產婦25例；剖宮產與自然分娩各50例；產婦體質量63．5～77．2kg，平均（70．5±4．6）kg。兩組產婦的一般資料比較無統計學差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1）護理方法
給予對照組常規護理，即新生兒出生后于新生兒室行預防接種，于新生兒浴室行沐浴、臍帶消毒等護理，而后為產婦發放健康教育資料，并為其行產后知識培訓。觀察組則行母嬰床旁護理，即新生兒與產婦處于相同的護理環境中完成所有護理，具體如下：①定期組織護理人員進行培訓，以提高其綜合素質，就產科護理人員而言，只有提高自身的綜合素質才能對護理服務態度進行改善，因而護理人員除具備專業的護理知識與技能外，還應掌握健康教育知識，針對分娩知識、產婦健康教育知識進行培訓，促使其為產婦及家屬提供更為專業的護理，針對母嬰床旁護理的方法、目的以及相關注意事項等向其進行介紹，以增強新生兒與產婦的舒適度，期間還應參照產婦的個體差異，為其提供具有針對性、個性化的護理方案。②在護理模式實施過程中，應充分尊重產婦及家屬的意愿，為新生兒行疾病篩查、預防接種等，在產婦產后護理人員應協助其做好清潔，并指導其適當運動、合理飲食，除此外，為產婦提供床邊測量體溫，聯合做好、腹部、皮膚以及切口處的護理，期間應密切觀察產婦的子宮復舊情況，針對體能訓練的方法向產婦進行介紹，告知其母乳喂養的優勢與注意事項，并對其在母乳喂養中存在的問題進行指出；護理人員針對產后營養知識主動向產婦進行介紹，必要時可進行演示。③做好新生兒護理：密切觀察新生兒情況，其在手術室或產房出生后將其送至病房，24h內為新生兒預防接種，出生第2天則為新生兒進行沐浴，而后每天均給予新生兒洗澡撫觸、指導智護訓練等護理，出生第3天則進行床邊疾病篩查，并做好床邊健康教育。
2）觀察指標
①母乳喂養知識掌握程度：采用我院自制的母乳喂養知識調查表進行調查，滿分為100分，＞80分為良好，60～80分為一般，＜60分為較差；②護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查表進行調查，滿分為100分，＞90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為一般，＜60分為不滿意。③生活質量情況：采用SF－36量表對產婦的生活質量進行評估，包括生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）8個維度，得分越高表明產婦的生活質量越好。
1．3統計學分析
所有數據均使用SPSS17．0統計軟件包分析處理，計量資料以（珚x±s）表示，以t檢驗；計數資料以（％）表示，進行χ2檢驗。P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組產婦母乳喂養知識
掌握程度比較兩組經護理后，觀察組母乳喂養知識良好率達91．0％（91／100），明顯優于對照組的70．0％（70／100）。兩組差異具有統計學意義（P＜0．05）
2．2兩組產婦護理滿意度比較
觀察組護理滿意度達98．0％（98／100），明顯高于對照組的76．0％（76／100）。兩組差異具有統計學意義（P＜0．05）。
2．3兩組患者生活質量情況比較
觀察組患者生活質量明顯優于對照組，組間比較有統計學差異（P＜0．05）
3討論
社會的不斷發展和醫學模式的轉變，推動了現代護理工作逐漸向家庭、社會等領域拓展。就產科護理工作而言，產婦及家屬已不單單滿足于健康教育，而是加大了對母嬰床旁護理服務的需求。母嬰床旁護理模式為較為新型的圍繞產婦與新生兒的護理模式，其優勢主要體現在兩方面，首先有利于產婦生命質量的提高，其在實施過程中通過指導其母嬰喂養知識與技巧等，有利于增強其自我保健意識與自我保護能力，盡快幫助產婦轉變角色，不僅可有效增強母嬰安全性，還為母嬰交流提供了平臺；其次有利于護理技巧的提高，凸顯了人文關懷，護理人員通過針對性、個性化護理方案的制定，不僅對產婦及家屬的需求有一定的了解，最大限度解決問題，通過為其提供母嬰保健技術服務，有利于提高其自身的溝通能力、鞏固專業技能，利于護理滿意度的提高。燥。患者右大腿被燙傷，穿寬松棉質短褲或短裙，減少衣物對創面的摩擦。
2．2癥狀護理
1）精神癥狀的護理
患者在疾病狀態下，會出現很多的精神癥狀，受癥狀的驅使，患者會表現出各種怪異的行為和想法，護士要掌握各種特殊狀態的護理常規，針對癥狀積極采取應對措施。
2）睡眠護理
睡眠障礙是精神分裂癥的最常見癥狀之一，睡眠質量的高低常預示病情的好壞，良好的睡眠能促進病情的早日恢復合。護士要合理安排患者作息時間，認真觀察患者睡眠情況，有睡眠障礙時及時向醫生反應并處理，促進病情快速穩定。
3）疼痛護理
患者剛燙傷時，疼痛尤為難忍，精神障礙病人自制力差，疼痛劇烈時，容易發生沖動行為，此時，根據病情給予鎮靜劑或者止痛劑。
2．3創面護理早期無感染時采取暴露療法
創面凃搽美寶藥膏，若創面發生感染，要立即予以清創，用生理鹽水加慶大霉素和地塞米松藥液進行沖洗，并外涂京萬紅后進行包扎。
2．4安全護理精神病患者自知力缺乏
不能配合治療，此患者多次將創面痂皮自行揭除，造成創面感染。①將患者安置在單獨病房，除留有口杯以外，將其余物品全部拿走置于護士站保管。患者自由活動時，將其安置在工作人員視線之內，并將其雙手反剪約束在背后，必要時將患者約束保護于床，以免患者抓撓創面。②按時給藥，服藥時護士要送藥到手、看服到口、不服不走，認真觀察藥物的效果及副作用，及時向醫生反饋。③本例患者是在住院期內被開水燙傷，表明對精神疾病患者，醫院需要更加嚴格執行危險物品管理制度，同時加強病房巡查，發現危險因素并及時處理，提高對高風險性傷害暴露因素的預防能力。
2．5心理護理與患者建立良好的護患關系
觀察組護理質量各項評分高于對照組，護理滿意度各項評分高于對照組，有統計學意義（P＜0．05）。見表1。
2優質護理模式
2．1提高護士優質護理服務的意識組織護士學習優質護理服務內容，轉變服務思想，加強對護理禮儀、人性化管理服務、健康知識等體檢服務的配套培訓，樹立“以產婦為中心”的服務理念，轉變服務意識，從“產婦要我服務”到“我要為產婦服務”［1］。
2．2改善產科住院環境為產婦提供溫馨的病房氛圍，病室放置鮮花，消除異味，可播放輕柔、舒緩的音樂，營造溫馨和諧的家庭氛圍。病房及病房走廊內張貼關于新生兒沐浴、撫觸、自然分娩優勢、母乳喂養方法等相關宣傳圖片，變為產婦自行學習圍產期的保健知識。病房內添設按摩儀、產后足浴盆、微波爐、溫奶器等基礎設備，為產婦產后快速康復和新生兒護理提供人性化護理基礎。
2．3組織政策健全產科規章制度，規定產房的助產士實行彈性排班，根據病房住院產婦人次，對護理資源進行合理安排，要求助產士必須服從安排，聽從指揮，隨叫隨到，在有需要的情況下可在15～30min之內達到產婦身邊。產婦分娩時可讓產婦自由選擇一名熟悉的護士進行陪伴分娩，分娩過程中由該名護士對產婦進行心理上的支持、精神上的安慰和技術上的指導，如指導產婦如何呼吸、用力和在宮縮間歇休息等。安排高年資護士負責病情復雜產婦護理，并對低年資護士進行指導。開展床邊護理及開放式嬰兒護理服務，后組織護理骨干建立護理質量控制小組，遵循PDCA原理，實現護理質量的可持續性改進［2］。
2．4加強圍產期健康教育產前向產婦講授圍產期的健康知識，講解分娩時護理配合、藥物知識的基本情況、分娩注意事項及技巧，指導產婦分娩時所采取的、呼吸方法等，使其有心理準備，解除思想顧慮，增加應對能力。產后開展床旁護理，講解產婦自身健康保健方面知識，包括產后惡露、排泄、傷口、的清潔護理、營養指導、會護理、產后性生活指導及避孕方法，排泄、休息知識的指導，功能鍛煉的方法等，告知其不要過度避風和過度保暖，勤換內衣、內褲及洗手的重要性，增加產婦的自我保健能力。教會產婦產后康復操的做法，鼓勵其早期下床活動。開展嬰兒開放式護理，嬰兒沐浴、游泳、撫觸均在床邊完成，適時指導產婦及家屬嬰兒護理知識。
3討論
婦產科作為一個特殊、復雜的科室，其護理人員多是護理專科院校中專、大專學歷的女性，與其他科室的護理人員相比，婦產科的護理人員要求要更加仔細、耐心和富有親和力，而其護理質量直接影響到產婦和新生兒的生命健康。要真正做好人性化護理服務，要特別注重護理人員的專業文化素質和操作技能的培養，可采取的措施包括帶教、繼續教育、講座等方式，同時注重培訓效果的反饋，及時進行考核和抽查，以求達到熟練掌握培訓。鼓勵護理人員積極參與學習，定期進行專業知識和專業技術的考核，設置獎勵措施，調動大家的學習積極性；積極開展新技術、新業務及護理科研工作，督促護理人員的業務學習。在注重培養護理人員的專業技能的同時，也要注重護理禮儀，這是現代醫學和社會進步的必然，是培養護理人員良好的素質修養、樹立良好的專業形象，減少護理糾紛的重要手段。護理管理者要對護理人員的交流技巧、妝容和儀表等方面進行系統專業培訓。日常護理工作中，要始終面帶微笑，注意語言的使用，耐心回答患者的每一個問題，督促每位護理人員用自己真誠友善的微笑，為患者提供優質的護理服務。進行護理操作時，護理人員態度要親和，動作要柔和，注重保護患者的隱私。同時護理人員的著裝和儀容儀表也應被重視，衣服統一并配備胸卡，淡妝上崗，給患者一種自然柔和、得體大方的感覺，這對護理人員和患者之間進行良好的溝通有促進作用，增加彼此的信任度。護理人員管理者在現代管理模式中，要時刻體現“以人為本”的理念。要從護理人員的角度和出發點想問題，關心護理人員的工作和生活。由于婦產科工作的特殊性，護理工作量大、責任重、風險性高，而護理人員配備嚴重不足，長期超負荷的工作使護理人員身心俱疲，工作時情緒不穩定，尤其面對有些患者的無理要求時，態度往往控制不住，冷言相對，造成護理糾紛，影響工作安全。護理人員管理者要充分為護理人員著想，要根據工作強度、工作量合理科學配置人員，提高工作效率，同時關心護理人員的身心健康。在醫療高峰時期，要實行彈性排班，遵循“以人為本，以患者為中心”的服務宗旨，排班時一定要注意老、中、青三代結合，進行合理分工和搭配，充分發揮年資護理人員傳幫帶作用，幫助年輕護理人員盡快成長。護理工作管理人員要及時評估病區患者，合理分配患者，護理難度大的患者交由資歷老、能力強的護理人員。排班前根據護理人員休假要求，在保證合理順利完成排班任務的基礎上，也能夠合理滿足護理人員的排休，使護理人員能夠勞逸結合，釋放壓力，工作時更專注、高效，進而提高患者滿意度。
2實施現代護理管理，提高患者的滿意度
由于婦產科的特殊性，患者多是女性，實施現代管理模式，體現“以人為本”的理念，以患者為中心，集中體現在對患者隱私的尊重，對患者的權利和需求的關注等。這些可通過提供良好的護理環境，人性化的服務流程以及優質的護理服務來體現。優雅的護理環境，貼心的服務設施，才能讓護理工作更加溫馨自然。基于婦產科患者的特殊性，對病房環境的要求更高，例如對于新生兒室，平時病室溫度適宜在18~20℃，在檢查、治療時室溫應略高，以22~24℃為宜。護理工作管理者應該充分考慮婦產科患者的特殊性，從軟硬件兩方面同時優化完善護理環境，如制定相關宣傳手冊，為患者提供科學育嬰、母乳喂養等方面知識，將病房盡可能增加溫馨元素，如將墻面、被褥、窗簾顏色等設置成粉色等暖色系，減少產婦焦慮、郁悶情緒；病床間增加布簾，為患者提供一定的私密環境；病房多設置安全警示牌等，切實為患者提供一個溫馨安全的護理環境。實施現代護理管理模式，體現“以人為本”的理念，考慮到婦產科患者的特殊性，護理管理人員要充分考慮產婦患者的方便性和舒適性，制定相應的簡化就診、辦理住院等流程，設置相關導醫臺，為患者提供優質的護理服務。對于急危重癥的患者，要迅速啟動綠色通道，使患者能及時地進行施救。實施現代護理管理模式，護理人員要首先轉變服務觀念，樹立和強化“以人為本”的人文關懷理念。“人”是醫院首要的服務對象，其次才是“病”。宗旨明確后積極的開展優質護理服務，不斷提高主動服務意識，并進行換位思考，經常與患者進行交談詢問，直接了解患者的真實感受、期望和需求，以及期望被滿足的方式，以便為患者提供的服務達到甚至超越患者的期望，使患者的健康需要最大程度的被滿足。加強護理人員與患者的溝通、交流，護理人員是與患者接觸最多的醫務工作者，一言一行都會給患者帶來很大的影響。及時的安慰、勸解都將緩解患者的疑慮，給他們心靈的安慰，讓他們“安心、放心、開心”的接受治療。當患者指責護理工作時要耐心，誠懇的解釋。在護理的過程中隨時傳遞對病人的關愛，拉近護患距離，講究溝通技巧，減少護患糾紛，讓患者感覺時時刻刻被關心，方方面面受重視。如患者接診入院后，到了一個陌生的環境，有眾多的不解和疑問，面對忙碌的護理人員又很茫然，這時護理人員要熱情地向患者介紹病區環境及科室的規章制度，與患者建立親近感；針對不同患者在疾病的不同階段進行個性化全方位護理，安慰術前的緊張病人，在分娩或手術前，用通俗易懂的語言講解術前的注意事項，對術前緊張的患者進行心理疏導；術后告知患者緩解疼痛的具體方法，產后的注意事項，宣傳母乳喂養的優點并注意配合患者觀察母乳情況，同時密切注意觀察新生兒的生命體征等。由于婦產科患者易產生焦慮恐懼，護理人員要多關心這類患者，多鼓勵和開導，幫助疏導焦慮不安的情緒，給予患者生理上、心理上及感情上的幫助和支持，努力為患者提供最貼心、周全的護理服務。
1.1心理特點
第一，精神比較緊張。國家在施行了計劃生育這個政策之后，初產婦的比重占據了巨大部分。在這部分婦女中，大多數婦女對生育知識沒有足夠的了解和認識，當她們一旦懷上小孩，加之部分婦女會出現一些比較強留的妊娠反應，避免不了就會產生一些緊張的心理；還有的婦女因為懷孕而受到家里的重點保護，這不僅讓她們產生一種過分的謹慎心理，同時還會出現過分的依賴心理；每當她們的身邊沒有人的時候，就會出現孤獨、害怕、寂寞的不良心理。
1.2恐懼和不安
婦女妊娠是一個很正常的生理現象和過程，但由于很多婦女對妊娠的理解不夠透徹，他們大多數人在某種程度上認為自己是病人，從而在心理會產生一種對胎兒和自身的健康狀態會感到不安。通常情況下，婦女在妊娠期間所表現出來的癥狀有：嚴重的失眠、精神不振、食欲不佳，對于醫生、護士的談話相對來說較為敏感，甚至還會有一些人由心理上的恐懼和不安逐漸轉變為絕望等。
1.2對妊娠期婦女進行心理護理的主要是措施
1.2.1適合的語言
對孕婦施行護理的時候，其溫和、輕柔的語言對孕婦的心理護理具有一定的影響力。在人際交往中，語言是最主要是的交流方式，因此，護理人員在對孕婦進行觀察的時候需要充分的利用語言職能，對妊娠婦女的心理護理是臨床上不可忽視的一個重要環節。例如我們在臨床中遇到一個妊娠高血壓婦女，該患者由于不能忍受長時間的臨床治療，出現了與醫護人員不合作的現象，并且她堅持要出院；當我們在面對這樣的情況時，首先我們要耐心、細心的為她講述妊娠高血壓疾病的相關知識，以及該病對孕婦自身和胎兒的發育成長具有一定的不良影響；其次，幫助患者樹立信心，戰勝病魔的信心和勇氣，為了胎兒的健康成長，鼓勵她積極的接受并配合治療；最后，當患者在接受治療的過程中，護理人員要及時的掌握患者的心理狀態，以便做好各項工作，從而有效的降低患者因為心理因素而引發相關的并發癥。
1.2.2提升醫德
孕婦在接受產檢、生產前的住院之前，作為醫護人員的我們，除了要給予孕婦潔凈的環境，其態度、行為、操作等也是非常重要的。對待孕婦采用和藹的態度、禮貌、文明的行為、熟練、輕巧、精準的操作等不僅能降低甚至是消除孕婦只心理上的不良因素，同時，還能給孕婦帶來安全感、舒適感、親切感，為臨床操作、心理護理等的有效實施提供了重要的保障。因此，在醫院的護理科，我們始終要倡導“高效優質的服務”、“人性化的護理”、“視患者如家人”等的護理、服務理念；通過這樣的服務，不僅僅是護理人員的服務態度問題，更重要的還是一種治療方法。
2分娩期的心理護理
2.1孕婦在臨產之前的心理特征
2.1.1焦慮和恐懼
當孕婦在面臨分娩的時候，孕婦首先會產生一種人生闖關、前景叵測等的感覺，避免不了在分娩之前會產生一定成都的恐懼和焦慮心理；加之現在大多數產婦是第一次生產，過分的害怕疼痛、害怕胎兒畸形、害怕出血等，甚至有的孕婦在生產前經B超檢查之后顯示臍帶出現繞頸現象，導致產婦會擔心在子宮內的胎兒；還有的產婦主要是擔心順產失敗會改為剖宮產的恐懼心理等。
2.1.2因疼痛導致精神高度緊張
在臨床上，雖然分娩是一種正常的生理現象，但是大部分的產婦是第一生產，沒有經驗，加之家庭、社會對分娩的高度重視等，自然就造成產婦對宮縮時出現的疼痛感更加的難以接受。有的產婦在分娩的過程中會大喊大叫，不能很好的配合醫生，甚至有的產婦因為畏懼疼痛而出現休克等癥狀。因為這些現象從而延誤了分娩的進程。
2.1.3擔心手術式的分娩
采用手術方式進行分娩的主要是因為產婦自身的盆骨不對稱、子宮內的胎兒出現了窘迫現象等較為危及情況才實行的。但是又害怕麻藥會對孩子造成一定的影響、手術之后傷口的愈合不好、擔心手術過程中會出現異常狀況等。
2.2對分娩期婦女進行心理護理的途徑
助產護士在全程的分娩過程中，應該與產婦進行親切的交流和溝通，及時了解她們的思想狀況，以及產婦對分娩的生理知識、妊娠知識等的掌握情況等，有助于護理人員在助產的過程中具有針對性的心理護理。助產人員要根據產婦不同的情況給予不同的鼓勵和安撫，通過交談降低產婦的疼痛感。同時還要及時的、盡可能的滿足產婦的需求，以便消除她們內心的不安和緊張。針對比較煩躁的產婦，助產人員要給予耐心的照顧，適時的激發產婦對未來的向往和追求。同時，還要指導產度做深呼吸運動，并且為幫助產婦按摩下腹部以及腰底部，有利于減輕產婦的疼痛感。除此之外，還要仔細的觀察分娩的進展，并在分娩的過程中將有關的檢查結果主動的告知產婦，從而增強他們的分娩信心，積極的配合醫生。當胎兒在娩出之后，首先要告知產婦胎兒是健康的、正常的，以消除產婦心中的不安；若是產婦理想的性別，可直接告知并祝賀；若是不理想的性別，可告知產婦孩子很健康、很可愛，接著，再向產婦解說男孩女孩都是一樣的道理，避免產婦因為受到精神上的打擊而導致產后大出血等并發癥。
1.1一般資料
本文的研究對象是2013年11月至2014年11月間我院婦產科收治的120例患者，其中患有慢性盆腔炎的患者有27例，患有子宮肌瘤的患者有25例，患有多囊卵巢綜合征的患者有21例，患有功能性子宮出血的患者有19例，患有慢性宮頸炎的患者有19例，要求接受人工流產手術的患者有9例。我們采用隨機數字表法將這120例患者分為對照組（60例）和觀察組（60例），對照組60例患者的年齡為23～35歲，平均年齡為（29.1±2.0）歲；觀察組60例患者的年齡為22～35歲，平均年齡為（28.5±2.3）歲。兩組患者在年齡、患病類型及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。
1.2方法
為對照組患者進行用藥護理、圍手術期護理、生命體征監測、對癥護理及日常護理等常規護理，為觀察組患者在進行上述常規護理的基礎上實施人性化護理干預。觀察對比兩組患者對護理人員服務態度的評分及其對護理工作的滿意度，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。進行人性化護理干預的具體方法是：
1.2.1環境護理護理人員需主動與患者交流溝通，向患者介紹醫院具體情況，并了解患者實際需求，站在患者角度思考問題，增加患者對護理人員的信任感。護理人員在與患者交流時，應注意其眼神、肢體動作等，若發現患者有難言之隱，則應及時主動與其交談，幫助患者解決問題。
1.2.2心理護理許多患者在接受治療前需接受會陰處清潔、灌腸、導入尿管或手術后接受陰道填塞、留存導尿等護理，由于受到傳統觀念影響，許多患者心理上會產生不適，護理人員應當根據患者實際病情，舒緩患者緊張情緒或過激情緒，從病情康復角度勸導患者，促使積極配合醫生治療，保證短時間內控制患者病情。
1.2.3隨訪調研在護理過程中，護理人員需隨時進行走訪調查，反復查看患者接受治療過程中的精神狀態與生活質量，從微小處入手為人性化護理創造條件。并且，患者出院后，護理人員應當根據患者之前病情，通過走訪、電話等方式關心患者身心健康，并做好完整記錄，以進一步做好患者術后康復引導工作。
1.3觀察指標
①對護理人員的服務態度評分。
②對護理工作的滿意度評分。
1.4統計學方法
應用SPSS17.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。
2結果
觀察組患者對護理人員的服務態度評分為（97.5±1.5）分，對護理工作的滿意度評分為（98.2±1.8）分；對照組患者對護理人員的服務態度評分為（89.8±1.2）分，對護理工作的滿意度評分為（87.9±2.5）分。觀察組患者對護理人員的服務態度評分及對護理工作的滿意度評分均明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。
3討論
近年來，隨著人們對醫療水平及護理質量的要求越來越高，護患糾紛事件的發生率呈逐年上升的趨勢。婦產科是護理糾紛事件發生率最高的科室之一，這就對婦產科護士提出了更高的要求。婦產科護理主要包括術前、術后的各項護理措施，術前或分娩前會位的清潔、灌腸、導尿管的導入等，術后或分娩后導尿管的留置、引導填塞等。部分患者由于受到傳統觀念的影響，對婦產科護理抱有抵觸情緒，這就對醫護人員的自身素質提出了更高的要求。為了提高婦產科術前、術后的護理質量，醫護人員應結合產婦具體情況，給予更具人性化的護理方式，詳細地講解手術知識，引用成功案例，緩解產婦的緊張情緒，為后期手術奠定基礎；術中護理人員應最大限度減少暴露，動作輕緩，使患者生理疼痛、心理負擔減少，以獲得產婦及家屬的配合和支持，促進患者康復。具體包括以下幾點：
①強化護患交流：產婦分娩或手術的臨床操作中，直接與護理人員接觸較多，護理人員應積極與產婦進行溝通，建立信任度，構建和諧的護患關系，在提高預后質量的同時，減少護患糾紛。
②實施預約服務：人性化護理強調預約診斷和治療的服務，有助于節省就診時間，并給予更加體貼、周到的護理服務，使護理效率大幅度提高，滿足產婦的多樣化需求。
1.1一般資料選取筆者所在醫院2013年2月-2014年2月收治的產婦4000例為研究對象，產婦年齡18~45歲，平均(25.8±3.9)歲。4000例產婦中，27例出現護理差錯，醫療糾紛事件發生率為0.68%。
1.2方法篩選、整理出4000例產婦中出現護理差錯的病歷，從護理人員素質及其技能、管理因素、醫院設備、醫院環境、孕婦及其家屬及其他方面因素分析出現醫療護理差錯的不安全因素。
2結果
產科護理不安全問題中最重要的不安全因素是護士素質及其技能方面，占到48.1%，尤其表現在護理人員法制觀念淡薄，護理文書書寫缺乏規范性。其次是管理方面因素(18.5%)、孕婦及其家屬方面因素(18.5%)、醫院設備及環境方面因素(11.1%)、其他因素(3.7%)
3討論
3.1產科護理過程中常見的不安全因素分析
3.1.1護理人員的法制觀念比較淡薄，缺乏必要的自我保護意識護理人員在學校進行專業學習過程中以及在職過程中，接受的培訓教育中很少會涉及到法律知識教育。很多護理人員一味的關心如何幫助患者解決健康問題，而忽略了法律約束和制度規范，對于護理人員義務、產婦權利沒有全面的了解，證據意識不強，并未高度重視一些具有法律效應的護理記錄，沒有重視患者的知情權，詳細向患者講解其義務。在日常護理過程中，隨意談論患者的病情或者情況。這些都容易產生醫療糾紛問題。
3.1.2護理文書書寫缺乏規范性護理文書主要是收集、整理患者問診、常規查體、臨床檢查、診斷、治療及護理等相關資料的行為。護理文書的規范書寫是確保臨床護理工作的順利開展，提高護理有效性的關鍵。但是在實際護理過程中，很多護理人員對于產婦入院時間、分娩情況、手術情況等記錄失真，進而無法準確、及時掌握產婦的實際情況，不利于及時采取處理。同時護理記錄填寫比較草率，經常會漏記、修改甚至臆造。這些不安全因素都容易導致護理差錯。
3.1.3護理安全管理力度不足產科護理工作比較復雜，而且工作細節比較繁瑣，在各方面都存在很多安全隱患，如果在日常護理管理過程中，沒有進行嚴格的監督、管理，很容易導致護理差錯。
3.1.4護理排班不當產科護理過程中常常會遇到一些突況，危險系數較高，產婦及其家屬的期望較大，工作壓力很大。因此產科護理人員的工作量和工作強度都比較大，常常處于神經高度緊張狀態。如果護理排班不合理，護理人員精神高度緊張，很容易產生疲勞，尤其是在護理人員數量不多的情況下，護理人員會手忙腳亂，出現護理差錯。而且長期工作，導致精神緊張，也容易出現護理差錯。
3.1.5護理人員缺乏高度責任感護理人員的責任意識不高，在護理操作過程中并沒有嚴格按照相關的規章制度執行，護理工作中不細致，也很容易粗心大意，很容易導致護理差錯。比如，助產士協助臨床醫師接產，進行新生兒復蘇或者新生兒護理過程中，并未根據相關要求密切觀察產婦及新生兒的病情變化，并及時做好記錄，也沒有認真執行醫囑。或者發現產婦出現異常，沒有在第一時間告知醫師處理，極易引發醫療事故。
3.1.6護理人員的專科知識水平較差，護理技術操作不規范產科護理工作的專業性非常高，技術要求比較高，特別是對助產士的技術要求很高。比如，助產士應具備產前能夠準確判斷、評估產婦產程進展、胎兒大小、難產發生幾率的能力。同時應具備精湛的接產技術、新生兒處理、產婦產后觀察等技術，若助產士的專業技術水平沒有達到要求，極易導致母嬰產傷，新生兒窒息或者產后出血等，容易造成醫療糾紛。
3.1.7醫院設施、設備及醫院環境等問題醫院的設備、儀器故障導致患者病情判斷錯誤，比如血壓檢測儀、胎心監護儀等設備顯示的數據錯誤，很容易發生意外事故。同時很多產婦的活動受限，比如在醫院內的地面有油漬、水，醫院內的光線較暗，樓梯內也缺少扶手，這些原因都有可能會使產婦遭受意外創傷。
3.1.8孕產婦的心理障礙由于激素的原因，很多產婦的內分泌系統、神經系統技能、生理等各方面都有可能會受到一定影響，導致產婦出現緊張、焦慮等心理障礙，容易增加醫療糾紛的發生風險。
3.1.9孕產婦及其家屬沒有積極配合臨床護理工作在產婦進行臨產前，產婦的臨床癥狀會出現很大變化，應定期進行一定的護理，才可采取相應的護理措施，確保產婦及嬰兒的健康和安全。但是很產婦及其家屬并沒有充分重視護理人員囑咐的注意事項，也沒有嚴格遵守，有的甚至會擅自離開醫院，容易出現護理差錯。
3.2產科護理不安全因素的預防措施
3.2.1應強化護理人員的法制教育產科護理人員不僅應注重患者的健康問題，也應該重視患者的權利。平時應多學習一些《中華人民共和國母嬰保健法》《患者和護士的權利和義務》以及《醫療事故處理條例》等相關的法律法規，提高護理人員的法律意識，按照職業道德規范以及相關的法律法規準確、及時、安全的為產婦服務。
3.2.2進一步規范護理文書書寫護理文書具有一定的法律證據性質，因此應確保護理文書書寫得準確、及時、完整、規范。應嚴格根據《病歷書寫規范》以及護理記錄書寫要求書寫體溫單、護理病歷、特護記錄、護理記錄、整體護理病歷及交班報告等，并且將資料保存。還應該妥善保管護患溝通備忘錄。護士長以及資歷較高的護士應嚴格審查、把關護理記錄，避免護理記錄出現缺陷，杜絕不安全因素。
3.2.3應加強安全管理應制定一套科學、合理的安全護理技術標準以及工作規范，組織、安排護理人員應定期進行安全知識教育培訓，并且嚴格進行考核。使護理流程應進一步強化、加固。并且應制定一個嚴格、合理的護理體系標準，細化每一個產科護理細節，同時應組建一個專門的安全監察小組，定期進行檢查。
3.2.4應合理安排護理人員的班次應該結合產婦數量、手術數量、分娩數量以及護理人員的實際工作能力等各方面合理安排護理人員班次，應使護理排班具有一定彈性，根據護理工作實際情況隨時調整人員結構，避免缺崗或者護理工作人員連續站崗，以防護理人員過于疲勞。
3.2.5應提高護理人員的責任心應指導護理人員應具有一定的愛崗敬業精神，應時時刻刻都堅持“一切以患者為中心”的理念樹立正確的價值觀、人生觀、世界觀，增強自身的責任意識。同時應要求護理人員嚴格執行“三查七對”制度以及交接班制度，能夠及時發現患者的病情變化，及時消除不安全隱患。
3.2.6應提高產科護士及助產士的專業知識產科護士及助產士不僅應熟練掌握基礎理論、知識及基礎操作技能以及專科理論、知識及操作，同時要求應熟練掌握產科護理中常常使用的幾種藥物的使用方法、藥理機制等，減少護理差錯事故。可以采用護理業務查房、小講課、操作技術培訓及考核等，有目的、有計劃地培養護士的綜合素質及技術水平。
3.2.7做好醫療設備、設施維修工作，改善醫院環境應對病區的硬件設備、設施等進行定期檢查，一旦發現有質量問題或其他故障隱患，應積極采取相應的處理措施，盡可能減少安全隱患。同時應整齊擺放母嬰病區的醫療設施及設備，將樓道內的一切障礙物應定期清理干凈。
3.2.8應做好產婦及其家屬的心理指導工作護理人員應多產婦交流、溝通，以通俗易懂的語言詳細地向產婦及其家屬講解一些圍生期心理健康知識、保障知識、生理衛生知識等內容。使產婦及其家屬可以正確理解在孕期及分娩期的不適癥狀，形成良好的心理狀態和健康的生活態度。盡可能消除產婦的心理障礙。若出現護理差錯，應以良好的態度向產婦解釋，請求諒解。
4總結
