時間：2023-03-14 15:19:02
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隨著現在醫學體系的迅速發展，整個社會的醫療水平已經有了飛速的發展和提升，醫院的護理水平相較于以前也更加科學完善。然而，由于護理機制仍然不夠完善，在手術室的護理之中或多或少存在著一些危害患者健康的安全隱患，這些潛在的安全威脅可能會不利于患者的護理和康復，嚴重甚至可導致患者的生命危險。因此，為了提升醫院的整體形象，為了對患者的生命安全和康復做出保障，醫院應當對現有的手術室資源進行整合，從優化護理的管理措施出發，逐漸提高護理人員的安全服務水平和自身的責任意識，做到防患于未然，有效避免老年護理安全事故的產生，樹立醫院優秀的護理形象。
1 我國人口現狀及凸顯的問題
隨著家庭人口結構的改變以及醫療、衛生的不斷推廣與普及。據統計，2013年人口普查老年人口數量突破2億大關，人數為2.02億，老齡化水平達到14.8%。由此可見，老年人的養護成為當前社會的一大突出問題。
2 老年護理的重要性
2.1是社會品德的體現 尊老愛幼是中華民族的傳統美德。早在1996年我國老齡協會提出"健康老齡化"的戰略目標，此戰略目標主要涵蓋4個方面的內容：①老年人個體健康；②老年人家庭健康；③老年群體整體健康；④社會環境健康。實現健康老齡化是一個長期奮斗的目標，需要國家、社會、家庭以及個人共同努力。
2.2老年人的生理特點與護理 老年人由于年齡增長，會出現一系列身體衰退的信號。主要表現為組織器官儲備能力降低、功能減退、以及出現各種慢性疾病，免疫功能下降，對內外環境的適應能力降低；感覺及平衡功能減退，容易發生跌倒交通事故燙傷等意外。操作能力和反應速度降低，手足協調功能下降，生活自理功能降低，所以應該注意保護老年人的安全.必要時可幫助老年人使用日常生活輔助用品。所以和老年人交談要注意語調、語速、語言的選擇。同時要認真做好健康教育，比如進行健康運動，營養膳食及自我保健等方面的指導，以免造成不必要的安全隱患。
2.3當前老年護理中存在的問題
2.3.1老年護理人員素質低 由于傳統護理理念的影響，很多醫院擁有的護理人才隊伍專業能力參差不齊，部分護理人員自身的安全服務水平和責任意識不高，對于護理學的基本專業知識掌握不夠牢固，對新技術和新設備的不夠了解，對于應對老年護理的突發事件中也缺乏一定的應急和判斷能力。所以，正因如此，部分護理人員往往會在老年護理中出現一些問題從而導致手術未能順利實施，比如護理人員技術不熟練導致的手術必須物品準備不夠充分，缺乏對患者病情了解導致延誤手術等。
2.3.2老年護理知識不明確 有些護理人員不夠細心可能導致用藥存在一定偏差，弄混外用藥和靜脈藥的標識，輸血輸液的查對不嚴?；颊咴儐枙r執行的口頭醫囑存在一定偏差，給藥種類或者劑量出現一定偏差。在儀器使用方面，部分護理人員未能定期對所使用的儀器進行維修保養，手術前未能及時對大型手術儀器進行試機，嚴重時可能導致手術過程中儀器臨時出現故障。部分護理人員在電刀的使用方面存在一定的不熟練，容易造成手術過程中電腦的電極黏性不夠，固定不穩定，可能導致電刀脫落造成患者的電灼傷。
2.3.2老年護理管理不細心 部分護理人員護送老年患者回監護室時，動作不夠細心往往容易導致病患者感到不適。如：部分護理人員未能在老人手術前后認真清點手術用品，未能完整記錄手術當中需要的手術用品，未能做到仔細核對每樣手術用品，確保數目不出差錯，確保不將手術用品遺留在病患體內。部分護理人員術前、術中、術后護理記錄往往出現差錯，在管理和行動上都不細心，出現許多涂改情況，極易造成醫療糾紛。
2.4老年護理中問題的應對措施
2.4.1加強老年護理人員素質的培養 當前我國的醫療改革已經漸漸普及，這就是為了促進醫院整體醫療水平和護理服務專業理念的提升。與此同時，醫院應當做到認真落實"以人為本"的基本醫療和護理理念，有效減少老年護理中存在的安全問題。為了更好的提升老年護理的水平，降低潛在的安全隱患，醫院應當提高相關護理人員的服務水平，建立健全的護理理念，并積極鼓勵護理人員學習新的護理理論知識，學習新的護理技術，提升自己的服務能力。其次，醫院要加強對護理人員服務意識的強化，堅持做到以患者為中心，尊重患者需求和意愿。并建立完善的監督和管理機制，提升整體的護理水平。同時，醫院可對手術室內的所有護理人員進行安全教育，讓所有護理人員樹立起患者安全第一的安全觀念，做到嚴格實施老年護理中的各項工作流程，從而有效提高手術室的護理質量，有效減少手術室內安全事故的產生。
2.4.2加強對老年護理知識的宣傳 醫院需加強對護理人員藥物學相關知識的培養，堅決要求護理人員做到使用任何藥物之前先認真核對劑量和濃度以及藥物的正確用法，對于術中口頭醫囑，要做到讓護理人員復述一遍正確無誤后再告訴患者讓其執行，并能堅決保證外用藥和內服的標識完全分開。對于需要輸血的病患，要讓護理人員和主治醫生共同核對病患的基本資料以及所輸血型的保存期和血袋的破損情況，確保萬無一失后，才能對于病患進行輸血，并密切觀察輸血后患者的臨床表現，有效減少應輸血不當出現的問題。對于儀器使用方面，應要求相關的護理人員了解儀器使用的基本知識。如老年患者手術后，相關護理人員需管理好手術臺上的電刀筆及其他手術用具，將手術器具放置于安全位置，避免部分危險器具如高頻電刀在非正常使用時造成電灼傷。
2.4.3護理人員履行告知義務 老年患者往往記憶力差，理解能力有所下降，因此在給患者進行健康教育時應該耐心，對于某些易發生的危險事件除了口頭告知以外還需要書面告知。在進行健康教育時要有針對性，要根據患者的自身狀況進行個性化教育，從而提高護理的有效性和安全性。
2.4.4采用運動指導的方式 由于老年患者的體質一般比較差，所以不喜歡運動或者存在著運動不足的情況，根據當前患者的身體狀況和個人興趣，可以提出一些運動的方案，比如慢跑、跳舞和慢跑等一些慢性的動動，進一步增強肺部的供氧量，真正改善血液的循環，但是不能太疲勞，根據個人情況要堅持大概40min/d。
2.4.5進行健康指導 只有充分利用空余時間或者雙休日，開展多種形式的健康指導，比如開展老年壓知識的講座，舉辦一些義診方面的咨詢，發放相應宣傳知識手冊，使患者從發病原因和常見癥狀自我監測之后加強預防措施。同時對于注意事項、并發癥狀和治療原則方面對高血壓有一個初步的了解。對個別一些特殊原因不能到場的進行健康指導或者對于健康指導的一些患者，醫護人員可以采用上門進行服務?；蛘呤遣捎秒娫捵粉欕S訪的方式，定期組織患者進行體驗，建立健康檔案，直接拉近醫護人員與患者的距離，真正提高患者各種疾病的認知度，有效地開展護理干預工作。
2.4.6加強心理的護理 由于老年人存在著一定特殊性，所以在病期過程中會產生一些不良的情緒，比如非常悲觀、害怕以及沮喪的心理，嚴重的還會影響患者生活的質量，經過具體情況分析，可以總結出老年人產生不良情者興奮緒的原因，大部分老年人因為文化層次比較低，對自己的病情沒有一定的了解。同時由于和家人的共同的語言相對比較少，我們一定要患者進行溝通，介紹老年患者相關知識，消除患者心中的顧慮，增強患者的信心，其次還需要與患者進行有效地溝通，然后取得家長的信任和支持，讓家屬主動地擔當起照顧的責任，關心患者并，并對患者的服藥情況進行檢測和提醒，最好能夠陪伴在老年人左右。對于老年人吃藥這個環節，老年人一定要根椐醫生要求進行吃藥，不然就會發生不必要的意外。
2.4.7遵醫囑服藥 因此，遵醫囑服藥是必須要做到的。但有部分老年患者記性差，常常忘記按時服藥，主要靠家屬和護士提醒和督促。另有部分患者未能正確服藥或對藥物的認識不足，因此我們在進行護理的時候，要對這部分患者講解藥物的分類、作用機制及不良反應，使患者合理用藥，避免濫用藥物。
2.4.8注重帶教老師的帶教能力的培養 此外，我們需要通過鼓勵護士積極參與護理大專和本科方面的學習，通過積極選拔優秀的人才去外出學習，護理部組織相關的人員去帶教查房，交流相應的經驗，努力掌握更多專業的知識和技術，只有擁有本科高精尖儀器的操作，才能真正了解本專業的醫療方面的水平，相關社會人文科學知識都需要不斷地豐富并完善自己，并請授課水平高和教學經驗非常豐富的老師進行全院性的學習，將帶教體會與大家進行相應的分享，從而提高護理能力。
3 結語
老人的護理工作由于具有環節復雜，服務要求高，操作過程容錯率低，事件連續性強等特點，對相關的護理人員有著更高的要求。如何避免和及時發現老年護理中存在的問題，如何及時應對護理過程中出現的各類問題，是醫院想要提高整體醫療水平就必須面對的重大難題。想杜絕醫院各處存在的問題，必須抓好老年護理中的每一個重要步驟，從加強老年護理人員的素質做起。同時，醫院需要采取必須的措施，認真執行各項有關的規章制度，對老年護理中存在問題有高度的認知，并能針對不同老年護理問題采取具體的應對措施，保證醫院老年護理工作的順利完成，進而減少患者的痛苦，對患者進行最有愛心的護理，從而有效的杜絕醫院護理中存在的各項問題，也從整體上提高醫院的信譽度和社會經濟效應。
參考文獻：
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關鍵詞：老年；燒傷；護理
隨著我國人口老年化的不斷增長，老年燒傷患者發病率有逐漸增高的趨勢。由于老年人生理和燒傷的特點：各器官功能退化，出現臟器功能障礙，有時伴發各種老年疾病，而且老年燒傷患者創面修復能力差，所以病情長、治療療效差，在不同程度上給護理工作帶來了很大困難。因此，在臨床護理工作中，應加強病情觀察，給予正確的治療和護理，促進創面愈合，提高治愈率，降低死亡率。我科2011年1月～2013年6月共收治老年燒傷患者72例，現將護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組72例老年燒傷患者，男51例，女21例；年齡59～91歲，平均70歲；燒傷面積3%～65%，其中Ⅱ度燒傷的25例，Ⅲ度燒傷的47例。燒傷原因：熱液燙傷的44例，火焰燒傷的19例，電擊傷的6例，化學燒傷的3例。其中合并高血壓的35例，合并心臟病的11例，合并糖尿病的10例。
1.2 方法 患者入院后立即建立靜脈通道補液，并根據神志、心率、尿量等臨床指標及時調整補液量和補液速度，尤其注意內環境平穩及重要臟器功能，加強營養支持和代謝治療。創面處理：主要以包扎、換藥為主，在配以中藥熏洗，燒傷遠紅外線治療。
2 結果
經過精心治療和護理，患者治愈70例，死亡2例。治愈率97%。
3 護理
3.1嚴密觀察病情變化 立即行心電監護、氧氣吸入，監測體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、意識變化，如出現煩躁不安或表情淡漠，提示患者可能發生休克或休克加重。合并高血壓者，在復蘇抗休克時，應將血壓控制在燒傷前范圍。嚴重燒傷老年患者神經系統功能下降，反應遲鈍，臨床表現不明顯，須監測每小時尿量，小結1次/8h，準確記錄24h出入量，及早發現病情變化，報告醫生，采取及時處理。
3.2維持有效循環量 立即建立靜脈通道，以維持有效血容量和組織灌注。但老年人因各器官功能代償能力差，易發生肺水腫和心功能衰竭，因此輸液速度要均勻，并保持靜脈通道暢通，輸液時應盡量選擇上肢靜脈，勤觀察注射部位局部反應，嚴格交接班。
3.3創面處理
3.3.1協助醫生清創換藥，敷料包扎完整，患肢抬高放置功能位。觀察創面敷料滲出情況，觀察滲出液的量、顏色、氣味及患肢的末梢血運，如有異常，及時更換敷料，保持創面敷料清潔干燥。暴露療法應保持創面干燥，促使焦痂或痂皮早日形成并保持完整。換藥時，室溫應保持在28℃～32℃，嚴格執行消毒制度及無菌原則，防止交叉感染。
3.3.2燒傷遠紅外線治療護理 燒傷遠紅外線治療機是運用波長760-1500的熱輻射作用于人體，以促使皮下深層的溫度上升，使血管擴張，加速血液循環，改善創面局部供養及血供，促進創面上皮愈合，同時該儀器可保持創面干燥，避免或減少創面感染，間接促進創面愈合。治療時間根據燒傷面積及深度而定，一般2～3次/d，1～2h/次。
3.3.3中藥熏洗護理 患者每次換藥前給予中藥熏洗，熏洗通過皮膚穴位直接吸收進入血絡，有通經活絡、清熱解毒、消炎殺菌作用，可改善局部供血、供氧，促進血液循環、擴張血管，改善周圍組織營養，激發機體自身調節功能。方法：先用少量冰片加入開水中化開并攤涼至30℃，再按1：1比例加入煎好的中藥，盡量將創面完全浸入配好的中藥水中，30min/次，1～2次/d。
3.4疼痛的護理 疼痛往往是燒傷患者的第一反應，在燒傷后的整個治療過程中，都會存在不同程度的疼痛。燒傷疼痛程度常與燒傷深度、病程進展、治療措施和患者的個體因素等有關。因此在疼痛護理中，應根據疼痛評分表對疼痛的部位、性質進行評估，給予相應的鎮痛處理，并觀察藥物的療效及反應。
3.5基礎護理
3.5.1口腔護理 由于老年人本身機體抵抗力下降，隨之自身免疫功能下降。患者長期使用抗生素可致菌群失調，導致真菌感染。2次/d口腔護理，以保持口腔清潔，觀察口腔粘膜變化，增進舒適感。
3.5.2 皮膚護理 老年人皮膚松弛干燥、缺乏彈性，皮下脂肪菲薄，加上燒傷后疼痛患者不愿翻身，容易發生壓瘡。護理上要保持皮膚清潔，協助患者經常更換，保持床單位、敷料清潔、干燥、平整。病情穩定時，協助下床活動或做被動運動。
3.6飲食護理 老年人消化功能差，燒傷后腸道神經內分泌功能受損，易發生營養不良，不利于燒傷創面的愈合。因此燒傷后要保證患者的營養供給，科學飲食和合理營養對老年患者康復具有重要意義。一般傷后24h內鼓勵患者進食少許流質或半流質食物，以后逐漸進食富含蛋白質、維生素及粗纖維的食物。同時應考慮基礎疾病影響，如糖尿病患者控制主食和糖的攝入，高血壓、心臟病患者采用低脂低鹽、控制膽固醇的攝入，必要時給予腸外營養。
3.7心理護理 老年人對突發意外燒傷給大家帶來麻煩總心存愧疚，護士應主動關心老年人，加強與患者之間的情感交流，仔細傾聽患者主訴，了解患者的心理變化和心理需求，采取有效的護理措施，為患者提供一個舒適、安全、安靜的環境，盡量滿足老年人需求，消除老人的擔心與恐懼，使其主動配合治療。
【關鍵詞】老年；骨折患者；安全管理
安全是做好護理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房護理工作的重點，也是護士長管理的重中之重。骨折病多因突然而來的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打擊，各方面都受到不同程度的影響，易發生跌仆、墜床、誤吸、皮膚壓傷、自傷等意外，護理人員加強防范意識，并根據現存的或潛在不安全因素，制訂相關的護理措施或管理規定，將不安全因素消滅在萌芽狀態。
1老年骨折患者潛在不安全因素
1.1跌仆由于骨折患者長期臥床缺乏運動引起肢體乏力、功能障礙等，行動不便造成跌仆；因久病臥床突然改變如突然站立、久臥坐起等造成頭暈；地面濕滑或鞋帶不合易跌仆；患者突然患病未能接受現實，評價自理能力擅自下床，或自身疾病引致的問題導致跌仆。
1.2墜床意識障礙的患者床欄、約束帶使用不當；用品、食品放置不當，未能及時解決患者合理的需求。
1.3誤吸臥床患者喂食速度過快；家屬喂食時未掌握正確的喂食技巧；高齡患者吞咽障礙致使食物誤吸入呼吸道；患者不能維持正常的進食。
1.4皮膚受損臥床時間過久，患者自覺疼痛，經久不改變，局部皮膚受壓；長期臥床皮膚護理欠清潔，引起瘙癢抓破皮膚；多處骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改變，護理人員護理措施欠妥；水腫的皮膚。
1.5自傷患者在康復期間，患肢功能鍛煉過急、過暴造成患肢再次受創；老年腦改變患者，進行一些危險異常的行為，如：硬物自傷、玩火等。
1.6其他因素患者活動時不當引致關節脫位；起床、過早下地負重行走引致鋼板斷裂等。
方法:根據筆者所在醫院骨科154例老年骨科患者的護理心得進行總結。結果:153例老年骨科患者通過優質護理服務無并發癥發生。1例患者根據病情放棄治療。結論:掌握特殊老年骨科患者的身體及心理特點,通過優質化護理服務,能顯著降低老年患者的并發癥,提高患者的治愈率。
【關鍵詞】骨科;老年人;并發癥;護理。作者:李霞。
我國面臨的重要社會問題是人口老齡化,特別是老年人的健康與護理。由于老年人骨質比較疏松,容易引發骨質疾病,而且多數患者一旦發病臥床時間比較長,容易引起很多并發癥,尤其是骨科手術后的患者,這給護理老年人帶來了很多的難度。2010年2月一2012年3月筆者所在醫院骨科收治了老年骨科患者154例,現將護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料:選擇筆者所在醫院骨科收治的154例老年患者,男72例,女82例,60—70歲年齡組93例,71~80歲年齡組48例,8l~83歲年齡組l2例,90歲以上1例;下肢損傷占64.07%(其中23例為股骨頸骨折,18例為股骨粗隆間骨折,10例為股骨頭缺血壞死,18例為股骨干骨折,13例為脛腓骨骨折,9例為髕骨骨折,7例為踝關節骨折),腰部疾病占18.48%(其中10例為腰椎間盤突出,5例為腰椎管狹窄,3例為腰椎失穩,7例為胸腰椎壓縮骨折,椎體滑脫及胸腰椎結核各1例),關節疾病占12.70%(膝關節節骨性關節炎行膝關節置換術6例,膝關節結核4例、下肢骨與關節感染8例),其他骨科疾病占4.75%.平均住院天數為15d.
1.2護理方法與經驗:
1.2.1心理護理護士應通過聊天了解老人的心理需要,收集分析患者的心理信息;對待老年患者一定要尊重并理解他們,生活上要力所能及的關心他們。要考慮到迎合老年人的心態,使用恰當的稱呼,對其關心冷暖,讓其表達出自己的想法,有的患者有很多的訴說,此時,要用耐心聆聽,不能顯得煩躁,講話聲音及語速要適合老人的聽力需求。告訴患者要客觀科學地對待自己的疾病,還可以讓成功的病友用現身說法來鼓勵其正視自己的疾病,以使患者對疾病的治療充滿信心。對骨牽引、打石膏、穿刺等都易產生恐懼心理護理,護士必須及時給予心理疏導,排除患者的心理恐懼。心理護理必須貫穿于整個住院治療期間。要對患者進行健康教育,重點是和患者疾病相關的知識,還要教會患者如何進行自我護理。考慮到老年患者的身體耐力,每次可以向其講解適當的內容,還要注意內容要通俗易懂。講解的形式也要多樣化,要適合老人接受的范圍,比如宣教片、宣傳冊、活體人物指導等。在口頭講解時應配合相應的動作給予示范,對于文化水平較低的患者最好是采取語言教育方法,還可使用視聽教育方法。如廣播等。居住環境的優良在一定程度上影響著患者疾病的恢復。所以,護士因根據病情合理安排床位,要為特殊患者提供一個安靜、舒適、整潔的居住環境。護士存患者初次人院期問要親切的與患者交流,詳細介紹病的環境以及科室人員,家屬什么時間探視,如何使用病房內的設施。
對患者的詢問要耐心傾聽,盡量能夠滿足患者的需要,對特殊要求的患者也要爭取能滿足其需要,這樣可以使其有一種被尊重、受重視感,避免其緊張或恐懼心理的產生,對護士產生一種信任。聊天是一種簡單有效的溝通形式,通過這種方式不僅可以了解患者對健康知識的需求,還可以了解患者對健康知識的掌握和執行情況,以及患者的心理波動。使不正確的健康知識得以糾正,消極壓抑的心里得以疏導。
1.2.2營養護理老年人由于胃腸道的消化吸收功能減弱,再加上臥床期間活動減少,因此要選擇多樣化的飲食,首先要進食易消化的食物,還要做到少食多餐,進食的食物要富含蛋白、維生素,如牛奶、瘦肉、魚蝦、蛋類、芹菜、韭菜、紅薯、玉米等,臥床期間要避免食用引起腹脹的食物,如牛奶,豆制品等,少食辛辣刺激性食物,多補充蔬菜水果,以利大便通暢。對于3d以上大便不通的患者要及時給予通便。多飲水,防止泌尿系感染以及泌尿系結石的形成。有的患者生活不能自理,不愿給護十帶來麻煩,總是人為地控制飲食,以減少大小便次數,對待這類患者要向其講明飲食營養的重要性,鼓勵其科學均衡膳食,以利于疾病的早日康復。
1.2.3日常護理由于受到患者的年齡、精神狀態、服用藥物、退行性疾病及環境等因素的影響,造成患者跌倒引起老年患者骨折,這些狀況都是不容易預防的,也是困擾醫務工作者的難題之一。所以,要最大限度的減少意外的發生。老年患者一般喜歡安靜,因此,要考慮到患者的這種特點,量把老年患者安排在單間內,還要注意使用防滑地板、安置洗手間夜燈、減少床邊的雜物、固定好床腳剎車,使用輪椅要注意系上安全帶,最好是選用老年人專用輪椅。有的患者不便于活動,要向患者以及家屬講解床上活動的重要性。對長期臥床的患者,由于其生活不能自理,要特別注意加強其基礎生活護理,保持患者的頭發、口腔及皮膚的清潔,以提高其生活質量。
1.2.4并發癥的防護:(1)呼吸道并發癥預防護理:由于老年人呼吸相對減弱、抵抗力降低,以及伴有呼吸系統病史者,有的患者還要長時間臥床,術后患者恢復期間,上述患者發生肺部感染的幾率較高,所以,對患者在入院時就要囑咐其戒煙,病房內要保持適當的濕度,鼓勵并教會患者如何進行咳嗽、咳痰,囑咐患者要練習深呼吸,增加上肢運動量以增加肺活量,在必要的情況下可以進行霧化治療,稀釋排除痰液,避免肺部感染。(2)泌尿系感染防護:要告訴患者注意衛生,內衣內褲要及時更換,每天對外陰擦洗兩次,確保會的潔凈,還要多飲水,防止泌尿系的感染,留置尿管患者要注意對導尿管的妥善固定,可以不斷地變動,確保通暢引流,對尿袋里的尿液要定期地排放,還要注意練習收縮膀胱肌肉。每天尿道口消毒至少兩次。長期留置導尿者,一般5~7d更換導尿管1次,防止導尿管發生阻塞或引流不暢,導致逆行感染。長期留置導尿者,應按常規進行膀胱沖洗,以沖出膀胱內積存的沉渣,預防尿路感染。(3)褥瘡防護:活動受限、截癱及長期臥床不起的患者,由于其運動量的減少,血液循環不利,皮膚及局部組織長時間地受壓醫學教育網|搜集整理,其彈性及抵抗力降低,該類患者容易發生褥瘡,特別是骨突出的部位褥瘡的發生率更高,可以在患者入院后即給予褥瘡知識的宣告,還可以采取一定的護理措施來防護,如骶尾部墊褥瘡墊、使用氣墊床、在骨突處墊海綿圈等?；颊叩囊卵澮彳浭孢m,對末梢感覺較差的患肢要注意防止壓傷和燙傷。對于不能自行翻身的患者應隔1-2h協助翻身1次。護理上一定要做到七勤,兩保持,一避免,職責到人。使大家認識到,預防褥瘡的發生的重要性。(4)心腦血管并發癥防護:對于老年患者其循環系統的機能衰退尤為明顯,如心臟功能減退、心血管潛在栓塞、心、腦血管硬化的形成等。由于創傷后疼痛的刺激、精神過度緊張、臥床時間過久、活動量減少都有產生并發癥的可能性。該類患者在人院后就應該給予重視,要進行全面的檢查,同時還要觀察患者的相關生命體征,發現異常及時報告主管醫師。(5)下肢深靜脈栓塞預防及護理:老年患者由于長期臥床,下肢肌肉活動度減少,血流減慢,下肢靜脈回流阻力增加,下肢深靜脈栓塞的并發癥增加。因此在術后禁用止血藥物,并積極協助患者定時按摩及活動非制動關節,促進下肢血循環,或在醫囑容許的情況下早期使用CPM機鍛煉。
1.2.5康復性鍛煉:康復性鍛煉對骨折患者的康復意義重大,有利于骨關節功能的恢復,利于人體正常的運動功能,相反假如不能很好地進行鍛煉,機體功能往往不能很好地恢復?？祻湾憻捯⒁庥嗅槍π?要充分考慮到老年患者的生理特點及病情;鍛煉還要遵循由輕到重、由少到多的漸進性原則,并要堅持鍛煉;對于體質虛弱不主動去鍛煉的患者,要督促或協助其鍛煉,要以不疲勞為度;關節被固定或限制下床活動者,護士要指導患者練習床上康復鍛煉,按摩肌肉要向心性進行,要有一定的力度,按摩到皮膚微紅為宜,以達到全身血液循環,避免肌肉萎縮或關節僵硬的發生,促進病情早日康復?；颊呦碌劐憻捯_保鍛煉的安全,最好有家屬或護士陪伴,鍛煉時穿平底鞋,保持地面清潔干燥,減少障礙物,防止跌倒。在進行康復指導時要告知患者,不能突然或劇烈有力,不能在雪冰等滑的地面上快速行走,同時還要注意鍛煉過程中要保持愉悅的心情。
1.2.6注重出院心理護理:指導患者活動時的注意事項、正確用藥方法、飲食營養以及自我護理。并向家屬交代老人住院期間的護理效果和心理活動。每位患者都要制定一套相應的康復方案,還要告訴患者復查的時間及負責醫師的聯系方式,不能讓患者或家屬有出院后無人指導的顧慮和擔憂,感受到出院后仍能隨時得到專業的護理指導。鼓勵患者保持良好心態,保證充分的休息和睡眠時間.
2結果
153例老年骨科患者通過優質護理服務無并發癥發生。1例患者根據病情放棄治療。同時提高了患者的生活質量,提高了患者的自我護理能力,這對老年患者的疾病康復起到至關重要的作用。
3討論
[關鍵詞] 老年患者;護理;護患關系
隨著醫學科學技術的飛速發展和人民物質精神生活水平的日益提高,我國大于60歲的老年人口在全人口中所占比例不斷提高。外科疾病多數發病急,病程進展快,患者精神上無準備,肉體上承受著較大的痛苦,其心理反應主要有急躁、恐懼、焦慮等。老年患者因生病、住院,離開自己熟悉的環境,來到一個陌生環境。有些事情不好意思對護理人員講,易寂寞、苦惱、寡言少語,希望得到安慰。入院前對醫護人員尤其是對主刀醫生、責任護士不夠信任,擔心手術失敗等存在很多顧慮。本文回顧總結湖南省永州市祁陽縣人民醫院對于老年外科患者的護理情況,現報告如下。
一、臨床資料
選擇2009年1月至2010年1月期間在本院外科住院的老年患者79例。其中男45例,女34例,年齡60~82歲,平均71歲。文化程度:文盲4例,小學25例,初中43例,大專以上7例。其中,骨科手術27例,泌尿外科手術19例,普外科手術33例。住院時間為14~48d,手術治愈71例,死亡8例。排除標準:昏迷患者、癡呆患者。
二、方法
2.1 仔細觀察病情 進入老年期,開始出現身體和精神機能的衰退,對內在反應及外來刺激不敏感,容易掩蓋一些病情變化。有的感染嚴重,但體溫變化不大;有的痛楚降低,使局部病灶反應不明顯而造成的病情惡化;有的主訴痛點與疾病不符。這就需要我們觀察病情要仔細,從體溫變化、呼吸頻率及患者的表情中捕捉信息,了解病情變化。
2.2 增加手術患者治療的信心及對醫院的信任感 老年人患病后,常導致個性變異,甚至產生絕望等心理。應該盡量的去滿足患者的合理要求,讓患者了解治療狀況,醫生的技術情況,給患者多介紹以治愈的成功病例,使他們在心理上得以安慰,樹立戰勝疾病的信心。
2.3 建立良好的護患關系 護理時主動自我介紹,記住患者的姓名,做到口勤、腳勤,并要善于以靈活性、技巧性、安慰性及治療性的語言化解患者消極思想,使患者心理處于最佳狀態,提高治療效果,促進康復。用面對面交流思想的方法,在和老年人交流時,精力集中,目光專注,語速要慢。把愛傳遞給老人,讓老人感受到安全,親切,溫暖。
2.4 改善環境,滿足需求 老年患者住院手術治療需要一個清潔、安靜、安全、方便的環境。護士從實際出發,改善病房和手術室的環境,加強管理,維護良好、溫馨的醫療環境秩序。同時根據老年患者實際需求,盡可能予以滿足,讓老年住院手術患者舒適、滿意,感覺不似親人,勝似親人。
2.5 評估患者心理狀態 多數患者術前對自己的疾病和手術治療會產生不同程度的心理反應,主要為焦慮和恐懼,術前教會老年患者一些減輕焦慮的放松技術,如咳嗽、深呼吸等,進行呼吸松弛訓練,2次/d,10min/次,通過放松訓練,以轉移患者的注意力,在一定程度上消除恐懼或減輕焦慮反應。針對自卑心理的老年患者,應該盡量做到維護他們的尊嚴,尊重他們的意見和建議,并培養患者的積極情緒。
三、討論
隨著人類物質,生活水平的提高及醫學科學的發展,人類社會老齡化日趨嚴重。人一旦進入老年,體內各臟器及器官的功能均有所減退,對疾病的防御能力明顯降低,因此易患多種疾病。護理人員的態度是患者心理轉化的催化劑,應以晚輩的身份,謙恭地與患者交談,以及安排經驗豐富、操作技術熟練的護士進行治療,以減輕患者的痛苦和恐懼感,使患者的情緒從消極抵觸轉向樂于接受并配合治療,有利于提高臨床治療的成功率。
本組1例泌尿外科腎病的老年患者行左前臂吻合內瘺術,住進泌尿外科前一直在進行血液透析,病程較長,經歷了血液透析的痛苦,因而對將要進行的手術產生了恐懼心理。在醫護人員耐心勸導下,該患者雖同意手術但仍未消除對手術的恐懼心理,在進入手術室后,由于高度緊張和恐懼,引起血壓劇烈升高,心率增快,無法正常進行手術而只好改期。后來,向其介紹手術室有先進的監側儀器,在手術過程中會一直進行監護,并有專職的麻醉醫生及巡回護士守護在身邊,一些微小的變化都會被發現,并舉例說明手術的安全性和良好效果,當患者再次被接進手術室時,對醫生、護士不再陌生,提高了信任感和安全感,護士陪伴在其身旁,主動與其交談,使其放松,轉移患者對手術的注意力,配合麻醉師盡快使其處于睡眠狀態和麻醉狀態,最終使手術得以順利完成。老年外科護理要實施身心并重的整體護理。理解患者對患病、手術治療的恐懼、焦慮心態;鼓勵、疏導患者建立治愈疾病的信心;重視患者在患病過程中的各種表現、適應能力;了解患者家庭、社會、經濟各方面存在的問題;以便科學的、準確的提出護理診斷,針對患者的需要,實施有計劃的、完善的護理。
此外,外科病種復雜,治療方法各異,康復時間較長,新技術、新項目又不斷地開展,因此,老年普外科患者的護理風險相對增加。定期組織業務學習,制訂合理的護理計劃,有效做好病情觀察,預防并發癥的發生。減少系統內部人為因素而引發的護理風險事件,如發現問題,立即處理。
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1 臨床資料
本人通過對2008年6月到2009年12月我科205例年齡在70歲以上患者的觀察和護理，發現股骨骨折123例占總數的60%，膝關節置換62例占總數的30%，其他骨折20例占總數的10%。其中有一例因合并腦梗塞轉入神經內科，其余均無并發癥發生。
2 護理
2.1心理護理：老年患者有病大多表現情緒低沉，悲觀失望，也有的表現為煩躁、焦慮。首先我們應當與家屬溝通，了解患者的心理情況，做到心中有數，然后與患者多交談，生活上多關照，加強基礎護理，治療時的多做解釋，改變患者心理狀態，讓患者對自己的病情有所認識，使之感到自己被重視、被尊重，從而積極配合治療。
2.2病情觀察：老年患者往往同時合并有其他多種疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，因此，護士要多加巡視，觀察病情要細致，與患者多交談，一旦發生異常立即報告醫生，及時處理。
2.3預防并發癥的護理
2.3.1 預防心腦血管疾病：進入老年期，循環系統發生明顯衰退性變化，心血管系統不能適應應激狀態，加之受傷后疼痛刺激，易導致心腦血管疾病發生，要多巡視病房，嚴密觀察血壓、脈搏、患者神志、表情變化等，傾聽患者主訴，及時了解病情，發現問題及時處理。
2.3.2預防消化系統疾?。夯疾『笥捎陂L時間臥床，胃腸蠕動慢，排空慢，易引起腹脹，便秘，應鼓勵患者多按摩腹部，增強腸蠕動，從而預防并減輕腹脹、便秘。
另外督促患者多飲水，飲食平衡，多吃時令新鮮蔬菜并養成定時排便的習慣，必要時給予緩瀉劑。
2.3.3預防呼吸系統疾?。翰》繎洺ｉ_窗通氣，保持空氣新鮮。協助患者翻身叩背，鼓勵將痰液自行咳出，注意保暖，預防感冒。另外指導患者深呼吸，吹氣球，擴胸運動，以增加肺活量。
2.3.4預防泌尿系統疾?。豪夏昊颊咭蚺P床時間長，加之骨折處疼痛，怕多飲水排尿不方便，易發生泌尿系感染。要鼓勵患者多飲水，每日清洗會。對留置尿管患者每日會清洗、消毒，定時更換集尿袋并保持引流通暢。
2.3.5預防壓瘡：老年患者由于耐受性差，皮膚彈性差易受損，加之疼痛，不愿意活動，易造成壓瘡，應指導患者三點支撐式活動，或定時翻身，減輕局部皮膚受壓，指導家屬正確使用便盆，預防壓瘡和擦傷發生。
2.3.6預防靜脈血栓：老年患者由于血管彈性降低，血液粘稠度增高，血液流動緩慢，極易形成靜脈血栓。指導患者對肢體主動或被動活動，患肢抬高，并經常按摩患肢增加血流。嚴密觀察患肢血液、感覺、運動等情況，重視患者的疼痛主訴，及時發現，早期治療。
3 功能鍛煉
3.1首先向患者及家屬說明鍛煉的目的是恢復局部肢體功能和全身健康，預防并發癥發生，使手術達到預期效果，爭取早日下床。
3.2早期可活動健肢和患肢肌肉等長收縮及足趾、 踝關節活動，以不引起疼痛、輕度疲乏為宜，拆線后可利用助行器下床活動，要有專人協助，注意安全，防止跌倒。
3.3指導老年人活動時要有耐心，活動量由少到多，循序漸進。
3.4除指導患肢活動外，還要全身鍛煉。如鍵肢的活動，擴胸運動。
我國老年人口的比例越來越高。人到老年，由于各臟器功能的減退，?；级喾N慢性病，因此，需要長期服用多種藥物，以減輕病癥，提高生活質量。老年人常患多種慢性病，需多種藥物同時治療，給藥方案復雜，而人到老年，各臟器功能減退，導致藥物動力學和藥效學的改變，藥物的不良反應發生率增加，加之老年人的聽力、視力、記憶力、理解力均有不同程度的下降，知識缺乏，自主用藥現象多，對治療的依從性差等。常有錯服、漏服、擅自亂服藥物造成不良后果者屢有發生，嚴重者會危及生命。在臨床護理中，通過認真做好給藥前的評估，并針對問題采取相應的護理對策，以提高老年患者的用藥安全性。
理論護理
認真做好給藥前的評估：護士在給患者進行藥物治療指導前，首先要做好給藥前的護理評估，了解治療目的，收集患者的基礎資料，識別高?；颊?；了解患者是否有某些藥物的禁忌證，患者的生理情況及自己的用藥能力，如視力、記憶力、精神狀況是否正常，對所用藥物是否信賴等。如發現患者自己用藥有困難，則要了解是否有家庭成員及他人的幫助等情況。通過評估，確認老年人在用藥中的不安全因素。
加強對老年患者用藥知識的宣教許多老年患者需長期用藥，護士應耐心、細致地進行用藥知識的宣教，特別是藥物的正確用法與保存、不良反應的自我觀察等?？筛鶕颊叩奶攸c，采取形象的、多次的、反復的教育方法幫助患者記憶，尤其對有特殊形狀或不同顏色大小的藥物，讓患者能夠區分；對出院患者可采取電話或上門督促指導，這樣才能保證老年人的安全用藥。
基礎護理
（一）老年人的休息的特點
（1）改變傳統的休息觀念。合理的休息是在整天的活動中穿插充足的休息。白天可適量承擔打掃衛生，做飯，洗衣服等家務活，適當參與社交活動，適量看電視看書，聽音樂等。晚上充分休息。
（2）老年人伏案工作；坐著看書學習；看電視等時間不宜過長，一般不超過4小時。需要不適調整，或臥床休息或站立活動。舉目遠眺或閉目養神。注意在改變時，動作應緩慢，以免發生性低血壓或跌倒。
（二）老年人睡眠特點及護理
老年人的睡眠特點；老年人睡眠時間比中青年人明顯減少，一般每天只需6小時左右。然而，老年人睡眠受個人和環境因素的影響，如臥室的光線，噪聲、身體上的疼痛；睡眠呼吸暫停和呼吸困難；夜間尿多；環境改變；情感障礙或老年猶豫等。睡眠質量的變化直接影響到機體的功能狀況，有可能出現精神萎靡，食欲不振，疲乏無力，失眠，煩躁不安，焦慮等，甚至陷入疾病狀態。
老年人睡眠護理：養成良好睡眠習慣。老年人睡眠習慣不同，但是應該提倡早睡早起和午睡的習慣，使之符合人體的生物鐘節律，保證白天的正常活動和社交。對于已形成個人特殊睡眠習慣者，不能強迫立即改變，需要耐心解釋和誘導。對高齡老年人睡眠極不規律者，如晝夜顛倒者給予適當照顧，逐漸調整睡眠規律。
①適當調整情緒，保證睡眠質量：老年人大多較固執，思考問題需反復考慮。性格孤僻；內向的老年人更是遇事考慮再三，因而影響睡眠，對于老年人來講，晚間睡眠前不宜交談需作深入思考的事情。
②采取適當措施促進睡眠；對于睡眠欠佳患者，睡前可采取一些措施幫助睡眠，如散步、熱水泡腳‘按摩足部、喝一杯牛奶等促進睡眠。對于失眠者可適當服用鎮靜劑，幫助睡眠。用藥過程應注意用藥劑量、效果、及副作用。
③治療原發?。焕夏耆嘶加心X血管疾病、心血管疾病、癡呆癥、精神疾病及其他疾病時，可引起睡眠障礙，睡眠紊亂。應積極根治原發病，適量服用安眠藥。
二、科學飲食的原則
（1）飲食要全面。保持多樣化，不要偏食，五谷雜糧，各種蔬菜、干鮮果品等都要吃。
（2）飲食宜清淡。老年人味覺減退，喜食味濃的油膩食物，但此類食物不易消化，應節制。
（3）做食有節。避免暴飲暴食。
（4）飯菜宜軟爛。食物應切碎煮爛，烹調應采用悶、燉、蒸等方法。
（5）溫度要適宜。避免過熱過涼。
（6）食物要新鮮。避免腐爛變質。
（7）多食水果和蔬菜。補充維生素。
（8）水分要充足。每餐要有湯。
三、運動的護理
運動的作用，老年人適當運動，對身心健康十分有益，應堅持不懈。
改善心肌的營養代謝，防治心腦血管疾病。
增強呼吸功能，減慢肺組織纖維化過程。
促進機體的消化與吸收，改善肝功能。
改善尿失禁或尿殘留，預防尿路感染。
其他，預防感冒和提高抗病能力，調節人體的情緒等。
（二）運動的方式及注意事項
（1）散步，選擇在清晨有樹木花草、空氣新鮮的環境中散步。散步的同時可做些廣播操。但對于糖尿病患者不適合在清晨鍛煉使用胰島素患者宜在飯后半小時或在一個半小時以后鍛煉。
【關鍵詞】 老年；褥瘡；預防；護理
褥瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發生在長期臥床患者尤其是老齡患者的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結節、肩胛部及足跟等處，日常護理方法如下。
1 褥瘡預防
護理的內容是協助患者整理床鋪、翻身、觀察病情、進行心理護理和衛生宣教等。根據老年科工作的經驗，針對老年人病程長、病情復雜、活動受限等所做出的護理收到了良好的預防效果。
1.1 避免身體局部長期受壓 鼓勵和協助臥床患者及陪床人員經常更換，一般每2～3 h翻身1次，最長不超過4 h，必要時每小時翻身1次。幫助翻身時要采取翻滾方式以免損傷皮膚。在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等［1］。
1.2 翻身時要檢查按摩受壓部位 每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。若發現受壓部位皮膚發紅，翻身后用紅花酒精(紅花15 g，75％酒精 500 ml浸泡1周)傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進行按摩局部皮膚10～15 min，也可以僅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂劑按摩［2］。
1.3 患者衣服、鋪位 應保持柔軟平整、無皺折,床單應清潔、干燥、無渣屑。如是大、小便失禁的患者,特別要注意皮膚的保護和床單的干燥,盡量減輕局部皮膚的刺激,不要使用脫瓷的便器,以防擦傷或擦破皮膚。定時用溫水擦身或用熱水進行局部按摩,大小便后應及時沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用［3］。
1.4 增加患者營養 尤其是老齡患者更應給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養。
2 褥瘡護理
2.1 初發期,局部皮膚由于受壓而出現紅、腫現象，此時可用45%酒精倒于手心做局部按摩10 min,身上出現水泡時，未破的小水泡用滑石粉包扎,以減少摩擦,防止破裂,使其自行吸收。
2.2 中期,紅腫不退,使受壓皮膚變為紫色,并有水皰形成和表皮破損,這時可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面,使局部干燥，并注意避免繼續受壓；大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡內液體,然后涂以0.02 %呋喃西林溶液［4］。若水泡已破,可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內膜平整緊貼于創面,并用消毒紗布覆蓋，利于上皮生長。
2.3 后期,表皮水泡破損而引起局部感染并呈現袋層壞死癥狀,可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗,然后擦干創面和周圍的皮膚。在家中可用60 瓦白熾燈泡的臺燈照射長褥瘡的部位,白熾燈發出的紅外線對褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30 cm, 烘烤時燈泡距離創面不能過近,避免受傷,也不宜過遠，減低烘烤效果照射，距離以促進創面干燥愈合為標準。1～2次/d,10～15 min/次［5］。照射時應隨時觀察局部情況,以防止燙傷。長期不愈合創面,可在創面上敷一層白砂糖,然后墊上消毒紗布,用整塊膠布封閉創面,每隔3～7天更換敷料1次。借助糖的高滲作用,殺滅細菌,并可使創面消腫,能改善局部循環, 增加局部營養，促進創面愈合。 第四期,壞死期。壞死期時的創面呈黑色,并伴有惡臭,甚者可深達骨質或關節面,應盡量在醫生指導下護理。
參 考 文 獻
［1］ 李星，萬虹.不宜翻身患者應用水墊預防壓瘡.護理研究，2005，19(5B):910.
［2］ 劉秋梅，舒秀敏，李剛，等.紅花芍藥直流電離子導入預防壓瘡的臨床效果觀察.護理學雜志，2001，16(4)：197-198.
［3］ 劉萍.中西醫結合的晨間護理體會.中國中醫急癥,2007,16(2):251-252.
