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1．1一般資料
本院產(chǎn)科2013－01～2013－04間給予傳統(tǒng)護理模式的500例自然分娩的初產(chǎn)婦為對照組;2014－05～2014－08間給予國際產(chǎn)科護理模式的500例自然分娩的初產(chǎn)婦為觀察組。納入標準:均符合自然分娩的條件(單胎頭位;產(chǎn)道正常;胎兒發(fā)育正常)。排除標準:妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦;心、腦、肺、肝、腎等器官嚴重疾病產(chǎn)婦。兩組一般資料差別無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1傳統(tǒng)護理模式
產(chǎn)婦入院后，建立其病歷檔案，進行胎心、胎動、血壓等的監(jiān)測;對產(chǎn)婦進行飲食指導，告知其注意事項;保持產(chǎn)婦住院病房的潔凈;監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口開大2cm～3cm后，送入產(chǎn)房待產(chǎn);產(chǎn)婦宮口開全采用傳統(tǒng)的方法指導產(chǎn)婦用力。采用傳統(tǒng)保會陰接產(chǎn)。
1．2．2國際產(chǎn)科護理模式
1．2．2．1國際產(chǎn)科護理模式
由產(chǎn)科醫(yī)生1名、產(chǎn)房工作經(jīng)驗3年以上的助產(chǎn)士6名組成培訓小組，采用Roy適應模式、Orem護理模式等相關的護理理論，根據(jù)會陰側(cè)切發(fā)生的原因?qū)χa(chǎn)士進行魚骨圖分析，國際產(chǎn)科護理模式培訓，并且現(xiàn)場組織觀摩接生操作和進行床邊示教，同時考核其對SBAR溝通模式的掌握程度，考核合格后上崗。
1．2．2．2國際產(chǎn)科護理模式應用
產(chǎn)婦入院前孕婦學校并利用幻燈片、動畫、紀錄片等多媒體形式，詳細講解孕婦所需物品的準備、即將進行的分娩過程的具體流程及注意事項，入院后相關手續(xù)完善后，由責任護士向其發(fā)放健康教育資料。告知產(chǎn)婦健康飲食及運動的重要性，并根據(jù)產(chǎn)婦個人習慣，與其一起制訂詳細的健康教育內(nèi)容，同時根據(jù)產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、性格特點等準確評估其心理狀態(tài)，加強與其交流，盡量讓產(chǎn)婦以更加積極的態(tài)度面對分娩時可能產(chǎn)生的痛苦。宮頸口開大到2cm～3cm的時候，安排產(chǎn)婦進人分娩室，采用一對一式分娩，給予舒適撫摸、鼓勵、安慰及如何在助產(chǎn)士指導下用力等支持同時評估產(chǎn)婦會陰胎兒等情況;待宮口開全后，指導產(chǎn)婦正確用力(產(chǎn)婦不想用力時不指導產(chǎn)婦用力，宮縮間歇期緩慢屏氣用力，宮縮期張口快節(jié)奏的哈氣);當胎頭娩出2/3時，指導產(chǎn)婦嘴巴張開，做喘息式的急促呼吸;當胎頭全部娩出后，指導產(chǎn)婦宮縮時再放松、哈氣。助產(chǎn)士不干預不保會陰狀態(tài)下接產(chǎn)，胎兒自然機轉(zhuǎn)分娩。在產(chǎn)后2h送回病房，指導其飲食、飲水，同時加強對新生兒的護理。
1．3觀察指標
比較兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息發(fā)生率。
1．4統(tǒng)計學處理
所有數(shù)據(jù)均以SPSS17．0進行分析;計數(shù)資料以率或構成比表示，行χ2檢驗;計量資料以表示，行t檢驗;以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
運用國際產(chǎn)科護理模式后，產(chǎn)婦會陰側(cè)切率由原來的85．5%下降至31．0%;兩組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產(chǎn)傷、新生兒重度窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。
3討論
1.1一般資料
選取2011年1月～2014年12月收治的270例婦產(chǎn)科患者，分為觀察組180例和對照組180例。觀察組180例患者，年齡21～43歲，平均年齡(27.1±4.7)歲;其中妊娠綜合征75例，生殖系統(tǒng)感染87例，子宮內(nèi)膜異位癥18例。對照組180例患者，年齡20～41歲，平均年齡(26.8±4.5)歲;其中妊娠綜合征72例，生殖系統(tǒng)感染90例，子宮內(nèi)膜異位癥18例。兩組患者在年齡和病情等一般資料方面均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
對照組患者采用常規(guī)護理，未實施風險管理。觀察組患者再常規(guī)護理基礎上實施風險管理:①成立風險管理小組:婦科和產(chǎn)科分別成立風險管理小組，根據(jù)不同的工作重心和風險制定詳細的管理計劃;婦科患者著重患者的就診情況，特別是叮囑患者定期復診的重要性，并提前一天與患者確認，避免因治療中斷而影響治療效果;產(chǎn)科應根據(jù)產(chǎn)婦的不同身體情況分析和評估可能影響分娩的相關因素，并于產(chǎn)前消除危險因素。②建立健全風險管理制度:根據(jù)婦科和產(chǎn)科常見風險因素及護理內(nèi)容等制定合理系統(tǒng)的風險管理制度，同時加強護理人員對相關制度的學習，提高護理操作的規(guī)范水平，減少風險事件的發(fā)生;婦科護理人員應密切觀察患者用藥情況及治療效果，并對病情反復的患者進行及時的心理疏導;產(chǎn)科護理人員應注意保持病房地面干燥，確保產(chǎn)婦安全。③加強培訓:以講座、視頻學習和交流會等形式加強護理人員對《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)和護理工作重點的學習，避免因護理經(jīng)驗不足引發(fā)風險事件。④加強護理記錄管理:不斷規(guī)范護理人員護理工作記錄的文書格式，護理記錄再護患糾紛中對維護護理人員權益起重要作用。
1.3觀察標準
患者對護理人員的風險防范意識、管理工作、健康教育、服務態(tài)度等進行評分，滿分為100分，90～100為非常滿意，80～89為滿意，70～79為一般，70分以下為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
觀察組180例患者中，非常滿意96例，滿意72例，一般10例，不滿意2例，滿意度為93.33%;對照組180例患者中，非常滿意50例，滿意78例，一般38例，不滿意14例，滿意度為71.11%。觀察組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
3討論
1.1一般資料
選取2012年6月~2013年6月來本院治療的婦產(chǎn)科腹部手術患者148例,隨機分為對照組和實驗組,每組74例。對照組患者年齡21~69歲,平均年齡(43.2±7.6)歲；其中異位妊娠21例,剖宮產(chǎn)12例,子宮全切除術23例,子宮次全切除術14例,宮頸癌4例；實驗組患者年齡22~67歲,平均年齡(42.8±8.3)歲；其中異位妊娠22例,剖宮產(chǎn)16例,子宮全切除術20例,子宮次全切除術15例,宮頸癌1例。兩組患者年齡、病情種類、手術方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規(guī)切口護理,包括術前備皮、術后切口護理等,實驗組在常規(guī)護理基礎上的加強腹部切口護理,具體措施如下。
1.2.1術前心理護理
術前護理人員積極與患者溝通來減少患者的焦慮和緊張情緒,配合醫(yī)生進行相關檢查。向患者講解病情的發(fā)展狀況以及手術措施和安全性,從而減少患者對于手術的疑惑。
1.2.2術中護理
護理人員應嚴格執(zhí)行無菌操作,為主治醫(yī)生準備好手術器械,減少術中出血量,確保手術的順利進行。減少手術過程中手術人員、手術儀器等引起的聲音刺激,術中嚴密監(jiān)測患者的脈搏、心率、呼吸等各項生命體征,年老、體弱患者適當調(diào)高室溫和使用保暖設施,防止術中低體溫發(fā)生。同時,密切觀察手術患者反應,對于手術過程中引起的牽拉反應給予心理安撫,從而使患者平穩(wěn)度過整個手術過程。
1.2.3術后鎮(zhèn)痛護理
手術結(jié)束后,護理人員可對患者疼痛的性質(zhì)、時間等方面進行評估,結(jié)合患者的具體情況制定相應的護理措施,可以采用音樂療法轉(zhuǎn)移患者的注意力和按壓腹部切口法等,以減輕患者的疼痛感。
1.2.4術后飲食指導
患者在術后6h內(nèi)禁食,之后可以進食少許食物,并少食多餐。盡量減少容易產(chǎn)氣且不易消化的食物攝入,但需保證患者的營養(yǎng)攝入以促進患者的快速恢復。
1.2.5術后換藥
護理人員應每日關注患者的切口是否存在滲液滲血等情況,并及時換藥。針對肥胖患者應注意保持切口干燥,防止脂肪液化。
1.3觀察指標
觀察并比較兩組患者的術后切口疼痛及愈合情況。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
實驗組患者中,術后腹部切口疼痛輕52例,中12例,重10例；傷口甲級愈合68例,手術瘀痕5例；對照組患者中,術后腹部切口疼痛輕38例,中25例,重11例；傷口甲級愈合43例,手術瘀痕11例,實驗組患者的恢復情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
1．1護理人員因素
1.1.1風險意識缺乏，自我保護意識差
護士對風險因素認識不夠，對具有法律效應的護理記錄重視不夠，陳述不準確，不客觀，記錄患者病情變化不及時，與醫(yī)生的記錄不一致，或有涂改，一旦發(fā)生糾紛，無法說明護理行為是否存在過失。任何護理操作前未能詳盡告知注意事項及做好有效溝通，例如，輸注硫酸鎂前未做到詳細告知義務，使不知情的患者隨意調(diào)節(jié)滴速，造成硫酸鎂中毒，引起護理糾紛。
1.1.2服務態(tài)度因素
由于婦產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)快，護理工作比較繁瑣，護士在繁忙工作的重壓下，加上年輕護士年輕氣盛，回答問題生硬簡單，對產(chǎn)婦的痛苦及家屬的反復詢問表現(xiàn)得不耐心，造成護患沖突，引起糾紛。
1.1.3護理業(yè)務知識及技術水平因素
由于我國護士學歷水平、素質(zhì)參差不齊，加上現(xiàn)在多是90后護士，學習能力、自覺能力較差，使醫(yī)院醫(yī)院低年資護士較多，造成護理人員隊伍素質(zhì)差異較大，使?jié)撛诘淖o理風險隱患較多。年輕護士專業(yè)知識不全面，應變能力差，對新生兒觀察不到位，對產(chǎn)程觀察缺乏預見性，技術水平差造成反復穿刺引起患者不滿，這些都是護理風險隱患。
1．2護理管理者因素
護理管理者自身風險意識、法律意識缺乏，平時不重視組織科室學習。工作安排與工作程序設置不合理：不重視護理人員的合理調(diào)配，甚至工作局面混亂；排班不合理，護士處于疲勞狀態(tài)，導致在工作中注意力松散出現(xiàn)護理缺陷甚至發(fā)生護理事故。
1．3醫(yī)院其他因素：
醫(yī)院對消毒供應中心及產(chǎn)房，治療室的醫(yī)院感染管理的重點監(jiān)測問題．醫(yī)院對病房環(huán)境合理建設及各種警示牌的合理設置問題，后勤保障部門對臨床科室的支持等
1．4孕產(chǎn)婦及其家屬因素：
在醫(yī)患矛盾處于空前緊張的今天，社會輿論造成的患者對醫(yī)護人員的不信任，患者自我保護意識的增強，加上孕產(chǎn)婦由于體內(nèi)激素水平急劇變化可能造成孕產(chǎn)婦心理障礙包括多疑，有些孕產(chǎn)婦和家屬對分娩及育嬰相關知識缺乏或了解不全，長輩的舊觀念和科學的分娩護理知識背道而馳等諸多因素；使患者及家屬對護理人員告知的注意事項不重視，不合作造成護理糾紛。經(jīng)濟狀況較差不按時產(chǎn)前檢查，對妊娠合并癥癥不重視都可引發(fā)母嬰不安全因素。
2婦產(chǎn)科護理風險的控制與管理
2．1學法懂法，提高護士對風險的認識
護士長首先認真組織科室人員學習《醫(yī)療事故處理條例》，中華人民共和國護士管理辦法等相關法律知識，使科室護士知法懂法，依法執(zhí)業(yè)，并逐步提高對護理風險的預見性，其次組織科室定時開展護理風險討論會，年資較高的護士將自己在工作中遇到的風險和處理方法及時反饋給年輕護士，使年輕護士從中得到經(jīng)驗教訓，增強責任心及信任度，提高護士防范風險的意識和能力．
2．2認真貫徹執(zhí)行規(guī)章制度，做到有章必循．
嚴格執(zhí)行交接班制度，查對制度，分級護理制度，降低護理風險系數(shù)，保障患者和醫(yī)務人員人身安全．護士長通過床頭交接班，查對醫(yī)囑等形式檢查護士各項規(guī)章制度的落實情況，有責改之，無則加勉，使每位護士執(zhí)行各種制度成為習慣，保證護理安全。
2．3改進和完善安全管理制度
完善病區(qū)安全管理制度，切實履行告知風險的義務，針對科室的特殊性制定相應的制度，如擅自外出、胎盤處理、預防接種等簽字制度。積極實施護理安全防范措施，向患者詳細講解入院告知書內(nèi)容并簽字。提供針對病人的標識如防滑防跌倒標識、區(qū)域標識等，并及時告知病人要注意的問題。提供針對護理人員的標識，如：新生兒沐浴水溫調(diào)節(jié)警示卡，三查七對標識等，針對護患雙方的標識，如：24小時出入量記錄提示卡，24小時尿蛋白定量的提示卡，隨時提醒護患雙方，完善臨床檢驗危急值報告制度，保證醫(yī)療護理工作順利進行，避免貽誤病情．
2．4建立護理風險管理，加強重點工作落實
按照我院護理部精神建立科室的品管圈（QCC），又稱質(zhì)量管理小組，選派高年資的護理人員對科室的護理文書的書寫、消毒隔離及重點人員（低年資護士，責任心不強護士，新上崗護士），重點病人（危重病人，手術后病人，情緒激動病人）重點時段（交接班時段，節(jié)假日時段）等工作質(zhì)量的持續(xù)控制，并對科室存在的護理隱患及質(zhì)量問題進行公示，提出整改措施。護士長不定時的到病房巡檢護士工作制度的落實情況，征求患者意見和建議，抽查護理文件的書寫等，掌握各種信息，綜合評價護理風險管理的成效。
2．5規(guī)范護理物品藥品管理
設專人負責科室醫(yī)療設備及急救藥品物品管理，每天檢查醫(yī)療設備及急救藥品的應急情況，在每天日間工作結(jié)束前，每周五日間工作結(jié)束前，將科室所用物品及物品儲備齊全，為夜班及周末上班人員提供全面準備．制定專科儀器的使用流程并掛于儀器旁，時刻處在良好備用狀態(tài)，以免貽誤搶救，造成護理糾紛。
2．6改善服務態(tài)度，加強溝通
加強對年輕護士的職業(yè)道德培訓，規(guī)范護士言語，護理行為等．完善責任制護理，明確責任護士職責，使責任護士在繁忙的工作中認真地接待每一位患者，耐心地解釋每一個提問，真正地做到以患者為中心，全心全意地為患者服務．豐富床頭交接班內(nèi)容，加強護士與患者之間的有效溝通，在任何操作前認真履行告知義務，操作的目的，注意事項及風險因素，取得信任與配合，同時也滿足了孕產(chǎn)婦及家屬的知情同意的需要。
2．7對于年輕護士臨床經(jīng)驗不足，技術水平低下等因素
除了護理部常規(guī)的強化培訓外，科室也應根據(jù)護士的個人綜合水平提出合理的培訓計劃，例如：通過晨間交班提問，組織護理查房，業(yè)務學習等形式進行二次培訓，護士長在排班上應根據(jù)每個護士的工作資歷及經(jīng)驗水平的高低進行一對一的互補性排班．保證每個班的技術水平互補，保證護理安全。
2．8加強科室與后勤保障部門的溝通、協(xié)調(diào)。
婦產(chǎn)科大多數(shù)是孕婦，行動不便，應急能力較差，容易發(fā)生意外，護理人員必須配合并監(jiān)督后勤部門定期檢查病區(qū)照明設施的工作正常，在危險地段如：臺階、濕滑地面設立溫馨警示標志．以免孕產(chǎn)婦跌倒，造成不安全因素，婦產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)較快，加強護理人員與消毒供應中心溝通，及時提供無菌包及清潔被服，保證臨床護理工作正常有序的進行。
2．9開展母嬰培訓班，提高病人及家屬對分娩的正確認識．
提前做好溝通，促進信任．在醫(yī)院的支持下，選派高年資護士或助產(chǎn)士對即將住院分娩的孕婦及家屬講解分娩的相關知識，使孕婦消除緊張情緒，樹立信心，使家屬摒棄舊觀念，舊思想，理解，信任醫(yī)務人員，在以后住院期間主動配合醫(yī)務人員，避免不必要的麻煩。
3討論
1.1一般資料
選擇我院婦產(chǎn)科手術患者80例，年齡23～45歲，平均年齡26.5歲，其中：26例為子宮肌瘤，17例為卵巢囊腫，10例為畸胎瘤，4例為黃體破裂，4例為宮外孕，2例為異位妊娠，17例為足月待產(chǎn)。隨機將其分為觀察組和對照組.每組40例。兩組患者間差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性.。
1.2手術方式
所有患者均采用腹部手術治療。
1.3護理方法
對照組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護理，觀察組在此基礎上進行綜合護理干預：
1.3.1預防性護理
術前對患者進行預防護理，能有效減少術后血栓性靜脈炎的發(fā)生。術前為患者沖洗陰道并嚴格消毒，術后給予患者甲硝唑，能有效預防患者術后發(fā)生下肢血栓性靜脈炎。應認真觀察患者術后體溫，若患者發(fā)生不明原因的低熱，應及時檢查白細胞分類，是否有中性粒細胞增高的情況，早期患者無自覺癥狀及體征，對停用抗生素后再次出現(xiàn)低熱，中性粒細胞數(shù)大于0.76%以上的患者，應視為本病的高危患者，進行嚴密觀察。
1.3.2下肢靜脈血栓形成患者的護理
下肢靜脈血栓會導致患肢發(fā)生腫脹和疼痛，對患者造成不良影響。患者對病情的擔心也會使其心理壓力過大，護士應對其進行心理護理，安慰鼓勵患者，使其能積極配合治療。急性期的患者應絕對臥床休息8～10d，將患者患肢抬高到高于心臟水平20～30cm，使血栓黏附于靜脈壁上，期間禁止按摩患肢，以防發(fā)生血栓脫落引起肺栓塞。患者膝關節(jié)應屈曲l5°，避免于患者膝下墊枕，以防影響其小腿靜脈回流。患者使用溶栓藥時，在使用抗凝藥物（尤其是肝素）前，應測量患者的出血時間，患者用藥后，應觀察有無出血傾向。溶栓藥物溶解后易喪失活性，為保證藥效，藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用。給予患者藥物后，應及時監(jiān)測其血小板情況，防止發(fā)生血小板過低性出血；對患者行局部溶栓藥物應用時，股動脈穿刺應將股動脈搏動的最表淺處作為穿刺點，穿刺成功應及時會血，以防刺入股靜脈。推藥時，應注意觀察回血情況，以防藥液注入血管外，造成患者的不良后果.患者患肢腫脹情況減輕后，應囑患者進行適當活動，促進血液回流，預防產(chǎn)生新血栓.期間患者應多食用高蛋白、高熱量、富含纖維的食物，禁食油膩、辛辣食物，以避免患者發(fā)生便秘。
1.3.3并發(fā)癥的護理
下肢靜脈血栓的并發(fā)癥主要有肺栓塞和出血。患者如突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，應考慮是否為并發(fā)肺栓塞并立即通知醫(yī)生，積極采取相應措施進行治療。使患者取平臥位，給予高濃度吸氧，避免患者進行深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，給予患者靜注地塞米松10mg。給予患者肝素及溶栓藥時，患者可能發(fā)生自發(fā)性出血，因此，患者應藥后應對其血小板及凝血時間進行檢測，還應注意觀察患者注射和插管部位有無滲血或血腫發(fā)生，有無黏膜出血發(fā)生。此外，還應注意觀察患者如發(fā)生頭痛、嘔吐、血壓突然升高、意識障礙，可能發(fā)生顱內(nèi)出血，應及時通知醫(yī)生搶救。
2結(jié)果
觀察組患者下肢靜脈炎的總發(fā)生率為7.5%，對照組總發(fā)生率為20%，觀察組下肢靜脈炎的發(fā)生率明顯少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。
3結(jié)語
在對患者進行護理的過程中，護理人員是整個護理的主要參與者和執(zhí)行者。護理人員綜合素質(zhì)的高低，將直接關系到護理水平。但是在實際工作中，有許多護理人員未經(jīng)受良好的教育培訓就上崗工作。對于這些沒有經(jīng)驗和專業(yè)技能的護理人員，在對患者進行護理時很可能會由于操作不熟練、經(jīng)驗不成熟而導致嚴重后果。面對突發(fā)事情，這類護理人員不能夠及時的采取措施進行處理將直接造成患者病情的延誤進而引起醫(yī)療糾紛。在日常的護理工作中，護理人員不能夠嚴格的按照規(guī)程進行操作。對于藥品的管理存在混亂情況，給取用藥品造成困擾。護理人員在對患者進行日常的巡視時不加以重視，對于患者的病情變化不能夠及時的發(fā)現(xiàn)進而影響治療。此外護理人員還存在著法制觀念淡薄的情況，對于在護理過程中應該注意的事項不能夠引起重視［3］。在對患者進行診治與治療之前，不能夠按照規(guī)章制度將患者的需知情事項進行詳細講解。比如說患者的術前告知以及新生兒安全告知等，不能夠按照規(guī)定去向患者傳達。此外還有一些護理人員在和患者進行溝通時不注意方式，容易和患者產(chǎn)生糾紛等等。
2忽視患者的心理情緒
對于婦產(chǎn)科的患者，由于其心理壓力比較大所以情緒一般不穩(wěn)定，因此需要護理人員重點關注患者的心理狀態(tài)。但是在實際的護理工作中，護理人員往往忽視了患者的心理狀態(tài)。對于患者的心理情況不聞不問，久而久之就會造成患者對護理人員的不信任、不配合。當護理人員在護理過程中出現(xiàn)了一些小事，患者就會斤斤計較，導致患者和護理人員之間關系緊張。護理人員如果不及時加強對患者進行心理溝通交流，會引起患者的誤解，造成矛盾的進一步惡化。
3患者和家屬因素
隨著醫(yī)患沖突等相關新聞的報道，醫(yī)患之間的關系變得越來越緊張，患者對醫(yī)護人員的誤解越來越嚴重。對于一些患者在醫(yī)患進行護理時，由于內(nèi)心對醫(yī)護人員的排斥而不能夠很好配合護理人員工作。對于護理人員的提醒和建議，不重視、不接受。如果這種情況放任不管，會給護理人員的工作帶來很大的困難。由于患者的不配合而導致的醫(yī)療風險相對較多，需要引起高度的重視。此外對于一部分患者以及家屬來說，他們對分娩的認識存在偏差，對于在分娩過程中的分娩風險認識不足。一旦在醫(yī)療護理過程中出現(xiàn)了一些問題，就會將責任盡數(shù)歸結(jié)于醫(yī)院。對醫(yī)院的治療和護理不再信任，因此而激起的醫(yī)療糾紛相對較多。患者的依從性較差，對于醫(yī)護人員交代、了解的事情不能夠按照要求去做，謊報隱瞞。以上這些由患者和家屬而引發(fā)的安全因素，如果不加以重視的話很容易會造成很嚴重的后果。
4質(zhì)量控制與安全管理措施
4．1加強法制教育，提高法律意識在對孕產(chǎn)婦進行護理工作時，需要嚴格的按照相關的制度以及操作規(guī)程進行操作。婦產(chǎn)科患者由于心理壓力加大，很可能會因不良情緒誘發(fā)導致對護理人員作出過激行為。因此要加強護理人員的法制教育，增強護理人員的法制意識，用法律保護自己。對于一些護士尤其是新上崗的護士他們法律意識淡薄，對于在護理工作中的涉及到的法律相關事情認識不清。定期對新上崗的護理人員進行法制教育，增強他們的法律意識。定期組織學習相關的法律法規(guī)，并安排每季度進行一次考核。或者定期安排專業(yè)的人士來醫(yī)院向護理人員講解一些法律常識，讓大家認識到在護理工作中需要嚴格遵守的法律章程。通過加強法制教育可以幫助護理人員切實的保護自己的權利，在護理工作中做到合理合法。建立健全管理制度，要求每一名護理人員都應該按照相關的規(guī)章制度辦事。使得每一項操作都能夠規(guī)范化，法制化，程序化。通過宣講教育使護士認識到自己工作的重要性，并在實際的工作中認真履行自己的責任［4］。對于臨床上的護理缺陷及時的進行探討協(xié)商，力求尋找出更加高效科學的護理方法。對于護理人員在工作中出現(xiàn)的問題進行自我分析、自我反省，避免再次發(fā)生。
4．2及時對患者進行溝通交流，做好心理護理婦產(chǎn)科的患者由于對分娩缺乏足夠的認識，導致了患者對分娩存在著過度的擔心和猜疑。他們背負著家庭傳宗接代的重任，壓力巨大，因此心理情緒波動也比較大。在這個時候和婦產(chǎn)科患者進行及時有效的溝通，能夠幫助患者解除心中的疑慮以良好的心態(tài)接受護理和治療。通過溝通讓患者及時的把內(nèi)心壓抑的想法講出來，通過對患者講解有關分娩的相關知識讓患者了解到其實并沒有那么可怕。這個時候的患者心理壓力比較大，他們希望能夠得到更優(yōu)質(zhì)的治療和護理服務。但是由于婦產(chǎn)科接待的病人較多工作比較繁重，可能有時候無法及時的去滿足患者的需求。這樣會使得患者和家屬產(chǎn)生誤解，這個時候更需要護理人員對患者進行及時有效地溝通，讓患者了解醫(yī)院的難處使患者能夠盡可能的理解和認可醫(yī)院護理人員的工作［5］。
4．3提高護理人員的綜合素質(zhì)婦產(chǎn)科由于接收病人的特殊性使得它和其他的科室有著很大的不同，它要求婦產(chǎn)科護理人員具備更高的綜合素質(zhì)。只有這樣才能夠在實際的工作中充分的發(fā)揮出作用，減少護理過程中安全隱患的存在。醫(yī)院應該加大對該科室護士的綜合能力的培養(yǎng)，從不同的方面提高他們的能力。使得護士能夠在日常的護理工作中，以熟練的護理技能豐富的護理經(jīng)驗為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。隨著護理學的不斷發(fā)展和進步，現(xiàn)今的護理工作已經(jīng)涉及到了身體、心理、社會以及精神方面。因此就要求婦產(chǎn)科護理人員能夠從多個方面加強學習，通過學習提高護理的質(zhì)量豐富護理的內(nèi)容［6］。對于護理過程中所存在的安全隱患，護理人員應該能夠及時的發(fā)現(xiàn)并做到準確科學的處理。
5討論
1.1一般資料
本文研究資料為我院2012年2月~2013年8月婦產(chǎn)科240例產(chǎn)婦臨床資料。年齡在18~38歲，平均年齡27.6歲；初產(chǎn)168例，經(jīng)產(chǎn)72例；孕期36~40周；新生兒體重3.4~8.2kg。將這些患者隨機分為對照組與實驗組，每組120人。兩組孕婦在年齡、病史、生育狀況等均無顯著差異（P＞0.05）。
1.2方法
對照組予以常規(guī)護理，依據(jù)患者的具體情況，制定相應的護理方案。實驗組給予人性化護理。具體措施為：（1）根據(jù)患者個性化的需求，創(chuàng)造溫馨的病房環(huán)境，讓患者有家庭般感受，同時強化病房個性化管理。（2）努力提高護理人員自身專業(yè)素養(yǎng)，所有護理人員均參加過專業(yè)的培訓，著溫馨的粉紅色工作裝。尤其重視護理人員與患者的交流與溝通，要求護理人員隨時關注患者的需求情況，及時有效并有針對性的與患者進行人性化的溝通。（3）積極開展身心健康教育。一方面是給患者發(fā)放身心健康宣傳手冊，讓患者對生殖生育健康有一定的了解，耐心解答她們提出的各種問題；另一方面對患者有目的性的進行心理干預，最大限度讓患者心情舒暢。同時還加強與患者家屬的溝通。（4）患者日常生活干預。盡量鼓勵協(xié)助患者參與一些簡單的體育健康運動，對患者的日常飲食制訂科學的計劃，有目的的調(diào)整她們的飲食規(guī)律。
1.3觀測指標
觀察對比兩組分娩方式與過程，自制問卷對患者在住院期間的滿意度，應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價護理前后患者的心理狀況，評分在35分以上者為重度抑郁，在20~35分之間者為中度抑郁，在8~20分為輕度抑郁，8分以下者正常。共計發(fā)放問卷240份，收回240份。
1.4統(tǒng)計學分析
所得數(shù)據(jù)均運用SPSS18.0進行統(tǒng)計與分析，各組間比較采用t檢驗，P<0.05為顯著差異。
2分娩方式與產(chǎn)程的比較
2.1分娩方式：
觀察剖宮產(chǎn)與自然分娩的在本組中所占比例，實驗組自然分娩的比例要顯著（P<0.05）高于對照組；從生產(chǎn)出血量來看，實驗組的出血量也要明顯少于對照組（P<0.05）。產(chǎn)程的觀察:兩組間的痛疼分級情況及產(chǎn)程時間，實驗組在分娩時痛疼分級（輕度、中度及重度）所占比例與對照組有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組在整個生產(chǎn)過程時間要比對照組短，統(tǒng)計結(jié)果有顯著差異（P<0.05）。
2.2兩組患者住院期間滿意度及心理情況的比較
滿意度的比較從護理滿意率及日均家屬陪護率來觀察，實驗組護理滿意率要顯著高于對照組，日均家屬陪護率實驗組則明顯低于對照組，兩項指標相比，實驗組都要優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計且具有顯著差異（P<0.05）；兩組患者心理狀況的比較，應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價護理前后患者的心理狀況，在剛?cè)朐簳r兩組間評分無明顯差異，而在出院時的評分，則實驗組要低于對照組，表明人性化的護理對患者有很好的心理暗示作用，統(tǒng)計結(jié)果有顯著差異（P<0.05）。
3討論
在護患關系較為尷尬的今天，特別是婦產(chǎn)科的臨床護理，開展優(yōu)質(zhì)服務，提高護理質(zhì)量，既是護理學發(fā)展的趨勢，也是我國醫(yī)改的方向。近幾年來，我院在婦產(chǎn)科實行人性化護理服務模式，不僅有效的緩解了護患關系，而且隨著人性化護理模式的推廣，我院住院患者自身保健意識得到了加強，術后康復情況良好，并得到了患者、家屬及社會的一致好評。
4結(jié)語
1．1對象
收集2012年1月至2014年4月在本院出產(chǎn)順產(chǎn)的產(chǎn)婦204例，年齡在22～34歲，平均25．56歲，孕周36～41周，平均39．24周。按照數(shù)字法隨機分2組，2組在年齡、孕周、身高、分娩方式、胎兒體質(zhì)量等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。
1．2護理方法
對照組給予傳統(tǒng)教育方式指導母乳喂養(yǎng)，包括宣傳母乳喂養(yǎng)的益處，母乳喂養(yǎng)過程中常規(guī)的注意事項。觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予干預護理，包括健康教育及心理護理等，健康教育需要在產(chǎn)前就對產(chǎn)婦及家屬說明母乳喂養(yǎng)的重要性，并指導產(chǎn)婦如何做好母乳喂養(yǎng)，使產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的正確觀念，并對母乳喂養(yǎng)有信心。產(chǎn)后要交代產(chǎn)婦如何正確飲食，比如產(chǎn)后短時期內(nèi)應食用粥等，做到多樣化飲食，并指導產(chǎn)婦做好護理，防止乳腺炎等的發(fā)生;心理護理需要在產(chǎn)婦住院期間就予以實施，因為圍產(chǎn)期產(chǎn)婦處于精神緊張狀態(tài)，這會影響到產(chǎn)婦和胎兒，因此做好心理護理極為重要，本科根據(jù)產(chǎn)婦不同情況進行個體化心理護理，幫助產(chǎn)婦消除緊張情緒，幫助產(chǎn)婦過度到母親的角色。
1．3效果評定標準
母乳喂養(yǎng)率=母乳喂養(yǎng)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%;護理滿意度根據(jù)問卷調(diào)查的形式展開，滿分10分，＞9分為滿意。
1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行分析。
2結(jié)果
2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及護理滿意度比較，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率100%，護理滿意度98．03%，明顯高于對照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率84．31%和護理滿意度89．25%，2組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)
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1.1一般資料
選取2013年4月~2014年4月在本院婦產(chǎn)科收治的124例孕產(chǎn)婦,年齡19~38歲,平均年齡(27.6±3.4)歲,孕周36~42周,男64例,女60例,新生兒體質(zhì)量為2700~4800g,平均體質(zhì)量(3108±510)g。將本組產(chǎn)婦隨機分為研究組和對照組,每組62例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒情況等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
兩組產(chǎn)婦均實施常規(guī)護理,研究組產(chǎn)婦在此基礎上進行優(yōu)質(zhì)護理服務,具體內(nèi)容如下。
1.2.1心理護理
給產(chǎn)婦提供一個溫馨、舒適的環(huán)境,有助于緩解產(chǎn)婦的緊張情緒,同時,護理人員也要親切的與孕產(chǎn)婦進行溝通,建立良好的護患關系,幫助產(chǎn)婦消除因即將分娩而產(chǎn)生的恐懼、煩躁、緊張等不良情緒,使產(chǎn)婦樹立信心能夠積極的配合分娩。
1.2.2分娩護理
分娩前要進行外陰沖洗、陰道填塞,并進行心理疏導,減少外界對產(chǎn)婦的刺激,保護好產(chǎn)婦身體暴露部位。對產(chǎn)婦進行密切觀察,一旦發(fā)生突然狀況,及時進行處理。護理人員應保證產(chǎn)婦全程處于舒適安全的狀態(tài),避免手術室環(huán)境及創(chuàng)傷影響產(chǎn)婦的情緒及生命體征。護理人員要根據(jù)產(chǎn)婦選擇的分娩方式,講解相關的注意事項以及如何配合分娩,對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應檢測心電,護理早與嬰兒接觸,早吸吮,保證新生兒攝入充足的水分和熱量。
1.2.3分娩后護理
告知患者禁止盆浴,注意口腔清潔以及外陰護理,避免發(fā)生生殖道感染,并指導產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方式,出院后也要給予隨訪,對錯誤的哺乳姿勢進行糾正,同時,進行護理。全面掌握患者會陰切口及手術切口情況,預防感染且告知患者不可隨意用藥,以免影響新生兒。
1.3觀察指標
對兩組產(chǎn)婦護理滿意度以及母嬰情況進行詳細記錄,以供對比分析。產(chǎn)婦護理滿意度評定標準為：通過向孕婦發(fā)放護理滿意度自制調(diào)查表的方式,統(tǒng)計患者對護理滿意情況。調(diào)查表包括20項內(nèi)容,4個等級,總分100分,0~40分為不滿意,40~80分為滿意,80~100分為非常滿意。滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理滿意情況比較
研究組產(chǎn)婦對護理非常滿意24例,滿意36例,不滿意2例,護理滿意度為96.8%；對照組產(chǎn)婦對護理非常滿意18例,滿意29例,不滿意15例,護理滿意度為75.8%；研究組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2不良反應發(fā)生情況
經(jīng)護理,研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為11.3%(7/62),產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.5%(4/62),產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為6.5%(4/62),無一例新生兒窘迫發(fā)生；對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為19.4%(12/62),產(chǎn)后出血發(fā)生率為14.5%(9/62),產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為17.7%(11/62),新生兒窘迫發(fā)生率為11.3%(7/62)；研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
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