時間：2023-03-17 18:11:56
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目前，就臨床專業研究生的論文完成情況來看，大部分還是不錯的，當然也存在一些問題，主要表現為以下幾個方面：
1.研究課題缺乏創新
有些臨床導師重視對研究生臨床技能的培養和鍛煉，而在科研課題上投入的時間和精力相對較少，手頭沒有較新的研究課題，沒有足夠的時間指導研究生的課題研究及論文寫作。
2.缺乏研究深度和廣度，實驗方法過于單一
部分臨床研究生學習心態不正確，注重臨床工作，忽略課題研究，選取的實驗方法及檢測指標過于簡單化。
3.研究生應用寫作的基本功較差
一些研究生語言文字表達欠佳，邏輯較混亂，論文的寫作格式掌握較差。
二、提高臨床醫學研究生論文質量的措施
提高研究生學位論文質量成為研究生教育的重要任務。對于如何提高研究生學位論文質量，可以從以下幾個方面進行相應的改進：
1.加強發揮研究生導師在研究生培養過程及學位論文指導中的作用
研究生教育需要科研的支持，這是研究生教育區別于其他教育最重要的一方面。研究生教育的發展需要高水平的科研項目和一定比例的科研經費的支撐，沒有高水平的科研就談不上高質量的研究生教育，更談不上高質量的研究生學位論文。導師對研究生承擔指導與引導的責任，要提高研究生的科研與學術水平，首先就要提高研究生指導教師的水平。
2.健全研究生導師考核制度，加強研究生導師隊伍的考核
應該將招生資格、招生名額與導師的科學研究水平相結合，取消平均分配研究生數量，甚至按資排輩帶研究生的做法。對于一些沒有課題的研究生導師，應削減其所指導研究生的數量。建立導師負責制，牢固樹立研究生是導師重要的科研助手的理念。導師必須要有自己的科研課題并帶領研究生共同完成課題研究任務，通過課題研究提高師生的科研與創新能力，并適應學科發展的要求，而不是完全放手，讓研究生自己去摸索去尋找研究課題。
3.研究生應密切跟蹤前沿學科進展，掌握相關實驗方法及論文寫作方法
研究生教育不同于本科教育，更應注重創新能力的培養。應該鼓勵研究生注意搜集整理所從事學科的最新文獻資料，了解學科發展前沿相關資訊，結合自己所學學科的知識，掌握相關的科學實驗方法。在導師的指導下進行具有前瞻性及創新性的科學研究，這不僅能培養研究生的創新能力，有助于科研工作的深入，并且對碩士學位論文的撰寫也有很大幫助。
4.加強校際學術交流，拓寬研究生學科視野
學術活動是研究生創新素質培養的一條有效途徑。學校可以通過開展廣泛的學術交流，鼓勵研究生積極參加學術交流活動。參加以自己實驗室或科室為單位的小型專題研討會，能培養研究生主動思考和探索研究的能力。利用學術活動將本學科及相關學科的國際發展新動向介紹給學生，能拓寬學生的學科視野，對他們按時完成課題和提高課題質量也能起到很大的幫助。另外，可以通過高校間的學術交流，征集研究生的優秀科研成果，進行評比及匯報學習，在這個過程中也能起到取長補短的作用，研究生的科研思維、實驗方法都能得到很好的鍛煉。
5.把握研究生論文開展的各個環節，切實把好研究生論文質量關
首先，從研究生入學開始，導師就應通過個別指導的方式引導學生制訂科學的學習計劃，以便研究生盡早確立自己的研究方向。
其次，選題是學位論文工作的重要環節。開題報告起到檢驗前期的基礎研究工作是否扎實、所選的課題是否適合做碩士學位論文、開始學位論文研究工作時機是否成熟的重要作用，好的選題報告相當于碩士論文已經完成一半的工作。研究生應在導師的指導下，充分查閱中外文獻，做好預實驗及相關的調研工作，為開題做好充分準備。研究生在作開題報告時，需要向導師和相同學科專家匯報課題的準備情況：包括論文題目、研究的目的和意義、國內外相關研究的進展、論文研究的技術路線、進度安排、課題需要解決的技術難點以及論文的創新點等內容，并且要邀請同行專家進行評估把關。專家小組要對課題內容進行集體討論，充分發表意見，避免流于形式。
再次，應有效組織研究生進行論文中期考核。由研究生向專家小組匯報論文撰寫情況，使導師可以及時了解研究生的論文進展情況，以便更好地指導研究生。論文完成后，導師應該及時對研究生論文進行相應的修改，提出修改意見，同時應加大盲審力度，確保論文質量。
臨床醫學專業學位研究生是以培養應用型專門人才為目標，旨在提高其臨床診療和操作水平。因此，新生入校后，應加強入學教育，讓其認識到醫學科學學位與專業學位培養的區別，做好自身定位，避免因認識不夠、安排不合理而造成臨床能力和科研能力“兩失誤”。新生應盡早接觸臨床，盡快熟悉醫院環境、操作流程，了解醫學研究、醫療服務以及對整個醫學職業有一個全面而深刻的認識。在實踐中學習，在實踐中應用知識，在實踐中感悟，從而激發其熱愛醫學事業、獻身醫學事業的精神。傳統上，醫學院校研究生第一學期主要時間用在理論課程的學習，這樣會縮短臨床實踐實踐時間，不利于專業型研究生培養。為解決這一矛盾，作者所在院校開始試行新的培養模式：新生報到后便安排進入本專業臨床科室，跟隨導師或導師組成員管理病人，周末集中學習理論課程。這樣時間得到優化，使其快速適應醫院環境，熟悉各種操作流程，迅速由醫學生轉變到臨床醫生的角色，培養重點轉移到臨床實踐能力上。新生入學后，根據專業要求，結合培養目標及個人實際情況制定出培養計劃，并認真填寫培養手冊。導師是培養計劃的責任人，需要做出培養總體安排，如熟悉本專業臨床工作時間，輪轉科室及時間，本專業定向學習時間，論文預答辯、答辯時間等，然后統一送教研室、科研處審查，確保輪轉科室、輪轉時間得到充分合理安排。
2培養方式與實踐
2．1突出臨床能力，強化“三基三嚴”訓練
美國國家醫學考試委員會認為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫療決策；⑥執行醫療決策；⑦繼續治療護理；⑧正確處理醫患關系；⑨職業態度。臨床醫學專業學位本質是職業型學位，臨床能力訓練是臨床醫學專業學位培養的核心。臨床醫學專業學位碩士研究生“三基三嚴”培訓是改善醫務人員基本素養，加強基本技能，提高醫療服務質量的重要保障，是臨床綜合能力培養的基礎。“三基”即基本理論、基本知識、基本技能；“三嚴”即嚴格要求、嚴肅作風、嚴謹態度。把“三基三嚴”貫穿到培訓始終，建立研究生“三基三嚴”培訓檔案，可以幫助研究生打下堅實的理論基礎，掌握系統的專業知識，熟悉各種技能操作。
2．2制定全面、規范的考核制度
臨床專業型研究生考核制度是培養過程中重要環節，也是研究生質量的保證。目前臨床醫學專業學位研究生單位采取多種考核方法，如自我總結，理論考試，帶教教師、導師組評論，專家考評意見等。評分有百分制法，主觀判斷法（優、良、中、差）等。主要采取如下考核內容：①研究生階段理論考試。成績以百分制，大于或等于70分為合格，若1門低于70分，可申請下一年補考，若2門不及格延緩畢業或退學處理。②臨床能力評價。每個輪轉科室結束后，科研處統一時間，統一地點舉行考試，內容包括：理論基礎（筆試）、臨床操作、輔助檢查、病例書寫及分析。考試小組專家成員一般3－5人，提供一份本學科常見病例的現成病史資料，或準備一位常見病病人（研究生未參加治療），由研究生詢問病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見。在此過程中，考試小組提問，研究生答辯。考試小組提問應注意了解研究生對本學科常見病、多發病的有關基礎知識和臨床診療知識的掌握程度，注意考察其臨床分析及思維能力，以及對學科發展動向和新知識、新方法的掌握與應用情況。診斷治療技術操作考試，內科系統主要考輔助診斷方法或有關特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科系統各專業，主要考手術操作，無菌操作規范。醫療技術學科及專業（如影像、核醫學）則以考有關儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應認真填寫《臨床碩士研究生培養手冊》及《臨床能力訓練手冊》，如實作好平時收治病人記錄，如門、急診就診病人數、病房分管床位數、所進行的診療操作、手術類型、術后并發癥、病例討論及參加學術活動次數等。輪轉結束時認真填寫統一制訂的輪轉小結表，對照培養方案的要求進行自我小結，業績記錄，然后由病房負責帶教的主治醫師審核研究生的自我小結，根據研究生在該科室的學習、工作情況，寫出評語，并由科室考核小組，進行臨床考核、評分。④畢業論文答辯。第六學期，培養科室及科研處組織學生統一答辯。
2．3培養臨床思維與創新型思維能力
臨床思維是培養高素質醫學人才的關鍵。在臨床上認真對學生進行臨床思維的訓練和培養，達到分析問題、解決問題及獨立工作的能力。醫學是一門實踐性很強的科學，臨床思維是在臨床實踐中通過不斷積累得來的，因此，在臨床訓練中，如詢問病史、體格檢查、基本操作、病例分析等，讓學生處于主體地位，主動分析解決問題，具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。哈佛大學校長普西曾說過：一流人才與三流人才之間的分水嶺在于是否具有創新能力。創新型思維是創新能力的關鍵，具有創新能力的人必需具有創新思維。創新型思維需在廣泛積累知識的基礎上結合臨床實踐逐漸養成的。由于研究生整天忙碌臨床瑣碎的工作，憑借個人經驗，機械地接受上級醫生意見，依葫蘆畫瓢，不善于獨立思考，缺乏臨床思維，更談不上創新思維，這樣使得其思維變的狹隘、固化，難以達到高層次人才要求。在培養過程中不僅要加強理論知識學習，加強“三基三嚴”訓練，更應引導學生從被動中接受變為主動求索的學習方式，在掌握相關疾病診治的同時加強臨床思維鍛煉。
2．4增加人文素質和醫德醫風教育
醫學教育，德育為先。要將德育和職業素質培養列為醫學教育人才培養的重要內容。當前，患者對自身權利意識逐漸增強，對醫生的期望和要求也越來越高。醫生的服務對象是人，直接面對患者及家屬，在利益與道德選擇上難免不會受到環境影響，稍有不慎便容易引發醫患糾紛。因此，醫學生不但要注重醫技水平的提高，同時要加強人文素養及醫德醫風培養。除在本科階段接觸醫學倫理學、思想品德教育外，在研究生階段很少把人文學科納入培訓計劃內，形成一種重知識、技能，而偏廢人文素質教育。吳孟超曾說過：“醫德比醫術更重要，醫生最重要的是學會做人”，做人先立德，只有德才兼備的醫生才能盡心盡責為病人服務，才會不斷提高自己的醫技水平。在研究生培養過程中，應加設倫理學、醫療法規、心理學等人文學科，把專業型研究生培養成臨床過硬，溝通能力強，具有高尚醫德、較強人格魅力的合格醫生。啟發學生設身處地替病人著想，急病人所急，痛病人所痛，一切為病人。只有全心全意為病人服務，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。
3加強導師隊伍建設
導師在研究生培養過程中占有十分重要角色，是培養高質量專業型研究生的關鍵。一支優秀的德才兼備的研究生導師隊伍才能培養出優秀的研究生。在研究生培養諸多因素中，導師是最基本的，最具有能動作用的因素，始終起著引路、督促、指導作用。導師的人生態度、學術作風以及思維方式，時刻影響著學生的成長。在研究生導師隊伍建設中考慮如下幾點：①研究生導師遴選與考核。研究生導師不僅要具有較高學術水平、較強科研能力，還要具備較高的道德境界，對自己品行嚴格要求，恪守學術道德和教育規范。只有這樣才能保證培養出高層次、高水平的研究生。一但成為研究生導師并不是一勞永逸，還應加強考核，如：科研項目、學術水平、論文質量、研究生實踐與培養情況，對于責任心不強，自身素質差的導師，相關部門應給予停招或取消資格等處理。②培養研究生導師后備力量。把優秀青年教師吸納入研究生導師后備隊伍中，加強對他們的培養，提供更多的深造機會，從而形成較強研究生導師人才梯隊，為培養高素質專業型研究生奠定良好的基礎。
4加強培養過程中的日常管理
4．1關心研究生身心健康
如今就業壓力大，學習科研任務重，研究生內心脆弱，人生目標不明確、人際關系不協調等問題仍較突出。研究生導師及科研處工作人員應在研究生入學后全面了解其思想政治、身心健康等狀況，每學期應與研究生直面交流，對其學習生活、思想動態及個人發展中存在的問題和實際困難及時給予指導和幫助，生活上應給予關心和照顧，使其順利完成學業。
4．2規范培養過程中的管理
在研究生培養過程中強化院級對培養環節、教學環節的監控及規范化是提高研究生培養質量的有力保障。醫學專業型研究生除其導師直接管理外，每個輪轉科室應配有教學秘書并與科研處相關人員共同執行培養計劃、監督，使學生順利完成學業保證研究生培養質量。①做好考勤、考核登記管理制度。認真填寫臨床培訓手冊及訓練手冊。研究生入學后根據培養計劃進入各個臨床學習，教學秘書應對研究生認真做好考勤、考核工作，如實登記，并監督研究生。②加強輪轉管理及階段檢查。據研究生培養計劃有12－18個月輪轉時間，須嚴格按照輪轉培養要求進行，加強輪轉期間檢查，發現問題及時處理，順利完成培養計劃。
5結語
博士研究生在本科和碩士階段已經進行了醫學基礎理論知識的系統學習，博士階段的課程安排主要體現兩個特點：第一是“精”，把眼科重要基礎知識和相關臨床操作理論依據作為教學培養的重要內容，尤其是常見病、多發病的基礎知識的傳授，力求在疾病和診療理論上筑構堅實的理論基礎。第二是“新”，增加以新理論、新知識為重點，貼近科學前沿，介紹技術創新的選修課程，以了解本學科和相關學科的科研動態及臨床醫療方面的進展。學習北京大學醫學部等院校的先進經驗，在專業基礎課上給予較大的自由度，采取不脫產上課方式，以保證臨床訓練時間。
2加強臨床技能訓練，提高分析解決問題的能力
臨床醫學專業學位培養臨床應用型人才，培養的根本目標是使之成為高水平的臨床醫學專家。但許多獲得臨床博士學位的畢業生仍不具備獨立進行臨床工作的能力，畢業后盡管按其資歷或學術成就很快晉升為高級職稱但仍需在主治醫師的指導下工作，從住院醫師重新做起，其原因主要是缺少嚴格規范的技能培訓體系。將研究生納入住院醫師規范化培訓工作，制定專業學位博士研究生學分制考核方案，按主治醫師標準考核。根據眼科學專業培訓細則要求，明確提出專業學位博士研究生的培養目標。眼科學作為二級學科，又分為角膜病、白內障、青光眼、眼底病、眼眶病、眼屈光及眼肌、眼科病理等三級學科。根據專業學位博士研究生的專業方向，制定重點突出、全面培養的科室輪轉計劃，明確在輪轉科室、專科訓練期間，在理論和技能上應達到的要求，制定出臨床能力訓練的量化指標，如訓練時間、掌握病種、操作技能、主管病例數及手術例數等，要求研究生在臨床實踐中認真完成，既有利于保證臨床能力訓練的時間、內容和質量，又為臨床能力考核與評估提供可靠的依據。通過擔任或協助總住院醫師，對臨床常見病種的診斷治療充分掌握，保證臨床能力訓練的系統性。利用臨床技能訓練仿真模擬教具及實驗外科動物訓練，加強臨床操作技能培訓。導師對眼科治療和手術方式設計有針對性的訓練方案，實施研究生臨床準入制度，使研究生利用教具和實驗動物充分掌握操作技能后逐步參與臨床實踐。導師及指導小組負責為學生創造臨床實踐機會，落實各項技能的訓練及輔導，定期組織考核。定期進行教學查房、專題講座、病例討論、疑難病例討論、會診、競賽等臨床學術活動，訓練研究生的臨床思維及解決實際問題的能力。改變以往研究生參加討論時的被動狀態，為研究生提供表達觀點的機會，培養其主動學習、積極思考和敢于承擔的工作作風。
3開展以培養臨床科研能力為特點的科研訓練
隨著我國人才評價標準的變遷，對科研能力的要求越來越高，科學研究是目前體制下衡量醫學人才水平的重要指標。專業學位博士研究生在實驗室進行基礎研究的時間和機會有限，為適應臨床工作的需求，加強研究生臨床科研能力的培訓是專業學位研究生教育的必由之路。具體方式包括：強化研究生公共衛生學基礎，訓練科學的臨床研究基本方法和技能，將研究生作為導師臨床課題的主要參與者負責課題的設計和實施。科室定期舉辦科研方法、課題申請、成果申報等系列講座及高水平學術講座，培養臨床科學思維能力。開展國際間學術交流，加快研究生教學國際化進程。通過臨床科研能力培養，研究生選擇臨床醫療實踐中出現的理論或技術問題為研究課題，利用已有的研究手段，進行臨床應用或臨床應用基礎的研究，從中學會臨床科學研究方法，從而掌握了從事眼科臨床科學研究的能力，同時可以促進臨床經驗的積累和提高。
4加強人文教育和自我修養
臨床醫學專業學位博士研究生除掌握高水平的專業知識外，還必須具有寬闊的知識視野、靈活的思維、深厚的文化底蘊、高尚的人格情操、較強的社會活動能力，不僅能應用自然科學方法來解決醫學問題，也能應用社會科學和人文科學方法來研究醫學問題，為患者的健康服務。在研究生培養過程中，導師在指導研究生做課題和科研的同時，要關心研究生的人文精神培養，將人文精神合理的滲透到專業課的學習中，引導其樹立醫學科學與人文科學并重的學習思想［9］。組織研究生開展“近視普查與防治教育”、“社區老年人白內障篩查”等社會實踐活動，使其在實踐中學會承擔責任與義務，掌握與人溝通的方法和技巧，更能激發其學習人文精神的積極性，引導其對人生價值、目的和意義的正確思考，使得個人素質得到提高。
對于大多數的高職醫學院校，醫學檢驗專業依然沿用原來的教育模式，存在的主要問題是課程安排不夠科學，結構和比例不合理，覆蓋面比較窄，專業課依舊是講授臨檢、血檢、免疫、生化、微檢等基礎知識，無法適應當前臨床科研、質控以及檢驗設備自動化的要求。同時，課程呈現方式呆板，無法完全適應現在檢驗科的新技術、新理念;另外，理論與實踐嚴重脫節，學生難以學以致用。在教師隊伍建設上，具有醫院實踐能力的“雙師”型師資力量的不足也是導致現在高職檢驗畢業生走向臨床崗位不適應的原因之一。雖然每所院校都聘請一些具有執業資格的兼職教師，但由于不是專任教師，教學能力和教學技巧相對缺乏，教學的責任心也相對不強，學生對絕大多數兼職教師的課程不太滿意，進一步造成了教學與臨床就業實際的不匹配。
2檢驗人員工作現狀
2.1檢驗工作對儀器的依賴性增強
隨著科學技術的快速發展，自動化檢測儀器和計算機網絡技術在醫學檢驗臨床工作中的廣泛應用，醫學檢驗工作對儀器設備的依賴性越來越強，傳統的人工檢驗模式已逐漸被自動化、智能化的檢驗技術所代替。而檢驗儀器從使用到維護保養更是依賴檢驗人員的操作，因此，向檢驗人員講授儀器相關知識也愈發顯得重要。
2.2檢驗科與臨床的關系日益緊密
近年來，檢驗質量與自動化程度已明顯提高，可是由于檢驗項目的不斷增多與臨床檢驗應用的復雜性等因素，檢驗與臨床的關系反而出現斷截現象，在對疾病的診斷上不能做到很好的銜接。因此，加強檢驗的質量管理，增強包括檢驗前、檢驗中、檢驗后三個階段的全程控制，并與臨床積極溝通，得到臨床的反饋和支持才能真正提高檢驗的質量和水平。
2.3各醫院對科研立項愈發重視
當今科技飛速發展，社會對人才素質的要求不斷提高，培養學生的創新精神、提高學生的科研能力，是每個學科不容忽視的問題。檢驗醫學專業不僅實踐性強，而且是傳授知識、訓練基本技能和培養科研思維和方法的學科。針對目前各個醫院和檢驗畢業生臨床就業點對科室人員科研能力要求的不斷提高，以及針對高職畢業生尋求再教育及再發展的特殊性，在高校學習期間讓學生接觸科研、了解科研就顯得越發重要。
3結合臨床就業實際應采取的措施
3.1以就業為導向改進現有課程結構
以實踐體系為主線，重新修訂教學計劃;調整課程結構及基礎課程與專業課程的比例;增加適應就業需求的靈活性與開放性課程內容;結合臨床就業實際，在高職檢驗教育中以必修課或選修課的形式增設臨床檢驗儀器的學習，讓學生在掌握基礎理論知識的基礎上，更貼近臨床工作實際，熟悉臨檢、微檢、免疫等各科室常見儀器的維護與使用，并掌握儀器的工作原理、做好儀器的質控工作，使學生能夠更快更好的適應實際工作。
3.2加強檢驗與臨床溝通的教育
長期以來，由于缺乏溝通、缺乏處理人際關系的技巧、缺乏雙方情感的共鳴，檢驗與臨床之間存在著一定的隔閡與矛盾。檢驗人員連班、加班為臨床醫生的診斷、治療、療效觀察提供大量的檢驗數據，甘當臨床醫生的助手，希望臨床醫生理解、信任檢驗科的診斷結果。但臨床醫生經常會抱怨檢驗結果的不準確及報告的不及時，雙方的不理解、不尊重、不信任，將很難確保醫療質量。因此，加強檢驗與臨床溝通方面的教學內容刻不容緩。對于高職檢驗教育，一方面可以選修課的形式增設檢驗結果判讀的學習，加深檢驗學生對各類檢驗結果臨床意義的理解，從而對檢驗結果的正確與否進行初步判斷，減少誤判率;另一方面，可以在對學生進行臨床醫學概要和臨床實驗室質量管理等課程的學習中，以“案例教學”等形式增加檢驗與臨床溝通的專題教育，使學生在臨床診斷工作中善于與臨床醫生交流，贏得臨床醫生的信任，減少與臨床醫生的隔閡，從而真正發揮檢驗醫學在現代醫學實踐中的作用。
3.3以校院合作為手段，加深學生對檢驗工作的了解
結果顯示，我國檢驗醫學論文數量逐年增加。1993－2002年5510篇，2003－2012年11649篇，論文數成倍增長。但2003年后每2年的論文數量差別并不大，都超過2000篇。2007－2008年數量為10年中論文最少的一個組別。
原因是“中華醫學系列期刊”版權被萬方公司整體買斷，2007年后《中華檢驗醫學雜志》等部分檢驗醫學期刊已不在《中國知識資源總庫》中。雖然本文的數據并不能完全代表檢驗醫學論文數量的真實情況，但不影響論文數增長的態勢。
2檢驗醫學、臨床檢驗、檢驗科等是檢驗醫學研究的主要關鍵詞
從表1可看出，醫學檢驗、檢驗科、臨床檢驗、檢驗醫學、質量控制是我國檢驗醫學論文使用頻次較高的關鍵詞，證明了檢驗醫學與臨床醫學的密切關系。從20世紀90年代開始，有關某種疾病或某種檢測方法的關鍵詞逐漸減少，如腦脊液、軍團病聚合酶鏈應、糖尿病等;而質量控制、教學改革、管理、實驗室、實驗教學、質量管理等與檢驗醫學相關的關鍵詞比例逐漸增多，說明檢驗醫學的研究領域在不斷拓展，研究層次和研究水平在不斷提高。
3臨床醫學、醫藥衛生方針政策與法律法規研究和醫學教育與醫學邊緣學科是檢驗醫學主要的研究領域
臨床醫學、醫藥衛生方針政策與法律法規研究和醫學教育與醫學邊緣學科研究論文數量占前20個學科論文數的69．57%，說明這3個學科是檢驗醫學研究最主要的學科領域。從表2還可看出，進入21世紀后醫藥衛生方針政策與法律法規研究論文超過臨床醫學躍居第一，表明檢驗人員更加關注與檢驗醫學相關的政策法律、法規規范的研究。
1月17日，全國第九屆醫藥學學位與研究生教育學術年會在哈爾濱隆重召開，本次會議由中國學位與研究生教育學會醫藥科工作委員會、全國醫學專業學位研究生教育指導委員會主辦，哈爾濱醫科大學承辦，醫藥科工委主任委員、北京大學常務副校長柯楊教授、教育部唐繼衛處長、衛生部陳昕煜處長等領導出席開幕式并致辭。來自全國100余所高等醫學（醫藥）院校、附屬醫院、研究所近300位專家學者和教師參加了會議。我校上海醫學院汪玲副院長以及醫學學位與研究生教育管理辦公室、醫院管理處，藥學院、放射醫學研究所、上海市計生所，華山醫院、婦產科醫院、兒科醫院、腫瘤醫院、金山醫院、華東醫院等單位研究生教育管理相關負責人員參會。
大會圍繞“促進醫學學位與研究生教育綜合改革、加強高層次醫學人才培養、全面提高醫學研究生教育質量”這一主題，就“專業學位研究生教育改革”、“研究生教育質量保障與評估”和“研究生人文素質教育”等專題進行了深入、廣泛的研討。在“專業學位研究生教育改革”專題中，“上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓結合工作”工作小組組長、上海醫學院副院長汪玲教授以“適應醫藥衛生體制發展需求 改革臨床醫學專業學位教育”為題，全面回顧了上海市臨床醫學專業學位教育改革的歷程，尤其分享了2010年以來開展住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革的經驗體會，同時重點就今后上海市醫學教育綜合改革總體方案內容作了介紹。
本次會議還在參會的近百篇論文中評出優秀論文19篇，其中一等獎3篇、二等獎6篇、三等獎10篇。上海醫學院有2篇選送論文分獲一、二等獎，大會還對優秀論文的獲獎者進行了表彰并頒發榮譽證書。上述成績充分反映了我校醫學研究生教育工作者積極響應國家醫改、教改的戰略需求，密切聯系臨床醫學專業學位研究生培養模式改革實踐，注重頂層設計，強化校地合作，緊密教衛協同；同時也高度肯定了我校在內的整個上海臨床醫學專業學位研究生培養模式改革，這是本項改革繼2012年“全國臨床醫學（全科）碩士專業學位研究生培養模式改革座談會”之后，又一次在全國性會議上獲得肯定。
［關鍵詞］臨床醫學;碩士研究生;核心能力;課程體系
醫學研究生教育擔負著培養高層次應用型醫學人才和發展醫學科技雙重任務，研究生的能力培養除了政治思想、道德品質、基礎理論等綜合能力外，核心能力提高可更好地勝任未來崗位需求。課程學習是保障研究生培養質量的必備環節，對研究生成長成才具有全面、綜合和基礎性作用［1］。教育部要求各省教育主管部門和研究生培養單位重視課程學習在研究生培養中的地位和作用，把課程質量作為評價學科發展質量和衡量人才培養水平的重要指標［2］。因此，實施符合學術學位和專業學位研究生特點及需求的各具特色的臨床醫學研究生課程體系有著重要的現實意義，為應用型醫學人才的培養提供保障。本文就如何提高醫學研究生核心能力作一探討，現作報道。
1材料與方法
1．1材料
國家、省部級和校級針對臨床醫學碩士研究生相關文件;界定臨床醫學碩士研究生學位、課程體系和核心能力的相關概念;我校臨床醫學碩士研究生課程體系。
1．2方法
1．2．1課程體系優化通過分類完善培養方案、優化課程體系、加強課程改革、完善分類考核機制等措施實施，探討臨床醫學碩士研究生核心能力分類培養的可行性。1．2．2文件文獻研究法全面了解針對臨床醫學高層次人才需求的國家政策和相關文件;把握臨床醫學碩士研究生學位分類培養要求;全面了解國內外臨床醫學課程體系研究現狀以及臨床醫學高層次人才核心能力培養要求。從而總結目前我校臨床醫學碩士研究生課程體系存在的問題。1．2．3問卷調查法針對不同對象、核心能力培養的差異性，通過發放問卷調查，了解不同類型臨床醫學碩士研究生針對自身核心能力培養的課程體系滿意度，如培養方案、課程體系、科研條件、教學資源、教學效果和師資隊伍;以及導師和培養單位對不同類型研究生核心能力的評價，如學術學位型的理論知識、操作技能、實踐能力、素質評價和專業學位型的臨床實踐能力、臨床科研能力、專業發展能力以及醫學專業素養的評價。科研能力包括科研的洞察力、思維能力、分析能力、動手能力及論文撰寫能力等［3］。學術學位碩士研究生發放95份問卷，專業學位碩士研究生發放96份，學術學位碩士研究生導師和培養單位發放59份，專業學位碩士研究生導師和培養單位發放71份。
2結果
2．1臨床醫學研究生核心能力培養差異
過去臨床醫學研究生培養的突出問題是側重于實驗研究和科研能力訓練，而對其臨床能力的培養比較薄弱，不能勝任相應的臨床醫療工作。針對這種狀況，1997年，國務院學位委員會審議通過了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》和《臨床醫學專業學位試行辦法》，將醫學碩士、博士學位分為學術學位和專業學位兩種類型。“學術學位型”側重學術理論水平和實驗研究，以培養科學研究能力為主;“專業學位型”側重從事實際工作，以培養具有臨床實際工作能力的應用型人才為目標。因此，相應的“學術學位型”培養的核心能力注重在科研能力和創新能力，而“專業學位型”培養的核心能力注重在臨床專業技能和創新能力。臨床專業技能體現在堅實的醫學基礎理論、較強的臨床分析和實踐能力、良好的表達能力與醫患溝通能力。
2．2課程體系的優化
2．2．1培養方案的完善在充分調研、廣泛征求意見基礎上，對臨床醫學研究生的培養模式和學位設置進行了反復的調查研究，分類修訂培養方案。分別修訂了臨床醫學一級學科培養方案，針對專業學位研究生取消以前按專業分別制定的培養方案，而制定了統一執行的培養方案，在新的培養方案中各專業課程按選修課程安排;修訂的培養方案中，學術學位培養方式以理論學習和教學科研為主;專業學位采用理論學習、臨床輪轉與導師指導相結合的方式，以臨床輪轉為主;將臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合，培養過程按照住院醫師規范化培訓內容與標準進行，切實提高臨床醫學碩士專業學位研究生的臨床能力和綜合素質。2．2．2課程改革的加強碩士研究生學習實行學分制，由公共必修課、專業基礎課、專業課和選修課組成，學術學位總學分要求為26學分，專業學位要求為20分;在教學方案上，原專業課程集中理論學習第一學期，經修訂后，專業學位型課程教學采取集中授課、網絡教學、專題講座等方式相結合;在教學安排上，原專業學位型按各專業方向自行安排臨床輪轉，修訂后，統一安排臨床輪轉，不少于33個月，達到各專業培訓標準細則的要求，并每月安排不少于兩個半天的集中學習;課程設置中，啟動了臨床醫學專業學位案例庫建設，建立了臨床醫學技能培訓中心，強化模擬訓練等教學方法的運用;對教學內容和方式進行了創新，學術學位以學科知識體系為框架，突出學術學位研究生課程內容的前沿性、交叉性、創新性和國際性，而臨床醫學碩士專業學位更突出臨床醫學的新理論、新方法和臨床醫療新技術，注重培養學生臨床思維和臨床實踐能力。并積極推動慕課(MOOCs)、翻轉課堂等教學手段在醫學創新平臺課程中的應用，目前已建立研究生教育信息管理系統，實現了網上選課、成績查閱、教學管理等。2．2．3課程考核制度和質量保障機制的完善臨床醫學學術學位研究生的培養質量評價在考核方式上，以知識考核、過程考核和創新水平考核等方式為主，一般采用“中期考核”和“學位論文答辯”的方式;而專業學位研究生培養質量評價采用臨床能力考核和答辯，如出科考核、階段考核和臨床能力畢業考核答辯;臨床醫學學術學位研究生學位論文質量標準體現在學術性和創新性;而專業學位論文體現在其臨床應用價值，論文選題需結合臨床工作實踐，學位論文形式可以是文獻綜述或病歷分析報告;建立了相關課程管理制度，如《研究生課程管理規定》《研究生課程考核管理辦法》和《研究生培養專家督導工作規定》等制度，對課程設置、教學改革、質量督導、評價考核等作出嚴格規定，為實施分類培養研究生課程改革奠定了制度基礎;根據社會需求和行業標準，建立了“開－選－授－評”四環節全流程管理機制，規范、嚴格的課程分類審查機制。2．2．4教師教學能力和水平的提高通過支持教師學術交流、訪學、社會服務和優秀導師的經驗交流，加強了現有導師隊伍的建設;通過引進、聘請和合作等方式組建了合作化導師團隊和培養平臺，目前我校已與六家國家首批認定的住院醫師規范化培訓基地所在醫院簽訂了長期穩定的研究生聯合培養協議;通過深化教師薪酬制度改革，不斷提升了導師在課程建設、教學改革中的積極性。2．2．5課程滿意度調查從培養方案定位準確性、課程體系專業性、科研條件先進性、教學資源多樣性、教學效果有效性和師資隊伍水平等方面，進行碩士研究生對課程的滿意度調研，整體來說，學術學位和專業學位研究生對課程滿意度較高，均達90%以上(見表1、2)。2．2．6臨床醫學碩士研究生核心能力評價從理論知識、操作能力、實踐能力、素質評價以及專業發展能力等方面，進行培養單位和碩士生導師調研。整體來說，導師對學生滿意度較高，優良比例達90%以上。但學術學位中，優秀比例不高，尤其表現在理論知識的掌握;專業學位中，優秀率較高(見表3、4)。
3討論
1.加強臨床能力的訓練。按照衛生部和國務院學位委員會辦公室所規定的統一培養目標，要求臨床醫學研究生具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科（指二級學科，內科和外科分別不少于3個三級學科）領域內常見病，達到衛生部下發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平[2]。由此可見，臨床醫學研究生不能僅僅是技能熟練的“處方師”或“手術匠”，臨床能力也絕不只是臨床實踐和經驗的積累，應是知識結構、邏輯分析、綜合推理、診斷治療、決策能力及實踐操作等各方面能力的綜合[3]。因此，醫院科教科和研究生導師要根據培養目標聯合制定研究生的臨床實踐計劃，提高研究生的臨床能力，計劃內容包括：（1）在導師和上級醫師的指導下，研究生參與管理病人，掌握本學科常見病、多發病的病史采集、體格檢查、病歷書寫、診斷、鑒別診斷、治療及臨床操作技能；（2）研究生應積極參加科室的疑難病例討論，發表自己的觀點，培養分析能力和解決臨床實際問題的能力；（3）研究生應參加科室的業務學習，了解本專業的最新發展動態，選擇適合自己的領域進行創新活動；（4）研究生應輪轉與本專業相關的學科，拓寬全科領域的知識面。
2.臨床實踐考核。為了提高研究生臨床能力的培養質量，應進行臨床能力考核。考核可分為出科考核、中期考核和畢業前考核。一是出科考核。各臨床科室成立科室考核小組，負責出科考核工作，以保證研究生在各科室輪轉的質量。出科考核的內容包括3部分：（1）平時表現；（2）理論知識、臨床操作技能和病歷質量的考核；（3）醫德醫風考核。對于出科考核不合格者，繼續留在本科室學習，直至考核合格為止。二是中期考核。中期考核由附屬醫院組織進行。附屬醫院成立專門的教學管理小組，由小組選擇一名病人，考核研究生的臨床診治能力。考核內容包括病史的詢問、體格檢查、診斷和治療水平、書面與口頭表達能力等。三是畢業前考核。畢業前考核由醫學院校的研究生處組織進行，主要考核研究生的臨床操作技能和處理常見病的能力。
二、加強臨床醫學研究生的科研能力
研究生與本科生的主要區別是研究生具有一定的科研能力。因此，培養臨床醫學研究生的科研能力是研究生教育的另外一個重要方面。研究生的科研能力是指研究生完成科研活動所需的能力，包括科研的洞察力、創新能力、動手能力、分析問題和解決問題的能力、溝通能力以及論文寫作能力[4]。科研工作主要按照以下3個步驟來實施。
1.選擇課題。選擇課題是科研工作的核心，也是科研工作的前提和基礎。選擇課題必須以一定的理論基礎為依據，因此，研究生應在導師的指導下，查閱文獻和資料，了解本學科最新進展，找出專業發展的空白與不足之處作為自己的研究課題，并寫出課題設計報告。通過選擇課題可以培養研究生的科研洞察力和創新能力。臨床研究生的課題選擇應與臨床工作緊密結合，盡量涉及常見病、多發病、重大疾病的研究，其研究結果有助于臨床疾病的診斷與治療，這樣才有臨床意義。反過來，可以通過臨床實踐檢驗研究結果的實用價值，發現其不足之處，有助于課題的完善與提高。研究生選擇課題后，舉行開題報告會，邀請本領域的專家參加，對課題的科學性、創新性、實用性、可行性進行評價，提出修改意見，從而使得課題的設計進一步完善。
2.課題的實施。在課題的實施過程中，研究生不僅要動手做實驗，還經常會碰到這樣或那樣的困難，這就需要研究生開動腦筋、解決問題。在克服一個又一個的困難中，提高了自己分析問題和解決問題的能力。此外，課題研究開始以后，研究生往往需要與實驗室工作人員、同學、病人及其家屬打交道。在這個過程中，逐漸培養了研究生的溝通能力。總而言之，通過課題的實施，鍛煉了研究生的動手能力、分析問題和解決問題的能力以及溝通能力。在研究過程中，研究生應定期匯報研究工作，使導師及時了解課題的研究進展和存在的問題，以便對研究生進行指導和幫助，保證課題研究順利完成。同時，導師也要隨時檢查研究生的工作，防止弄虛作假。
3.撰寫論文。論文寫作能力非常重要，研究生多年的學習成果最終以學位論文的形式得以體現，研究生的學位論文能夠充分證明研究生的學術水平和科研能力，是對其學習和科研成果的總結[5]。在研究生撰寫學位論文之前，邀請一些專家就如何寫好論文進行輔導，傳授論文的寫作技巧與方法，提高研究生的寫作能力。同時，導師也應檢查和指導研究生的論文寫作，及時發現并解決問題。論文質量不高者，不得參加答辯。
三、改革教學模式，提高臨床醫學研究生的理論知識
1.優化課程體系。高等醫學院校傳統的課程體系明顯落后于現代高科技發展的需要，存在著專業劃分過細、知識面過窄等問題。因此，要強化跨學科、開放性的課程設置，體現基礎知識、專業知識、人文知識、前沿知識的統一[6]。跨學科知識是研究生進行創新的理論基礎，如果沒有跨學科知識，研究生的視野就受到限制，從而影響研究生創新素質的培養。
2.更新教學內容。傳統的教學內容是以教科書為中心的，內容比較陳舊，即使是最新版的教科書，從編寫到審稿、出書一般需3至5年，甚至更長時間[7]。經過如此長的出書周期，教科書的內容明顯落后于當代科學技術發展水平，用這種陳舊的書本知識很難培養出高素質的研究生。因此，老師在進行教學時，應當結合本學科的發展動態，把本學科最新的研究成果介紹給研究生，使研究生了解這些成果，選擇適合自己的領域進行科學研究。
3.改革教學方法。傳統的教學方法是“灌輸式”教學法，即教師講，研究生聽，研究生被動接受知識，造成研究生學習缺乏主動性，學習效果不佳。教師應當明白“授人以魚，不如授人以漁”這個道理，在教學過程中應改變“灌輸式”的教學方法，大力倡導啟發式、討論式、研究式、競賽式、案例式等教學法，變研究生被動學習為主動學習，激發研究生的學習興趣，從而促進理論知識的學習。
四、加強研究生導師隊伍建設
俗話說“名師出高徒”。要培養出高質量的研究生，必須要有一支高水平的研究生導師隊伍。陳至立在第一屆全國優秀博士學位論文評選專家會議上的講話中指出：“導師的水平直接影響研究生，特別是創新能力的培養。高水平的導師能夠站在學科的前沿，預見學科今后的發展方向，他們一般具有創造性的思維方法，有創造性工作的經驗，他們治學嚴謹，對研究生嚴格要求，鼓勵研究生大膽探索，勇于創新[8]。”在研究生的培養過程中，導師的理論水平、臨床能力、科研素質、醫德醫風等都對研究生的培養質量起著舉足輕重的作用。然而我國目前的導師隊伍建設相對薄弱，主要原因如下：(1)師資力量相對薄弱，導師的學歷層次整體偏低；（2）由于擴招，有的導師帶的研究生過多，或因為兼職太多，工作量過重，無暇指導研究生；（3）有的導師是剛剛畢業的博士生，缺乏指導經驗；（4）相當數量的導師研究經費不充足，具有國際學術研究背景和經驗的導師比例偏低、國際交流能力偏弱，這些都會影響到研究生的培養質量[9]。因此，必須加強導師隊伍建設，具體措施如下。
1.完善導師的遴選和淘汰制度，提高導師隊伍的質量。學校應建立學術委員會，制定導師選拔的標準和條件，將承擔有科研項目、科研經費充裕、科研成果突出、教學能力強、道德品質優秀、臨床經驗豐富的人員納入導師隊伍。對新增的研究生導師進行上崗前培訓，讓他們聆聽老專家、老教授介紹指導研究生的經驗，使他們了解研究生的培養目標、過程和自己的職責。定期考核導師的學術業績（如科研項目及學術論著）、工作態度、培養能力等，督促導師履行職責。對于連續幾年沒有科研項目、經費和成果的導師，或者因導師失責而出現研究生畢不了業的，則取消其導師資格。
2.研究生導師需要不斷學習本專業的前沿知識，提高自己的學術水平，只有這樣才能培養出高素質的醫學人才。
3.堅持執行導師每年招收研究生不超過3名的規定，以保證導師有足夠的時間和精力來指導每一位研究生。同時，要求導師在社會上的兼職不能太多，否則會減少對研究生的指導，影響研究生的培養質量。
4.聘請有國際教育背景的專家來校擔任兼職導師，介紹新知識、新技術和國外培養研究生的經驗，從而加強學校的導師隊伍建設。
公共科目、基礎科目、臨床科目的分值比例分配為10%、20%、70%,共300道試題(滿分300分),考試時間為180分鐘。基本技能的考試包括實踐操作和臨床思維能力,考官由學位主管部門在各學業和考試委員會成員中抽取,采用多站式方式進行測試,考區設有實踐技能考試基地,如體格檢查、胸穿、骨穿、傷口縫合等多項臨床技能操作。根據考試內容分為若干考站(每站設兩名考官),考生以抽簽的方式依次通過考站接受實踐技能的考試并有現場提問,每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試,需進行3站式考試。每站5-10分鐘時間分值50分(其中提問占10分)共150分。考試完成后計算兩門總分并加上學業和考試委員的評分(滿分500分)。
1引進激勵機制、推行研究生按比例末位淘汰制
對在課程考試和中期綜合能力考試成績優秀者(如總分在前十名)給予一定的獎勵(以獎學金或優先去名校交流、優先留校等形式)。課程考試和中期綜合能力考試均通過者頒發研究生資格考試合格證書,憑此證書方能進行學位論文答辯,同時按研究生考試人數5%的比例實行總分末位淘汰制(軟淘汰),軟淘汰者可延長學習時間,參加下一學期的中期綜合能力考試進行補考,重新考試合格者方能進入論文評閱和答辯階段,重新考試仍在末位淘汰之列者將終止研究生學習(硬淘汰),或與后期沒有通過論文評審和答辯的學生(按研究生總人數3%的比例)發給研究生肄業或結業證書。
2討論
