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中圖分類號：C840.68 文獻標識碼：A
公立醫院作為醫療衛生服務終端，集各種矛盾和問題于一身，成為醫改繞不開的“堡壘”， “推進公立醫院改革”是2009年新醫改方案確定的五項重點改革內容之一。作為我國醫療服務體系的主體，公立醫院改革得好不好，直接關乎醫改成敗。通過先后出臺的兩個意見，我們看到了整個改革的頂層設計與最終目標，路線非常清晰，其中公立醫院內部經濟管理的改革是整個路線圖中濃墨重彩的一筆。
1現行公立醫院經濟管理存在的不足
1.1醫院發展規劃不夠科學或約束不力，部分醫院單體規模失當，長期負債壓力沉重，可持續運行堪憂
由于歷史原因，多年來國家政策的片面性引導了醫療機構市場化行為，財政補助及科研撥款向大型公立醫院傾斜，大醫院不斷擴展院區，建設新大樓，增加床位、購置大型設備，盲目擴張、擠占中小型醫療機構生存空間，自身債務沉重，運營成本高，影響醫院可持續運行，不符合醫改加強基層、合理分配醫療資源的方向。
1.2補償機制不完善，引發公益性質疑
財政補助水平不高，醫療資源再配置的調控力度有限，從歷年公立醫院統計數據看，財政對公立醫院僅補償10%左右的基本運行支出和30%左右的基本建設支出，優質資源配置更多需要依靠醫療需求推動，財政資金的帶動效應非常有限，醫療機構92%的業務支出需要醫院經營解決，必然使醫院經營中帶來更多的趨利性，醫院管理層對業務科室的考核也較多考慮收支結余，公益性日趨減弱。
1.3藥占比高位運行，改革難以聯動
公立醫院加成收入占基本運行支出的10%以上，雖然近年在逐年下降，但其補償地位仍然超過基本支出補助。藥品和衛生材料占業務支出的60%左右甚至更高，從醫院的角度降低藥品與材料的占比需要非常迫切，但由于醫藥流通中間環節太多，價格水分很大，這個領域的既得利益者成為反對改革、不配合醫院監管的阻力。
剔除藥品與材料支出后，醫院可支配收入實際很有限，提高人員薪酬水平空間很小，過高的物耗增加了醫?；鸷筒∪素摀瑢︶t院本身沒有任何財務意義。三醫聯動中醫藥不與醫療服務改革聯動，“騰籠換鳥”的構思實現難度就大。
1.4醫療服務收費價格嚴重扭曲
醫療服務價格是對醫務人員勞動過程中耗費的人力、物力價值體現。醫療服務人員接受培訓周期長、知識更新快、勞動時間長晝夜不分、行業風險高、強度大、技術含量高等特點，是一個典型的高風險、技術密集型的行業。長期以來，公立醫院人員勞務價格低，收入結構不合理，技術勞務性項目收費標準（如護理費、手術費）嚴重低于成本，運用高精尖技術的檢查項目利潤空間較大，造成醫院出現大型設備過度檢查、選擇性提供服務，以及組合項目打包收費、模糊收費、附加收費、自理項目擅自收費等違規現象。
價格是一只靈敏的“指揮棒”，扭曲的價格，必然催生扭曲的行為。當前醫療服務價格不合理，醫療行為很難回歸理性，最終損害的是患者利益。價格和價值嚴重偏離，醫護人員的技術性的勞動價值得不到體現，阻礙了醫學科學和醫療技術的發展。由此可見，醫療服務價格的不合理成了醫院體制改革的最大障礙，價格的調整又受制于醫?；I資和病人承受能力，如何突破醫療價格改革的種種難關，改革任重而道遠。
1.5醫保政策和管理不同步、不協調，服務提供左右為難
在醫療保險與醫療服務不能統籌管理的情況下，醫保管理著重強調醫療保險基金平衡問題：一方面隨意擴大報銷范圍、提高報銷比例；另一方面簡單核定“總額包干限額”，造成醫院接收醫保病人越多，反而要承擔更多醫保結算損失。這種醫保點菜，醫院埋單的困局造成醫院會采取種種手段應對醫保部門管控，比如說少收本地病人，多收外地病人。二者“博弈”的結果，可能醫療費用下降有限，但病人就醫更加困難。
1.6內部收入分配機制不順，陷入超負荷運轉“怪圈”
醫務人員薪酬待遇總體偏低，相比人力支出及服務負荷，明顯太低。2014年，公立醫院在職職工人均收入7.8萬元，相比于人力價值和服務負荷，明顯偏低。同時基本工資與獎金倒掛，即使有的醫院職工收入能以兩位數增長，但較低的基數，加上不合理的收入結構，嚴重影響行業吸引力，醫務人員薪酬制度亟待改革完善。
2公立醫院改革對經濟管理要求
2.1改革公立醫院管理體制，回歸公立醫院公益性
公立醫院作為國家建立保障群眾健康的醫療服務機構，最直接實現醫療服務可及性與公平性的制度安排，其本質應該是公益性，而不是逐利性?，F行公立醫院的管理體制，從行政資源配置開始，就決定了公立醫院的目標函數是規模至上；80年代末政府削減對公立醫院弄的財政支持，使旱澇保收的公立醫院被推向市場；多頭辦醫、管理混亂、人事分配制度改革滯后、補償機制不順和薪酬制度缺位、政府責任履行不佳等等體制因素進一步妨礙了公益性的實現。
公立醫院改革的核心是回歸公益性，這也是醫改成功與否的一個重要標志。公立醫院不負使命、履行社會責任的種種實踐與思考，也正是在這樣的大背景下漸次展開，管辦分離、行政編制改革、增強醫院自、院長負責制、矯正醫療服務和藥品價格機制歪曲等多項體制改革正在進行中。
2.2取消藥品加成，重塑公立醫院收入機制
藥品零加成，作為醫改的重頭戲，已經在多地試點實行。這一改革劍指公立醫院“以藥補醫、藥品虛高、購銷腐敗”痼疾，對指導醫生醫療行為，醫院內部醫藥管理有重大引導意義。到2017年，國家力爭通過這一改革，使城市公立醫院藥占比總體降低至30%左右， 大大低于目前的45%-50%，大大減輕患者特別是慢性病人的負擔。
按照醫改政策，取消藥品加成后，醫院收入將從服務項目收費、藥品加成和財政補助三個渠道縮減成服務項目和財政補助兩個渠道，通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制，對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。
2.3改革醫保支付方式，倒逼公立醫院提升運用效率、降低成本
改革要求，2015年底前醫保支付方式改革覆蓋所有公立醫院，試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%。通過建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構的談判協商機制和風險分擔機制，充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制醫療成本，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。
在全民醫保制度下，醫保是公立醫院的主要收入來源，付費方式的改革意味著公立醫院提供一定服務的收入受到封頂控制，因此其盈利模式必從收入最大化向成本最小化轉移，效率、成本將成為公立醫院經營狀況重要的衡量指標，醫院內部成本控制、效率管理是未來醫院管理的重心。
2.4改革人事薪酬體制，強化醫務人員績效考核
醫改要求，深化編制人事制度改革，在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度；合理確定醫務人員薪酬水平，通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距；強化醫務人員績效考核，建立內部考核與獎懲機制，突出考核崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等。
在多點執業制度的推行下，公立醫院可能面臨醫生資源外流的壓力，如何穩定人才資源，保證醫院核心競爭力，人事薪酬的改革是關鍵。
2.5構建各類醫療機構系統發展，推動多元化辦醫
過去5年，民營醫院取得了飛速發展，醫院數量增長率14%，病床增長率21%，雖然目前民營醫院相對于公立醫院仍處于弱勢狀態，但隨著社會資本和管理醫療人才逐漸向民營醫院匯集，其實力將逐步加強。改革鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。對部分公立醫院資源豐富的城市，計劃選擇部分公立醫院引入社會資本進行改制試點，可以展望，未來民營醫院必將成為公立醫院有力的競爭對手，這也符合國際醫療市場的格局。因此，適應醫療市場變化，借助分級診療制度，構建醫聯體，開展營銷管理與品牌推廣.
2.6理順醫療服務價格，落實政府投入責任
醫改要求改革城市應制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案，改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價，降低藥品、醫用耗材費用，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，這必然對醫院績效考核、醫生醫療診治習慣有重大影響。
同時，國家財政補助方式也要改革，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系，進一步完善政府購買服務機制。未來各級財政部門將把公立醫院績效完成與成本控制情況作為安排補助資金的重要依據，這對醫院經濟管理提出了更高要求。
3改革背景下醫院經濟管理重點
建立現代醫院管理制度是本輪醫改的目標之一，其特征為醫院產權清晰、政事分開、權責分明、管理科學，它要求政府應履行對公立醫院的籌資與監管責任；公立醫院要通過內部管理和運行機制改革，維護公益性、調動積極性、保障可持續性，提升競爭實力。在此改革背景下，公立醫院經濟管理的重點，筆者以為：
3.1實施全面預算管理
以預算入手，作為總閥門，發揮管控作用，即按照醫院制定的戰略規劃和經營目標，采用預算方法對預算期內的業務活動、投資活動和財務活動進行統籌安排，層層分解落實，并據此對執行過程進行控制、核算、分析、考評和獎懲的一系列管理活動。分為預算編制、預算執行和預算考評三大環節。其特點為：全院參與、全院責任；全額編制、全額管控、全程貫穿、全程落實；全面涉及、全面融合。通過建立健全預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析和考核等制度，強化內部預算管理，才能規范公立醫院收支運行，強化預算約束，提高公共資源利用效率。
3.2調整費用結構、控制醫藥費用不合理增長
3.2.1統籌醫保和醫療服務，提升服務系統績效
主要措施包括： 配合分級診療制度，科學引導病人在適宜的醫療機構就醫；制定科學合理的支付標準，促進醫院轉變醫療服務行為；藥品與材料陽光采購，開展醫藥分開途徑嘗試；結合本院專學科特色，大力推進臨床路徑建設，合理指導就醫；平衡醫藥費用管控與醫療服務能力之間關系，發揮醫保管理對醫療服務能力提升、服務質量和安全的正向激勵作用，兼顧醫?；鹗罩胶夂歪t療機構正常經濟運行。
3.2.2內外聯動，優化費用（支出）結構
把控“物耗”，調結構，作為深化改革、調整政策、優化管理的著眼點，公立醫院在實行醫療業務成本核算的基礎上，必須實行全成本核算，全面反映醫院經濟運行狀況。主要辦法是以科室、診次、床日為核算對象，結合醫保支付方式改革和臨床路徑的建立開展按項目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費用開支標準，進而以地區成本定額指導水平作為醫保支付的重要參考和談判要素，依托信息化手段，實現精細化管理，約束臨床科室與醫院職能部門積極開展成本控制，內外聯動，實現支出結構的優化。
3.3強化和優化資產管理 ，實現精細化
資產是醫院開展醫療活動的重要保證，是醫院賴以生存和發展的基礎，是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療水平高低的重要指標之一。搞好醫院資產管理，對提高醫院的經濟效益起著重要的作用。
在后醫改時代，公立醫院應摒棄以前單體規模過大，追求床位規模、競相開展基礎建設、購置大型設備、忽視醫院內部管理和機制建設的觀念。首先在床位總量上應嚴格執行編制床位，不盲目擴展院區，增加基本建設；其次要盤活流動資產，提高資產的流動比率與速動比率，降低藥品及材料物資的庫存；其三要推行醫用設備資源共享和階梯配置，結合醫院實際需求，合理配置適宜設備，逐步提高國產醫用設備配置水平，提高固定資產使用率；最后，應該充分利用信息化手段，強化醫院精細化管理，提高資產周轉率和資產收益率，有效保證資產的保值增值。
構建有效的資產管理制度和體系，充分運用醫院資產管理平臺系（HRP），有效整合資產管理數據，重組與優化管理流程，實現醫療資源的充分利用，是一個非常好的嘗試。
3.4完善內部績效管理與收入分配
以公益性為導向，改革人事與收入分配制度，切實提高醫務人員薪酬待遇：要基于公立醫院經濟管理規范性、科學性和有效性等要求，以公立醫院實現公益性、有效運行、可持續發展和職工滿意等為基本導向，逐步建立具有提高行業吸引力的醫務人員薪酬制度和穩步增長機制。有效的辦法包括建立符合本院特點的臨床醫師、技師、護理等各類醫務人員績效管理考核體系，在實施目標管理責任制與績效考核的基礎上，著力體現醫務人員勞務價值，突出技能和服務質量考核。
管理層的薪酬可以考慮年薪制，考核不與經濟收入掛鉤。整個績效考核體系的構建，必須與醫院愿景、目標和戰略重點相結合，細化到個人，從而促進員工積極性與熱情，增加個人與醫院業績，進而提高醫院競爭力，畢竟醫療服務市場的競爭最終還是人才的競爭。一個公平、公正、公開透明的醫療行業薪酬制度對社會風氣、國際影響、行業形象、醫患關系、隊伍建設都具有重大意義。
3.5防范財務風險，合規、有效經營
隨著醫改的日益深化，醫院運營風險無處不在：既有經濟環節的舞弊風險，也有社會資本帶來的競爭風險，籌融資的信貸信用風險，運營中的財務危機，以及各項政策印發的改革“眩暈反應”。做好醫院經營風險評估與防范，構建常態的運營穩健機制，關系到醫院的持續發展甚至是生死存亡。
財務風險控制是財務風險管理的主要環節，它是基于對醫院經濟運行和業務開展中各種風險進行識別、度量和分析評價基礎上，所采取的具體對策措施，其目的在于是降低財務風險，減少風險損失，提高運行質量和效率，保障醫院可持續健康發展。公立醫院年度經濟管理的重點之一，就是把全面實施財務會計內部控制制度作為基礎工作，對醫院所有業務流程進行梳理和整合，對重點環節重點防范，努力降低成本，提高運行效率，將會計內部控制逐步發展為包含管理內部控制的全面內部控制體系，借鑒企業全面風險管理的理念及方法，為醫院防范風險筑起有效的“防火墻”這是醫院財務風險控制的基本思路。
對公立醫院改革的必要性、重要性和迫切性，行業內外已經形成共識；政府主導、三醫聯動是改革的基本框架，也是保證改革成效的必由之路。深入了解公立醫院補償機制與經濟運行特征，實施有效的經濟管理，實現“內外聯動”，既是改革的重要內容，也對全面推進改革具有關鍵意義。
參考文獻
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一、公立醫院經濟管理的重要性
在新形式下，對醫院實行經濟管理是醫療改革的一種體現，也正在嘗試著改變我國醫院的生存和發展環境。因為當前公立醫院在財政當中的撥款比較少，因此相關民營資本就逐漸滲入到醫療市場的競爭當中。另外，國家和社會對醫療衛生服務以及藥品的監管力度有所加強，在這種雙重的壓力下，給醫院的經濟管理提出了更高的要求。醫院在成本節約方面承擔著巨大的壓力，因此需要用有效的成本經濟管理來降低醫院的開銷，增加醫院的收入，以讓醫院處于正常的運轉狀態下，減少因為經濟對醫院產生的影響。另外，醫院經濟管理有利于對醫院的成本進行有效降低，在很多醫院當中，存在成本核算管理的部門化傾向，這樣成本與其他部門之間的聯系會有過少的體現。在完善的經濟管理條件下，成本控制和成本核算已經在各個部門中有所體現，并且使醫院全體人員參與的一種活動，堅持每人都從基本崗位做起，控制成本，完善環境的資本運營，以此實現醫院經濟的有效運轉。
二、當前公立醫院經濟管理中存在的問題及原因
(一)公立醫院投入不足
目前，公立醫院的收入來源主要有兩方面：政府財政補助和醫療服務收入，而當前制約公立醫院經濟發展的一個重要問題就是財政總體投入仍然不足。除此之外，另一個突出的問題就是公立醫院財政投入的“倒金字塔”問題嚴重，越到基層財政投入越顯不足。而這對于本就因為資源稟賦較差而處于市場競爭弱勢地位的基層醫院而言，無疑會更進一步削弱和壓縮它們的競爭能力和生存空間。
(二)公立醫院成本核算不科學，管控薄弱
由于公立醫院事業單位的性質，部分領導和工作人員缺乏責任意識和風險意識，對于人力成本控制不嚴，人力資源配置不合理，胡亂加塞臨時工，造成有的科室人手不足、資源緊張;有的科室則人浮于事，不少員工無所事事。材料和設備成本控制不嚴，耗材、辦公用品等管理不嚴，隨意支取、浪費，辦公電腦、空調等沒有做到人走電斷。有些員工將一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的員工則利用職權之便帶親屬免費做檢查;沒有按照相關要求進行對藥品以及醫療器材進行集中采購，競爭力不足;采購缺乏調研和計劃，庫存成本高企。
(三)公立醫院管理機制混亂
當前，公立醫院存在過度行政化的問題，行政機構臃腫，管理人員規模過于龐大，臨床醫務人員反而不足。內部管理僵化，缺乏創新進取意識，各部門之間推諉卸責，互相扯皮，嚴重影響工作效率。醫務人員官僚思想濃厚，辦事拖拉、死板，部分醫務人員醫德醫風較差，存在收受紅包、辱罵病人等違法違規行為，影響公立醫院的工作效率和外部形象。另外，一些公立醫院在進行內部控制中其制度不是很完善，對于財務活動也缺少相應的規范。風險管控薄弱，忽視對公立醫院未來風險預測和分析，缺乏有效的風險辨識、分析、決策、監控、預警及管控應對機制，對公立醫院的風險成本增加，對于公立醫院的可持續發展產生影響。有些公立醫院因為缺乏科學的風險決策機制，盲目借貸投資，導致醫院債務高企，損害醫院的長期發展和職工利益。
(四)公立醫院經濟管理人才匱乏
在公立醫院具體的經濟管理中其主要核心就是加強人才隊伍的建設，但是在很多醫院，對于管理隊伍的建設不是很充分，導致人才水平低，有的醫院干脆就沒有設置經濟管理工作部門，由其他部門的人員兼任，大多數醫院認為經濟管理就等同于財務管理，這就使得醫院忽略了預算管理、成本控制、無形資產管理、服務管理、固定資產管理等經濟管理工作的內容，這樣就導致醫院的經濟管理水平不是很高，同時增加了醫院的運營成本。
(五)信息化管理程度低
在當前一些專門針對醫院所開發的信息系統逐漸被有效應用，這些為患者的門診、體檢、住院等提供了更多的便利，也提高了醫院的工作效率，如許多醫院建立自己的網站并推出APP，人們可以在晚上掛號、預約專家，或者在網上預約體檢，還可以根據自身選擇體檢的項目，這些都大大的方便了患者，節約了大量的時間。但是，許多醫院缺乏對引進的信息平臺的管理，并沒有建立統一的信息平臺，平臺之間的信息無法進行共享，造成信息化管理名存實亡，沒有起到提高經濟管理水平的作用，降低了醫院的管理效率。
三、加強公立醫院經濟管理的措施
(一)轉變醫院經營管理理念
在醫院實際的運行當中，隨著醫療改革的不斷深入以及市場經濟的不斷完善，醫院的經營理念也需要有效改變，醫院不再是公眾嚴重的為自己福利性代言的機構，并且一些“等待”“依靠”等經濟管理理念也被多數醫療管理者所摒棄。因為醫院經濟管理的強化，經濟觀念也不斷地被強化，醫療設備等硬件條件的改善，讓醫院處于一個騰飛發展的狀態之中。醫院的經營管理向著經濟效益與經濟成本方向發展，這種意識在多數醫療工作者的心中和眼中已經深化，扎根。
(二)加強經費保障，加大公立醫院財政預算投入
針對上述財政投資不足的問題，政府一定要加強對于公共衛生事業支出比例的提升，加強對于公立醫院預算的投入，不斷確保經費的保證，實現為公立醫院的發展以及相關建設提供相關資金支持。各級政府應當依據區域經濟發展水平、人口規模、衛生設施現狀、疾病譜、社會醫療需求等，科學制訂區域衛生事業發展計劃，并合理控制對衛生事業和公立醫院的投入規模，按照經濟發展、財政收入增長速度等確定相應的預算增長水平，保證公立醫院預算投入不斷提升。并且政府還需要解決在公立醫院中產生的“倒金字塔”問題。按照新醫改的目標和計劃，未來基層醫院將承擔70%左右的醫療任務，因此財政投入必須向基層醫院和一線醫務人員傾斜。要通過政策引導和機制保障，不斷充實基層醫療力量，解決基層醫療發展后勁不足的問題，改善基層醫療環境。
(三)控制醫療成本，增強核算意識
當前，隨著國家醫療改革的不斷深化，很多公立醫院都相應地進行了一些改革和創新，這樣就在一定意義上使得醫院的資金收入降低，對于公立醫院的經濟效益的提升產生一定的影響。其作為非營利性的國家單位，公立醫院的主要目的就是服務社會和大眾，其自身能力是有限的，為了能夠實現公立醫院發展的可持續性，只能依靠自身的資金積累，同時還需要醫院能夠有相應的資金收入。醫療改革往往會使得醫療收入降低，這就在一定意義上需要我們自身加強思考和對觀念的轉變，之前是朝向收入進行效益的獲得，現在是朝向成本以及運行管理獲得效益。醫院需要加強對于經濟管理制度的不斷建設，并對醫療的核算管理方式進行完善，全面實現醫療成本的控制。并且對醫院的不必要支出進行削減，并且降低其他方面的支出，以此來減少醫院資金的支出，確保醫院的現金流能夠充足和其效益保持穩定。并且還需要加強對于醫療設備的有效管理，利用相關措施提升醫療設備的使用率，減少不必要的操作，并且加強醫療設備的維護，以此延長醫療設備的使用壽命。醫院在進行醫療成本控制當中，需要列出對應相關科室以及醫療項目的相關費用支出的明細，以此實現成本的全面控制。公立醫院在對成本進行嚴格控制以及有效管理的基礎上，還需要結合自身實際情況，在確保醫療水平不降低的情況下，制定合理的成本控制方案，以此促進醫院的有效發展。
(四)完善自身素質，提高競爭力
當前，在公立醫院的發展中，加強對于醫院的改革不但是機遇，也是一種挑戰。隨著時代的發展以及市場的競爭，公立醫院為了能夠在當前醫療行業當中繼續引領醫療行業的進步，就需要在市場經濟的發展中不斷創新和改革。醫院需要提升自身的綜合素質，對相關管理機制進行完善。首先，醫院需要加強經濟管理的創新和改革，以能夠適應時代的發展。其次，公立醫院需要加強對于人員能力以及素質的培養，在不斷提升人員醫療技術的同時，還需要加強醫務人員醫德建設。再次，在現階段醫療市場運行當中，醫院一定要做好相應的市場調查，了解當前醫療需求以及患者的訴求，采用相關措施強化醫院的特色以及優勢。最后，強化醫療水平以及設備的應用和改進，全面有效地提升醫院總體水平。
(五)加強信息化平臺建設
信息化平臺的建設是時展的要求，是提高醫院經濟管理的要求，醫院進行信息化平臺建設應該以財務管理和醫療服務為中心，實現資源共享，在此基礎上實現醫院成本的管理，并有效提升醫院的運行效率。信息化平臺的建設為醫院提供了一套快捷、高效的管理體系，醫務人員通過信息平臺可以快速查詢患者的診斷情況，住院情況，患者可以通過信息平臺掛號、預約專家門診，財務人員可以通過信息平臺快速查詢財務數據，對當前醫院自身的財務狀況進行了解，實現醫院管理的人性化以及合理化。同樣，這也需要醫院能夠加強對于醫院信息平臺的有效維護以及更新，使得信息化平臺能夠持續長久地為醫院服務。
四、結語
綜上所述，在公立醫院的管理中經濟管理是其重要的部分，也是公立醫院實現可持續發展的主要保證，醫院需要重視經濟管理當中所存在的問題，采用相關對策有效地提升醫院經濟管理水平，努力為人們提供安全以及有效和可靠的醫療服務，有效地實現社會以及經濟效益的雙贏。
一、公立醫院在經濟管理工作中存在的缺陷
1.成本控制機制缺乏管理
當前公立醫院基本都存在資源、人力浪費以及設備使用率低等問題，醫院的管理人員會為了提高政績而隨意擴大醫院規模，盲目的配備大型醫療設備，而使用率較低，另外各種消耗都缺乏嚴格的管理，而成本控制機制的缺乏導致醫院經濟很難平衡。
2.經濟管理制度不夠完善
目前公立醫院的經濟活動缺少有效的監督和管理，造成很多違法、違背道德的問題出現，其一，由于缺乏監督和管理，導致大量藥品的經濟管理方面滋生腐?。黄涠?，當出現問題之后不能順利的追究責任，缺乏可行性；其三，對違法的行為缺乏懲處法規。
3.缺乏資金風險意識
隨著醫療機構的多樣化，醫院之間的競爭也越來越激烈，有很多私立醫院通過先進的設備來增強自身的市場競爭能力。目前醫院普遍存在缺乏資金風險意識的問題，這對經濟管理水平帶來了極大的影響，甚至會導致醫院的虧損。
4.績效考評方案存在漏洞
當前的績效考核方法為成本核算法，經濟收支是績效的重要指標之一，但是該考評方式不利于醫院提高綜合實力，且不符合當前我國醫改的相關規定。公立醫院要想提高服務的質量就必須改變發展模式，優化績效考評方案。
二、增強公立醫院經濟管理工作的有效策略
1.實行全成本核算和數據分析
全成本核算屬于一項醫院內部的經濟管理工作，能夠使醫院的經濟效益實現最大化，成本核算需要完成以下幾點工作：其一，大力宣傳成本核算的觀念，培養全體員工對成本核算觀念的認識；其二，制定全成本核算管理系統，以此為基礎來對公立醫院的各項收入、支出進行監督和管理，實現精細化管理措施；其三，公立醫院要結合經濟管理制度以及醫院的實際發展情況，對企業的收支、人員的報酬、設備的使用等各個方面進行分析，盡快發現其中存在的問題并加以解決，實現醫院的發展目標；其四，實現成本管理的技術經濟性，也就是加強對復合型人才的培養力度，要積極聘請既懂財務管理又懂醫療知識的人才，組建一支具有強大戰斗力的人才隊伍，有效的減少了醫療成本。
2.完善經濟管理制度
完善經濟管理制度最重要的一點就是要把醫院充分的融入當前市場中進行分析，結合同行業的特點，提高病人到醫院接受治療各個環節的水平，采取有效的措施增強公立醫院的成本控制工作，在保證服務質量的同時有效減少資金成本，以此來推動醫院更好發展，提高經濟效益。結合當前醫院的實際狀態，核心的工作就是要增強服務的質量，保障內部控制管理的質量，不斷完善內部控制制度，使醫院的管理工作更加規范。
3.加強預算管理控制
加強預算管理控制是增強自身經濟管理水平的重要措施之一，當前所面臨的首要工作就是要制定嚴格的預算制度，遵守預見性、嚴謹性等基本要求，保證目標的合理性，通過全面的預算考核等制度把公立醫院運營中所涉及到的各項收支都劃分到一起進行管理，同時還要進行靈活的調整。另外作為公立醫院中一項重要的構成部分，信息平臺也必須要重視起來，各個部門之間要加強合作，通過完善的數據管理系統來實現數據的管理，提高數據的準確性。新醫改的規定中要求藥品、耗材零加價，對于醫院常見病所需要使用的藥品，醫院在銷售的過程中僅僅只能按照藥品的進價進行銷售，不能夠加價再為醫院創造額外的利潤，就此醫院的藥品耗材就變成了較大一部分經濟支出。新醫改的推行改變了醫院的整體收入結構，醫院除了對患者進行臨床治療以外，其另外一項比較大的收入為藥品的銷售，藥品實行零加價銷售，這會在一定程度上減少醫院的收入，如果不能夠進行科學合理的經濟管理，容易影響醫院的正常運行，就此加強藥品耗材方面的經濟管理顯得尤為重要。
4.優化綜合績效考評方案
要不斷優化績效考評方案，使績效考核符合當前新醫改的要求，要加強對前期的成本核算工作，改變發展思維，不斷豐富績效考評所包含的內容，過去的績效考核對于經濟效益是非常重視的，而今要改變這種狀態，實現服務、創新、經濟效益等多方面的綜合評價。一方面，通過優化綜合績效考評方案能夠使醫院的職工轉變思想觀念，堅持走可持續發展的道路，這樣做能夠使公立醫院的整體服務水平不斷提升；另一個方面，通過加強成本核算管理，使每位員工都能夠堅守成本控制理念，極大的節省了資金成本，推動醫院更好的發展下去。
5.加強培訓力度、增強人員素質
公立醫院的管理人員必須要不斷完善員工培訓的相關制度，加強對員工的培訓力度，盡最大的可能增強員工隊伍的整體能力和水平，對于一些特殊的崗位以及管理較為疏松的崗位要加強管理，聘請專業的高級管理人員來進行管理工作。要改進“重引進、輕培養”的錯誤思想，要對新上任的人員進行專業素質培養，另外對于要求較高的職業來講還要建立后備人才庫。
三、總結
1.成本控制機制缺乏管理
當前公立醫院基本都存在資源、人力浪費以及設備使用率低等問題，醫院的管理人員會為了提高政績而隨意擴大醫院規模，盲目的配備大型醫療設備，而使用率較低，另外各種消耗都缺乏嚴格的管理，而成本控制機制的缺乏導致醫院經濟很難平衡。
2.經濟管理制度不夠完善
目前公立醫院的經濟活動缺少有效的監督和管理，造成很多違法、違背道德的問題出現，其一，由于缺乏監督和管理，導致大量藥品的經濟管理方面滋生腐?。黄涠?，當出現問題之后不能順利的追究責任，缺乏可行性；其三，對違法的行為缺乏懲處法規。
3.缺乏資金風險意識
隨著醫療機構的多樣化，醫院之間的競爭也越來越激烈，有很多私立醫院通過先進的設備來增強自身的市場競爭能力。目前醫院普遍存在缺乏資金風險意識的問題，這對經濟管理水平帶來了極大的影響，甚至會導致醫院的虧損。
4.績效考評方案存在漏洞
當前的績效考核方法為成本核算法，經濟收支是績效的重要指標之一，但是該考評方式不利于醫院提高綜合實力，且不符合當前我國醫改的相關規定。公立醫院要想提高服務的質量就必須改變發展模式，優化績效考評方案。
二、增強公立醫院經濟管理工作的有效策略
1.實行全成本核算和數據分析
全成本核算屬于一項醫院內部的經濟管理工作，能夠使醫院的經濟效益實現最大化，成本核算需要完成以下幾點工作：其一，大力宣傳成本核算的觀念，培養全體員工對成本核算觀念的認識；其二，制定全成本核算管理系統，以此為基礎來對公立醫院的各項收入、支出進行監督和管理，實現精細化管理措施；其三，公立醫院要結合經濟管理制度以及醫院的實際發展情況，對企業的收支、人員的報酬、設備的使用等各個方面進行分析，盡快發現其中存在的問題并加以解決，實現醫院的發展目標；其四，實現成本管理的技術經濟性，也就是加強對復合型人才的培養力度，要積極聘請既懂財務管理又懂醫療知識的人才，組建一支具有強大戰斗力的人才隊伍，有效的減少了醫療成本。
2.完善經濟管理制度
完善經濟管理制度最重要的一點就是要把醫院充分的融入當前市場中進行分析，結合同行業的特點，提高病人到醫院接受治療各個環節的水平，采取有效的措施增強公立醫院的成本控制工作，在保證服務質量的同時有效減少資金成本，以此來推動醫院更好發展，提高經濟效益。結合當前醫院的實際狀態，核心的工作就是要增強服務的質量，保障內部控制管理的質量，不斷完善內部控制制度，使醫院的管理工作更加規范。
3.加強預算管理控制
加強預算管理控制是增強自身經濟管理水平的重要措施之一，當前所面臨的首要工作就是要制定嚴格的預算制度，遵守預見性、嚴謹性等基本要求，保證目標的合理性，通過全面的預算考核等制度把公立醫院運營中所涉及到的各項收支都劃分到一起進行管理，同時還要進行靈活的調整。另外作為公立醫院中一項重要的構成部分，信息平臺也必須要重視起來，各個部門之間要加強合作，通過完善的數據管理系統來實現數據的管理，提高數據的準確性。新醫改的規定中要求藥品、耗材零加價，對于醫院常見病所需要使用的藥品，醫院在銷售的過程中僅僅只能按照藥品的進價進行銷售，不能夠加價再為醫院創造額外的利潤，就此醫院的藥品耗材就變成了較大一部分經濟支出。新醫改的推行改變了醫院的整體收入結構，醫院除了對患者進行臨床治療以外，其另外一項比較大的收入為藥品的銷售，藥品實行零加價銷售，這會在一定程度上減少醫院的收入，如果不能夠進行科學合理的經濟管理，容易影響醫院的正常運行，就此加強藥品耗材方面的經濟管理顯得尤為重要。
4.優化綜合績效考評方案
要不斷優化績效考評方案，使績效考核符合當前新醫改的要求，要加強對前期的成本核算工作，改變發展思維，不斷豐富績效考評所包含的內容，過去的績效考核對于經濟效益是非常重視的，而今要改變這種狀態，實現服務、創新、經濟效益等多方面的綜合評價。一方面，通過優化綜合績效考評方案能夠使醫院的職工轉變思想觀念，堅持走可持續發展的道路，這樣做能夠使公立醫院的整體服務水平不斷提升；另一個方面，通過加強成本核算管理，使每位員工都能夠堅守成本控制理念，極大的節省了資金成本，推動醫院更好的發展下去。
5.加強培訓力度、增強人員素質
公立醫院的管理人員必須要不斷完善員工培訓的相關制度，加強對員工的培訓力度，盡最大的可能增強員工隊伍的整體能力和水平，對于一些特殊的崗位以及管理較為疏松的崗位要加強管理，聘請專業的高級管理人員來進行管理工作。要改進“重引進、輕培養”的錯誤思想，要對新上任的人員進行專業素質培養，另外對于要求較高的職業來講還要建立后備人才庫。
三、總結
（一）預算管理中存在的問題對經濟管理工作的影響預算管理是一個醫院不可或缺的管理模式，它能夠把組織的所有相關方面緊密地融合到一個體系當中。但是醫院現行的預算管理科學性不高、嚴謹性不足、主動性缺乏，再加上執行預算過于隨意，阻礙著醫院的進步發展。公立醫院是由政府主辦的，它的經濟活動屬于預算管理范圍，部分議員出于傳統觀念，常年實行的是部門預算（是政府預算的一種制度，由政府各部門編制，部門是指財政直接發生經費領撥關系的單位）。新的財務制度要求醫院實行全面預算（是將業務、資金、人才、信息等進行分配、考核、控制，從而有效開展醫療服務活動，以實現既定的戰略目標）。目前，有些公立醫院“重醫療，輕管理”，認為預算管理是特定部門工作的范疇，把預算看作應付上級的工作，預算執行十分困難。預算執行過程中的控制完全靠外部控制這一種形式，自我控制力度不夠。預算管理中的一個小問題反映到經營管理中就很可能是一個重大失誤，對醫院所造成的損失不可估量。
（二）成本管理和信息化管理體制不健全成本管理是以成本核算為基礎的醫院管理的重要組成部分，目的是以最少的生產耗費取得最大的生產成果。為了達到這個目標，就必須有強大的信息化生產力，實現信息獲取、信息傳遞、信息處理等與智能化工具相適應，利用信息系統進行數據的分析整理。醫院對醫療重視，但是對于經濟管理重視程度卻不足。醫院的人才大多是醫學院校畢業的專業型人才，懂經營管理和專業知識的復合型人才十分缺乏。相關技術人才的缺乏僅僅是一方面的，醫院的計算機硬件設備以及網絡設備也跟不上時代的要求。目前，公立醫院的管理缺乏一個完善的管理體制和一個健全的績效評估體系，無法恰當處理成本核算與獎金分配之間的關系，當然工作人員的積極性也無法充分調動，直接影響到了醫院的發展。
二、加強醫院經濟管理的措施
現階段，公立醫院的經濟管理是醫院管理中重要的組成部分，在不斷改革的醫療體制下，公立醫院要想在市場競爭中正常運行，就必須建立健全經濟管理體制，對醫院實行科學化、數字化管理，實現醫院的可持續發展。公立醫院可以通過信息網絡系統，加強與全院各科室的信息融合，實現醫院的預算控制、成本核算、信息化管理三者的有機統一，使經濟管理手段與醫院管理更加緊密地結合和更加科學有效。
（一）強化預算管理和控制醫院要科學合理地編制預算，并且進行有效的外部控制以及自我控制，實現對經濟管理的宏觀調控，這是實現經濟管理的戰略目標的前提條件?？茖W性、高水平的預算管理是做好醫院經濟管理的前提。醫院必須增強對于預算管理和預算控制重要性的認識，這樣才能夠實現公立醫院的可持續發展。前文中已論述到預算管理的重要性，它是在醫院一定階段戰略目標基礎上，對未來的經營活動進行全面、詳細的籌劃和預測，并進行嚴格的預測監控，以求有效地管理企業，最大限度地實現戰略目標，是提高醫院運行質量的重要措施。預算管理的基本單位是醫院的各個職能部門，醫院的全部職工都應該參與，成立相關的編制小組。為保證制定預算的工作人員秉承科學性、前瞻性、嚴肅性的原則，一個嚴格的審核分析、考核制度在預算管理中必不可少。開展本年度預算時，首先要對整個醫院各部門上年度的預算執行具體情況進行詳細的分析，并對本年度醫療服務的開展、醫療市場可能發生的變化、各個科室的發展趨勢進行預測，根據自身的實際情況編制這段時期的收支預算，并根據審核分析和考核制度對預算進行審批，恰當調整其中的不合理成分。當然，預算管理中最為重要的部分是預算的執行。
建立預算管理委員會，負責全面預算的宏觀把握，擬定全面預算的總方針和預算總目標，進行各部門預算的匯總整合，做好預算的審核工作，將最終規劃的文件交由各部門執行。建立全面預算監督機制，確保預算工作的周密化和順暢化，防止預算漏洞帶來的經濟損失。通過全面預算工作的開展，可以明晰地反映醫院各項收支動態，促進醫院的收支平衡，提高醫院資金使用效率，從而進一步提升醫院的財務管理水平，為創新財務管理體系鋪就道路。
二、完善醫院固定資產管理責任制度
醫院應加強對報廢資產的監督和審查，建立嚴格的報廢流程，技術審查、報廢鑒定、行政審批、存檔記錄等環節不可缺少。對固定資產使用過程的管理實行嚴格分工，管理責任分配到人，完善管理負責制，建立“誰使用，誰負責”的責任機制，改變“重采購，輕管理”的現象，使固定資產的管理流暢化、系統化。逐步達到每一個環節都有人管理，做到全員管理，責任到人。封堵管理的漏洞，杜絕經濟犯罪行為。醫院經濟管理各部門應相互協調，統一管理，各負其責，注重大局，經常對固定資產進行不定期抽查，檢驗使用效果，杜絕人為破壞，延長使用壽命，對侵占國有資產的非法行為進行嚴厲的打擊，將涉案人員開除公職，移交司法處置，絕不姑息，徹底捍衛國有資產的公有性。
三、建立財務績效管理評價機制
關鍵詞：公立醫院 經濟效益 管理對策
市場經濟在不斷的發展完善，國家已經頒布了新的醫療衛生制度，公立醫院作為公益性事業單位，是國家醫療衛生改革成敗的關鍵，也是國家改革的難點。那么，該如何提高公立醫院的經濟效益呢？筆者在本文中從醫院經濟管理的重要性出發，論述了現在公立醫院在經濟管理方面存在的問題，并針對這些問題提出了合理的建議。
一、公立醫院經濟管理的重要性
所謂經濟效益，就是資金占用、成本支出與有用生產成果之間的比較，經濟效益好，就是資金占用少，成本支出少，有效成果多。提高經濟效益對公立醫院有著十分重要的意義。不管醫院的錢是不是政府籌劃的，花錢的途徑都應該正確。老百姓看病貴的問題能不能得到真正的解決，與醫院能否正確管理自己的經濟有著密切的聯系。除此之外，醫院的經濟管理水平直接影響著醫院的經濟效益，如果一個醫院的經濟效益不好，就很難在社會上生存、發展。所以說，加強醫院的經濟管理具有很大的必要性。
二、公立醫院在經濟管理方面遇到的問題
（一）醫院相關管理人員缺乏必要的財經知識
醫院很重視醫生對醫學知識的了解程度，醫生們都很熟悉醫學方面的法律法規，但是，醫院很少安排醫生學習與財經相關的法律規范，也正是因為經濟管理人員財經知識的欠缺，才導致醫院在政府集中招標采購中犯錯誤。醫院存在漏繳或少繳應交稅金、多收費亂收費的現象，這些現象會導致醫院支付罰款、補償款，進而給公立醫院造成了很大的經濟損失。
（二）公立醫院的資源利用效率不高
很多公立醫院在盲目的夸大醫院規模的同時，也盲目的擴招員工，因為不清楚成本管理和核算的最終目的，所以不重視醫院的成本管理，這就導致各種衛生資源的利用效率不高，造成了很多資源的浪費，間接的降低了公立醫院的經濟效益。
（三）公立醫院的管理人員處理經濟業務的水平不高
醫院進行合同管理工作的時候，只重視有金額的合同，輕視沒有金額的合同；只注重簽合同，不關心自己對合同的履行情況，對于簽好的合同，管理的流程不科學，對合同的相關責任也不明確。雖然公立醫院有很多的經濟業務往來事項，也有計算機網絡技術核算日常賬務，但是，醫院的管理制度不是很健全，不具備很強的控制、管理、分析能力。
（四）管理人員對醫院各類物資的管理不善
眾所周知，醫院有很多物資，但是，醫院對其醫療設備等很多固定資產的管理不到位，各種資產的使用狀況不明確，登記記錄不完備；沒有將外界捐贈的設備和報廢的設備進行入賬處理，造成醫院的賬實不符；還有很多固定資產閑置不用，嚴重影響了醫院的經濟效益。
二、加強公立醫院經濟管理的合理建議
（一）鼓勵管理人員學習經濟法律，提高管理人員的管理素質
為了保障醫院的經濟效益，醫院應組織管理人員學習財經方面的法律法規，比如《營業稅暫行條例》、《事業單位財務規則》、《醫院會計制度以及醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》等等，利用這些法律法規可以提高醫院管理人員的管理水平，管理人員的管理水平高了，醫院支付罰款、補償款的現象就會減少，間接的減少了醫院的經濟損失。
（二）提高公立醫院的資源利用率
要想提高資源利用水平，醫院應建立全員全過程的成本控制體系，合理核算公立醫院的醫療支出費用和藥品支出費用，完善各種成本核算方法，因為醫療服務具有不確定性，所以對醫療服務成本核算也就有了復雜性和獨特性。在醫院資源的使用分配時，應按照各部門的消耗比例分配，盡量減少資源浪費。與此同時，懲罰浪費使用資源的工作人員，獎勵節約使用資源的工作人員，控制好成本，降低費用，才能實現資源的合理配置，進而提高公立醫院的經濟效益。
（三）提高管理人員處理經濟業務的能力
公立醫院的管理人員應該做好各方面的預算工作，切實做好成本費用、工程投資和財務方面的預算，統籌兼顧，保證醫院的收支平衡。建立健全醫院的科學系統，為管理人員進行管理工作做好準備，讓管理人員學習與合同有關的法律法規，提高他們處理各種業務的能力。
（四）提高管理人員對公立醫院財產物資的管理水平
醫療儀器、后勤物資和醫院設施是醫院的主要物資，醫院管理人員應學習新的管理方法對醫院的各類財產進行管理，使用物資時，除了重視購置以外，還應該重視管理，這樣才不會使醫院的財產被盜或流失。實施醫院物資定額管理和物資供應計劃管理，改變舊的管理方式，制定和檢查物資供應計劃，完善新的管理模式，強化各個崗位工作人員節約使用物資的意識，在管理活動中各方互相協調，共同努力，實現對醫院物資的有效管理。
三、結束語
公立醫院運行是一個復雜的過程，有效的財務管理可以使醫院更好地運行，完善醫院的管理機制，提高醫院管理人員的管理水平，有利于公立醫院實現其資源的優化配置，保證醫院每年都有資金盈余，有利于增加醫院的經濟效益，提高醫院的償債能力。筆者在本文中從“提高管理人員的管理素質”、“提高公立醫院的資源利用率”、“提高管理人員處理經濟業務的能力”和“提高管理人員對公立醫院財產物資的管理水平”四個方面論述了提高公立醫院經濟效益的管理措施，希望能對從事醫院管理的工作人員提供幫助。
參考文獻：
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盡快建立完善醫院總會計師制度
“總會計師”的提法源自前蘇聯的計劃經濟體制,當時是一個既對國家負責,又對廠長(經理)負責的職位。進入市場經濟之后,我國企業一般都是在“對總經理負責”這一含義上定位總會計師的職責。財政部于1996年6月17日頒發的《會計基礎工作規范》(財會字【1996】19號)第九條明確規定:“大、中型企業、事業單位、業務主管部門應當根據法律和國家有關規定設置總會計師。”1998年在財政部、衛生部聯合頒發的《醫院財務制度》中也要求“符合條件的醫院應建立總會計師制度。”
2003年,陜西省財政廳、衛生廳進行財務大檢查時要求300張床位、年收入在500萬元以上的醫療單位必須設立總會計師。在此前提下,我院當年便建立了總會計師制度。
1. 設立總會計師的必要性
公立醫院作為事業單位的重要組成部分,在保民生、保穩定的過程中,發揮著不可替代的作用。隨著市場經濟意識的形成,醫院的經濟管理環境面臨著巨大的變化。從對外樹立形象上講,醫院能否為患者提供質量優良、價格合理的服務,關系到醫院生存與發展。從對內運營管理上講,醫院經濟日趨廣泛、頻繁,資金來源渠道多元化。在經濟核算,組織、調配資金等方面要求逐步提高,這些因素均使得醫院經濟管理工作的難度不斷加大。而許多醫院“重投資、輕治理、輕核算”所導致的醫院資源配置不合理,資金使用效率低。在經濟資源的籌措、投資、融資和經濟管理等方面還不能適應市場經濟需要的問題也日漸突出。要改變這種狀況就必須按照客觀經濟規律的要求,加快建立醫院總會計師制度。尤其是近年來有越來越多的醫療機構作為自主管理和運行的獨立法人,自主調配資金越來越多,更是迫切需要醫院總會計師制度的全面建立和完善。杭州市的醫療衛生單位為提高醫院整體管理水平,促進醫院社會效益和經濟效益最大化,實行的“總會計師委派制度”,為我們提供了很好的借鑒。
2. 現行醫院總會計師制度存在的問題
雖然早有規定,但距今為止,依然有很多醫院并未設置總會計師職位,這種情況在大城市的很多三級醫院以及地、市和縣級醫院普遍存在,盡管這些醫院中很多醫院的國有資產已達到上億元。其中,主要原因是一些政府部門以及醫院院長對總會計師的職責認知還不到位,認為總會計師所做的工作與會計主管工作類似,因此醫院不必設立總會計師。其實,這是對現代醫院管理中總會計師工作的誤解。我國目前所實行的總會計師體制是參照了發達國家的CFO(Chief Financial Officer,首席財務官)模式,是根據我國具體經濟環境和體制,按照現代企業法人治理結構的要求所推行的一種企業管理制度。
國際財務總裁聯合會主席康奇塔女士曾介紹說:外國對CFO的知識結構有很高的要求,不僅要有財務與會計的專業知識與工作經驗,而且要有現代企業管理的知識與經驗,還要有相關法律法規方面的知識與經驗。要達到這樣的目標,對于目前各醫院的總會計師來說,確實是一個不小的挑戰。
經濟管理信息化
信息化建設是醫院適應社會發展的必然。如今,醫院的各項業務已離不開信息技術的支撐。醫院的信息化建設最早便是圍繞收費環節展開,可見,信息技術與經濟管理密不可分。信息化貫穿于醫院管理中的各個環節,從最早的會計電算化,到現在進行的如火如荼的HRP實施,從后勤保障到行政管理,從門診到住院,無一不證明,只有充分利用現代信息技術,才能與時俱進,使得當前醫院的管理工作高效、快捷、安全。據統計,醫院管理所需的信息有70%是由財務部門提供的,由此看來,財務管理的信息化在醫院管理中便顯得尤為重要。
1. 融入HRP理念
醫院的經濟管理目標是不斷提高醫院經營管理的社會效益和經濟效益,并根據市場信息的變化進行具體分析,向領導反映以供決策之需。而當今時代,一所醫院的財務信息化程度的高低將直接影響醫院的經營決策,也決定了醫院是否能夠適應日益復雜的市場環境。HRP(醫院資源計劃系統)是醫院借鑒現代企業管理方法,引入ERP的成功管理思想和技術,整合醫院已有信息資源,融合財務流、業務流等信息,創建出的一套支持醫院整體運行管理的系統化醫院資源管理平臺。由于涉及一系列信息化項目的規劃、建設和改造,國內外的大公司都看準了這塊市場,包括微軟、IBM和用友、方正等軟硬件服務商已經紛紛大手筆地開始在這一領域的布局。
2.醫院財務信息化的基本原則
(1)如同現代的企業信息化管理一樣,醫院的財務管理人員首先要樹立財務實現信息化管理的核心理念。在確保醫院獲得社會效益的前提下,實現經濟效益的最大化。財務的信息化管理可以做到及時反饋信息,盡可能早地發現問題,及早處理問題,以避免更多的經濟損失和人、財、物的浪費。
(2)實現醫院財務帳務、報表、分析的信息化。醫院作為專業機構,業務數據復雜,不同的醫院財務管理人員需探索適應各自醫院工作特點的財務管理方法和機制。全面高效地建立以財務預算為前提,以資金管理和成本管理為重點,把發揮現有資產效益的最大化作為理財目標并滲透到衛生服務全過程的管理體系中的各個環節,盤活存量資產,優化衛生資源配置。
(3)財務信息化是實現醫院財務、業務集成的管理模式。財務信息化立足財務管理,是從醫院業務出發的考慮問題的新的管理模式。財務管理人員要逐步改變過去拖沓冗長的多數以紙質記錄為主的工作流程,盡可能的通過信息化實現業務目標。也只有上行下效,管理人員以身作則,才能使信息化在財務部門盡快地得到較為全面、系統的應用。也只有這樣,才能真正實現醫院財務、業務的一體化建設,為醫院的現代化建設奠定堅實基礎。
(4)財務信息化管理貫通財務與業務之間的流程,要面向業務服務。醫院財務管理理論上將向開放化、技術化、專門化的方向發展。醫院財務分析的主要內容包括:醫療服務數量與質量變動分析、醫療業務運行分析、醫藥費用控制分析,收支結余分析等。醫院財務分析的主要指標包括:償債能力分析方面和營運能力分析等。這些都要求醫院的財務管理必須圍繞醫院業務進行。
總之,醫院要把握時代節奏,通過充分利用信息技術,及時、準確地反映醫院資金流、信息流和物資流,從而改變以前的資金流信息滯后于業務流信息的狀況,提高醫院財務管理水平和效率,提高醫院決策能力和競爭能力。以上作為醫院經濟管理工作總結中的一點淺見,希望各位讀者朋友指正。
(王曉紅,陜西省婦幼保健院總會計師,財務科長兼信息科長。)
新聞鏈接
中國證券網:8月24日,衛生部規劃財務司副司長何錦國在“中國衛生經濟學會”上透露,衛生部正在研究近期推出“大型醫院總會計師制度”,以加強醫院財務管理和檢查,推進公立醫院改革工作。
關鍵詞：經濟管理 方法 經營效益 公立醫院
在當前這個競爭激烈的市場中，公立醫院要想獲得更好的經營效益，充分地將其內在價值體現出來，就必須要對其經濟管理方法進行改進和創新，基于公立醫院自身所在問題的分析，提出具有針對性地經濟管理方法來予以管理，以此達到低耗、優質以及高效的經營管理目標，獲得最大化的社會效益以及經濟效益。
一、目前公立醫院經營管理所存問題的分析
經營效益是指資金的占用、成本的支出和有用生產成果間的對比，當資金占用較少，有效成果比較多，且成本支出比較少時，則經營效益就好。無論公立醫院的錢是否為政府籌劃，其花錢途徑均要正確。社會大眾看病貴這一問題是否能得到有效地解決，在一定程度上和醫院自身可否有效地管理自身經濟相關。此外，醫院自身經濟管理水平的高低在很大程度上還關系著醫院經營效益，若一個醫院經營效益比較差，則很難于社會上生存以及發展，對此，加強公立醫院經濟管理也變得尤為重要。目前公立醫院經營管理所存問題主要表現在以下幾個方面：
（一）管理人員
管理自身對于財經方面的知識不是很了解，且處理各種經濟業務水平不是很高。在公立醫院中，所重視的大部分為醫生對于醫學知識的掌握程度，對于學習和財經相關的各種法律規范不是很重視，而正是因為如此，使得醫院經濟管理工作人員缺失必要的各種財經知識，導致多收費、亂收費等現象頻發，為公立醫院帶來了嚴重的經濟損失。此外，經濟管理工作人員對自身經濟管理職責不是很明確，其經濟管理、分析以及控制能力較低，未按照管理流程和要求來實施。
（二）管理體制
由于受到計劃經濟管理模式的干擾以及影響，使得公立醫院經濟管理缺乏科學性、整體性以及統一性，組織結構不是很合理，導致實物和經濟管理、財務管理相脫節，所存漏洞比較多；
（三）資源利用
據調查資料顯示，目前有很多公立醫院過度夸大其自身規模，盲目地進行員工地擴招，由于對成本管理以及核算最終目的不是很清楚，因此對于醫院成本管理不是很重視，而這也就造成各衛生資源利用率低下，導致資源浪費，繼而間接地使公立醫院經營效益下降。
（四）定價政策
基于商品經濟這一條件下，產品和服務的價格應圍繞其自身價值而上下波動，然而由于公立醫院為國家所投資的事業性單位，在經營管理過程中實施部分福利政策，國家對公立醫院醫療服務實施了統一定價政策以及予以醫院部分財政撥款的方式來對醫療服務市場進行調控，但是就當前市場經濟情況來看，該價格相對比較低，醫院與提供各醫療服務時所產生的生產耗費未得到合理地補償，導致收入與成本之間比例滿足不了核算原則。
二、提高公立醫院經營效益的經濟管理方法
基于對公立醫院經營管理所存問題的分析，為提高公立醫院經營效益，可從以下幾個方面著手進行操作。
（一）為確保醫院經營效益，提高其經濟管理水平
醫院應將經濟管理工作人員組織起來，學習關于財經方面的相關法律法規。同時還應加強管理工作人員經濟業務能力的訓練。此外，還要切實轉變其觀念，樹立正確的理財意識，提升自身的綜合競爭力。
（二）加強經濟核算，完善成本控制管理體系
成本對象按照經濟內容和用途可將其戶分為管理費用、醫療支出以及藥品支出；于成本核算上可分為項目成本核算、院級成本核算、單病種成本核算以及科室成本核算等，控制各科室消耗以及人員經費，合理且科學地進行定額，按照多勞多得和按能分配這一原則來調動員工的積極性。此外，還應加強各部門之間的配合，充分發揮醫院最優整體功能，從而確保管理工作的準確性以及及時性。
（三）醫院設施、醫療儀器以及后勤物資作為醫院重要物資
在實施管理時，除了要重視其購置外，還應重視其后期應用和維護，采取定額管理或者物資供應計劃管理的方式來進行管理，對以往的管理模式進行改進，制定合理且全面的物資供應計劃，加強各項物資的檢查，強化各崗位員工物資節約意識。
（四）強化管理人員對經濟法律的學習與掌握，逐漸提高管理人員的綜合素質，進而加強管理人員對經濟業務的處理能力
為了確保醫院的經濟效益，一定要組織管理人員學習有關財經的法律法規，比如《醫院會計制度以及醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》、《事業單位財務規則》等，通過對這些法律法規的學習，可以有效提高管理人員的綜合素質，進而保證了相關工作的全面落實，促進了管理水平的提高，同時減少了補償款、罰款等現象，間接降低了醫院經濟損失。除此之外，管理人員一定要加強對成本費用、財務預算等方面內容的控制，確保醫院收支平衡。建立與完善醫院科學體系，為管理人員工作的開展提供可靠依據，在讓管理人員學習有關法律法規內容的同時，提高其對各種經濟業務的處理能力。
