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第1篇

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

腸內(nèi)營養(yǎng)具有費(fèi)用低、使用安全、管理容易等優(yōu)點(diǎn)。今年來，一些腦血管意外、顱腦損傷、晚期腫瘤、大手術(shù)后等病人住院期間已經(jīng)實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，并有良好效果，考慮住院費(fèi)用較高及家人照顧不便要求回家實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的病人逐漸增多，這給社區(qū)護(hù)理工作提出了新的服務(wù)需求。筆者在2004-2007年通過對(duì)社區(qū)家庭中實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的17例病人進(jìn)行指導(dǎo)、觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組17例均為在醫(yī)院經(jīng)治療病情穩(wěn)定，需回家進(jìn)行療養(yǎng)，但都不能進(jìn)食者。其中男性12例，女性5例，年齡44-86歲，平均70.6歲，其中腦血管意外8例，重型顱腦傷2例，晚期食道癌5例，全胃切除術(shù)后2例。

1.2 營養(yǎng)途徑 17例中行鼻飼營養(yǎng)10例，空腸造瘺管營養(yǎng)5例，胃造瘺管營養(yǎng)2例。

1.3 結(jié)果 17例家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者由于社區(qū)護(hù)理得當(dāng)，無一例因管道堵塞或滑脫而中止腸內(nèi)營養(yǎng)。其中持續(xù)時(shí)間最長180d，最短40d，除4例晚期食道癌因病情惡化和1例腦血管意外再度復(fù)發(fā)死亡外，其余12例隨著疾病恢復(fù)逐漸過渡到經(jīng)口飲食，最后停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

2 社區(qū)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施指導(dǎo)

2.1 病人評(píng)估 上門探視病人，與病人及家屬驚醒交談，分析病人健康和缺陷因素、家庭社會(huì)文化基礎(chǔ)、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件，估計(jì)家庭實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的可行性及營養(yǎng)液的選擇。

2.2 家庭腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)

2.2.1 指導(dǎo)家屬做好營養(yǎng)液的選擇和配置

2.2.1.1 營養(yǎng)液的選擇 1)選用能全素，沖調(diào)后滴注;2)指導(dǎo)家屬加工富含高蛋白、低脂、高熱量的菜湯(如雞湯、魚湯、蝦湯等)加入米湯內(nèi);3)自制蔬菜果汁。

2.2.1.2 營養(yǎng)液的配置 按濃度稱取固態(tài)膳的量。營養(yǎng)應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好的營養(yǎng)液置4℃冷藏備用，但不得超過24h。米湯加菜湯營養(yǎng)液先用兩層紗布過濾，再滴注。滴注瓶應(yīng)24h更換消毒一次，以免引起細(xì)菌感染。

2.2.2 指導(dǎo)家屬掌握營養(yǎng)素滴注速度和濃度選擇 起始濃度為6%，40-60ml/h，12-15gtt/min，8h后按10-15ml/h遞增，直到達(dá)到預(yù)期的液量，然后再增加撓度。在特定的時(shí)間內(nèi)只能變更一個(gè)因素，即提高濃度或加快速度，決不能同時(shí)增加，如無異常，最終濃度可達(dá)25%，速度可達(dá)100ml/h即30gtt/min。

2.2.3 指導(dǎo)家屬做好營養(yǎng)液的滴注、加熱及保溫 一般營養(yǎng)液溫度為30℃-40℃，可防止滴注過冷營養(yǎng)液而引起腹瀉、腹脹等癥狀。

2.2.4 指導(dǎo)家屬做好空腸造瘺管的護(hù)理 對(duì)空腸造瘺的病人要教會(huì)家屬經(jīng)常檢查造瘺管固定是否妥當(dāng)，要求既利于病人翻身活動(dòng)，又可防止造瘺管滑脫；每次滴完?duì)I養(yǎng)液后要用足量溫開水沖洗管道，防止管道中營養(yǎng)液淤積和凝固，引起管道堵塞。

2.3 營養(yǎng)指標(biāo)的檢測工作 開始每隔3d社區(qū)護(hù)士登門為病人抽血后叫家屬送醫(yī)院測血紅蛋白、電解質(zhì)，半個(gè)月后改為每周測一次血紅蛋白、白蛋白；同時(shí)，指導(dǎo)家屬做好各種營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測工作，包括收集24h尿標(biāo)本測尿素氮，計(jì)算病人每天的氮平衡；上臂中段周徑和三頭肌皮厚度的測量，要求每周測量1次并畫表格登記。

2.4 并發(fā)癥的防治 社區(qū)腸內(nèi)營養(yǎng)支持最常見的并發(fā)癥為腹脹、腹瀉和惡心，其主要原因與營養(yǎng)液的潔凈、溫度、滴注速度有關(guān)。因此，必須告訴家屬營養(yǎng)液一定要現(xiàn)配現(xiàn)用，余液則置冰箱保存，時(shí)間不得超過24h,如在室溫下保存，時(shí)間不得超過8h，配置過程要注意衛(wèi)生，并掌握好營養(yǎng)液輸入速度和溫度，對(duì)于出現(xiàn)胃腸道癥狀病人可適當(dāng)對(duì)癥用藥，使癥狀得以控制；其次為喂養(yǎng)管阻塞，可知道家屬用溫水(38℃左右,50ml)沖洗復(fù)通或調(diào)整喂養(yǎng)管位置，平時(shí)每次灌注完?duì)I養(yǎng)液后必須用溫開水反復(fù)沖洗，切不可大意，此外營養(yǎng)液的黏度和濃度要適中。

3 小結(jié) 由于腸內(nèi)營養(yǎng)最符合營養(yǎng)素消化、吸收、代謝的生理過程，同時(shí)具有防止腸道黏膜萎縮和腸源性感染的作用，加之其簡單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)，頗受病人和家屬的青睞。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真仔細(xì)地教會(huì)病人和家屬在較短時(shí)間內(nèi)獲取營養(yǎng)灌注技術(shù)的相關(guān)知識(shí)和技巧，幫助病人和家屬完成角色轉(zhuǎn)換，使他們成為實(shí)施家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持的接受者和執(zhí)行者，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)病人并發(fā)癥的預(yù)防和管理，通過社區(qū)醫(yī)療保健為其提供各方面的社會(huì)支持和各種營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測，綜合評(píng)估營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液的成分和量，使腸內(nèi)營養(yǎng)支持達(dá)到滿意效果。

參考文獻(xiàn)

第2篇

方法：將我院婦科患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用家庭式溝通護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。

結(jié)果：聯(lián)合組在護(hù)理滿意度和不良事件發(fā)生率上均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P

結(jié)論：常規(guī)護(hù)理聯(lián)用家庭式溝通護(hù)理能夠明顯提高婦科護(hù)理滿意度，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)婦科護(hù)理質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：婦科患者家庭式溝通聯(lián)合應(yīng)用臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0399-01

婦科疾病會(huì)對(duì)患者的生育和性生活產(chǎn)生重要影響，患者在患病后往往由于失去生育功能而產(chǎn)生較大的心理壓力，影響患者日常生活和夫妻關(guān)系，因而婦科護(hù)理人員有必要加強(qiáng)與患者之間的溝通關(guān)系，調(diào)節(jié)患者的心理壓力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。本文對(duì)常規(guī)聯(lián)用家庭溝通護(hù)理在婦科患者護(hù)理中的臨床效果進(jìn)行了分析，并與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取自2011年5月至2012年11月間我院婦科收治的患者共90例，其中年齡為22～57歲，平均為33.5±8.6歲。其中患有異位妊娠的9例，患有子宮肌瘤的有49例，患有宮頸糜爛的有13例，患有宮頸炎的6例，患有卵巢囊腫的有13例；將患者隨機(jī)分為兩組，每組患者各45例，兩組患者在年齡、病種等方面不存在明顯差異，因而具有可比性。

1.2護(hù)理方法。對(duì)照組接受常規(guī)住院護(hù)理，包括藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等；聯(lián)合組在接受上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受家庭溝通式護(hù)理，具體方法如下：①在患者入院后，護(hù)理人員要熱情接待患者，向其介紹住院部的相關(guān)設(shè)施，并向患者介紹主治醫(yī)師、護(hù)理負(fù)責(zé)人員等，消除患者心理上的焦慮和陌生感。為患者親自調(diào)試病房內(nèi)的溫濕度，讓患者感到舒適，并不時(shí)與患者進(jìn)行生活上的交談，一方面了解患者的情況，一方面也能夠消除患者與護(hù)理人員之間的距離感。②在接受治療期間，護(hù)理人員要向患者詳細(xì)介紹醫(yī)師為患者制定的治療計(jì)劃，講解相關(guān)疾病專業(yè)知識(shí)以及在治療期間可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，增強(qiáng)患者對(duì)治愈疾病的信心，征求到患者對(duì)治療的積極配合。同時(shí)，在治療期間護(hù)理人員要多多陪伴患者，尤其是病情較為嚴(yán)重或不良反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者，要積極聽取患者的訴求，并多與患者進(jìn)行朋友間或親人間的談話溝通，讓患者在治療期間能夠感受到如家般的溫暖，消除患者的緊張焦慮情緒，鞏固治療效果。另外，護(hù)理人員還要多與患者的家屬進(jìn)行溝通，介紹在治療期間家屬應(yīng)該注意的事項(xiàng)，了解患者的興趣愛好等，以便與患者更好的溝通。

1.3觀察項(xiàng)目。采用量表的形式，對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，將滿意程度分為三個(gè)等級(jí)，分別是十分滿意、滿意、不滿意，計(jì)算達(dá)到滿意以上等級(jí)的護(hù)理滿意率；對(duì)患者在住院期間出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算相關(guān)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將兩組患者護(hù)理觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS12.0進(jìn)行分析，并對(duì)滿意率和發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，其中P

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果如表1所示，從表中可得出，常規(guī)組患者共有37例患者達(dá)到滿意以上等級(jí)，其護(hù)理滿意度率為82.22%。聯(lián)合組患者共有42例患者達(dá)到滿意以上等級(jí)，其滿意率為93.33%，聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組，P

3討論

不論疾病輕重、大小，患者在承受疾病帶來的生理痛苦的同時(shí)心理上也承受著較大的壓力，尤其是婦科疾病患者，女性患者本來在心理上就比較脆弱，加上婦科疾病可能對(duì)患者性生活和生育帶來很大影響，進(jìn)而影響患者的日常生活和夫妻感情。因而婦科患者在患病后常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，加上在治療期間對(duì)疾病和治療的不了解，導(dǎo)致患者在心理上承受的壓力也會(huì)增大，所以護(hù)理人員在護(hù)理患者疾病的同時(shí)也要對(duì)患者心理進(jìn)行護(hù)理，減輕患者心理壓力，家庭溝通護(hù)理方式就是心理護(hù)理的一種。本文主要對(duì)常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭溝通護(hù)理在婦科患者護(hù)理方面的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭溝通護(hù)理的患者組，其護(hù)理滿意率明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的患者組，這說明家庭溝通護(hù)理能夠有效改善護(hù)患之間的關(guān)系，明顯緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，減輕患者的心理壓力，鞏固疾病治療效果。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用家庭溝通護(hù)理的患者組其不良事件的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，這說明實(shí)施家庭溝通護(hù)理后，護(hù)理人員能夠及時(shí)滿足患者的各項(xiàng)需求，預(yù)防各種不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在婦科實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭溝通護(hù)理是具有較高臨床價(jià)值的，能夠明顯提高護(hù)理滿意率和護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張冰，張博.預(yù)見性與家庭式聯(lián)合護(hù)理在骨科老年創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥，2013，11（1）：97-99

第3篇

【關(guān)鍵詞】

院外急救;救護(hù)知識(shí);培訓(xùn)普及

基金項(xiàng)目：湖北省教育廳2009年高等學(xué)校省級(jí)教學(xué)研究課題(項(xiàng)目編號(hào)：2009337)

作者單位：434020荊州,湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，生產(chǎn)、交通、生活中發(fā)生的意外傷害事件也在迅速增長。疾病、創(chuàng)傷、中毒、溺水、電擊、窒息等都是導(dǎo)致心跳呼吸驟停的常見原因。在醫(yī)學(xué)上4~6 min是搶救生命的“黃金時(shí)間”［1］，怎樣有效地開展現(xiàn)場救護(hù)，挽救生命，減輕傷殘不僅是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，是在第一現(xiàn)場的每個(gè)人的重要使命。農(nóng)民是院外急救的弱勢群體，增強(qiáng)農(nóng)民院外急救知識(shí)與技能是擺在我們面前的一項(xiàng)重要課題。2010年10月我校急救護(hù)理教師調(diào)查了荊州市市郊農(nóng)民對(duì)院外急救常識(shí)的知曉情況，并對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民進(jìn)行了急救知識(shí)與技能的培訓(xùn)［2］，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為荊州市市郊農(nóng)民100名，性別不限。

1.2 調(diào)查方法

我們自行設(shè)計(jì)農(nóng)民救護(hù)常識(shí)知曉的調(diào)查表，進(jìn)行問卷調(diào)查，帶領(lǐng)學(xué)生到學(xué)校周邊農(nóng)村隨機(jī)走訪調(diào)查共100名農(nóng)民。由急救護(hù)理教師帶領(lǐng)學(xué)生發(fā)放調(diào)查表，要求農(nóng)民對(duì)10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行演示或回答，學(xué)生單獨(dú)填寫問卷，每個(gè)項(xiàng)目正確計(jì)1分，綜合評(píng)分總分為10分，當(dāng)時(shí)收回。發(fā)出問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容與方法

通過調(diào)查走訪，根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民文化知識(shí)水平及對(duì)急救知識(shí)的知曉程度，我們反復(fù)討論，確定救護(hù)手冊(cè)的編寫內(nèi)容，《家庭救護(hù)常識(shí)》的內(nèi)容包括：①120的呼救。②脈搏的測量。③胸外心臟按壓。④止血。⑤異物卡喉的救護(hù)。⑥淹溺的救護(hù)。⑦醉酒的救護(hù)。⑧煤氣中毒的救護(hù)。⑨發(fā)燒的救護(hù)。⑩鼻出血的救護(hù)。

按照我們確定的編寫內(nèi)容編寫了通俗易懂的《家庭救護(hù)常識(shí)》。首先將《家庭救護(hù)常識(shí)》制作多媒體課件，以便培訓(xùn)使用。根據(jù)農(nóng)民的認(rèn)知規(guī)律，其培訓(xùn)的方法如下：我們向農(nóng)民對(duì)常見疾病的初步判斷、常見救護(hù)技術(shù)的操作及預(yù)防護(hù)理等方面做全面系統(tǒng)地講解，通過理論聯(lián)系實(shí)際和急救個(gè)案，生動(dòng)形象的向農(nóng)民講述人工呼吸、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、創(chuàng)傷急救技術(shù)等急救知識(shí)，同時(shí)通過對(duì)多功能復(fù)蘇模擬人進(jìn)行現(xiàn)場家庭急救操作演練，并與農(nóng)民以邊操作邊講解邊指導(dǎo)的互動(dòng)方式，鼓勵(lì)居民進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)操，以發(fā)現(xiàn)居民技能掌握不準(zhǔn)之處，及時(shí)給予糾正。具體的做法是：第一，根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)情景，提出問題，要求初步了解相關(guān)急救流程；第二，老師借助圖文并茂多媒體的課件［3］，先講授操作流程及注意事項(xiàng)，再分步示教，同時(shí)要求農(nóng)民跟著老師一步步訓(xùn)練；第三，老師根據(jù)農(nóng)民的操作和感受，作出點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)一步規(guī)范其操作方法；農(nóng)民自行繼續(xù)練習(xí)，以獲得更多的體驗(yàn)，進(jìn)一步熟練操作技能，從而掌握相應(yīng)的急救方法。

在周休或節(jié)假日，我們帶領(lǐng)經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生到農(nóng)村發(fā)放我們編寫的通俗易懂的《家庭救護(hù)常識(shí)》，以幫助農(nóng)民更好地掌握現(xiàn)場急救知識(shí)和基本操作技能。到農(nóng)村辦墻報(bào)，宣傳救護(hù)知識(shí)，以便農(nóng)民掌握救護(hù)常識(shí)的重要性和對(duì)救護(hù)常識(shí)的知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)培訓(xùn)前后農(nóng)民掌握現(xiàn)場急救知識(shí)和基本操作技能情況進(jìn)行前后知曉率比較分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 一般情況

100名農(nóng)民中，年齡30~72歲，高中及以上文化程度26名，初中及以下文化程度74名。

2.2 救護(hù)知識(shí)水平

2.2.1 農(nóng)民院外救護(hù)常識(shí)調(diào)查結(jié)果，見表1。

2.2.3 農(nóng)民院外救護(hù)知識(shí)水平影響因素，見表2。

3 討論

3.1 培訓(xùn)有利于提高農(nóng)民的急救意識(shí)和急救技能的掌握 表1結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，院外救護(hù)常識(shí)知曉的人員增多，甚至達(dá)到了基本掌握的程度， 因此，通過普及院外急救知識(shí)和技能，讓更多的農(nóng)民樹立救死扶傷的人道主義思想和自救互救意識(shí)，掌握現(xiàn)場急救知識(shí)和基本操作技能，在意外事故現(xiàn)場能立即進(jìn)行自救和互救，為搶救患者贏得寶貴的第一時(shí)間，在緊急情況下盡可能地挽救生命，使急救技術(shù)社會(huì)化，提高急救成功率，有其重要的社會(huì)意義。

3.2 高中以上文化程度的農(nóng)民有利于院外救護(hù)常識(shí)的普及與宣傳 表2結(jié)果顯示，高中以上文化程度的農(nóng)民因文化基礎(chǔ)知識(shí)好，接受能力強(qiáng)，所以在救護(hù)常識(shí)的普及過程中，掌握院外救護(hù)知識(shí)和技能的效果顯著；而60歲以上的農(nóng)民因年齡偏大，文化基礎(chǔ)知識(shí)差，反應(yīng)慢，接受能力差，在普及過程中，掌握院外救護(hù)知識(shí)和技能的效果不顯著，因此，提高農(nóng)民的文化素質(zhì)，很有必要［4］。

3.3 院外救護(hù)常識(shí)的普及與宣傳是社會(huì)的需要 高校教師應(yīng)具有社會(huì)服務(wù)能力，提高社會(huì)服務(wù)能力是每個(gè)教師可持續(xù)發(fā)展的需要，急救護(hù)理教師具備普及院外救護(hù)常識(shí)的普及與宣傳的條件和資格，服務(wù)急救行業(yè)，是社會(huì)的需要，責(zé)無旁貸。為更好的服務(wù)社會(huì)，急救護(hù)理教師要隨時(shí)了解國際急救知識(shí)急救技能的最新標(biāo)準(zhǔn)和信息［5］。

3.4 提高了學(xué)生的實(shí)際工作能力 在老師的帶領(lǐng)下，學(xué)生赴農(nóng)村進(jìn)行院外救護(hù)知識(shí)普及與宣傳，增長了見識(shí)，提高了人際溝通能力，更進(jìn)一步掌握了院外救護(hù)操作技能，為將來走向臨床，適應(yīng)社會(huì)打下了基礎(chǔ)。同時(shí)，學(xué)生急救水平的提高，為今后我國的急救社公化增添了更多的生力軍，為全面提高公眾急救水平，進(jìn)一步推進(jìn)了民眾急救知識(shí)的普及［6］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 敖薪.急救護(hù)理學(xué).高等教育出版社， 2004，1.

［2］ 諸葛海鴻，周偉，苗素芹.對(duì)患者家屬普及院前急救常識(shí)的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(12A)：26-28.

［3］ 蒲曉煜,席淑華.社區(qū)服務(wù)人員院前急救知識(shí)和技能掌握現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查分析.護(hù)理研究,2010,24(4):960-961.

［4］ 王力俠,屠明君,楊東松,等.對(duì)社區(qū)居民院前急救知識(shí)知曉現(xiàn)況的研究.中國廠礦醫(yī)學(xué),2007,20(3):306-307.

第4篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村癌癥老人；家庭護(hù)理；對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：0439-8114（2016）24-6618-04

DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2016.24.073

家庭護(hù)理是發(fā)生在家庭環(huán)境中的、訪視人員與客戶/家庭之間的互動(dòng)過程，其功能是改善客戶健康狀況，并協(xié)助其更好地掌握社區(qū)衛(wèi)生資源，增強(qiáng)自理能力[1]。服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)院外的所有年齡段的急性、慢性病人和臨終者。癌癥是慢性病[2]，癌癥病人的護(hù)理包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、預(yù)防褥瘡和防止感染五大方面[3]。

本文探討的農(nóng)村癌癥老人的家庭護(hù)理有別于上述學(xué)術(shù)概念，它的護(hù)理場域不限于家庭環(huán)境，還包括醫(yī)院；護(hù)理過程少有醫(yī)護(hù)人員，而以家人和患者自己為主。筆者通過參與觀察與入戶訪談，獲得較為寶貴的資料。本文分析了農(nóng)村癌癥老人三階段的護(hù)理現(xiàn)狀及存在的問題，提出了行之有效的解決辦法，以期推動(dòng)農(nóng)村社區(qū)家庭護(hù)理的快速發(fā)展，提高癌癥老人的生活質(zhì)量和延長其生存時(shí)間。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

近年來，癌癥發(fā)病率、死亡率年年攀升的抽象數(shù)字表明，癌癥已“大眾化”。其中，城市略高于農(nóng)村，老人略多于年輕人。本文以湖北恩施市白楊鄉(xiāng)為調(diào)查點(diǎn)，首先從宏觀上收集了白楊鄉(xiāng)2009-2014年的患癌總?cè)藬?shù)，共551人。其中男性330人，女性221人；60歲以上的老人有290人，占總數(shù)的55.5%。然后選取44個(gè)家庭進(jìn)行了入戶訪談，其中13人進(jìn)行了住院治療，10人選擇了放棄治療，另有21人已病故。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)來源 本文數(shù)據(jù)有5個(gè)來源渠道：一是恩施州中心醫(yī)院病理科，該院已實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，對(duì)所有癌癥病人都有登記，便于篩選和統(tǒng)計(jì)；二是2005年以來，白楊鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對(duì)申報(bào)了重大疾病救助和慢病補(bǔ)助的癌癥患者有登記和統(tǒng)計(jì)；三是2011年始，各村衛(wèi)生院開始本村的死亡登記。從死亡登記表中獲得了一部分癌癥患者信息；四是2014年始，鄉(xiāng)公共衛(wèi)生防預(yù)辦公室開始統(tǒng)計(jì)全鄉(xiāng)的癌癥患者人數(shù)；五是訪談中調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 調(diào)查方法 考慮到性別比例、病人對(duì)病情的知曉度、家庭境況、居住分散等因素，調(diào)查前先聯(lián)系駐組干部，由他（她）帶路并決定訪談家庭。

2 農(nóng)村癌癥老人護(hù)理三階段

2.1 住院治療階段：配偶子女輪流陪護(hù)

老人住在醫(yī)院，家人和患者都有安全感。治病是醫(yī)生的事，家人能做的就是陪護(hù)――陪吃陪喝陪住。不論是遠(yuǎn)方工作的子女還是配偶，都會(huì)放下一切事務(wù)，輪流陪同。一是從精神上給予安慰，疏導(dǎo)患者的同時(shí)還要隱藏自己的憂郁；鼓勵(lì)患者多吃多喝的同時(shí)，自己卻吃不飽睡不好。這種精神壓力是雙向的。二是從物質(zhì)上盡可能為患者購買病前不舍得買的一切，如營養(yǎng)品、水果、衣物等。三是為病人搞好后勤服務(wù)，清洗衣物、擦洗身體、咨詢醫(yī)生等。四是每天去醫(yī)務(wù)總臺(tái)查看藥費(fèi)清單，心里盤算著下一筆費(fèi)用的來路。這種陪護(hù)背后彰顯著盡心、盡力與盡孝之意。此階段的護(hù)理主要表現(xiàn)為生活照料、心理安慰與咨詢醫(yī)生。

2.2 在家養(yǎng)病階段：老人自己應(yīng)對(duì)病癥，配偶照顧飲食起居，子女回歸生活

接受住院治療的癌癥老人，如果能堅(jiān)持完成治療方案的，說明身體狀況較好，帶著醫(yī)生的囑咐及藥物回家進(jìn)入養(yǎng)病階段；如果在治療過程中身體就垮掉的，那么就直接進(jìn)入臨終階段。

未接受住院治療的老人，一是拖到很晚才去檢查，已經(jīng)不起治療，很快進(jìn)入臨終階段；二是因經(jīng)濟(jì)困難、怕治療后死得更快等原因而放棄治療的，患者老人自己在民間尋醫(yī)問藥。

以上兩種情況，癌癥老人生活能自理且自己想方設(shè)法應(yīng)對(duì)疾病。配偶依然是在場陪伴，負(fù)責(zé)患者的飲食起居，如做飯、洗衣、內(nèi)務(wù)整理等。與此同時(shí)，另有三種情況不容忽視。

第一，夫妻感情欠佳，患者獲得配偶的照顧較少。如70歲的喉癌患者Z，出院后自己管理自己的飲食起居，明白少食多餐對(duì)養(yǎng)病的好處，但頓頓吃稀飯。

第二N，鰥寡者養(yǎng)病中缺少精神支柱。如64歲子宮癌患者T，丈夫去世多年，家庭貧困。育有兩兒一女，小兒子入贅婚，女兒出嫁；大兒子身體不好，40多歲還沒結(jié)婚。2010年確診為晚期，沒錢治，沒吃藥，臥床一年后去世。

第三種，家庭關(guān)系不和諧時(shí)，患者養(yǎng)病常抑郁，壓力大。

2.3 臨終階段：家人缺乏處理疼痛及各種不良反應(yīng)的能力

臨終關(guān)懷是一種專注于患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。癌痛到臨終期最為嚴(yán)重，同時(shí)還伴有惡心嘔吐、食欲不振、便秘、抽筋、乏力等藥物副反應(yīng)。農(nóng)村有種習(xí)俗，人要死在自己家里才安心。故此，處于臨終期的癌癥老人不會(huì)送到大醫(yī)院獲得醫(yī)療護(hù)理。只有少數(shù)交通方便、子女在身邊的老人才會(huì)送到鄉(xiāng)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室沒有床位），輸入能量增強(qiáng)體能，打嗎啡止痛。絕大多數(shù)都只得呆在家里靠堅(jiān)強(qiáng)意志忍受。然而，無法忍受的疼痛會(huì)讓許多老人產(chǎn)生“自尋短見”的沖動(dòng)。調(diào)查中，有7位老人明確了此種想法，但為了家風(fēng)只好作罷；有4位老人付諸了“實(shí)施”。

“臥床不起”才是農(nóng)村觀念中的臨終，這時(shí)，兒女們又從各地趕回家，守護(hù)病床，等待“送終”；三親六戚趕來看望老人，安慰家人；左鄰右舍“看病人最后一眼”。這讓老人獲得了心理上的滿足。當(dāng)然，極少數(shù)家庭會(huì)請(qǐng)村醫(yī)到家里為老人輸葡萄糖延緩生命。

由上，癌癥老人臨終階段的護(hù)理仍然以配偶的陪伴為主，面對(duì)疼痛和各種不良反應(yīng)，也只有極少數(shù)老人享受到鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村醫(yī)的護(hù)理。除此之外，大家都束手無策。

3 農(nóng)村癌癥老人家庭護(hù)理中存在的問題

從家庭護(hù)理常識(shí)來說，癌癥病人的護(hù)理主要包括心理安慰，消除病人焦慮、恐懼與不安的情緒；保證飲食營養(yǎng)、口味清淡、少食多餐；病人個(gè)人清潔衛(wèi)生；疼痛及各種副反應(yīng)的處理等。但是，農(nóng)村社會(huì)一無醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)，二無“傳統(tǒng)”護(hù)理癌癥病人的經(jīng)驗(yàn)。因此，癌癥老人的家庭護(hù)理存在諸多不足。

3.1 家人沒有時(shí)間給予充分的心理護(hù)理

農(nóng)村癌癥老人的心理護(hù)理其實(shí)很簡單，就是陪著說說話，聊聊家長里短，消除老人的孤獨(dú)寂寞，增強(qiáng)養(yǎng)病的希望和信心。然而，與老人最親近的人都沒有時(shí)間。

第一，配偶既要照顧癌癥老人的生活，又要承擔(dān)所有家務(wù)，如洗衣、喂牲口、田間地頭的收種，還有人情交際等，可以說整天忙進(jìn)忙出且非常辛苦。如此與老人交心的時(shí)間不多。

第二，城鎮(zhèn)化建設(shè)一方面提高了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入，提升了農(nóng)民生活質(zhì)量，另一方面卻“解構(gòu)”了農(nóng)村家庭。四處打工的兒女們沒有時(shí)間與老人面對(duì)面交談，以致老人異常孤獨(dú)和憂郁。雖有電話虛寒問暖，但“遠(yuǎn)水解不了近渴”。

第三，農(nóng)村以族聚居的格局被打破，使得左鄰右舍真正的“親人”都變成了熟人。比如兄弟姊妹、侄男侄女等親人間的走動(dòng)和互訪頻率少了許多。癌癥老人缺少家族“集體事件”回憶的樂趣。

通過對(duì)已故患者子女“遺憾”的調(diào)查，答案最多的是“自己一直在外打工，與父母溝通少，沒有好好陪伴他們”，其次是“父親或母親死得早，沒有享到福”；其三是生病之前一直都在為子女忙碌，沒有好好休息。這充分證明了癌癥老人心理護(hù)理的不充分。

3.2 家人缺乏康復(fù)保健護(hù)理常識(shí)

在農(nóng)村，絕大部分癌癥老人基本可以專心養(yǎng)病，還能享受“飯來張口和衣來伸手”的待遇。只因家人對(duì)癌癥防治及康復(fù)知識(shí)的不了解，除了監(jiān)督患者不抽煙、不喝酒，飲食上注意不做引發(fā)疾病疼痛的食物外，其余則與原有生活方式保持一致。如此導(dǎo)致未住院治療的老人身體很快衰弱，住院治療的老人康復(fù)不理想，很快復(fù)發(fā)。這也是農(nóng)村癌癥患者死亡率居高不下的重要原因之一。

通常情況下，醫(yī)生會(huì)對(duì)未住院治療的晚期患者家屬說：“老年人有什么想吃的想喝的，都盡量滿足吧”。意思是生命盡頭，讓老人的心愿變成現(xiàn)實(shí)。而事實(shí)是，癌細(xì)胞對(duì)身體的侵蝕和對(duì)精神的沖擊，使老人變得食欲不振或者毫無食欲。這時(shí)，家人會(huì)認(rèn)為老人消極度日，仍以農(nóng)村一日三餐或一日兩餐的飲食習(xí)慣來對(duì)待老人，養(yǎng)病無營養(yǎng)保證。

針對(duì)住院治療的癌癥老人來說，手術(shù)傷了元?dú)狻⒎呕煋p傷了人體的正常細(xì)胞，每個(gè)出院的老人身體都非常虛弱。那么就需要實(shí)施“七分養(yǎng)”之術(shù)。筆者看過很多“抗癌英雄”的經(jīng)驗(yàn)，他們的成功之處在于，飲食的少量多餐多樣化和清淡易消化，保證營養(yǎng)與吸收；堅(jiān)持每天按時(shí)鍛煉；調(diào)整好心態(tài)。調(diào)查中，僅有一位70歲的老人自己照顧自己是執(zhí)行了少食多餐，而且還是頓頓吃白米粥，根本談不上營養(yǎng)。其余則保持病前的飲食習(xí)慣。進(jìn)行體育鍛煉的老人幾乎沒有，僅一位老人常在屋前屋后轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，其余要么悶在家里看電視和睡覺，要么到鄰居家“斗地主”消磨時(shí)光，表現(xiàn)為“活一天是一天”的心態(tài)。而家人則認(rèn)為，只要他高興，任何事都順著他。可見，家人沒有建立主動(dòng)幫助老人康復(fù)保健的意識(shí)和行為。

3.3 家人不具備應(yīng)對(duì)疼痛及不良反應(yīng)的常識(shí)

癌痛和藥物導(dǎo)致的各種副反應(yīng)極其強(qiáng)烈地影響著癌癥老人的生存質(zhì)量。針對(duì)癌痛，一是藥物止痛法，不同程度的疼痛服用不同的藥。二是非藥物止痛法，冷敷、熱敷、中醫(yī)按摩、針灸等。還有意向干預(yù)療法，如聽舒緩的音樂、催眠療法、翻看舊照片、舊書籍等[4]。農(nóng)村癌癥老人的疼痛，都是在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用藥物止痛法。對(duì)于方便實(shí)施的非藥物止痛法，如冷敷、熱敷、按摩、聽舒緩的音樂等，一是醫(yī)生沒有介紹，二是家人也沒有相關(guān)技巧，更不知道什么癥狀下該用什么方法。由此，在農(nóng)村流傳著“癌癥都是痛死”的說法。針對(duì)各種副反應(yīng)，醫(yī)生說是“正常現(xiàn)象”，家人也就想不出更好的辦法。望著老人無法忍受的疼痛，身感無奈與無助。

4 對(duì)策

當(dāng)前中國，受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)濟(jì)水平的影響，家庭護(hù)理發(fā)展還不完善。特別是農(nóng)村，院外付費(fèi)護(hù)理在短期內(nèi)基本不可能實(shí)現(xiàn)。然而，癌癥老人的飲食營養(yǎng)、個(gè)人清潔、軀體疼痛、心理壓力等既需要家人的細(xì)心、耐心和愛心，更需要來自醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)。

4.1 主治醫(yī)生延伸護(hù)理指導(dǎo)

醫(yī)療服務(wù)與生命和死亡相關(guān)，所以需要醫(yī)生對(duì)病人的恐懼、無望、無知提供橢并理解他們。這是醫(yī)生工作的意義所在[5]。癌癥不是一種疾病，而是許多種疾病，包括乳腺癌、胃癌、皮膚癌、宮頸癌、白血病和淋巴瘤等不同形式；又因生物多樣性導(dǎo)致癌變的復(fù)雜性，醫(yī)學(xué)界的實(shí)驗(yàn)，檢驗(yàn)的都只是相關(guān)性而不是因果關(guān)系；另外每個(gè)人的成長模式、生活經(jīng)歷、文化水平、生活方式、身體素質(zhì)、家族病史都各不相同。故而100個(gè)患者就有100種患癌的原因，不同的患者接受同樣的治療模式就有不一樣的疼痛體驗(yàn)。每一位患者的病情發(fā)展趨勢、養(yǎng)病中可能出現(xiàn)的某些病癥，以及應(yīng)對(duì)這些癥狀的措施等，只有其主治醫(yī)生最清楚。

筆者對(duì)養(yǎng)病階段的患者提問：“您是否知道養(yǎng)病小常識(shí)，通過什么渠道知曉的？”只有10.3%的患者主動(dòng)看書、看電視和上網(wǎng)查詢；43.5%的患者不知道也不查詢；46.2%的患者偶爾通過電視、書報(bào)、醫(yī)院散發(fā)的傳單或聽醫(yī)生說的知道一些。

就患者來說，醫(yī)生的話就是圣旨，醫(yī)生說不吃不喝什么或要吃要喝什么，他們絕對(duì)聽從。筆者又問：“如果主治醫(yī)生根據(jù)您的病情和身體狀況給您制訂一份養(yǎng)病指南和注意事項(xiàng)，您有條件（人力、物力、財(cái)力）和有心去遵守嗎？”有61.5%的患者有心遵守，48.7%的患者有條件遵守，35.9%的患者無條件遵守，23.1%的患者因家庭經(jīng)濟(jì)困難、因老小問題要操心而無暇顧忌養(yǎng)病，15.4%的患者因身體康復(fù)較好而不需要養(yǎng)病指南。可見，絕大部分患者及家人都渴望一個(gè)“專業(yè)指導(dǎo)”。

基于此，筆者認(rèn)為針對(duì)住院治療患者的家庭護(hù)理，在某種程度上可以由主治醫(yī)生根據(jù)患者的病情、身體狀況及家庭條件制訂一份較為具體可執(zhí)行的指南和注意事項(xiàng)，或提供一個(gè)咨詢的固定時(shí)間和電話。

4.2 家人積極主動(dòng)與心懷希望

在農(nóng)村癌癥老人中有部分患者沒有住院治療，一是確診時(shí)太晚不能接受治療，二是因“各種”害怕而拒絕治療。前者是醫(yī)生澆滅了患者及家人的希望，后者是患者及家人主動(dòng)放棄了與癌抗?fàn)幍南Ｍ？傊麄兌紡男睦砩锨凇鞍┌Y”，并逐漸接受了臨近的死亡，且在“等待死亡”的^程中，老人遭受心理煎熬和身體疼痛時(shí)，大部分家人都不主動(dòng)咨詢醫(yī)生或向外救助。

為了消除癌癥老人憂郁、悲傷、沮喪的情緒及緩解身體上的各種不適，筆者認(rèn)為家人應(yīng)以積極主動(dòng)的心態(tài)從精神、物質(zhì)到醫(yī)療等方面給予護(hù)理。第一，從表孝心來說，其子女應(yīng)盡可能較長時(shí)間陪在老人身邊，鼓勵(lì)老人一直“心懷希望”看待病痛，說出心中的需求或愿望，并盡可能滿足。傳統(tǒng)觀念的養(yǎng)兒防老，就是人老了病了有人端茶倒水、尋醫(yī)問藥等。在此應(yīng)針對(duì)老人出現(xiàn)不同病癥時(shí)，及時(shí)詢問醫(yī)生或上網(wǎng)查詢，并采取有效的辦法來應(yīng)對(duì)。這對(duì)老人來說是一種莫大的寬慰。第二，從表愛心來說，配偶在調(diào)整好自己的心態(tài)后，要有充分的耐心和信心來關(guān)照患者的飲食、清潔、睡眠、疼痛及情緒變化，并和子女齊心協(xié)力讓老人過好“每一天”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)及筆者的親身感受，臨近病故的人非常依賴和渴望配偶子女的關(guān)心和陪伴，家人的心態(tài)和行為直接影響著癌癥老人的生活質(zhì)量。

4.3 村衛(wèi)生室拓展家庭護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)

村衛(wèi)生室是一個(gè)村級(jí)單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如今每個(gè)行政村都建有一所標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室，每個(gè)衛(wèi)生室有3～5名鄉(xiāng)村醫(yī)生（以下簡稱村醫(yī)）。村醫(yī)的前身是“赤腳醫(yī)生”，其誕生于20世紀(jì)50年代，主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等相關(guān)工作。中國目前有近百萬村醫(yī)，他們與9億農(nóng)村人口的健康緊密相連。

村衛(wèi)生室是農(nóng)民就醫(yī)的第一步，村醫(yī)掌握著全村居民的基本健康狀況。第一，近年來，村醫(yī)除看病外還擔(dān)負(fù)著公共衛(wèi)生宣傳與建檔的重任。比如人口死亡、腫瘤病人、糖尿病人、高血壓病人的登記，還要配合村干部進(jìn)行女性的兩癌篩查、慢性病監(jiān)測等工作。可見，村醫(yī)對(duì)村民的患病情況非常清楚。反過來說，村醫(yī)是村民最熟悉的醫(yī)生，可以無拘束地?cái)⑹霾⊥础５诙遽t(yī)掌握著地方醫(yī)藥知識(shí)，比如各種中草藥、拔罐、艾灸、針灸、推拿等。這些都是緩解癌癥老人疼痛和副反應(yīng)的替代方法。第三，國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見（[2015]13號(hào)）明確指出：加大適宜技術(shù)的推廣力度，鼓勵(lì)村醫(yī)提供個(gè)性化的健康服務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用。基于此，村衛(wèi)生室將家庭護(hù)理納入其醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，既可行又可操作。

5 結(jié)論與建議

某種程度上，癌癥是治不好的“絕癥”，它象征死亡的臨近，也意味著患者與家人在生死離別之間有了期限。突如其來的噩耗如何讓患者接受與承受？這是精神護(hù)理的開始，接下來才是生活照料，最后才是康復(fù)保健。從癌癥老人家庭護(hù)理三階段可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理水平最好的是生活照料，其次是精神慰藉，最低的是康復(fù)保健。由于家人缺乏疼痛護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理的相關(guān)技能和技巧，導(dǎo)致農(nóng)村癌癥老人的生活質(zhì)量不高和存活時(shí)間不長。因此，本研究提出如下建議：主治醫(yī)生依據(jù)癌癥老人的病情、身體狀況、家庭條件，從飲食、休息、鍛煉、心理撫慰、疼痛應(yīng)對(duì)等方面提供可參照?qǐng)?zhí)行的護(hù)理方法和原則；家人心懷希望，積極主動(dòng)尋醫(yī)問藥緩解癌癥老人的負(fù)面情緒和軀體不適，盡量滿足老人的各種愿望，陪伴老人過好“每一天”；村醫(yī)將家庭護(hù)理納入醫(yī)療服務(wù)范疇，方便村民的同時(shí)，又弘揚(yáng)了地方醫(yī)療知識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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第5篇

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教你掌握科學(xué)用藥常識(shí)、家庭用藥一般常識(shí)、西藥應(yīng)用常識(shí)、中藥應(yīng)用常識(shí)、幫你走出家庭用藥誤區(qū)、解讀西藥應(yīng)用誤區(qū)、解讀中藥應(yīng)用誤區(qū)。

現(xiàn)代家庭，備一個(gè)小藥箱，貯幾種常用藥，已是非常普遍的現(xiàn)象。然而，如何選購和貯存藥品?如何識(shí)別假藥、劣藥和變質(zhì)藥品?作者集多年臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)讀者最關(guān)心、最希望了解、日常生活中與家庭科學(xué)用藥有關(guān)的方方面面問題，一一解答。

本書介紹了人體所需的營養(yǎng)素和常見食物營養(yǎng)成分及其價(jià)值、特點(diǎn)，分析了我國當(dāng)前的基本營養(yǎng)狀況，指出了合理膳食、科學(xué)攝取營養(yǎng)的重要性及具體做法，闡述了食品污染與防護(hù)措施、營養(yǎng)與疾病的關(guān)系，最后還推薦了常見病的食療與藥膳以及日常飲食禁忌。本書內(nèi)容豐富，通俗易懂，科學(xué)實(shí)用，是一本很好的營養(yǎng)知識(shí)和保健養(yǎng)生的科普讀物，適于家庭主婦、家政服務(wù)人員及普通人閱讀參考。

隨著自然界的運(yùn)動(dòng)變化，人體的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)變化，并且這種變化有著嚴(yán)格的季節(jié)性，所以在二十四節(jié)氣中科學(xué)合理地安排膳食。本書正是根據(jù)二十四節(jié)氣對(duì)人體的影響，系統(tǒng)地闡述了順應(yīng)節(jié)氣并科學(xué)地進(jìn)行食療方面的知識(shí)，適合各階層的讀者閱讀，是關(guān)注健康者的必讀之書，也是家庭必備的食療寶典。

人體的臟腑功能活動(dòng)、氣血運(yùn)行與二十四節(jié)氣的變化息息相關(guān)。人要很好地進(jìn)行養(yǎng)生保健，就必須要順從自然界的變化，遵循天人合一的傳統(tǒng)養(yǎng)生理念，隨著24節(jié)氣的變化而相應(yīng)地調(diào)整養(yǎng)生思維。本書向人們系統(tǒng)地闡述了二十四節(jié)氣與人們健康的關(guān)系，揭示了順應(yīng)二十四節(jié)氣的養(yǎng)生奧秘，對(duì)指導(dǎo)人們?nèi)粘Ｉ钪械囊隆⑹场⒆　⑿校谷藗兊纳眢w更強(qiáng)健，生命更完善有很大的幫助。

本書對(duì)百余種常見病進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，語言通俗易懂，重點(diǎn)介紹了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科臨床常見疾病的健康教育常識(shí)，從疾病相關(guān)知識(shí)、檢查指導(dǎo)、藥療指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)、出院指導(dǎo)幾個(gè)方面將健康知識(shí)展現(xiàn)給讀者。本書可供社區(qū)醫(yī)師、門診醫(yī)師、護(hù)理人員、醫(yī)學(xué)生、患者家屬閱讀參考，亦可指導(dǎo)患者了解相關(guān)知識(shí)，使其積極配合醫(yī)師、護(hù)理人員治療。

本書總結(jié)出慢生活最實(shí)用的九大方法：慢吃、慢睡眠、慢工作、慢運(yùn)動(dòng)、慢讀書、慢休閑、慢音樂、慢社交。倡導(dǎo)我們現(xiàn)在應(yīng)該“節(jié)奏慢下來”、“效率提上去”、“心態(tài)平下來”、“健康升上去”，告訴人們“慢生活”追求的最佳心理狀態(tài)是“工作再忙心不忙，生活再苦心不累”。《慢生活》的推出，是對(duì)中國人生活狀態(tài)和生活質(zhì)量的反思，同時(shí)提倡“慢生活”也是健康、積極和自信的生活態(tài)度。

高血壓、高血脂疾病的發(fā)生與膳食高熱量、高脂肪和少體力活動(dòng)密切相關(guān)。這就是一本告訴高血壓和高血脂患者及關(guān)心他們健康的家人們?nèi)绾螤I養(yǎng)飲食的書。

本書突出營養(yǎng)飲食方法、突出實(shí)用性、保證科學(xué)性，提供了一系列有針對(duì)性的科學(xué)營養(yǎng)飲食指導(dǎo)。

第6篇

【摘要】肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，其患病率和病死率居傳染病首位，嚴(yán)重危害人類健康［1］。在我縣是最常見的傳染病之一，如何提高肺結(jié)核的治愈率，減少復(fù)治病例，從而促進(jìn)健康，節(jié)約衛(wèi)生資源勢在必行。許多肺結(jié)核病人及家庭照顧者缺乏相關(guān)的常識(shí)而使疾病久治不愈，給家庭和社會(huì)帶來很大負(fù)擔(dān)，因此合理的家庭護(hù)理顯得越來越重要，其目的是增進(jìn)和促使病人恢復(fù)健康，減少合并癥，防止疾病復(fù)發(fā)和再入院治療。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 家庭護(hù)理

1 家庭護(hù)理在肺結(jié)核防治中的作用

近年來，由于多發(fā)耐藥結(jié)核、結(jié)核菌與愛滋病病毒的雙重感染和流動(dòng)人口增多，結(jié)核病疫情出現(xiàn)回升，在我國結(jié)核菌感染者近3.3億，現(xiàn)有肺結(jié)核患者590余萬，約占世界結(jié)核病患者的1/4。肺結(jié)核是一種慢性疾病，大多數(shù)病人病情好轉(zhuǎn)或基本穩(wěn)定就可以出院，患病后的大部分時(shí)間是在家庭中度過。家庭護(hù)理是以家庭為單位的整體護(hù)理模式［2］。根據(jù)患者的生理、心理和在住院期間的病情以及家庭狀況，社會(huì)狀況的了解，對(duì)其出院后通過制訂針對(duì)性的護(hù)理和健康教育計(jì)劃，幫助患者進(jìn)行系統(tǒng)的家庭護(hù)理，使護(hù)理服務(wù)得以保持連續(xù)性，滿足了病人不同的護(hù)理需求，使衛(wèi)生資源得以合理應(yīng)用，對(duì)實(shí)現(xiàn)WHO提出“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)有著重要意義。

2 家庭護(hù)理的內(nèi)容

2．1 心理護(hù)理：由于疾病給患者及整個(gè)家庭都帶來經(jīng)濟(jì)及心理上的壓力，患者及家屬都會(huì)出現(xiàn)焦慮不安的心理，護(hù)士首先應(yīng)建立和諧的護(hù)患關(guān)系，要做好家屬的思想工作，讓家屬明白護(hù)士會(huì)用其專業(yè)能力盡力指導(dǎo)幫助他們解決許多面臨的實(shí)際困難，當(dāng)患者出現(xiàn)孤獨(dú)、自卑的心理時(shí)，更應(yīng)與家屬密切配合，根據(jù)心情變化及時(shí)予以正確指導(dǎo)，并讓家屬督促幫助調(diào)整休息時(shí)間。使患者保持樂觀情緒，積極主動(dòng)配合治療對(duì)健康的全面恢復(fù)得起著重大作用［3］。

2．2 飲食指導(dǎo)：肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，因此應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多食蛋白質(zhì)豐富的食物：如瘦肉，奶類，家禽，魚蝦及豆制品，多食新鮮蔬菜與水果以及補(bǔ)充維生素，應(yīng)要注意鎂和鐵的補(bǔ)充。禁止吸煙和飲酒。

2．3 消毒與隔離：肺結(jié)核主要是通過呼吸道傳染，其次是通過被結(jié)核菌污染的食物而引起的腸道感染。

2．3．1 病人咳嗽，打噴嚏和高聲說話時(shí)不能直接面對(duì)別人，應(yīng)時(shí)用手帕掩住口鼻，手帕應(yīng)煮沸消毒。

2．3．2 不隨地吐痰，痰吐在紙上和擦式口鼻分泌物的紙張一起焚燒或?qū)⑻低略谔当锛?%煤酚皂溶液每日消毒2次。

2．3．3 病人所用食具應(yīng)餐后煮沸消毒30分鐘，臥具、書籍每日在陽光下曝曬2小時(shí)。

2．4 活動(dòng)和休息指導(dǎo):病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天保持足夠的睡眠，根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，打太極拳等以改善肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。居室每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2．5 用藥指導(dǎo)：使病人和家屬認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核早期、聯(lián)合、規(guī)范、足量、全程用藥的重要性，結(jié)核病化療失敗最普遍，最主要的原因是不規(guī)律化療或過早停藥引起的［4］。督促和協(xié)助病人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有規(guī)律用藥，避免遺漏與中斷。服抗癆藥物的病人必須定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。定期進(jìn)行X線檢查。為避免病人漏服藥物，護(hù)士可與家屬一起制作醒目的服藥卡片，放在病人床頭，并告知患者及家屬，不要對(duì)肺結(jié)核的化療持過于盲目和樂觀態(tài)度，一旦癥狀好轉(zhuǎn)或消失便以為疾病治愈而自行停藥。肺結(jié)核是可以治愈的，同時(shí)應(yīng)認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核的嚴(yán)重危害，肺結(jié)核的短程督導(dǎo)化療至少需要6個(gè)月，患者與家屬對(duì)此要有足夠的認(rèn)識(shí)。

3 小結(jié)

患者與家屬對(duì)這種家庭護(hù)理表現(xiàn)出積極與配合，通過這種家庭護(hù)理，使患者及家屬掌握了肺結(jié)核的相關(guān)常識(shí)及護(hù)理技巧，從而提高了肺結(jié)核的治愈率，減少了肺結(jié)核的復(fù)治病率，節(jié)藥了衛(wèi)生資源，提高了患者的生活質(zhì)量，也是護(hù)士的工作范圍不僅限于醫(yī)院，還要走向社會(huì)。保持了護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性，體現(xiàn)了對(duì)患者全程的人文關(guān)懷。護(hù)士也實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值的提升，從而達(dá)到護(hù)患雙贏的社會(huì)效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 迫青龍.大田縣梅山鄉(xiāng),肺結(jié)核線索調(diào)查總結(jié)分析［J］中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥2004,11(6):50

［2］ 林菊英.社區(qū)護(hù)理［M］北京:科學(xué)出版社,1998:2-100,

［3］ 田琴.慢性病患者家庭護(hù)理與康復(fù),時(shí)珍國醫(yī)國藥,2006,17(1):151-152

第7篇

產(chǎn)婦因?yàn)槠洮F(xiàn)階段的生理特殊性，使得產(chǎn)婦易出現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮、煩躁等心理特征。初產(chǎn)婦處于對(duì)分娩時(shí)疼痛的恐懼以及對(duì)分娩知識(shí)的缺乏，一般都會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等心態(tài)，經(jīng)產(chǎn)婦來自對(duì)上次分娩的回憶。另外，很多產(chǎn)婦緊張?zhí)旱纳眢w是否會(huì)出現(xiàn)一些缺陷或疾病。一些產(chǎn)婦因?yàn)槿狈?duì)分娩的一般常識(shí)，心理反應(yīng)很強(qiáng)，過分恐懼與緊張，導(dǎo)致產(chǎn)婦極度不配合醫(yī)生及助產(chǎn)士的工作，以至于影響正常產(chǎn)程進(jìn)展。

2妊娠期的心理護(hù)理

2.1通過同孕婦進(jìn)行溝通，了解孕婦內(nèi)心存在的心理障礙根據(jù)孕婦的生活環(huán)境、心理狀態(tài)的不同制定個(gè)體化心理護(hù)理計(jì)劃，從而對(duì)有心理障礙的孕婦更好的開展工作。例如，很多孕婦在分娩前十分恐懼，因?yàn)閷?duì)分娩的過程不了解，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)情緒低落，焦慮等情況。這時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理就顯示出其重要性。護(hù)士可向孕婦解釋，分娩的具體生理過程，以及此生理過程中需要注意的事項(xiàng)及安全性，當(dāng)孕婦了分娩的過程及安全性，自然會(huì)降低因擔(dān)心分娩痛苦而產(chǎn)生的焦慮心態(tài)；一些在孕婦因?yàn)樯眢w原因在妊娠期間有其他疾病或妊娠并發(fā)癥發(fā)生，所以要對(duì)她們加強(qiáng)相關(guān)的疾病常識(shí)介紹，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦對(duì)自身的病情多有了解，以達(dá)到配合治療的作用。例如：很多患有妊娠期糖尿病的孕婦，護(hù)士應(yīng)給予主動(dòng)的、具有持續(xù)性的心理護(hù)理，同時(shí)要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)妊娠期糖尿病的健康教育，護(hù)士應(yīng)該做到經(jīng)常同產(chǎn)婦進(jìn)行交流，增強(qiáng)同產(chǎn)婦之間的熟悉程度，從而有利于監(jiān)督指導(dǎo)患者合理控制飲食，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)心所存在的問題心態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，從而減少病患的心理壓力，有利于更好的配合醫(yī)生進(jìn)行生產(chǎn)及治療。

2.2護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)的與產(chǎn)婦進(jìn)行交流一些孕婦，特別是初產(chǎn)的孕婦，在最初入院治療時(shí)，對(duì)醫(yī)院的陌生感會(huì)增加其內(nèi)心的不安情緒，護(hù)士的溝通是醫(yī)患關(guān)系的橋梁。所以，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)的與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，首先對(duì)醫(yī)院的總體環(huán)境，醫(yī)療水平進(jìn)行概括性的介紹；其次，對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)人情況進(jìn)行了解，讓孕婦表達(dá)出自己的心理需求，有利于建立個(gè)性化的心理護(hù)理計(jì)劃，建立融洽、信任的護(hù)患關(guān)系。由于信任感的增強(qiáng)，這樣產(chǎn)婦也更易接受護(hù)士給予的護(hù)理幫助及心理支持，更好的協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療。

2.3良好的家庭關(guān)系可以降低產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生頻度創(chuàng)造良好的家庭，特別是高危妊娠孕婦和健康不佳的孕婦要針對(duì)其存在的問題給予特別的關(guān)心和愛護(hù)，護(hù)士適當(dāng)?shù)南虍a(chǎn)婦的丈夫及其他家庭成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣講，在醫(yī)院同家庭方面共同幫助孕婦解除心理上的顧慮，樹立對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)學(xué)的信任。同時(shí)也可以發(fā)放宣傳手冊(cè)、建議孕婦參加孕期學(xué)校培訓(xùn)的課程、安排孕婦與已經(jīng)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦互相交流等增加其對(duì)分娩時(shí)的感受和信心，改變其認(rèn)知來減輕焦慮的情緒。調(diào)查顯示，家庭支持是避免妊娠期婦女抑郁發(fā)生的主要因素：家庭成員對(duì)產(chǎn)婦的支持理解越高，抑郁癥的發(fā)生頻度越低。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，良好的家庭支持有利于嬰兒的健康及產(chǎn)婦的恢復(fù)，而劣性的家庭關(guān)系的存在則損害母子的身心健康。因此，在產(chǎn)婦的家庭中應(yīng)盡可能營造出一種溫馨、和諧、舒適的氣氛。

3分娩期的心理護(hù)理

3.1第一產(chǎn)程心理護(hù)理在分娩過程中，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦需要密切接觸。助產(chǎn)士要通過親切交談，了解她們的內(nèi)心活動(dòng)情況，通過她們對(duì)妊娠、分娩生理常識(shí)的掌握情況，在分娩過程中有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。因人而異，制定個(gè)性化的生產(chǎn)期心理護(hù)理計(jì)劃，向產(chǎn)婦們宣講妊娠、分娩、育兒等知識(shí)，在產(chǎn)婦有疑惑時(shí)及時(shí)的解決相關(guān)問題，在此，可建立醫(yī)患之間信任的橋梁，是孕婦對(duì)助產(chǎn)士具有信任感，從而通過消除對(duì)孕婦對(duì)于分娩的恐懼感及緊張情緒。以達(dá)到孕婦心情的舒緩以及情緒的穩(wěn)定。對(duì)一些情緒極度不安定的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士更加要細(xì)心及耐心的進(jìn)行心理護(hù)理．指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，幫助按摩其下腹部及腰部，以減輕癥狀．避免孕婦過多地消耗體力，以分散產(chǎn)婦的注意力，達(dá)到舒緩心理的作用。

3.2第二產(chǎn)程心理護(hù)理第二產(chǎn)程是十分關(guān)鍵的，這就使助產(chǎn)人員在這一階段要更加的穩(wěn)妥，從而給產(chǎn)婦心理依托，做到忙而不亂，熟練果斷，同時(shí)在精神上安慰產(chǎn)婦，并且對(duì)一些在護(hù)理中出現(xiàn)的問題對(duì)產(chǎn)婦加以解釋，讓產(chǎn)婦有安全的心理感受，再加上行之有效的助產(chǎn)操作，鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，以增加腹壓，促進(jìn)胎兒下降及娩出，保證胎兒順利娩出。

3.3第三產(chǎn)程心理護(hù)理分娩結(jié)束后，當(dāng)產(chǎn)婦看到自己所生孩子，無論嬰兒健康與否，均可引起產(chǎn)婦的情緒激動(dòng)。表現(xiàn)為或沮喪，或興奮，以上兩種情況都可以通過大腦皮層，直接影響子宮的收縮情況，易導(dǎo)致宮縮乏力，繼而出現(xiàn)大出血。此時(shí)，一方面在治療上，給予產(chǎn)婦宮縮劑加強(qiáng)宮縮，從而預(yù)防出血的發(fā)生，助產(chǎn)士的心理護(hù)理在一定情況下起到了作用，另一方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰，抑制住產(chǎn)婦過分激動(dòng)的心情，避免產(chǎn)婦因內(nèi)心波動(dòng)而導(dǎo)致的一系列的病癥。總之，在護(hù)士的心理護(hù)理下，讓產(chǎn)婦在產(chǎn)前做好心理準(zhǔn)備是很必要的，這關(guān)系到產(chǎn)婦和嬰兒的健康。

4結(jié)語

第8篇

1、是指住在雇主家庭全天候服務(wù)的保姆。這種保姆適合一些長時(shí)間需要人照顧的雇主；但是住家保姆對(duì)雇主的家庭有一定要求，首先住家保姆，在雇主的家庭當(dāng)中需要有住的房間，而且雇主要為保姆安排好食宿。

2、保姆，又可以叫保母，是家政服務(wù)員。隨著這種行業(yè)的發(fā)展，家政服務(wù)員也要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)才可上崗就業(yè)。保姆就是舊社會(huì)的家傭、丫環(huán)、管家。

3、具體的培訓(xùn)科目有：嬰幼兒護(hù)理。老人護(hù)。家居清潔。洗滌熨燙。日常烹飪。職業(yè)道德。生活常識(shí)。環(huán)保常識(shí)。家用電器的使用。

4、在我國古代，家政最初被理解為確定與維護(hù)家庭人倫秩序的家庭管理活動(dòng)。如《周易》有家人卦，是最早講家政的篇目，其彖辭說：家人有嚴(yán)君焉，父母之謂也，父父子子，兄兄弟弟，夫夫婦婦，而家道正，正家而天下定矣。其中的正家即家政。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

第9篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.307

美沙酮維持治療是指在較長時(shí)期或長期服用美沙酮來處理海洛因或其他阿片類物質(zhì)成癮的一種治療措施，同時(shí)配合心理護(hù)理、行為干預(yù)等綜合措施，最終達(dá)到減少危害和需求，恢復(fù)患者的社會(huì)功能和家庭功能，達(dá)到共建和諧社會(huì)的目的。

臨床資料

新疆焉耆縣社區(qū)美沙酮維持治療門診對(duì)在治服藥人員中的56例通過問卷調(diào)查，17.9%(10例)想繼續(xù)獲得欣；長時(shí)間服藥，未能很好進(jìn)行心理治療，遭到親朋好友的歧視，尚失信心；對(duì)吸毒同伙、場所、工具無法抗拒，簡稱A類人群。62.5%(35例)服藥人員有復(fù)吸或偷吸的欲望；認(rèn)為長期每日前往門診服藥麻煩，害怕長期服美沙酮對(duì)身體產(chǎn)生有害影響，簡稱B類人群。19.7%(11例)服藥人員希望徹底戒掉，簡稱C類人群。

心理護(hù)理

心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)與患者交往，從而影響和改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)患者康復(fù)，發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理最佳作用。

方案一：溝通。關(guān)心、體貼、尊重患者，細(xì)心關(guān)注每位患者、多與其交流，了解他們的心理，取得他們的信任，適時(shí)向他們宣傳的危害性，戒毒常識(shí)、防患艾滋病常識(shí)、讓他們自覺走向戒毒之路。通過溝通，大多數(shù)患者在取得信任的基礎(chǔ)上，愿意與醫(yī)護(hù)人員交流，講述自己的吸毒史，都有悔過自新的表現(xiàn)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加以鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)，幫助他們樹立信心，逐步使患者恢復(fù)其社會(huì)功能和家庭功能。

方案二：幫助。患者在治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)身體不適，應(yīng)向患者說明不適原因和治療措施，取得患者認(rèn)同。如對(duì)渴望加劇，說明平時(shí)服用美沙酮量不夠，需要加量；在其戒毒意志力薄弱時(shí)，鼓勵(lì)他堅(jiān)持遠(yuǎn)離。美沙酮門診為對(duì)積極配合治療且行為良好的患者實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)措施，為他們免費(fèi)發(fā)放生活用品，代表門診看望患者，使他們有不被歧視和溫暖的感覺。

方案三：取得家庭的幫助。定時(shí)給患者家里打電話，當(dāng)患者積極配合治療，及時(shí)打電話告知家人，讓患者得到家庭的表揚(yáng)和鼓勵(lì)；當(dāng)其思想動(dòng)搖時(shí)與患者家屬一道鼓勵(lì)他，時(shí)刻取得患者親朋好友的支持，是最好的良藥之一。

方案四：取得社會(huì)和法制的幫助。每月開展兩次美沙酮小組活動(dòng)，大力宣傳美沙酮治療的意義；不斷加強(qiáng)他們的法制觀念，如國家對(duì)違法犯罪的打擊力度等。提高他們的文化修養(yǎng)，多參加有益于身心健康的文藝活動(dòng)，做些力所能及的工作提高其生活質(zhì)量。區(qū)分強(qiáng)制戒毒和美沙酮脫毒治療的不同；對(duì)發(fā)現(xiàn)的在治療期間繼續(xù)偷吸的，不按時(shí)服藥人員，門診將取消其治療資格，并一律通知執(zhí)法部門對(duì)其依法實(shí)行強(qiáng)制戒毒或報(bào)送勞動(dòng)教養(yǎng)。

結(jié)果

針對(duì)上述三種人群采用不同心理護(hù)理，結(jié)果見表1。

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