時間：2023-08-07 17:18:43
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇臨床護理科研范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
護理研究生教育是培養高級護理管理、教學、科研及臨床創新人才的主要渠道。隨著護理學和衛生保健事業的發展,要求我國護理碩士研究生培養“從事某一特定職業實際能力的應用型人才”。但目前,國內尚未形成統一的碩士生培養目標,部分院校在碩士研究生科研階段指導學生深入臨床護理工作中,用科學的方法探索、解決臨床護理領域的問題,但在臨床護理科研選題與實施中存在著很多問題。筆者就如何解決這些問題,培養護理碩士生的核心能力作一闡述,以供交流。
一、臨床護理科研現狀
臨床護理是護理學研究的一個重要領域,通過臨床護理研究能夠推動臨床護理學理論和實踐的發展,直接或間接提高臨床護理工作。近年來,臨床健康教育和心理護理已成為臨床護理工作的重要內容,臨床護理研究范圍也更為廣泛。但是,由于我國目前大多數臨床護理人員的學歷結構偏低,整體科研素質不高,使我國在臨床護理領域研究多局限于描述性研究及回顧性總結,缺乏使用Meta分析、質性研究等研究方法對特定問題的研究,且研究欠深入,缺乏護理特色。
二、護理碩士研究生在臨床護理科研實踐中存在的問題
1.選題忽視臨床實踐
培養護理碩士生的科研能力,首先,要強調在護理實踐中發現問題的能力。研究課題的選題主要來源于護理實踐,常常需要經過臨床實踐中的較長期的觀察和思考,發現問題,逐步形成新的想法,從而提煉出研究課題。目前,護理研究生課題部分來源為導師研究課題,多數為研究生結合導師的研究方向查找文獻確立的,僅有理論上的論證而缺乏一定時間的護理實踐過程。因此,科研設計進入臨床資料收集階段,則暴露出眾多的實踐問題,影響到科研的順利進行,甚至科研成果應用到臨床實踐,經不起進一步的推敲和實踐檢驗。
2.缺乏有效的臨床實踐過程
劉蘇君認為,護理實踐與護理科研的關系密不可分。護理科研是一種認識活動,它通過護理實踐獲得感性經驗,經過理性思維上升為理論,揭示護理實踐探索中未知事物的本質和規律。雖然目前多數護理院校安排護理碩士研究生參加臨床實踐,但未形成一個系統的研究生臨床實踐培養方案。大多數院校由于研究生科研時間的限制,臨床實踐多安排在課題選題之后,主要依靠導師安排進入醫院依據科研實施的需要由護理人員或醫生帶教,臨床實踐與臨床科研同時進行。因此,在有限時間內完成臨床科研的壓力下,使護理研究生在臨床實踐中疏于切實掌握臨床護理專科知識和技能,缺乏對眾多臨床實際問題的觀察和思考,缺乏與患者的有效溝通,僅為完成科研而科研。加之護理研究生導師多數從事護理教學或護理管理工作,不能直接對研究生的臨床實踐進行指導,而多數臨床護理人員學歷低、缺乏實踐和科研結合的能力,對研究生的臨床實踐培養缺乏指導性,不能針對研究生的個別需要、專業發展潛能予以系統性的培養。
3.研究生核心能力有待提高
近年來,護理碩士研究生招生規模擴大,生源多數為本科應屆畢業生,缺乏實際臨床護理經驗。部分院校的護理研究生從事前瞻性研究,需要對研究對象進行現況調查或護理干預,這更加要求研究者具備良好的溝通能力、較強的科研能力,能夠協調多方面因素,以保障科研的順利進行,使研究對象在知情同意的基礎上參與研究,真實地反映自身生理心理狀態,使研究能夠準確地反映出臨床現況、干預效果,更加具有科學性。
三、對策
1.建立聯合培養模式
建立聯合培養模式,由原導師擔任研究生的第一導師,根據研究生所從事課題的研究類型、方向,選擇能夠對課題實施進行指導的醫學專業導師或有較高理論水平、豐富護理經驗的臨床護理專家擔任第二導師,對研究生的課題實施過程進行臨床指導和質量監控。第一導師和第二導師組成導師組,共同指導護理研究生的臨床科研過程。
2.核心能力培養
(1)臨床實踐能力培養
臨床實踐是研究生教育不可缺少的重要部分,其意義在于加強研究生對護理專業本質、內涵及特征的理解,為今后從事臨床、教育、科研、管理工作打下良好的專業基礎。將臨床實踐置入研究生教育培養的重要環節,制定臨床實踐培養方案,在明確科研型、臨床型研究生培養目標的基礎上,結合研究方向,由導師組安排研究生于理論課程結束后進入醫院進行至少為期半年的臨床實踐。研究生在臨床實踐中切實掌握臨床護理理論知識和技能,與患者有效溝通,以敏銳的科學思維去發現臨床實際護理工作中亟待解決的問題、有助于患者康復和臨床護理工作改進的問題,同時嘗試運用所掌握的科研知識,新技能推動護理實踐,拓寬選題領域,與導師交流臨床實踐收獲,對預選課題方向達成共識,進一步明確研究的科學性、先進性、可行性,并對研究的預期結果能否應用到實際護理工作中,解決臨床護理問題、指導護理實踐等方面加以評價。臨床實踐的過程也培養了研究生臨床實踐能力、獨立科研思考的能力,學會從護理實踐中選擇課題。
(2)科研能力培養
科研能力的培養是應分階段進行,以培養研究生科研意識、運用科研方法的能力和獨立開展科研的能力。第一階段,培養在研究生一年級由導師指導研究生選擇重點課程,為科研能力的培養奠定基礎;在課余之外開展科研講座,由各位導師講授最新科研動態和科研方法,如護理研究的選題,研究工具的選擇,研究質量的評價等;要求研究生定期開展科研報告,形式自主,不同年級不同導師的研究生共同參加,可以就自己感興趣的研究問題進行討論,學習學術論文,進行科研小講課等,這種同伴學習的開展使研究生在切磋和討論中獲得知識,共同提高科研能力,同時也為不同導師指導的研究生提供了一個廣泛交流的平臺,培養了研究生的溝通能力。第二階段,培養在研究生進入課題實施階段,要求定期組織匯報課題進展,進行中期考核,使導師全面了解課題進展情況,針對問題給予具體指導,保證課題研究按計劃進行。
總之,護理碩士研究生培養要順應護理學和衛生事業的發展要求,不僅培養教學型、科研型高層次人才,而且培養能直接指導臨床護理實踐的應用型護理人才。廣大護理教育者和管理者應在實踐中不斷探索、發展和創新,并致力于培養中國21世紀具有復合型、實用型、創新型、外向型的新一代高級護理人才,在護理碩士研究生培養階段嚴格科研過程,使護理科研來源于護理實踐,將科研成果應用于護理實踐,推進護理學的發展,更好地為人類健康服務。
參考文獻:
[1]劉蘇君,謝貞.護理研究與論文寫作.北京:中國協和醫科大學出版社,2006.19-21.
目的：為護生的理論實習和實踐內容提供參考和努力方向，提高和完善臨床實習教育質量。方法：對本院100名患者進行問卷調查，利用Likerttype scale計分法進行統計分析。結果：患者對專科護生的護理技能的能力、對本科護生的專業知識及對于耐心方面都感到滿意。結論：針對專科護生專業知識的不足和本科護生的護理技能的不足給予專項的加強。
【關鍵詞】 護理 護生 患者 行為
護理本、專科教育是高等護理教育中的兩個主要層次，了解病患對本、專科護生臨床護理行為的評價，可以為本、專科護生的理論學習和實踐內容提供參考和努力方向，提高和完善臨床學習教育質量［1］。
1 對象和方法
1.1 對象 邀請長春中醫藥大學附屬醫院100名患者，在醫院接受過實習生的護理，可以記得2～3名實習生。
1.2 方法 本著自愿、保密的原則，將問卷分給100名患者。采用Likerttype scale計分法：5分表示“總是如此”，4分表示“大部分如此”，3分表示“一半如此”，2分表示“較少如此”，1分表示“從未如此”（見表1）。采用問卷調查法，每位病人回答一份問卷，調查者向患者說明在他（她）知道的所有實習生中，就自己心中某一位本科生和專科生做出評價，患者不記名回答，也不必寫出被評價護生的姓名。共發出100份，收回97份，有效率97%。
1.3 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件包對數據進行分析統計學處理，運用的統計方法有描述性統計和t檢驗。
2 結果與分析
2.1 結果 見表1。
表1 患者對本、專科生臨床護理行為評價結果（略）
2.2 分析
2.2.1 護理技能的比較 患者對于專科生的護理技能評價略高于本科生，表明患者對于專科生的護理技能感到滿意，而對于本科生滿意略低。可見，患者對本、專科實習生的評價不同，患者愿意接受專科生的護理。本科生由于實踐操作的機會相對較少對患者進行護理操作時導致心理緊張恐慌，甚至對于護理操作產生逃避心理。對此，針對護生應進行崗前培訓，克服其緊張心理［2］。
2.2.2 專業知識的比較 專科生的專業知識評價低于2分，表明專科生的專業知識水平較低，這和本、專科生培訓目標不同有關。護理本科生的培訓目標是能在護理領域內從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教學和護理科研的高級專門人才，其實習要求遠高于專科，所配的帶教師資力量相對較強；而培養臨床第一線的護理人員，是目前專業內部普遍承認專科層次的培養目標，也是學生們最可能的從業選擇。二者相比，本科生重視自我能力的開發，專科護生則注重個人專業勝任能力的培養［3］。
2.2.3 職業態度的比較 在這一項中，本、專科生的分值并沒有顯著的差別。可見，患者對本、專科生的職業態度是大致相同的。本、專科生處于即將面臨工作的階段，對于工作有著美好的憧憬，具有較高的熱情，所以對患者具有比較足夠的耐心。
3 小結
3項對比結果表明，本科生重視理論的積累而專科生更注重實際能力的訓練。因此，對于本科生的教育中多加重護理技術的培養，適當的增加本科生的臨床實習時間；同時對專科生加強理論知識的學習，引導專科護生提高自學能力，在實習期間適當添加專業知識的學習時間，使護生更快適應護理工作。
【參考文獻】
［1］王艷梅，李小零.本專科生對臨床護理教師行為的評價［J］.中國實用護理學雜志，2004，20(235):5960.
【關鍵詞】眼科；護理安全；管理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0888-02
1 主要安全隱患
1.1 碰傷、跌倒 病區內設施過多， 過道障礙物， 地面光滑、潮濕，暗室內光線較暗，患者因視力障礙， 加之環境陌生， 很容易碰傷、跌倒。
1.2 燙傷 雙眼視力障礙或雙眼包扎的患者生活自理困難，開水、暖水袋、熱的飯菜碰倒后燙傷也時有發生。
1.3 心理因素 眼科病人的視力都有不同程度的損害， 視力不佳， 心理負擔重，對病情不了解，存在恐懼心理。據研究，患者術前收縮壓、舒張壓及心率均顯著高于術后，說明在術前產生精神性焦慮的同時，還可伴隨相應的軀體焦慮[2] 。特別是眼科高齡患者，因緊張引起血壓劇增，易產生心腦血管疾病等各種并發癥。
1.4 告知行為不規范 告知行為反映了護士職業情感以及對患者的尊重[3]， 恰當的告知行為帶給患者的是穩定和信任， 反之可能會導致治療的失敗， 甚至醫療糾紛。如縮瞳藥與擴瞳藥的應用， 眼科用藥的作用和副作用， 玻璃體切割聯合眼內填充術的預后及術后臥位的目的等，若不及時告知患者， 將會帶來隱患。
1.5 人員因素 護理人員工作態度直接影響患者安全。護士必須了解病情，如青光眼病人一般用的是縮瞳藥，而惡性青光眼病人因病情要用散瞳藥，護士在執行治療前要認真查對患者姓名、眼別、藥名等，稍有疏忽即會出錯。
2 護理安全對策
2.1 創造安全的病區環境 病區內合理布局， 簡化走廊墻壁上的各種設施， 光線充足，物品擺放遵循方便安全的原則， 病區、衛生間地面干燥。室內裝修的柱子、墻壁、家具等邊角為圓形，不能有銳角，防止患者碰傷[4]。地面清潔時， 囑患者盡量小心或不要外出。雙眼視力障礙的患者做好生活護理，暖瓶等危險物品遠離患者， 避免發生意外。
2.2 起居、活動安全宣教 對術后或臥床時間過長的患者提醒其醒后不要立即坐起或站立， 以免跌倒。視力障礙、視野缺損的患者外出時要征得醫生同意， 不要擅自單獨外出。
2.3 心理護理 安慰鼓勵患者，以消除其緊張、恐懼心理。對患者態度和藹，以實際行動來增強患者的信心。向患者簡單介紹疾病的基本知識和治療方法，并向患者介紹成功的事例，增強患者治療的信心。
2.4 嚴格查對制度 嚴格三查七對是保證患者安全，避免差錯的關鍵。護士準確處理醫囑，嚴格查對眼別是預防差錯的關鍵一步。特殊眼部用藥醫囑要在了解病情的前提下進行，由經驗豐富的高年資護士或主管護士核對醫囑，嚴格把關，確保萬無一失。 眼部上藥前，先做好“三查七對”，再次確認病人及眼別，也可以與病人核對眼別后再進行點眼。治療右眼時，執行者站在患者右邊；治療左眼時，執行者站在患者左邊，特別是點阿托品散瞳藥與匹羅卡品縮瞳藥。在青光眼病人點錯阿托品是嚴重差錯，可能給病人造成嚴重的損害。
2.5 規范藥物管理，保證用藥安全 眼科藥物品種多，用藥途徑多，在藥物保管上藥物按要求分類放置。眼部用藥和全身用藥分開放置，內用藥與外用藥分開放置，縮瞳藥與散瞳藥分開放置。藥物標簽清楚，并有顏色標志，縮瞳藥標簽為綠色，散瞳藥為紅色，藥物固定地方放置，用后一定放回原處。藥物專人管理，每星期檢查滴眼劑有效期及有無變質，滴眼液開瓶后1個月內有效，開瓶后要寫開瓶日期。
2.6 加強護理人員培訓教育 提高護理人員的安全意識，組織全體護理人員學習《醫療事故管理辦法》、《護理風險預案》等文件，學習各項規章制度和工作流程，從職業道德和法律角度提高其風險意識。將安全教育列入崗前培訓內容中，包括對衛生員的培訓。并定期召開護理安全討論會，結合病房實際工作進行討論，找出易出現的安全問題，提出預防措施，使每個護理人員時刻具備安全意識，保證患者在住院期間的安全。
2.7 合理利用人力資源，抓好環節管理 保障科室重點工作，培養技術骨干。在科室形成一條以護士長和護理骨干為主線的“管理鏈”，分層管理，明確科室護理工作中心環節，實行分組負責，環環相扣，建立一個規范的監控機制和良好的一線管理網絡。
安全護理與患者的生命息息相關，任何疏忽大意都可能釀成嚴重的后果而帶來終生的遺憾。因此健全各項規章制度，注重對護理人員安全教育和業務培訓，重視病房的安全細節管理，是患者在住院期間的護理安全的保證。
參考文獻：
[1] 潘紹山. 現代護理管理學[M ]. 北京：科學技術文獻出版社， 2001. 349
[2] 周敏，孫劍. 眼科圍手術期患者的心理問題及影響[ J ].臨床眼科雜志， 2006， 14 （6） ： 523 - 524.
社會進步速度飛快，人們的人均身體素質偏低，身體潛在疾病往往會在不經意之時危機生命安全，在兒童這一特殊群體中，發病率也在逐年增加，心臟病，腎衰竭，肺炎等疾病更為常見，由于兒童還處在長身體的時期，身體素質還過于低，對于外界所造成的疾病影響抵抗力不足，疾病的入侵更為容易。在兒童疾病發病情況中，肺炎屬于最常見的疾病[1]。從實踐出發，以往的常規護理手段已無法滿足患者日益增長的臨床需求，需要對其進行優質護理，以提升治療效果。為為此，本次研究針對兒科肺炎護理中優質護理的臨床應用展開深入分析，現將結果報道如下：
1 資料及方法
1.1一般資料
從我院隨機抽選100例兒科的兒童患者作為研究對象，其中男58例、女性42例，年齡3周歲～8周歲，平均年齡（5.5±0.5）周歲。臨床表現主要有發熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難，肺部X線可見炎性浸潤陰影。納入標準：①經臨床診斷確診為肺炎患者;②無肝腎器官合并癥者;③無凝血功能障礙者。排除標準：①心臟病、胃腸道疾病、肝臟腎臟疾病者;②臨床依從性差者。將人數平均分為常規組和研究組各50例，兩組患者性別、年齡、臨床表現、病癥類型、影像學診斷結果，一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常規組對其按照常規護理要求進行護理，從醫藥護理、觀察，普及健康教育等方面實施臨床護理。
研究組依據優質護理要求進行護理，主要有對患者病情綜合分析，提出適合的治療措施，實施醫藥護理、觀察，風險評估，普及自主救治安全常識等，通過兩組患者的護理效果，對比患者對護理的滿意度。
1.3護理效果判定標準
根據某院自行研究設計的患者滿意度調查問卷對所有患兒家屬進行調研，問卷主要內容包括兒童患者心理情況、護理人員心理情況，評價總分為100分。其中，非常滿意是指調查研究評分>85分;滿意是指調查研究得分在60～85分;不滿意是指調查研究的風在60分以下。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數*100%
1.4統計學處理
本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，P
2 結果
通過研究調查得出，常規組病患對護理服務的滿意度為76%，研究組病患對優質護理的滿意度為96%，研究組對護理滿意度明顯高于常規組患者對護理滿意度，差異具有統計學意義（P>0.05）
表1兩組病患對護理服務的滿意度比較表[n（%）]
3 討論
肺炎是由多種病源菌引起的肺充血，水腫，炎性細胞浸潤和滲出性病變.臨床上常見，可發生于任何的人群。常規護理方式對其職能做到穩定其基本情況穩定，對治療康復的效果影響較小，而優質護理更能滿足現有的需求。
3.1常規護理措施
護理人員根據醫囑，對兒童病患進行常規護理，護理兒童病患的日常生活、觀察分析病患需要，滿足其要求，并且為其提供舒適干凈的治療環境，以確保治療的穩定。
3.2優質護理措施
隨著人們日益增長的物質文化需求，人們對于身體健康越來越重視，對病患的護理工作水平也逐漸增長，以往常規的護理措施對病患的治療效果提升效果較小，已經不能適應新時期人們對病患護理工作的需求了[2]。為了解決這一難題，對病患的優質護理措施應運而生，其主要方式是以以往常規護理措施為基礎，進而對病患的身體素質充分了解，找出量身定做的營養需求指標，同時提高護理人員職業素質，人性化的服務理念，以病患為中心，滿足病患護理期間的要求。醫院需要對優質護理工作相關人員進行定期的素質教育，職業技能的培訓考察，提升護理人員自身的利益需求，使其對待工作熱情，從以往的工作需要變成主動的對患者護理服務。時常對護理工作人員進行獎懲，給予優秀護理人員相應獎勵。對于兒科護理人員要求更需要嚴格要求，兒童還無法對自身情況負責，需要護理人員耐心，有效地同其溝通交流，專業水平更高，減輕兒童病患對于治療的消極、緊張、恐慌等情緒，以保證治療的效果，護理期間工作的順利實施，減少對兒童病患身體其他方面的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
2010年10月-2011年10月，我院手術室共收治婦產科失血性休克病人53例，其中，宮外孕破裂所致休克13例，產后出血9例，子宮內翻出血3例，前置胎盤2例，剖宮產手術中子宮收縮乏力17例，卵巢黃體破裂所致休克2例，胎盤早剝4例，腹腔妊娠所致出血3例。本組失血性休克病人在手術室手術期間的出血量均≥900ml,且≤40000ml。
1.2急救護理措施
當醫院接到婦產科失血性休克的病人時，一邊要迅速地向患者家屬或者是120急救人員了解一下病人的基本病情和發病的全過程，另一邊護士要立刻向護士長報告，護士長要在最短的時間內做出搶救方法決策，并迅速成立緊急搶救小組，搶救人員要沉著冷靜，使得各項搶救工作能有條不紊地進行，并要對其做出詳細的記錄。[1]在搶救室中，病人的下肢要抬高加20-30度左右，頭部要抬高10-20度左右。給病人及時給氧，流量在3-4L/min,增加氧濃度，改善缺氧昏迷狀態，若病人的舌頭后墜，要用舌鉗夾出，以便保持呼吸暢通。并立刻抽血送驗血科，注意準確抽取病人血樣本的同時要對其進行快速的檢測。對病人的血壓、呼吸、體溫、心跳、意識等生命特征進行測量和評定。失血性休克患者的正常循環血量都會在不同程度上有所減少，造成供血不足、缺氧的現象。所以，迅速建立靜脈通道，及時擴充血容量是搶救失血性病人的重中之重。對失血性休克病人建立兩條靜脈通路，選擇一條靜脈通過生理鹽水，5%葡萄糖溶液等各種方法來擴容；另一條靜脈給與止血，同時用于各種急救藥液的輸入。與此同時，還需要注意觀察失血性休克病人的尿量變化，失血性休克將會影響腎部血液流量的減少以及腎部血液的異常，這都是非常危險的信號。有研究資料表明，休克病人的尿量少于25mL／h，說明腎血容量不足或者是收縮壓降低，腎血管痙攣。對此，我們要及時進行血液灌注，在正常情況下，當失血性休克癥狀好轉時，尿量也會隨之恢復的，當尿量在30～40mL／h，表明以上情況已經改善，尿液循環開始好轉。對休克病人的尿量動態觀察中，要給患者停留尿管，準確記錄每一個小時的尿量。在休克病人的臨床觀察中，對休克病人除了要嚴格按照醫生開出了一系列的醫囑去執行外，還要有較強的責任感。因為隨著休克病人的病情變化，會伴隨著各種危險現象的發生。如果失血性休克病人出現臉色蒼白，血壓降低、皮膚濕冷等現象的時候，不能視而不見，要考慮病人的病情是否會加重，對于出現的這些情況，要迅速向主治醫師報告，以便醫生能夠積極采取措施，有效控制病情。護理人員要注意藥物、液體的使用順序，并掌握好輸液的速度。但病人的血壓很低時，要適當地加快輸液速度，由剛開始的20～30min注射500～1000ml,到現在1hour可加至1000～2000ml。當血壓、尿量均恢復正常后，適當降低輸液速度，保證每小時500ml即可；當生命的體征表現正常時，可以在24小時內輸液在3000～3500就已經足夠了。[2]
1.3搶救有效的診斷標準
經過搶救治療后，休克病人能夠恢復意識，由煩躁不安轉為平和安靜，由反應遲鈍到說話自如，皮膚由蒼白無色到紅潤，四肢由冰冷到溫暖，口干舌燥感減輕，血壓回升正常，脈搏跳動有力，尿量恢復正常。這些現象均表明搶救是有效的。如果休克病人所表現出來的現象不是這樣的，要針對具體情況具體分析，對癥下藥，同時要加強護理工作。[3]
2結果
在53例婦產科失血性休克病人中，經過搶救人員的迅速、準確搶救護理，無論是臨床癥狀環節之后再送入手術室進行手術的，還是在特護室里就地急救的病人，休克癥狀都得到了很好的改善，順利成功完成手術，及時挽救了病人的寶貴生命，全部的失血性休克病人均以痊愈，順利出院。婦產科失血性休克病人的住院天數最短的是4天，最長的是87天，平均23.6天，搶救成功率達到了100％，沒有出現死亡病例。
關鍵詞：胸外科；臨床護理；方法；護理效果
胸外科患者病情較重、較復雜，一般都是大手術，需全身麻醉，易給呼吸及循環功能帶來一定影響 [1]。另外，手術治療會給患者的心理帶來壓力，易引起焦慮、抑郁等情緒出現。本文就我院76例胸外科患者實施圍手術護理所取得的效果進行探討，具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 76例患者均為胸外科手術患者，其中男45例，女31例，年齡26～71歲，平均年齡（30.1±12.7）歲；排除合并有心、肝、腎功能不全等嚴重疾病患者。
1.2護理方法
1.2.1術前護理 痰多者給予引流，哮喘者給予霧化消炎祛痰，3次/d，15min/次；術前3d囑患者用呋喃西林溶液漱口，3～4次/d，以保持口腔清潔；指導患者行呼吸操鍛煉、憋氣練習、平地行走練習。按壓患者后背、胸骨前緣，幫助患者用腹部帶動胸腔進行咳嗽、吐痰，動作要從下向上、從輕漸重，以排除肺內痰液；根據血氣分析結果調整氧氣的流量，避免低氧血癥、呼吸性酸中毒、CO潴留等情況發生；依照患者具體情況制訂飲食方案，做好手術準備[2]。
1.2.2術后護理 ①生命體征檢測：患者返回病房后，取平臥位，將其頭偏向一側，保持呼吸道暢通，密切監測患者的血氧飽和度、呼吸、心率、血壓及有無發紺現象發生，間隔10～20min測量一次生命體征，病情穩定后2h所有測量一次。②胸腔閉式引流護理：保證引流裝置處于負壓狀態，使用過程中定時檢查，保證引流管無脫落；更換引流瓶嚴格遵循無菌操作原則，先夾閉引流管，蓋緊瓶蓋，各部位銜接緊密，引流管長度為65cm左右，瓶內無菌水的液面要較引流管胸腔出口低70cm左右，以防液體倒流。護士需定時擠壓引流管，維持引流通暢；認真觀察引流液顏色、性質、濃度、量及液面波動，患者出現肺受壓癥狀，需及時告知醫生并遵醫囑給予處理。③疼痛護理：手術創傷大，切口疼痛劇烈，用胸帶對胸部切口進行外固定，可減輕咳嗽、翻身時引起的切口疼痛；疼痛較輕時，護士與患者多交流，也可轉移、分散患者注意力，放松身心，緩解疼痛。中度、重度疼痛時遵醫囑應用止痛藥物，一般可通過留置靜脈自控鎮痛泵給予持續、恒定的鎮痛[3]。⑤早期活動指導：可在病情允許情況下指導患者行早期活動（全肺切除患者除外），以利于引流及排痰。一般術后當天患者可取半臥位，待引流管拔除后即可下床活動。全肺切除患者則需平臥72 h后活動，避免縱隔擺動引發意外情況[4]。
1.3觀察指標 觀察患者術后拔管時間、住院時間、并發癥發生率及護理前后患者抑郁、焦慮評分情況；采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁情況進行評分。
1.4統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計量資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2結果
76例患者術后拔管時間為（4.2±1.1）d、住院時間（10.3±2.8）d、并發癥發生率為3.9%（3例），護理前后患者抑郁、焦慮評分情況。見表1。
由表1可見：護理后76例患者抑郁、焦慮評分均較護理前明顯降低，P
3討論
對胸外科手術患者實施有效的護理措施，可為手術成功提供保證。剛入院患者肺部大多合并相關炎癥，需控制呼吸道感染，做好吸痰護理，保持呼吸道暢通避免肺部產生并發癥；術前，護士根據患者病情囑合理飲食，多補充蛋白質、維生素等營養成分，以增進患者的自身抗病能力，為手術做好準備；控制氧氣吸入的濃度，防止低氧血癥等情況的發生；鼓勵患者堅持鍛煉、增強體質及自身免疫力；胸外科手術的創傷大，患者心理復雜，情緒易變化，護士需多與患者交流，患者主動配合治療，參與咳嗽、深呼吸運動等訓練可有效改善呼吸肌的舒張、收縮功能，縮短插管時間、住院時間。
總之，護士根據胸外科患者術后護理要點，制定并實施具有針對性的周密、詳細的護理計劃可促進患者術后恢復，確保手術成功，降低并發癥的發生率[5]。
參考文獻：
[1]金艷霞，傅愛鳳，陳丹瓊，等.舒適護理對胸外科電視胸腔鏡術后患者焦慮程度的影響[J].中華現代護理雜志，2014，20（10）：1160-1162.
[2]呂迎春，周志紅.護理干預對胸外科ICU機械通氣患者的影響[J].中國實用護理雜志，2014，28（11）：34-35.
[3]王亞莉，杜世正.心胸外科術后患者失眠原因分析及護理干預[J].國際護理學雜志，2011，30（6）：818-820.
重型顱腦損傷是神經外科常見的危重病種之一，病情急，病死率高，很多患者死于呼吸道堵塞，肺部感染。因此，加強呼吸道護理，維持呼吸道通暢，持續有效地供氧，是提高治愈率，降低死亡率的關鍵。通過細致的呼吸道護理，有效地減少肺部并發癥，大大提高了救治成功率。
1臨床資料
本組189例，男124例，女65例，年齡17-64歲。全部經CT掃描證實，包括硬膜外血腫，硬膜下血腫，嚴重腦挫裂傷，顱底骨折，腦干出血，顱內血腫。其中氣管切開116例，氣管插管49例，肺部感染率61.7%。
2呼吸道管理
2.1呼吸道的一般管理
2.1.1早期發現病情每15-30min觀察一次，患者的意識狀態、瞳孔、生命體征、肢體活動及缺氧情況。頻繁嘔吐，意識障礙加重，瞳孔散大伴光反應遲鈍或消失，抽搐、血氧飽和度低于90%時，應立即查找原因并處理。
2.1.2保持呼吸道通暢重型顱腦損傷病人因處于昏迷狀態，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，易造成分泌物、嘔吐物等誤吸而墜積于肺部，因此要及時清除口腔及鼻咽部分泌物。對舌后墜影響呼吸道通暢者，應取側臥位，并抬起下頜，必要時放置口咽通氣道；對于張口困難及抽搐者放開口器，以利于咽部分泌物吸出，加壓給氧；有呼吸窘迫、口唇發紺、呼吸困難者應及早行氣管插管或氣管切開。監測血氧飽和度，如血氧飽和度低，提示可能出現呼吸道梗阻，應立即吸痰。按時霧化吸入，定時翻身叩背，并觀察有無呼吸節律、頻率和幅度的改變。
2.1.3口腔護理及時徹底清除口腔及呼吸道的分泌物、嘔吐物，做好口腔護理，PH值高宜用2%-3%硼酸溶液；PH值低宜用2%碳酸氫鈉溶液，1%-3%雙氧水或0.9%生理鹽水清潔口腔，2次/日。及時治療口腔炎，黏膜潰瘍及化膿性腮腺炎等口腔感染。口唇干裂者涂石蠟油。
2.1.4有效排除痰液吸痰是保持呼吸道通暢，預防肺部感染的關鍵，徹底吸痰對預防顱腦損傷病人肺部感染極為重要。有前顱窩骨析，腦脊液鼻漏病人避免從鼻腔吸痰，以免引起顱內感染。吸痰時嚴格執行無菌操作原則，操作前后要洗手，先吸氣管內，后吸口、鼻腔內分泌物。吸痰前吸入高濃度氧1-2min，吸痰時先阻斷吸痰管內的負壓，將吸痰管插入氣道，直至有阻力感，開放負壓，邊吸邊鼓勵患者咳嗽，然后左右旋轉向上提拉吸痰管，吸引動作要輕柔、迅速，時間不超過15S，以免引起低氧血癥，導致顱內壓升高。吸痰后仍吸1-2min的高濃度氧。昏迷程度較深，有肺部感染者，15分鐘吸痰一次，每隔2-3小時翻身叩背一次。在操作過程中如發現紫紺，立即停止吸引。加強翻身叩背次數及使用超聲波霧化吸入稀釋痰液，以利于排出體外。
2.1.5防止誤吸將患者頭偏向一側，利于積在口咽部的分泌物流出；對于不能自動排出的分泌物，用吸引器及時吸出，避免窒息和呼吸道感染的發生。同時給予脫水劑及大劑量地塞米松以降低顱內壓，減輕腦水腫。
2.1.6定時翻身扣背經常變換，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸，并定期采用拍擊法排痰。定時改變，除能預防褥瘡外，尚能減輕肺瘀血，大大提高氧的運送能力，改善通氣，促進分泌物排出，1-2h翻身1次，拍擊震動可使支氣管內分泌物松動，排至中大氣管中，利于排出體外。
2.1.7加強營養增強肌體免疫力，重型顱腦損傷患者基礎代謝率高，耗氧量增加，蛋白質分解利用大于合成，處于低蛋白血癥，營養不良可以導致機體免疫力降低。因此，對重型顱腦損傷患者應采用高熱量、高蛋白營養支持治療，可采用胃腸道內營養和胃腸道外營養方式補充，必要時輸送新鮮血及血液制品等支持。同時，注意維持水、電解質和酸堿平衡，加強營養，對預防肺感染也十分重要。
2.2氣管切開術后的護理
2.2.1注意皮下氣腫的觀察注意皮下氣腫有無擴大趨勢，對于頸部增粗明顯，伴有呼吸困難者，應及時通知醫生采取措施。
2.2.2適時吸痰當出現以下任何一種情況時，應立即吸痰：①患者咳嗽或者呼吸窘迫；②聽到氣管導管內有痰鳴音；③如接呼吸機，顯示屏顯示氣管內壓力升高報警時；④氧分壓或血氧飽和度突然降低。吸痰時注意：①嚴格執行無菌操作；②每天更換傷口敷料一次，仔細清潔傷口，觀察有無感染及皮下氣腫，有滲濕及時更換敷料；③吸引氣管內與口腔內分泌物時吸痰管應分開使用，無菌生理鹽水瓶要有標識；④昏迷者應在翻身叩背前、后吸痰。痰液黏稠可適當在氣管內滴入加抗生素或糜蛋白酶的生理鹽水；⑤保持呼吸道濕化，氣管導管外口用雙層鹽水紗布或呋喃西林紗布覆蓋，防止灰塵及異物吸入氣管，以及氣管導管內分泌物干結。
2.2.3充分吸氧根據病情調節氧流量，氧氣濕化瓶內加入蒸餾水，濕化瓶及氧氣導管每日浸泡消毒1次，防止逆行感染。氣管切開患者，氧氣導管加以固定，防止脫落。
2.2.4控制感染嚴格無菌操作，氣管滴入和霧化藥液配置時要使用敏感的抗生素，同時，全身應用敏感抗生素，對氣管分泌物進行細菌培養及藥物敏感試驗，指導合理用藥，預防感染。
2.2.5降低耗氧量體溫升高可增加氧消耗，腦缺氧加重腦水腫，直接影響腦組織供血，缺血又可以加重腦水腫，從而形成惡性循環。嚴格控制體溫在37℃以下，如有發熱，及時物理降溫，常用冰袋或冰毯，必要時行人工冬眠物理降溫。
2.2.6病室清潔和消毒病室定時通風和換氣，保持室內空氣清新，溫度22℃左右，濕度80-90%。用消毒劑擦拭桌面，濕拖地2次/天。每日用紫外線消毒室內空氣2次，每次1小時，消毒時注意保護病人皮膚和眼睛，盡量減少家屬探視。
3討論
3.1無菌操作任何護理操作中應嚴格遵守無菌操作，防止交叉感染。
3.2適時吸痰密切觀察患者情況，根據聽診和血氧飽和度判斷，掌握吸痰時機，以呼吸道通暢為準，減輕不必要刺激。
3.3濕化氣道氣管內滴藥和霧化吸入，不但預防感染更利于痰液排出，聽診氣管內無干鳴音或大量痰鳴音，表明呼吸通暢。
3.4防止誤吸斜坡臥位，頭偏向一側，避免窒息和肺感染的發生，翻身在管飼前進行，以免引起反流。
3.5控制體溫保護腦細胞，預防增加耗氧量而加重腦水腫。
3.6病室清潔保持病室內空氣流通，維持一定的溫濕度，可防止繼發感染及交叉感染。
【關鍵詞】中醫護理理念；兒科臨床護理；小兒腹瀉；應用探討
中醫是中華文化傳承的一種體現，源遠流長，發展至今已經非常的完善并且為醫學界做出了很多重大的貢獻。而中醫護理理論就是在中醫理論體系的指導下，以整體觀念和辨證施護為主要特色，運用中醫護理知識和技能進行臨床護理、預防保健和康復護理的一門學科[1]。本院通過對100例小兒腹瀉患者的實際臨床表現對比良好的說明了中醫護理理念在兒科臨床護理中所具有的優勢性，現將相關研究結果匯報如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇自2014年3月至2015年3月本院收治的100例小兒腹瀉患者作為研究對象，隨機分入觀察組和對照組。每組50例，年齡范圍在2-11歲，平均年齡為5.7歲。兩組患者在其他條件上均無明顯差異，P>0.05，不具有統計學意義。
1.2方法及護理
1.2.1治療方法
主要通過腹部穴位按摩以及中藥灌腸來對小兒腹瀉進行治療，以拇指、食指或無名指指腹按摩患兒丹田、中脘、肚角、臍部、天樞等穴位，每個穴位按摩三至五分鐘，80-200下，肚角4-5下，丹田60-80下[2]。在對患兒按摩的時候一定要注意指法和力度，因為年紀大都比較小，所以耐受性一般不會很高，盡可能的將手法放得輕柔一些以便患兒覺得舒適并且不會有排斥感。一般一天進行一次就可以了。在中藥灌腸時首先要與相關患兒家屬進行有效的解釋以避免發生不必要的誤會，最終得到家屬的積極配合以及患兒的信任才能更好的幫助將中藥灌腸的工作順利完成下去。在整個灌腸的過程中一定要注意將門窗關閉并且注重對患兒腹部的保暖來保證灌腸的有效性并且不受到其他因素的干擾和影響，在整個灌腸結束后進行開窗通風[3]。
1.2.2護理方法
在對照組使用的是常規的護理方法，在觀察組則加用了中醫護理理念，其具體操作如下：情志護理，在整個護理過程中，相關醫護人員一定要保持語言親切、護理周到的態度，并讓家屬積極配合從而良好的保證患兒能夠跟護理人員產生親近感這樣才能更好的配合護理和治療工作。飲食護理，在營養方面，注重讓患兒食用營養豐富且易消化的食物，盡量少食甚至是不食自己性的食物以防止脾胃功能出現紊亂而最終影響到身體素質的恢復。生活護理，結合患兒的體質特征再根據四時的氣候特點以春夏養陽，秋冬養陰的原則，進行科學合理的規劃幫助患兒有一個良好的起居習慣從而加快其身體恢復速度。服藥護理，依照生理節律，根據不同的藥性和藥理選擇每天不同的時間段進行服用，比如抗過敏或安眠類的藥物在睡前服用，利濕催吐類藥物在清晨或者上午服用。
1.3觀察指標
觀察指標兩組患者的止瀉時間、平均住院天數、并發癥的發生率以及患者家屬滿意度。其中患者家屬滿意度為滿意和較滿意例數所占總數的比率。1.4統計學分析對于本次對兒科臨床護理中使用中醫護理理念的研究使用的是SPSS15.0軟件來進行的數據資料統計學分析，其中計數資料采用的是卡方檢驗，當P<0.05時表示差異顯著具有統計學意義。
2結果
兩組患兒的最終護理結果具體數據如表1所示，使用了中醫護理理念的觀察組其并發癥發生率為4%明顯小于對照組的16%，卡方值為8.00，P<0.05差異顯著具有統計學意義。在患兒治療結束后讓患者家屬對整個護理工作進行滿意度調查，觀察組的家屬滿意度為97%明顯高于對照組的82%，P<0.05差異顯著具有統計學意義。
3討論
中醫學科傳承數千年，博大精深，而中醫護理理念也是以中醫相關知識為基礎進行的辨證施護，而對于兒科臨床護理工作使用中醫護理理念也在極大程度上加強了對患兒的有效護理并提升護理效果。本院的100例小兒腹瀉患者分為觀察對照兩組進行對比，其中使用中醫護理理念的觀察組其綜合護理效果以及家屬的滿意度均明顯好于對照組，其中P<0.05，差異顯著具有統計學意義。由此可見中醫護理理論在以相應中醫知識的理論基礎下對兒科臨床護理工作中有效的起到促進護理工作的積極作用，幫助給予患兒更完善的恢復和照顧，值得進行廣泛的臨床推廣運用。
參考文獻
[1]林華,黃燕,鄭小琴.中醫護理理念在小兒支原體肺炎中應用及效果觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,08:227-228.
【關鍵詞】心理護理；兒科；應用；研究
隨著我國經濟和社會的不斷發展，醫學模式也不斷在轉變，同時當前的獨生子女制度，父母都視子女為“掌上明珠”，因此對兒科的護理質量和水平都提出了更高的要求。由于兒童患者不同于成人患者，兒科護士不僅需要具備精湛熟練的護理技術，同時還需要掌握一些心理知識，要對患兒進行適當的心理護理，時期能夠更加配合治療和護理，從而早日康復。
對此，筆者選取了我院兒科于2010年4月-2012年4月間收治的兒童住院患者120例，對其中部分兒童在常規護理的基礎上輔以心理護理，取得了滿意的效果，現具體報告如下。
1 資料與方法
1.1基本資料
選取我院兒科于2010年4月-2012年4月間收治的兒童住院患者120例，所有患兒均為雙親，且患者父母學歷均為初中級以上，經臨床初步診斷，患兒智力均正常，無聽力、語言以及精神障礙，能夠正常進行交流溝通。隨機將120患者均分為實驗組和對照組，每組各60例，實驗組中男性患兒35例，女性患兒25例，年齡范圍為3-11歲，平均年齡為（5.4±2.4）歲，對照組中男性患兒33例，女性患兒27例，年齡范圍為3-12歲，平均年齡為（5.6±3.2）歲。實驗組和對照組患兒在性別年齡以及其他基本資料上午統計學差異（P>0.05），可進行比較。
1.2方法
實驗組患者利用我院兒科的常規護理方法，對照組患者則在常規護理的基礎上再輔以適當的心理護理。護理人員要根據不同年齡階段的兒童的不同心理特點，采取適當的心理護理方法，如3-6歲的學齡前兒童，在患病期間相比平時會更加依賴父母和任性，部分兒童甚至會形成“病獲益”的心理，即平時得不到的玩具和食物在生病的時候可以得到，從而認為生病是好事夸大實際身體情況等。對于此，護理人員在進行護理時不僅要充當護士的角色，還要充當阿姨甚至是母親的角色，盡量利用形象生動的語言對兒童進行疏導和安慰，多為患兒講他喜歡的故事或唱一些兒歌，同時多表揚和鼓勵患兒，能夠滿足患兒的心理需求，從而更加愿意配合治療和護理。利用兒童行為量表對實驗組和對照組患兒入院后2d內以及出院前2d內的護理進行效果，同時對患者家屬進行護理滿意度調查。
1.3評價方法
本文所用兒童行為量表主要是從CBCL的第三部分（行為問題）中摘錄的50個項目，每個項目分為0、1、2三個等級，累積所有項目的得分即為總得分，總分越高表示患兒的行為問題越大，反之則問題越小。患者家屬的護理滿意度調查表則采用文獻中常用的調查方法，滿分為100分，分數越高表示滿意度越高。
1.4統計學方法
本研究所的數據均采用Excel 2007結合SPSS 17.0進行統計分析，利用t檢驗法，P>0.05表示無統計學差異，P
2 結果
結果顯示，實驗組和對照組患兒在入院后2d內行為量表評分分別為（76.5±3.6）和（78.1±2.9），出院前2d內行為量表評分則分別問（41.7±4.2）和（56.3±5.7），這表明實驗組和對照組患兒入院后2d與出院前2d相比具有明顯改善（P
3 討論
一個健康的人在患病之后，由于病痛的折磨、陌生的環境和人等，會產生許多心理活動，心理護理的目的就是掌握患者住院期間的心理變化規律以及特點，并且有針對性的采取一些護理措施，影響患者的認知和感官，從而改變患者的行為和心理狀態，逐步適應新的環境和人際關系，使患者處于有益于治療和康復的最佳的心理狀態。兒童由于其心智等還未完全發育，在患病之后，心理狀況變化十分復雜，如果稍有不順心，就會不配合治療和護理，嚴重影響著疾病的治療和康復，因此對于兒童患者，心理護理顯得更加重要。
在本研究中，實驗組患兒在常規護理的基礎上輔以適當的心理護理，在出院前2d內患兒的行為量表評分要低于僅適用常規護理的對照組（P
綜上所述，在兒科臨床護理中適當輔以心理護理，能夠提高護理的質量和效果，患者及其家屬的滿意度得到提高，可在臨床推廣應用。
參考文獻
[1]陳以華，李婧.心理護理在臨床護理中的應用研究進展[J].企業家天地，2013（06）：78-79.
[2]孫虹宇.人性化護理在兒科護理中的重要性分析[J].中國民族民間醫藥，2013（01）：110-112.
[3]夏蓓君. 以家庭為中心的護理模式在兒科的應用現狀[J].護理研究，2013（10）：873-875.
[4]黎娟，彭燕麗. 循證護理在兒科臨床帶教中的應用研究[J].中國當代醫藥，2013（16）：171-172.
[5]曹芳蓮.探討優質護理對兒科護理質量的影響[J].內蒙古中醫藥，2013（17）：144.
