時間：2023-09-19 18:33:45
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兒科學屬于臨床醫(yī)學二級學科，研究對象包括新生兒、嬰幼兒、青春期的兒童。圍繞兒科學的教學宗旨“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量”，結(jié)合現(xiàn)代職教理念，從四個方面改革教學內(nèi)容：首先,根據(jù)小兒生長發(fā)育的規(guī)律性和影響因素，不斷提高小兒體格、智力、適應性、綜合素質(zhì)；其次,根據(jù)小兒疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論技術(shù)，最大能力的降低兒童疾病的發(fā)生率和死亡率，提升兒童疾病的治愈率；再次，普及教育做好兒科知識的宣傳，例如先天性疾病的篩查、免疫接種、兒童膳食營養(yǎng)、兒科保健知識的普及等；最后,對小兒疾病的康復可能性及具體康復治療方案進行研究，盡最大可能幫助疾患小兒提高他們的日常生活質(zhì)量，乃至恢復健康。為此，本次課改主要進行以下五個方面教學內(nèi)容的增加、合并或刪減。(1)根據(jù)兒科學發(fā)展趨勢和對疾病的臨床研究，將“風濕性疾病”和“免疫缺陷病”在授課計劃和教學課件上進行整合，統(tǒng)一為“免疫性疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進行分節(jié)，包括小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點、免疫缺陷病、風濕熱、幼年類風濕性關節(jié)炎、過敏性紫癜、川崎病，共六節(jié)內(nèi)容。(2)根據(jù)我國兒童感染性疾病和傳染性疾病的現(xiàn)狀，增加了麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥的內(nèi)容，將這部分內(nèi)容與結(jié)核病、寄生蟲病，三部分內(nèi)容整合為“感染性（傳染性）疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進行分節(jié)，包括麻疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、兒童結(jié)核病、寄生蟲病，共六節(jié)內(nèi)容。(3)根據(jù)人們對健康兒童保健意識的增強，對這章內(nèi)容的講解進行拓展，增加課時量[2]。例如，增加兒童日常膳食營養(yǎng)素的攝入量部分內(nèi)容；配方奶粉兒童每日攝入奶量的計算；嬰兒撫觸；嬰兒主被動操等。(4)將新生兒窒息的復蘇方案進行修訂和更新，以更好的適應當今臨床實際和應用；新生兒尤其早產(chǎn)兒免疫功能低下，易患新生兒敗血癥，因此將新生兒敗血癥的教學內(nèi)容在原有基礎上補充完整，增加敗血癥的診斷指標，使新生兒疾病的講解更加完善。(5)為適應基層助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力范疇及其實用性，刪掉了兒童急性白血病、兒童急性壞死性小腸炎、兒童癲癇等內(nèi)容的講解。將節(jié)省出的課時添加到實踐教學中，提高學生分析問題、解決問題等能力，尤其是學生的動手操作能力。適應醫(yī)學教學模式的改變，弱化學科與學科之間的界限，提倡人體整體化，以適應整體化醫(yī)學的理念。堅持“三基、五性、三特定”的原則，滿足“三個需要”。注重教材的整體優(yōu)化，處理好不同內(nèi)容的聯(lián)系與銜接。
2進行學情分析更新教學方法
分析我院臨床醫(yī)學專業(yè)的學生結(jié)構(gòu)，來源包括三個部分：（1）高職大專（理科）生，這部分學生具有較好的中學化學和生物學的基礎知識，具備學習臨床醫(yī)學的基本條件；（2）高職大專（文科）生只具有中學化學和生物學的初步知識，學習醫(yī)學基礎知識有一定的差距；（3）單招生在中專階段已經(jīng)學過生理學和生物化學，部分學生已具有學習臨床醫(yī)學的基礎，但知識相對偏少，實踐技能有待提高。針對這樣的學情，顯然傳統(tǒng)的教學方法已經(jīng)不能滿足和達到職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標，筆者教學團隊從以下三個方面更新教學方法，適應學情。(1)以兒童對健康的需求為中心，改革教學方法。兒科醫(yī)護工作人員對小兒的健康必須具備高度的責任感，不斷地提高兒童體格、智力發(fā)育、社會適應能力。教師在教學過程中除了理論教學外應不斷的給學生滲透“責任感和使命感”，保障小兒健康是生理、心理、和社會適應的和諧狀態(tài)[3]。(2)任務驅(qū)動以學生為中心實現(xiàn)角色扮演。以學生為中心的教學目標，要求高職臨床醫(yī)學專業(yè)的學生從醫(yī)學學生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)闇梳t(yī)療工作者。由于年幼的小兒不能自訴病史，年齡又偏小，缺乏明確的定位癥狀和體征，所以在教學過程中，應強調(diào)作為兒科醫(yī)護工作者，臨床診斷時務必詳細詢問家長小兒病史，并嚴密觀察病情發(fā)展，必要時結(jié)合實驗室檢查等。課堂上學生科角色扮演為疾病防治的執(zhí)行者、兒童保健知識的宣傳者、兒童營養(yǎng)膳食的指導者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。(3)CBS教學法在兒科學教學過程中的應用。CBS，Case-BasedStudying，基于案例討論的學習。即基于案例的教學方法，“以案例為中心，以學生為主體”的教學方法。在教學過程中，以學生為主體，教師為主導。教師在講述新課前可先提出典型案例，將學生分組有針對性地進行討論，在實際案例分析中引導學生理解和掌握基本理論和基本知識。CBS教學法具有高度的仿真性、形象性、動態(tài)性，提升學生的學習主動性和分析問題的能力。
3針對崗位需求改革考核方式
(1)理論知識的傳統(tǒng)考核法。按照本課程的授課計劃和教學目標，教研室內(nèi)進行輪流說課，統(tǒng)一每章重難點知識的講解方法和考核方法。在每章節(jié)講授完畢時，結(jié)合近年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，應附有相應的目標檢測習題，包括A型、B型、C型單項選擇題、X型多項選擇題、簡答題等；學期末時，以閉卷考試的形式，考察學生對兒科學基本理論、基本知識的掌握程度。這部分考核占期末總成績的50%。(2)CBS教學考核方法。這種考核方法是本次課改的特色和核心。將每個教學班的學生按照4人一組分成若干小組，并指定小組長。由組長抽取教師之前準備好的相關案例，在規(guī)定時間內(nèi)進行小組調(diào)研，學生通過查閱資料、小組激烈討論、結(jié)合課本理論知識形成案例小結(jié)，最終以實驗報告的形式上交，教師進行點評打分。這種考核方式可在學期初、期中、期末各進行一次，每個案例10分。這部分考核占期末總成績的30%。(3)實踐操作技能考核[4]。實驗操作技能考評包括現(xiàn)場操作考核和實驗報告考核兩種形式。由教師根據(jù)課程標準，選定考試范圍及操作要求，同時在固定時間內(nèi)開放實驗室為學生動手訓練提供更多的機會和平臺。考試時教師將考題編號分組由學生自己抽簽，學生根據(jù)考題內(nèi)容獨立完成操作，考試完畢進行評委現(xiàn)場打分。對于復雜實驗（例如新生兒心肺復蘇），也可將學生分成小組，為學生提供更多的自主機會，發(fā)揮學生主觀能動性和全面的綜合能力，培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神。教師在學生實踐操作過程中認真觀察并記錄學生的表現(xiàn)，進行現(xiàn)場打分。這部分考核占期末總成績的20%。
4小結(jié)與展望
兒科學是研究小兒時期生長、發(fā)育、保健、疾病防治的綜合性醫(yī)學學科。其特點是：兒童個體身體素質(zhì)差異、性別差異、年齡月齡差異非常大，無論是健康狀態(tài)的評估還是疾病狀態(tài)的臨床診斷都不好采用同一單一的評價標準；其次是兒童對疾病造成的損傷、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞后的恢復能力較強；再次是兒童自身防護能力較弱，容易發(fā)生意外傷害等，因此我們應該特別注重小兒疾病的預防、保健和干預。由于小兒身體各項機能處于不斷的生長發(fā)育中，所以患病率要高于成人，兒科學的教學任務通過理論和實踐降低小兒疾病的發(fā)病率和死亡率，增強兒童體質(zhì)和提高兒童保健[1]。兒科學的宗旨就是“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量”。基于這樣的目標結(jié)合高職教育理念，該文對高職臨床醫(yī)學專業(yè)《兒科學》課程教學內(nèi)容、教學方法、考核方式三個方面進行改革與探索。
1根據(jù)職教理念調(diào)整教學內(nèi)容
兒科學屬于臨床醫(yī)學二級學科，研究對象包括新生兒、嬰幼兒、青春期的兒童。圍繞兒科學的教學宗旨“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量”，結(jié)合現(xiàn)代職教理念，從四個方面改革教學內(nèi)容：首先，根據(jù)小兒生長發(fā)育的規(guī)律性和影響因素，不斷提高小兒體格、智力、適應性、綜合素質(zhì)；其次，根據(jù)小兒疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論技術(shù)，最大能力的降低兒童疾病的發(fā)生率和死亡率，提升兒童疾病的治愈率；再次，普及教育做好兒科知識的宣傳，例如先天性疾病的篩查、免疫接種、兒童膳食營養(yǎng)、兒科保健知識的普及等；最后，對小兒疾病的康復可能性及具體康復治療方案進行研究，盡最大可能幫助疾患小兒提高他們的日常生活質(zhì)量，乃至恢復健康。為此，本次課改主要進行以下五個方面教學內(nèi)容的增加、合并或刪減。
（1）根據(jù)兒科學發(fā)展趨勢和對疾病的臨床研究，將“風濕性疾病”和“免疫缺陷病”在授課計劃和教學課件上進行整合，統(tǒng)一為“免疫性疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進行分節(jié)，包括小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點、免疫缺陷病、風濕熱、幼年類風濕性關節(jié)炎、過敏性紫癜、川崎病，共六節(jié)內(nèi)容。
（2）根據(jù)我國兒童感染性疾病和傳染性疾病的現(xiàn)狀，增加了麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥的內(nèi)容，將這部分內(nèi)容與結(jié)核病、寄生蟲病，三部分內(nèi)容整合為“感染性（傳染性）疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進行分節(jié)，包括麻疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、兒童結(jié)核病、寄生蟲病，共六節(jié)內(nèi)容。
（3）根據(jù)人們對健康兒童保健意識的增強，對這章內(nèi)容的講解進行拓展，增加課時量[2]。例如，增加兒童日常膳食營養(yǎng)素的攝入量部分內(nèi)容；配方奶粉兒童每日攝入奶量的計算；嬰兒撫觸；嬰兒主被動操等。
（4）將新生兒窒息的復蘇方案進行修訂和更新，以更好的適應當今臨床實際和應用；新生兒尤其早產(chǎn)兒免疫功能低下，易患新生兒敗血癥，因此將新生兒敗血癥的教學內(nèi)容在原有基礎上補充完整，增加敗血癥的診斷指標，使新生兒疾病的講解更加完善。
（5）為適應基層助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力范疇及其實用性，刪掉了兒童急性白血病、兒童急性壞死性小腸炎、兒童癲癇等內(nèi)容的講解。將節(jié)省出的課時添加到實踐教學中，提高學生分析問題、解決問題等能力，尤其是學生的動手操作能力。
適應醫(yī)學教學模式的改變，弱化學科與學科之間的界限，提倡人體整體化，以適應整體化醫(yī)學的理念。堅持“三基、五性、三特定”的原則，滿足“三個需要”。注重教材的整體優(yōu)化，處理好不同內(nèi)容的聯(lián)系與銜接。
2進行學情分析更新教學方法
分析我院臨床醫(yī)學專業(yè)的學生結(jié)構(gòu)，來源包括三個部分：（1）高職大專（理科）生，這部分學生具有較好的中學化學和生物學的基礎知識，具備學習臨床醫(yī)學的基本條件；（2）高職大專（文科）生只具有中學化學和生物學的初步知識，學習醫(yī)學基礎知識有一定的差距；（3）單招生在中專階段已經(jīng)學過生理學和生物化學，部分學生已具有學習臨床醫(yī)學的基礎，但知識相對偏少，實踐技能有待提高。
針對這樣的學情，顯然傳統(tǒng)的教學方法已經(jīng)不能滿足和達到職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標，筆者教學團隊從以下三個方面更新教學方法，適應學情。
（1）以兒童對健康的需求為中心，改革教學方法。兒科醫(yī)護工作人員對小兒的健康必須具備高度的責任感，不斷地提高兒童體格、智力發(fā)育、社會適應能力。教師在教學過程中除了理論教學外應不斷的給學生滲透“責任感和使命感”，保障小兒健康是生理、心理、和社會適應的和諧狀態(tài)[3]。
（2）任務驅(qū)動以學生為中心實現(xiàn)角色扮演。以學生為中心的教學目標，要求高職臨床醫(yī)學專業(yè)的學生從醫(yī)學學生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)闇梳t(yī)療工作者。由于年幼的小兒不能自訴病史，年齡又偏小，缺乏明確的定位癥狀和體征，所以在教學過程中，應強調(diào)作為兒科醫(yī)護工作者，臨床診斷時務必詳細詢問家長小兒病史，并嚴密觀察病情發(fā)展，必要時結(jié)合實驗室檢查等。課堂上學生科角色扮演為疾病防治的執(zhí)行者、兒童保健知識的宣傳者、兒童營養(yǎng)膳食的指導者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。
（3）CBS教學法在兒科學教學過程中的應用。CBS，Case-BasedStudying，基于案例討論的學習。即基于案例的教學方法，“以案例為中心，以學生為主體”的教學方法。在教學過程中，以學生為主體，教師為主導。教師在講述新課前可先提出典型案例，將學生分組有針對性地進行討論，在實際案例分析中引導學生理解和掌握基本理論和基本知識。CBS教學法具有高度的仿真性、形象性、動態(tài)性，提升學生的學習主動性和分析問題的能力。
3針對崗位需求改革考核方式
（1）理論知識的傳統(tǒng)考核法。按照本課程的授課計劃和教學目標，教研室內(nèi)進行輪流說課，統(tǒng)一每章重難點知識的講解方法和考核方法。在每章節(jié)講授完畢時，結(jié)合近年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，應附有相應的目標檢測習題，包括A型、B型、C型單項選擇題、X型多項選擇題、簡答題等；學期末時，以閉卷考試的形式，考察學生對兒科學基本理論、基本知識的掌握程度。這部分考核占期末總成績的50%。
（2）CBS教學考核方法。這種考核方法是本次課改的特色和核心。將每個教學班的學生按照4人一組分成若干小組，并指定小組長。由組長抽取教師之前準備好的相關案例，在規(guī)定時間內(nèi)進行小組調(diào)研，學生通過查閱資料、小組激烈討論、結(jié)合課本理論知識形成案例小結(jié)，最終以實驗報告的形式上交，教師進行點評打分。這種考核方式可在學期初、期中、期末各進行一次，每個案例10分。這部分考核占期末總成績的30%。
（3）實踐操作技能考核[4]。實驗操作技能考評包括現(xiàn)場操作考核和實驗報告考核兩種形式。由教師根據(jù)課程標準，選定考試范圍及操作要求，同時在固定時間內(nèi)開放實驗室為學生動手訓練提供更多的機會和平臺。考試時教師將考題編號分組由學生自己抽簽，學生根據(jù)考題內(nèi)容獨立完成操作，考試完畢進行評委現(xiàn)場打分。對于復雜實驗（例如新生兒心肺復蘇），也可將學生分成小組，為學生提供更多的自主機會，發(fā)揮學生主觀能動性和全面的綜合能力，培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神。教師在學生實踐操作過程中認真觀察并記錄學生的表現(xiàn)，進行現(xiàn)場打分。這部分考核占期末總成績的20%。
4小結(jié)與展望
我國醫(yī)學有數(shù)千年的發(fā)展歷史，兒科學方面也有相當豐富的經(jīng)驗，作為未來的兒科醫(yī)務工作者，在繼承前人知識和技能的基礎上，更要與時俱進，根據(jù)社會發(fā)展不斷學習，豐富自身知識含量，提升自身實踐水平，更要不斷創(chuàng)新為兒科事業(yè)的發(fā)展做出更大貢獻。該文通過分析高職臨床醫(yī)學專業(yè)《兒科學》課程培養(yǎng)目標，分析兒科學的研究內(nèi)容、研究對象、研究任務，結(jié)合現(xiàn)代職業(yè)教育教學理念，提出《兒科學》課程改革的三點建議，即根據(jù)職教理念調(diào)整教學內(nèi)容；進行學情分析更新教學方法；針對崗位需求改革考核方式。
兒科醫(yī)生去哪了
對于多家媒體所報道的“兒科醫(yī)生荒”與兒科看病難的原因，不少醫(yī)學專家認為，這在很大程度上應歸咎于兒科專業(yè)的停招。
1983年，我國曾設立兒科本科專業(yè)，但在1998年高校本科專業(yè)目錄調(diào)整中，教育部為拓寬專業(yè)面，推行寬口徑通才教育模式，醫(yī)學院的本科教育中取消了兒科專業(yè)，被合并到其他專業(yè)，代之以寬口徑的臨床醫(yī)學專業(yè)，兒科學則成為臨床醫(yī)學專業(yè)中的一門課程。至此，全國醫(yī)學院校兒科專業(yè)已經(jīng)停止招生17年。筆者認為，兒科專業(yè)的取消與停招，是造成近年來兒科醫(yī)生短缺局面的根本原因。
在醫(yī)學專家看來，兒科醫(yī)生所服務的對象主要是未成年人，低齡患兒生病后，他們不能準確描述病痛的原因、位置，甚至大部分患兒都還未學會說話。此外，兒童患病常常具有發(fā)病急、病情變化快等特點，這就要求醫(yī)生必須具備非常豐富的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗，否則很容易誤診。所以，給患兒看病與給成人看病有較大區(qū)別，兒科醫(yī)生并不是成人醫(yī)生的“縮小版”，兒科專業(yè)也不等同于主要面向成年人的寬口徑的臨床醫(yī)學專業(yè)，而是相對窄口徑，具有兒童特色的兒科醫(yī)學專業(yè)，具有不可替代性。
包含兒科在內(nèi)的臨床醫(yī)學專業(yè)則是一個寬口徑醫(yī)學本科專業(yè)。兒科僅是臨床醫(yī)學專業(yè)的一門專業(yè)課，所學兒科課時并不多，學得既不專又不精。如果臨床醫(yī)學專業(yè)本科生去當兒科醫(yī)生，基礎很不扎實，很多醫(yī)生未學過兒科醫(yī)學知識，不得不在實踐中邊干邊學，這不僅大大延緩了其專業(yè)成長的腳步，而且在看病中誤診率也要高一些。
據(jù)專家介紹，如果學生本科階段學的不是兒科專業(yè)，而是臨床醫(yī)學專業(yè)，大學畢業(yè)后要花1-2年考取相關執(zhí)業(yè)資格，還要經(jīng)過至少3年規(guī)范化培訓、再經(jīng)過2-3年的專科培訓后才能成為一名合格的兒科醫(yī)生。當然，穿上白大褂在兒科坐診，要當一名好醫(yī)生，又至少需要5-10年的專業(yè)沉淀，這意味著培養(yǎng)一名兒科醫(yī)生至少要花10年以上的時間。
所以，一些大醫(yī)院并不歡迎由寬口徑臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生“轉(zhuǎn)行”而來的兒科醫(yī)生，更企盼醫(yī)學院校對口兒科專業(yè)培養(yǎng)的兒科醫(yī)生，所以不能僅靠寬口徑臨床醫(yī)學專業(yè)去培養(yǎng)通用型或全科醫(yī)生去診治包括低齡患兒在內(nèi)的所有的病人。而且，靠寬口徑臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生“轉(zhuǎn)行”方式培養(yǎng)兒科醫(yī)生速度慢如蝸牛，廣西政協(xié)委員錢學明在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，從1999年至今，我國兒科醫(yī)生僅增加了5000名，兒科醫(yī)生的培養(yǎng)速度遠遠趕不上社會需求的增長速度。
多管齊下填補“空檔”期
今年2月24日，在國家衛(wèi)計委和教育部聯(lián)合召開的新聞會上，教育部高教司宣布，教育部將恢復和擴大兒科專業(yè)招生，每省（自治區(qū)、直轄市）至少有一所高校舉辦兒科本科層次專業(yè)教育，力爭到2020年，使全國兒科醫(yī)師總數(shù)達到14萬人以上。
但是，不僅5年的本科教育需要時間，而且從本科畢業(yè)到成長為一名有經(jīng)驗的成熟兒科醫(yī)生，還需要5-10年的臨床經(jīng)驗積累。換句話說，即使從今年開始恢復和擴大兒科專業(yè)招生，至少也要10年以上的時間，才會有第一批相對成熟的兒科醫(yī)生成長并補充進來，而要填補兒科醫(yī)生培養(yǎng)的十年“空檔”期，緩解10年“空檔”期的“兒科醫(yī)生荒”，則必須多管齊下。為此，筆者提出以下建議：
一是讓有豐富臨床經(jīng)驗的非兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)行成兒科醫(yī)生。醫(yī)學不是靠數(shù)理化公式計算的精確科學，在某種程度上說是一門經(jīng)驗科學，醫(yī)生工作年限越長，診治病人越多，積累的經(jīng)驗就越豐富，才能減少誤診，提高診治水平，所以很多名醫(yī)都是年齡偏大的長者。不妨讓有多年臨床經(jīng)驗的非兒科醫(yī)生，通過高層次培訓與名醫(yī)指點，憑著豐富臨床經(jīng)驗，轉(zhuǎn)行成為兒科醫(yī)生則相對容易一些。雖說成人與兒童有所不同，畢竟還有相通之處，過去用于成人的臨床經(jīng)驗也可以靈活轉(zhuǎn)換運用于兒科，不存在隔行如隔山問題。
[關鍵詞]兒科；臨床醫(yī)學生；綜合能力；培養(yǎng)
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）13-0353-01
兒科學是一門涉及多系統(tǒng)、綜合多病種的臨床學科。兒科醫(yī)學已成為獨具特色的醫(yī)學學科，其病種繁多，跨年齡階段大，亞科分類多，工作量大；病兒不能表述主觀體驗，家長護子心切，容易激動等特點使兒科臨床醫(yī)學生無所適從，這對兒科臨床醫(yī)學生的綜合能力提出了更高的要求。所以，在兒科臨床教學中，不僅僅是培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床能力，更是綜合能力的培養(yǎng)。
1 打好臨床基礎知識
知識是培養(yǎng)能力的基礎，沒有扎實的專業(yè)理論知識為基礎，談不上提高學生臨床綜合能力、兒科教學中強調(diào)學生的基礎理論、基本知識、基本技能學習，采用各種現(xiàn)代教學手段和方法將書本上的知識系統(tǒng)地傳授給學生，使學生對專業(yè)知識有一個系統(tǒng)的認識，學生有了扎實的臨床專業(yè)理論知識，可結(jié)合文獻檢索、計算機應用、外語等現(xiàn)代知識學習的工具和手段，培養(yǎng)自身探索前沿科學知識的能力，并提高綜合素質(zhì)。舉辦兒科臨床基本技能操作比賽等，提高和強化學生的兒科醫(yī)學知識掌握，以達到培養(yǎng)有牢固的醫(yī)學基礎，有創(chuàng)造和開拓的能力，有對實際工作較強適應能力，并具備一定綜合科研素質(zhì)的綜合型醫(yī)學人才之目的。
2 培養(yǎng)兒科臨床思維能力
醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，兒科學作為醫(yī)學的一個分支，既有醫(yī)學的共性又有其特殊性。在指導學生進行臨床病例分析時注重學生主觀能動性的調(diào)動。病例的導人和問題的設置都作了精心的安排，并使學生面對真實病人，研究病因、病理、診斷、治療。使學生們由原來的只聽、只看，變成去尋、去學、去鉆，學習變被動為主動。例如，針對嬰兒腹瀉的病例討論，首先讓學生復習課堂理論，多方面收集有關資料，明確嬰兒腹瀉的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)；再讓學生到臨床查看患兒，由學生獨立完成病史采集和體格檢查，直觀地掌握由于腹瀉導致的不同程度脫水患兒的臨床表現(xiàn)，并根據(jù)臨床表現(xiàn)制訂出科學的補液方案，使理論知識與實際病例有機結(jié)合。
3 提高兒科臨床工作能力的培養(yǎng)
注重實踐，培養(yǎng)正確的臨床診斷方法在臨床帶教工作中顯得尤為重要。兒科臨床醫(yī)學生學習具備了基礎理論知識，對疾病的病因、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷標準、治療方案己有所了解。當一位新病人人院后能迅速做出診斷，為什么做這樣的診斷，它和臨床、基礎理論是否相符，它應與哪些疾病鑒別，給出診斷依據(jù)和下一步的治療方案。同時，要激發(fā)兒科臨床醫(yī)學生學習熱情。兒科臨床醫(yī)學生對兒科臨床醫(yī)學生學習是醫(yī)學生將在校所學過的理論在畢業(yè)學習中進一步吸收、消化、理解的過程，是為今后轉(zhuǎn)人社會、參加工作打下一個堅實、較好基礎的重要階段，是提高醫(yī)學生臨床工作能力的主要途徑和環(huán)節(jié)。臨床實習時，帶教教師要變傳統(tǒng)的師生關系為民主、平等、互尊、互愛的工作伙伴關系，多與實習醫(yī)生交流，對他們的勞動成果給予肯定，充分尊重實習醫(yī)生的人格和自尊心。
4 尊重病人，加強醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)
在兒科臨床教學中使學生認識到良好的醫(yī)療實踐取決于在尊重病人前提下，醫(yī)生、病人和病人家屬之間的相互理解。要得到病人的理解信任，首先要具有良好的醫(yī)德，要尊重病人。醫(yī)德是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎，是指導和支配醫(yī)護行為的靈魂，是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提岡。我們提倡學生換位思考，設身處地地從病人的角度，把病人的需要作為自己工作的出發(fā)點，盡自己所能為病人解除痛苦。另外指導他們勤查房，應用人際溝通的技巧，多與病人溝通，注意傾聽。通過與病人交談，能深人了解病人及家屬，同時能介紹適合他們需要的信息和保健知識，使病人及其家屬能以平等合作者的身份接受醫(yī)療方案。
5 培養(yǎng)兒科臨床醫(yī)學生的交流能力，有助于培養(yǎng)其綜合能力
臨床醫(yī)學生將來的服務對象是病人，而這種服務需要在與其他醫(yī)生、護士的協(xié)作中實現(xiàn)。因此，良好的醫(yī)生與患者交流、醫(yī)生與患者家屬交流以及醫(yī)生與其他醫(yī)生、護士的交流有助于雙方正確理解對方的意愿，協(xié)調(diào)雙方的關系，保證醫(yī)療活動的順利進行。所以，在兒科臨床醫(yī)學生教學過程中，有意識的的培養(yǎng)他們交流能力，學生必須從個人形象、行為舉止、說話技巧、傾聽技巧等人際傳播要素的各方面全面提升自己。在教授過程中要求醫(yī)學生使用通俗易懂的語言，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，提高了學生的醫(yī)患交流能力。
6 改變教學模式，培養(yǎng)學生循證醫(yī)學思維能力
在教學過程中，反復向?qū)W生強調(diào)循證醫(yī)學思維的意義和重要性。所謂循證醫(yī)學，其核心思想是醫(yī)療決策應以最新的系統(tǒng)研究結(jié)果為主要依據(jù)，而不能單憑醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗或依據(jù)零星文獻上研究報告來處理病人。循證醫(yī)學不盲從經(jīng)驗，也不完全排除經(jīng)驗，它通過系統(tǒng)觀察獲得臨床經(jīng)驗，并依照系統(tǒng)，嚴謹?shù)难芯亢歪t(yī)學理論指導醫(yī)療實踐，以科學依據(jù)、平均數(shù)據(jù)、安全性、有效性和預后終點來評價療效。在兒科學臨床見習教學中，向?qū)W生介紹一些醫(yī)學領域中的哲學問題，運用循證醫(yī)學的觀點，注意培養(yǎng)學生的循證思維.提高學生分析問題、解決問題的能力，使學生掌握科學的臨床思維方法，全面提高學生的總體素質(zhì)。在兒科臨床教學中，圍繞這幾個方面訓練學生：提出患兒需要解決的臨床問題；收集有關問題的資料；評價資料的真實性和有用性；將研究的結(jié)果指導患兒的治療。
參考文獻
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[2] 宋艷秋，袁長吉，劉小玲.等.畢業(yè)實習中加強醫(yī)德教育的探討[J].醫(yī)學教育，2003.4：33.
關鍵詞：本科生；臨床實習；兒科
臨床實習是臨床醫(yī)學本科生由學生身份向臨床一線醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變的關鍵時期，具有雙重身份性質(zhì)，既是帶教教師眼中的學生，又是病患眼中的實習醫(yī)生。臨床醫(yī)學本科生在臨床實習時存在很多問題。兒科又成為“啞科”，小兒表達能力差，診治不配合，家屬情緒焦慮，這給本科實習醫(yī)生帶來了壓力和挑戰(zhàn)。通過總結(jié)實習帶教經(jīng)驗，解決臨床醫(yī)學本科生兒科實習中存在的問題和困境，讓其充分了解兒科、喜歡兒科，選擇成為兒科醫(yī)師。
一、臨床醫(yī)學本科生兒科實習中存在的問題
1.對兒科不感興趣或不重視。兒科用藥、手術(shù)、基礎與臨床科研均與其他學科有較大差距。兒科病情復雜，病情變化快，對病情變化的觀察及判斷有較高要求，許多綜合性醫(yī)院取消兒科急診及門診輸液，導致兒科住院患者多，周轉(zhuǎn)率快，在綜合性醫(yī)院兒科醫(yī)生要承擔產(chǎn)嬰室、新生兒、兒科住院部及夜間急診等繁多的臨床工作，因此臨床醫(yī)學本科生對兒科不感興趣、不重視，導致他們在考研、規(guī)培及未來職業(yè)規(guī)劃計劃中，大部分不選擇兒科，因此兒科醫(yī)生生源大量流失。
2.考研或就業(yè)的影響。由于我國經(jīng)濟水平的發(fā)展，農(nóng)村及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的普及，群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求越來越高，醫(yī)療單位對醫(yī)療人才的學歷要求越來越高。臨床醫(yī)學本科生畢業(yè)后找工作越來越難，考研成為大多數(shù)臨床醫(yī)學本科生的選擇，因此在實習階段，本科生花費大量的時間復習考研，兒科也是考研的冷門專業(yè)，因此臨床醫(yī)學本科生不能將精力和時間用于兒科臨床實習，甚至在實習期間請假復習。我國推行住院醫(yī)師規(guī)培制度，本科生大部分不會選擇兒科規(guī)培，因此實習生不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度、不遵守科室勞動紀律的問題時有發(fā)生，將實習工作看成自己的負擔而抵觸實習工作，甚至會在加強監(jiān)管后質(zhì)疑管理[1]。
3.實習醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換障礙。臨床實習讓本科生由學生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，本科生尚未進入實習醫(yī)生的角色，實習時會潛意識地把自己當作學生、當作旁觀者，把臨床實習當作理論學習，不主動參與到問病史、查體、解讀報告、分析病情、與家長溝通病情等臨床工作中。實習醫(yī)生從校園走向醫(yī)院，從書本走向?qū)嵺`，面臨將理論知識運用于臨床工作的困難，會有焦慮、畏懼等心理。
4.兒科醫(yī)患溝通問題。兒科又稱“啞科”，兒童不能自我表達自身存在的問題，需家屬提供病情，而家屬帶有自身情緒，往往不具有客觀性，兒童查體和治療均不配合，沒有經(jīng)驗的實習醫(yī)生經(jīng)常會束手無策。目前兒童患病住院，全家出動照顧，面對眾多家屬的詢問，實習醫(yī)生由于臨床經(jīng)驗少、缺乏溝通經(jīng)驗而無法回答，而家屬要求經(jīng)驗豐富的醫(yī)生診治，在心理上排斥年輕的實習醫(yī)生，甚至輕視實習醫(yī)生，拒絕實習醫(yī)生的問診和查體，實習醫(yī)生極易產(chǎn)生對兒科的厭煩、脆弱、自卑、畏懼等情緒，打擊實習的積極性，使得無心于兒科臨床實習工作[2]。
5.團隊協(xié)作問題。臨床診療是一個集體性的工作，并不是僅僅只要醫(yī)生發(fā)揮作用，醫(yī)療及護理團隊、醫(yī)技檢驗、后勤保障、行政等多個單元集體發(fā)揮作用，而良好的團隊協(xié)作、良好的團隊溝通是保證醫(yī)療運轉(zhuǎn)的基礎，需要醫(yī)護人員各司其職。實習醫(yī)生會被安排比如測血壓、做心電圖、測血糖、記錄出入量、換藥、打印病歷資料等看似與學習臨床知識無關的事務，甚至科室事務、搬東西、跑腿等，因此實習醫(yī)生會對自己實習所做的事情感到困惑甚至懷疑，會推諉或拒絕上級醫(yī)生的安排。
二、解決方法
1.引導實習醫(yī)生正確認識兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機遇。我國兒科醫(yī)生數(shù)量增長緩慢，且每年都存在流失的現(xiàn)象，為了緩解兒科醫(yī)生短缺的狀況，部分高校已恢復兒科學本科專業(yè)招生。在國家補助下，兒科規(guī)培醫(yī)師待遇得到了明顯的提高，兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也贏來了前所未有的機遇。引導實習醫(yī)生正確認識兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機遇，糾正其對兒科的偏見，改變其對兒科固有的觀念，樹立對選擇從事兒科行業(yè)的信心。
2.加強兒科臨床基礎知識的培訓。實習過程中，查房主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、住院醫(yī)師應在臨床帶教中發(fā)揮好臨床教學工作。查房主治醫(yī)師重點講解疾病分析與診斷思路，疾病概念診斷的標準、分類及治療原則等，查房時以問題為導向，促進實習醫(yī)生主動學習，掌握疾病基本的診療思路。住院醫(yī)師負責帶領實習醫(yī)生掌握收治病人的流程、病情觀察重點以及一般臨床問題，如發(fā)熱、腹痛等常規(guī)處理措施。住院總醫(yī)師主要負責理論教學，講課內(nèi)容需貼合實際，比如肺炎、補液等基礎知識的講解，加強基礎知識儲備，而病例討論需討論疑難病情，加快臨床思維的形成。實習醫(yī)生需認真書寫病歷，帶教教師要及時糾正病歷書寫錯誤，提高書寫醫(yī)療文書的效率和質(zhì)量，并對其進行常用診療技術(shù)的培訓，讓實習醫(yī)生熟練掌握腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技術(shù)。
3.加強對兒科醫(yī)師臨床教學能力的培養(yǎng)。各級兒科醫(yī)師需要提高自身臨床教學工作的能力。查房主治醫(yī)師具有豐富的理論課教學及臨床見習帶教經(jīng)驗，查房教授需拿出更多的時間參與臨床教學，同時應加強對兒科住院醫(yī)師的培養(yǎng)，包括基礎知識、基本理論、基本技能培養(yǎng)以及基本臨床思維的培養(yǎng)，比如發(fā)熱原因待查、腹痛原因待查、血尿原因待查等常見臨床問題的臨床思維，兒科住院醫(yī)師臨床水平、職業(yè)素養(yǎng)的提高，對實習醫(yī)生會有良好的促進作用。在臨床實踐中，帶教教師的言談舉止和態(tài)度立場都會對實習生產(chǎn)生潛移默化的影響，帶教教師要對學生診療中出現(xiàn)的不規(guī)范語言及操作及時糾正，但要注意時機。對學生的良好表現(xiàn)要及時予以鼓勵，使學生建立信心，敢于與患者交流，逐步提高學生與患者溝通方面的技巧與能力。在保證醫(yī)療安全的前體下，讓實習醫(yī)生有更多的臨床操作機會，做到放手不放眼。
從風靡一時的美劇《豪斯醫(yī)生》《急診室的故事》《實習醫(yī)生格蕾》，再到近期國內(nèi)熱播的《醫(yī)者仁心》《心術(shù)》，醫(yī)生已然成為大家關注的“偶像職業(yè)”。盡管現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾越來越尖銳，也經(jīng)常有報道提出，越來越多的醫(yī)科畢業(yè)生畢業(yè)后改行不愿意做醫(yī)生，然而在近幾年研招中，臨床醫(yī)學碩士仍然是“香餑餑”，受到眾多醫(yī)科學生的追捧，特別是一些熱門學科專業(yè)方向的臨床醫(yī)學碩士，分數(shù)線更是水漲船高。
臨床醫(yī)學碩士報考熱度大于學術(shù)型碩士
在很多人的意識里，專業(yè)學位的含金量并不如學術(shù)型學位，理由往往如下：因為中國的學位制度正處于轉(zhuǎn)型期，專業(yè)學位剛剛設立不久，還是個試驗品；因為專業(yè)碩士錄取分數(shù)線相當?shù)停缓芏嗫忌际强疾簧蠈W術(shù)型碩士才不得不調(diào)劑到專業(yè)碩士；因為專業(yè)碩士通常要交學費且不享受獎學金待遇……
其實以上種種，對于臨床醫(yī)學專業(yè)來說是誤解。
何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。而在現(xiàn)在，很多醫(yī)科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫(yī)學博士不會做闌尾炎手術(shù)”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數(shù)據(jù)表明每年的醫(yī)學本科畢業(yè)生大量轉(zhuǎn)行，很少有人愿意做醫(yī)生，醫(yī)院招到的理論與實踐并重的醫(yī)生越來越少。人們開始質(zhì)疑中國醫(yī)學教育，認為當代本文由收集整理醫(yī)學生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫(yī)學碩士應運而生，大大彌補了醫(yī)學研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫(yī)學碩士就業(yè)的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生崗位更傾向于招收臨床醫(yī)學碩士畢業(yè)生。
相比于學術(shù)型的醫(yī)學研究生，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題，該學位專為培養(yǎng)高水平的專業(yè)醫(yī)生而設立，旨在提高醫(yī)科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫(yī)學院校，臨床醫(yī)學碩士報考熱度要大于臨床醫(yī)學專業(yè)的學術(shù)型碩士。而對于學生的職業(yè)規(guī)劃來看，讀臨床醫(yī)學碩士進入醫(yī)院做醫(yī)生的概率要比學術(shù)型碩士大。
特別需要考生注意的是，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位一般不接受跨專業(yè)推免和考研。根據(jù)最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，本科非臨床醫(yī)學專業(yè)的學生不可以參加臨床醫(yī)師資格考試，所以即使本科畢業(yè)于預防醫(yī)學、護理學等相關醫(yī)學專業(yè)，也很難如愿就讀臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生。
科室輪轉(zhuǎn)兩年半的學習
教育部和衛(wèi)生部設立臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，目的在于培養(yǎng)具備基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論和醫(yī)療預防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預防、醫(yī)學科研等方面工作的醫(yī)學高級專門人才。
臨床醫(yī)學碩士學制三年，一般的學校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)學碩士研究生在學的三年里不僅要完成系統(tǒng)的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學理論知識的學習，更重要的是讓學生在臨床實踐能力上有所提高，培養(yǎng)一批兼具精湛醫(yī)學技術(shù)與人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。
絕大部分院校的臨床醫(yī)學碩士都按具體的三級學科設置培養(yǎng)模式，學生在報考之初就可以按照自己對某一細化學科的興趣去選擇專業(yè)。各大高校根據(jù)自身特色和重點學科開設不同領域的醫(yī)學專業(yè)課程，考生可根據(jù)自己的實際情況選擇院校和專業(yè)方向。下面，筆者就臨床醫(yī)學碩士階段的課程內(nèi)容作簡要介紹。
首先，接受系統(tǒng)的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識的學習。這一階段學生需要修讀完人體解剖學、組織胚胎學、生理學、婦產(chǎn)科學、兒科學、中醫(yī)學等多門課程。盡管臨床醫(yī)學碩士屬于偏重于應用的專業(yè)學位，但是醫(yī)學理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進行醫(yī)院科室的臨床學習之前，各大高校的臨床醫(yī)學碩士均開設有醫(yī)學理論和實驗的課程，通過理論學習和相關的實驗，學生可以更理解醫(yī)學和生命本身，了解疾病的發(fā)生機理，為進入正式的臨床學習階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐，醫(yī)學是以人為對象的科學，醫(yī)生承擔治病救人的使命，更需要學生夯實理論基礎，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫(yī)生的基礎。
其次，學習所選領域的專業(yè)課程。這一階段學生會有明確的導師，碩士生導師同時就是自己的帶教老師。學生的選課也有所側(cè)重，大量地閱讀本專業(yè)領域的中外文文獻，做相關的實驗等。學生需要掌握常見病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫(yī)學文獻檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學方向，那么你的導師一定是兒科醫(yī)生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統(tǒng)學習兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫(yī)生做準備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛(wèi)生方向，入學后即在省精神衛(wèi)生中心學習工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業(yè)后進入醫(yī)院精神科工作也非常適應。
最后，臨床實踐。學生在明確分科后，會在相關的科室學習，有醫(yī)師執(zhí)照的往屆畢業(yè)生會和在職的醫(yī)生一樣，承擔一定的診療任務。病人是醫(yī)生最好的老師，在帶教老師的指導下，學生開始接觸病人，培養(yǎng)對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫(yī)患溝通能力，為從學生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變打好基礎。進入科室后，導師會著重加強對學生疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練，使其具備對疾病的病因、發(fā)病機制做出分類鑒別的能力和醫(yī)療實踐能力。實踐是臨床醫(yī)學碩士教育的最重要一環(huán)，特別是對于外科系統(tǒng)而言。醫(yī)學本科生在最后一年忙于考研忽略實習，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機會，臨床醫(yī)學碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術(shù)臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉
鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學會關鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業(yè)前成為手術(shù)醫(yī)生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學生工作后會更快成為主刀醫(yī)生，而非單純的“理論家”。
就業(yè)去向
1.臨床醫(yī)生
不同的臨床學科方向，就業(yè)的側(cè)重大有不同。而且，都是做醫(yī)生，從事的工作也各有側(cè)重。
就內(nèi)科學而言，是上一年度報考最熱的醫(yī)學專業(yè)，也就意味著畢業(yè)生的就業(yè)競爭最激烈。但內(nèi)科在就業(yè)上很重要的一點是，臨床工作不僅注重知識能力，而且非常重視實際的操作經(jīng)驗，招聘的醫(yī)院非常看重這一點，這對畢業(yè)生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經(jīng)驗的積累，為就業(yè)打好基礎。
而對選擇全科醫(yī)學、家庭醫(yī)學方向的同學來說，新醫(yī)改為相關專業(yè)學生提供了契機，社區(qū)醫(yī)院越來越受重視，家庭醫(yī)生也有廣闊的發(fā)展前景。
外科學也是臨床醫(yī)學最重要的分支，神經(jīng)外科、整形外科等新興外科專業(yè)技術(shù)更新?lián)Q代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫(yī)生接受新知識快，身體素質(zhì)好，所以就業(yè)前景看好，特別是男生。
對于神經(jīng)病學和精神病與精神衛(wèi)生學來說，也有廣闊的發(fā)展前景。前者是國內(nèi)外當前的研究熱點，已然成為前沿科學。而隨著當代生活節(jié)奏的越來越快，人們壓力日愈加大，對心理醫(yī)生的需求也越來越多。但是我國的現(xiàn)狀是精神科醫(yī)師的收入整體偏低，隨著新的精神衛(wèi)生法的出臺，該行業(yè)也有著光明的前景，盡管道路曲折。
影像醫(yī)學與核醫(yī)學也是臨床醫(yī)學碩士就業(yè)的熱門選擇。影像醫(yī)學與核醫(yī)學是涉及多個學科對疾病進行診斷和治療的一門新興科學。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術(shù)的專門人才。
運動醫(yī)學醫(yī)師這個職業(yè)，對于臨床醫(yī)學碩士也是不錯的選擇。中國運動醫(yī)學具有中西醫(yī)結(jié)合的特色，在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展，運動醫(yī)學躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術(shù)性傷病，指導群眾體育，應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫(yī)學研究中最重要的課題。
此外，康復與理療學、腫瘤學、急診醫(yī)學等醫(yī)師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。
2.公務員、事業(yè)單位
千萬不要以為公務員和事業(yè)編之類都只是文科生的崗位，作為醫(yī)科學生，如果你現(xiàn)階段不想做醫(yī)生，需要一份相對輕松安定的工作，公務員和事業(yè)單位是不錯的選擇。每年衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市（區(qū)）衛(wèi)生局、各地疾控以及醫(yī)院的職能部門等都提供有一定技術(shù)要求的行政崗位供臨床醫(yī)學碩士等相關醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生報考。
3.醫(yī)藥公司
近幾年來，生物科技相關公司在大陸雨后春筍般大規(guī)模涌現(xiàn)。藥品研發(fā)崗位薪酬高，技術(shù)含量高，不僅吸引了藥學專業(yè)畢業(yè)生，同時臨床醫(yī)學專業(yè)學生，也因為其豐富的醫(yī)學背景，備受重視。
另外，伴隨醫(yī)藥行業(yè)的市場化程度不斷加深，私營企業(yè)中的貿(mào)易、營銷、檢驗和醫(yī)藥信息管理等崗位對技術(shù)人員的需求也將會增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫(yī)學碩士的畢業(yè)生。
4.考博深造
在所有專業(yè)中，醫(yī)學專業(yè)是對從業(yè)者學歷要求最高的專業(yè)。在任何一個行業(yè)，遇到博士大家都會特別注意，因為學歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，年輕的住院醫(yī)師，擁有博士學歷者不在少數(shù)。特別是對于想進入一二線城市的三甲醫(yī)院做醫(yī)生，讀博更是必修課。讀博時選城市和導師比學校本身更重要。對于任何一個學科而言，都是學位越高，關注的領域就越專注。臨床醫(yī)學專業(yè)的博士往往就已經(jīng)明確了非常細的專科方向。讀博的三到四年里，一定要仔細斟酌未來最想做的研究方向，在期待就業(yè)的城市讀書，能大大增強在該地工作的概率。
5.出國留學
2009年，一本《小強海外行醫(yī)記》熱銷，華中科技大學同濟醫(yī)學院畢業(yè)生張德強也一時備受關注。作為國內(nèi)第一本全面而翔實的中國醫(yī)學畢業(yè)生申請美國住院醫(yī)生培訓的行動指南，讀者在分享他在申請到美國做醫(yī)生這段經(jīng)歷的同時，也把就業(yè)的眼光投向了國外。
現(xiàn)在，醫(yī)學本科畢業(yè)生選擇畢業(yè)后去美國、英國、日本、德國等發(fā)達國家，或攻讀博士學位繼續(xù)深造，或在一些前沿的實驗室里做科研助理，或經(jīng)過專業(yè)培訓并通過嚴格的準入制度后在國外行醫(yī)。不僅豐富了視野，拓寬了人際
資源，醫(yī)學夢想也在異國他鄉(xiāng)得到延續(xù)。
6.醫(yī)學傳媒
隨著中外交流的日益加深，國內(nèi)外的醫(yī)學團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫(yī)藥相關協(xié)會、學會和學術(shù)期刊、雜志需要專職的醫(yī)學英語翻譯，薪水不菲。同時一些醫(yī)學傳媒機構(gòu)，如卓信醫(yī)學傳媒集團等也需要醫(yī)學背景的畢業(yè)生承擔采編工作，以保證刊物的專業(yè)水平。同時各地的健康教育機構(gòu)也吸引了大量臨床優(yōu)秀畢業(yè)生就職。
院校推薦
1.北京協(xié)和醫(yī)學院
北京協(xié)和醫(yī)學院是中國醫(yī)學教育的最高學府，其臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)也走在全國的前列。目前，北京協(xié)和醫(yī)學院的臨床醫(yī)學碩士在北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛(wèi)生部老年醫(yī)學研究所、天津泰達國際心血管病醫(yī)院都有招生計劃。涵蓋內(nèi)科學、外科學、兒科學、麻醉學、影像醫(yī)院與核醫(yī)學、腫瘤學、老年醫(yī)學等多個三級學科方向。臨床醫(yī)學碩士每年都是學校報考人數(shù)最多的專業(yè)。
協(xié)和醫(yī)學院是財政部 6 所“小規(guī)模特色高校”的試點學校之一，研究生經(jīng)費采取全國最高撥款標準， 公費生基本助學金不低于1500 元/月，專業(yè)學位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是，對于往屆生，報考臨床醫(yī)學碩士需要考生已獲得《醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報考。
作為中國最優(yōu)秀的醫(yī)學院之一，競爭相當激烈，專業(yè)基礎好和有一定的醫(yī)學實踐能力的考生報考占優(yōu)勢。
2.北京大學
2012年，北京大學醫(yī)學部迎來百年華誕。經(jīng)歷百年發(fā)展的北醫(yī)已然發(fā)展成我國最重要的醫(yī)學創(chuàng)新研究基地和高級醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)基地之一 。
優(yōu)秀的附屬醫(yī)院是臨床醫(yī)學碩士的重要培養(yǎng)基地，北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、北醫(yī)六院、口腔醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院都招收臨床醫(yī)學碩士研究生。此外，積水潭醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京世紀壇醫(yī)院、北京航天中心醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、地壇醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、首都兒研所、民航醫(yī)院等作為教學醫(yī)院，每年都會有一定數(shù)量的招生計劃。
北醫(yī)的臨床醫(yī)學碩士培養(yǎng)側(cè)重于臨床醫(yī)療技能訓練與研究，學生的實踐機會非常多，而且有諸多參與合作辦學項目的機會。值得注意的是，每個二級學科統(tǒng)考生的招生規(guī)模幾乎都在5人以內(nèi)，還有很多專業(yè)僅招收一名學生，在報考時要平衡好興趣與專業(yè)冷熱門程度，才能增加勝算。
3.復旦大學
上海作為中國第一大城市和經(jīng)濟中心，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫(yī)學院視野也更加開闊。
該校的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)的分科較細，涵蓋婦產(chǎn)科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、腫瘤學、康復醫(yī)學與理療學、運動醫(yī)學、麻醉學、急診醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合臨床、全科醫(yī)學、醫(yī)學病理學、影像醫(yī)學與核醫(yī)學等多個專業(yè)分支。
4.上海交通大學醫(yī)學院
從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學醫(yī)學院、震旦大學醫(yī)學院、同德醫(yī)學院再到上海第二醫(yī)科大學，上海交大醫(yī)學院有著光輝的歷史傳統(tǒng)。如今的交大醫(yī)學院仍然是眾多考生追捧的熱門醫(yī)學院，在教育部組織的學科評估中，上海交通大學醫(yī)學院的臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學分別位居國內(nèi)第一位和第二位。
在內(nèi)科學范圍內(nèi)，心血管病、血液病、呼吸系病、內(nèi)分泌與代謝病、腎病、風濕病、傳染病，外科系統(tǒng)中的整形外科、骨外科等都是國家重點學科，而這些分支在臨床醫(yī)學碩士中都有招生。在師資方面，交大醫(yī)學院更是力量雄厚，從現(xiàn)任衛(wèi)生部部長、中科院院士陳竺，到中國工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。
瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、仁濟醫(yī)院等無論從學術(shù)水平再到硬件條件，都在全國名列前茅，對于有志于留在長三角發(fā)展的同學來說，交大醫(yī)學院是不錯的選擇。
5.中山大學
2001年，原中山醫(yī)科大學并入中山大學，形成了現(xiàn)在的中山大學北校區(qū)。
1、臨床醫(yī)學類專業(yè)包括臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、麻醉學、中醫(yī)學、醫(yī)學影像學、中醫(yī)骨傷、眼視光醫(yī)學、放射醫(yī)學、針灸推拿、傣醫(yī)學、蒙醫(yī)學、精神醫(yī)學、維醫(yī)學、哈醫(yī)學、藏醫(yī)學等等。
2、臨床醫(yī)學專業(yè)是一個很好的專業(yè)，但是由于近年來報考的人數(shù)非常多，所以畢業(yè)生人數(shù)增多，就業(yè)壓力也比較大。臨床醫(yī)學這個專業(yè)什么都學，可以說是比較萬能的，包括什么內(nèi)科、外科、兒科、婦科等等。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
關鍵詞： 基層 本科臨床醫(yī)學專業(yè) 課程體系改革
我國基層人才隊伍建設相對滯后，難以滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求。我校承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)務人員定向培養(yǎng)任務[1]，從2010年起，學校對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系進行了廣泛的調(diào)研，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標，并結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務特色及調(diào)研結(jié)果，在融合本科臨床醫(yī)學專業(yè)的課程的基礎上，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系進行了改革和調(diào)整，以期整體優(yōu)化課程體系，制定出科學合理的培養(yǎng)方案，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）培養(yǎng)合格的全科型醫(yī)學人才。
1.整體分析
我校對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)課程設置的現(xiàn)狀及存在問題進行了整體分析，并與非定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)的課程體系進行比較，再次明確本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系改革的總體設想是：按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療人才培養(yǎng)目標的要求，堅持德育為先，能力為重，全面發(fā)展的原則，根據(jù)“寬口徑、厚基礎、重實踐、求創(chuàng)新”的教學理念，體現(xiàn)加強基礎、培養(yǎng)能力、注重素質(zhì)和以人為本的原則，實施基礎課程、專業(yè)課程、畢業(yè)實踐分段式教學。將傳統(tǒng)的課內(nèi)實踐教學和課外拓展型實踐教學各環(huán)節(jié)納入課程體系，共同構(gòu)成包括理論教學和實踐教學在內(nèi)的、較為合理的教學內(nèi)容和課程體系。
2.具體改革內(nèi)容
2.1人文社科與公共基礎課程群的改革
以培養(yǎng)學生人文素質(zhì)和科學素質(zhì)為主要目標。在我校組織的基層醫(yī)生對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)課程設置意見的調(diào)查中，大部分基層醫(yī)生對音樂、美術(shù)、高等數(shù)學、物理學等人文社科與公共基礎類課程的評價較低，而對生物醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程非常重視，認為這和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學教育模式[2]有密切關系。對此，我們將適當調(diào)整音樂、美術(shù)、高等數(shù)學、物理學等人文社科與公共基礎類課程的課時數(shù)，同時依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學生的“扎根基層、服務農(nóng)民”的職業(yè)規(guī)劃特點，加強衛(wèi)生法學、醫(yī)患溝通學等醫(yī)學人文類課程的教育，培養(yǎng)學生的人文關懷精神。
2.2生物醫(yī)學課程群的改革
以夯實專業(yè)學科基礎為主要目標，為學習后續(xù)專業(yè)課程打下堅實基礎。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學生未來基層衛(wèi)生工作中常見的醫(yī)療問題，在本科臨床醫(yī)學專業(yè)生物醫(yī)學課程的基礎上，重點增設鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）常見病、多發(fā)病診療技術(shù)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生工作適用課程，突出本區(qū)域疾病的診療，強調(diào)所學知識的適用性。
2.3公共衛(wèi)生課程群的改革
以培養(yǎng)學生的預防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識，樹立預防為主及為人群健康服務的觀念，強化公共衛(wèi)生服務能力為主要目標，為獨立完成基本公共衛(wèi)生服務奠定扎實的基礎。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)常見健康問題加強健康教育學與管理學、計劃生育與婦幼保健學等預防醫(yī)學課程[3]教育，適度增加預防醫(yī)學課程[4]的學時。
2.4臨床醫(yī)學課程群的改革
以拓寬專業(yè)口徑和增強專業(yè)適應能力為主要目標。在與基層醫(yī)生的訪談和調(diào)查中，70%以上的調(diào)查對象強調(diào)中醫(yī)學知識在基層醫(yī)療工作中的重要性和應用的廣泛性，并且對中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、外、婦、兒科學、中醫(yī)學課程的評價也較高，因此，我們將內(nèi)、外、婦、兒科學改設為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、外、婦、兒科學，將中醫(yī)學課程細分為中醫(yī)學基礎和中醫(yī)診斷學兩門課程。
課程計劃中必須制訂臨床畢業(yè)實綱，安排不少于70周的畢業(yè)實習，將畢業(yè)實習時間由一年增加到一年半，較非定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)增加半年，其中50周為臨床醫(yī)學專業(yè)實習，以具備實踐教學條件的縣級醫(yī)院實習為主，20周為預防醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務實習（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實習時間不少于12周），確保學生獲得足夠的臨床經(jīng)驗，初步形成獨立從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際工作能力。
2.5全科醫(yī)學課程群的改革
以強化全科醫(yī)學知識和技能為主要目標，是集基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學及人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)課程。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療人才資源的現(xiàn)狀，國家極度缺乏在基層能承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務的全科醫(yī)生。因此，我們在本科臨床醫(yī)學專業(yè)課程的基礎上，增設了全科醫(yī)學基礎、社區(qū)衛(wèi)生服務管理、急救醫(yī)學等與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療工作密切相關的全科醫(yī)學課程。
2.6選修課程群的改革
以擴大學生視野，拓寬知識面，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力為主要目標，以適應醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，全面加強學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)為依據(jù)，科學配置選修課程。區(qū)別于本科臨床醫(yī)學生，鼓勵學生多深入基層，了解基層，熟悉群眾，到基層中鍛煉，在實踐中增長才干。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學專業(yè)的課程體系改革是一項長期的工作，需要不斷科學地進行探索和實踐，最終整體優(yōu)化課程體系，制定出科學合理的培養(yǎng)方案，真正為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)培養(yǎng)學得實、下得去、用得上、干得好、留得住的高素質(zhì)全科型醫(yī)學人才。
參考文獻：
[1]劉民，甘雅芬，謝清平.農(nóng)村醫(yī)學人才“訂單式”培養(yǎng)課程設置探討.教育與職業(yè)，2010，11：94-95.
[2]劉春苗.建立特色應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的探討.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（7）：947-948.
[3]杜鵑，白雪松，宋春梅.深化預防醫(yī)學課程體系改革培養(yǎng)實用型公共衛(wèi)生人才.中國科技信息，2012，6：136.
[4]鄧樹蒿，郭蕊.臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學實踐教學改革的探索與實踐.右江民族醫(yī)學院學報，2012，34（1）：79-80.
1 對象與方法
1.1調(diào)查對象
在2014年10月，通過浙江省醫(yī)學會兒科學分會向浙江省各兒科醫(yī)生以郵件形式發(fā)送問卷進行調(diào)查，共發(fā)放問卷414份，回收問卷414份，有效率100%.
1.2調(diào)查工具
1.2.1一般情況調(diào)查問卷 采用自行設計的調(diào)查表，主要包括醫(yī)院名稱、醫(yī)院等級、性別、年齡、學歷、職稱、專業(yè)背景、工作年限、收入等。
1.2.2工作滿意度量表 本研究采用的工作滿意度量表是吳靜華、廖素華根據(jù)Weiss等[3]編制的明尼蘇達工作滿意度短式量表(MSQ)的翻譯量表。該量表在國內(nèi)應用廣泛，信度、效度較好，共20個條目，包括內(nèi)在滿意度 (條目：1~4、7~11、15~16和20)和外在滿意度(條目：5~6、12~14和17~19)兩個分量表，內(nèi)在滿意度指與工作本身相關的滿意度，如從工作中獲得的認可、成就感、自主等;外在滿意度指與工作本身無關的滿意度，如領導的贊美、工作環(huán)境、同事關系等。此量表采取李克特的五點量表計分方式，以1~5分評價20題，總分100分，為總體滿意度，外在滿意度總分為40分，內(nèi)在滿意度為60分，分數(shù)越高，工作滿意度越高。
1.2.3離職意愿量表 采用李棟榮等[4]翻譯的Michael和Spec tor在1982年編制的離職意愿量表，翻譯后的量表用于測量我國員工，研究結(jié)果顯示問卷信度、效度俱佳。條目1和條目6構(gòu)成離職意愿維度1,表示辭去目前工作的可能性;條目2和條目3構(gòu)成離職意愿維度2,表示尋找其他工作的動機;條目4和條目5構(gòu)成離職意愿維度3,表示獲得外部工作的可能性，以1~5分評價6題，總分為30分，3個維度的總分各為10分。
1.3統(tǒng)計分析方法
1.3.1描述統(tǒng)計法 釆用均值、標準差、構(gòu)成比等描述一般資料各項目的分布特征以及兒科醫(yī)生滿意度和離職意愿得分水平。
1.3.2 Pearson相關分析 了解一般資料各項目、工作滿意度各維度和離職意愿三者之間的相關性。
1.3.3逐步回歸分析 采用逐步回歸分析了解一般資料各項目對工作滿意度的影響大小，了解一般資料各項目和總體滿意度對離職意愿的影響大小。
2 結(jié)果
2.1一般資料
表1是調(diào)查對象的一般情況，其中年齡以30~49歲年齡段為主，占67.9%;本科學歷比例為70.8%;職稱為正高級最多，比例為28.7%;臨床醫(yī)學專業(yè)背景的占31.4%,臨床醫(yī)學 (兒科學方向) 專業(yè)的占28.5%,兒科醫(yī)學專業(yè)的占37.9%;兒科工作年限21年以上的最多，比例為37.9%;所在醫(yī)院為三級醫(yī)院的占78.7%,二級醫(yī)院的占 20.0%;所調(diào)查的地區(qū)以杭州、金華、衢州三市居多，比例分別為33.0%、13.0%、10.6%.
2.2各因素Pearson間相關分析由表3可知，各因素間Pearson相關關系為總體滿意度與職稱、收入成正相關，與專業(yè)背景、離職意愿負相關(P<0.05);外在滿意度與學歷、專業(yè)背景、離職意愿負相關，與總體滿意度、內(nèi)在滿意度正相關(P<0.05);內(nèi)在滿意度與年齡、職稱、兒科工作年限、收入、醫(yī)院等級、總體滿意度正相關，與離職意愿負相關(P<0.05);離職意愿與年齡、職稱、兒科工作年限、收入、各滿意度負相關(P<0.05)。
2.3工作滿意度與離職意愿情況表2的調(diào)查顯示，調(diào)查對象的工作滿意度不高，總體滿意度的平均滿意率為60.5%,內(nèi)在滿意度為61.7%,外在滿意度最低約為57.6%;離職意愿總體平均水平較高，為57.2%,說明兒科醫(yī)生存在較高的離職可能性。
2.4總體滿意度和離職意愿的逐步回歸分析由表4可知，通過逐步回歸分析得到的結(jié)果為：影響兒科醫(yī)生總體滿意度的顯著因素為月平均收入和專業(yè)背景，兒科醫(yī)生總體滿意度與月平均收入呈正相關，與專業(yè)背景呈負相關，即月平均收入越高，總體滿意度越高;各專業(yè)背景兒科醫(yī)生總體滿意度為兒科專業(yè)背景<臨床醫(yī)學 (兒科學方向)<臨床醫(yī)學。影響兒科醫(yī)生離職意愿的主要因素為總體滿意度、年齡和專業(yè)背景均呈負相關，即總體滿意度和年齡越高，離職意愿越低;各專業(yè)背景兒科醫(yī)生離職意愿為兒科專業(yè)背景<臨床醫(yī)學(兒科學方向)<臨床醫(yī)學。
3 討論與建議
3.1恢復兒科醫(yī)學本科專業(yè)的設置，科學配置兒科人力資源
本研究表明，浙江省兒科醫(yī)生工作滿意度較低，離職意愿較高，預示現(xiàn)有的兒科醫(yī)生隊伍存在穩(wěn)定性不足、流失嚴重等問題。從宏觀來說，全國兒科人力資源都存在總量不足和配置不均的問題。據(jù)國家統(tǒng)計局第六次人口普查 (2010年) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：我國0~18歲人口約13億，占全國人口的2.5%,而據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計，2012年全國衛(wèi)生人員從業(yè)人員總量為911萬余人，但兒童醫(yī)院從業(yè)衛(wèi)生人員僅為4.5萬余人，兒科人力資源總量嚴重不足;截止到2012年，我國共有醫(yī)院2.3萬余家，而目前去年兒童醫(yī)院僅有92家，所占比例僅為0.4%.
1998年7月，教育部頒布的《普通高等學校本科專業(yè)目錄》中取消了兒科醫(yī)學專業(yè)，據(jù)報道，近10多年來我國的兒科醫(yī)生僅增加了5 000名。同時，培養(yǎng)一個診療經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)生至少需要5~10年的時間，長期的生源匱乏導致了現(xiàn)在兒科人才梯隊青黃不接的尷尬局面[5],隨著國家 “單獨二胎”政策的放開，兒童健康需求將面臨更嚴峻的考驗。
建議教育部恢復并擴大對兒科醫(yī)學本科專業(yè)的招生，政府要加大對兒童醫(yī)院的建設和扶持，縱向構(gòu)建國家、省、市、縣、鄉(xiāng)的兒科醫(yī)療體系，制定政策，讓更多的兒科醫(yī)學本科人才立足基層，滿足兒童健康的需求。
3.2提高兒科醫(yī)生在經(jīng)濟、職稱晉升等方面的競爭力
浙江省兒科醫(yī)生的滿意度尤其是外在滿意度較低，兒科醫(yī)生在收入、職稱晉升、診療環(huán)境等方面不滿意，兒科診療具有特殊性，兒科疾病起病急、變化快、進展迅速，家長對疾病知識的不了解和對醫(yī)務人員的高期望值成了矛盾的焦點，很多兒科醫(yī)生都倍感壓力;在離職意愿的調(diào)查中，兒科醫(yī)生的收入、職稱與離職意愿呈負相關，提高兒科醫(yī)生的收入和保證其晉升渠道，有利于保持兒科醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定性，減少人才流失[6].
建議醫(yī)院要給予兒科醫(yī)生更多的關注和支持，提高兒科醫(yī)生在收入、職稱晉升等方面的競爭優(yōu)勢，為兒科醫(yī)生營造良好的診療環(huán)境，使兒科醫(yī)生沒有“后顧之憂”,可以全心全意地治療兒科疾病，促進兒童健康。
3.3加強對有兒科專業(yè)背景的兒科醫(yī)生的重視
兒科人才的流失更加重了兒科醫(yī)生總量不足的問題，研究減小兒科人才的流失率很重要。通過回歸分析表明，兒科醫(yī)生的專業(yè)背景均進入回歸方程，說明兒科醫(yī)生的專業(yè)背景是影響其工作滿意度和離職意愿的共同影響因素，兒科醫(yī)學專業(yè)背景的兒科醫(yī)生比臨床醫(yī)學專業(yè)背景的離職意愿更低，其工作滿意度也更低，所以兒科醫(yī)學專業(yè)背景的兒科醫(yī)生從業(yè)穩(wěn)定性更高。為此，政府相關部門和醫(yī)院要加強對兒科專業(yè)背景的兒科醫(yī)生的重視，提高其工作滿意度。
參 考 文 獻
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