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關鍵詞：醫(yī)學人文精神；培養(yǎng)；彰顯；臨床醫(yī)學
中圖分類號：F241 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）19-0128-04
自古以來，醫(yī)學就一直被認為是最具人文傳統(tǒng)的一門學科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國古代，醫(yī)生被譽為“仁愛之士”，行醫(yī)治病、施藥濟人是懸壺濟世，施仁愛于他人。醫(yī)學被稱為“仁術”，十分重視醫(yī)療實踐的倫理價值，強調醫(yī)療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關系等等。唐代醫(yī)學家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中的“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”的論述，是對醫(yī)學是“仁學”、醫(yī)者是“仁者”的集中概括。在非典中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫(yī)學人文精神遺產在現代社會仍閃耀著誘人的光芒。當代中國醫(yī)務工作者以自己的行動，實踐了“大醫(yī)精誠”的優(yōu)良傳統(tǒng)，奏響了中華民族昂揚向上、不屈不撓的時代精神的最強音。他們無私無畏、頑強拼搏的精神，將永遠為人民和歷史所銘記。但毋庸諱言，相當一段時間以來，臨床醫(yī)學中出現了淡化和缺失人文精神的現象，究其原因是在西方醫(yī)學技術主義的影響下，在市場經濟的大潮中，中國醫(yī)學界也表現出技術化、商品化的傾向，又高科技引致醫(yī)學領域的巨大發(fā)展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫(yī)學人文精神的回歸。因此，要十分重視醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)和彰顯。在臨床醫(yī)學中通過進一步確立“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念，加強醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)和樹立和醫(yī)院管理者的表率示范作用，營造濃厚的為病人的人性化服務氛圍，做好對醫(yī)學生的醫(yī)學人文教育，以及對社會進行正確的死亡教育等。
一、臨床醫(yī)學中淡化和缺失醫(yī)學人文精神的原因分析
醫(yī)學目的是診斷、治療、預防和控制疾病，維持人的體魄、心理健康。要達到這一點，就不僅要在個體、系統(tǒng)、器官、組織、細胞、分子等微觀層面上，而且要從家庭、社會、生物界、地球等宏觀環(huán)境上，去揭示和把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本現象的本質和相互聯(lián)系。醫(yī)學的對象是人，而且是社會的人，因此，這將不可避免地包含著哲學的精神思維、文學的心靈情感、經濟學的利益權衡、法學的權利維護、倫理學的道德培養(yǎng)等人文社會科學內容。這也決定了醫(yī)生不但要了解疾病、了解健康，了解患病的人、了解和認識社會，而且還要做到正確了解疾病（醫(yī)學知識）、人（人文知識）、社會（社會知識）之間的關系，這既是醫(yī)學社會性、藝術性、知識性的體現，更是得以完整地把握疾病之所在的必然要求。但遺憾的是相當時間以來，臨床醫(yī)學中出現了淡化和缺失人文精神的現象，究其原因在西方醫(yī)學技術主義的影響下，在市場經濟的大潮中，中國醫(yī)學界也表現出技術化、商品化的傾向，又高科技引致醫(yī)學領域的巨大發(fā)展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫(yī)學人文精神的回歸。
1.技術化，把病人只看做疾病的載體、醫(yī)療技術施與的對象，醫(yī)患之間很少交流，對病人的體驗毫不關心。不斷涌現的現代化診斷、治療技術，將醫(yī)生的注意力吸引到尋找致病原因、分析數據、發(fā)現細胞或分子的結構和功能變化上。而為了更準確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床專科和亞專科也紛紛建立，使病人越來越被簡化為因機體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機器。醫(yī)學專業(yè)化的發(fā)展同樣也導致了醫(yī)療保健程序的分解，病人被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素，病人受疾病的痛苦也紛紛被轉化為檢驗單上的數值和各類影像圖片。這樣不可避免地出現：作為一個病人為病所代替，作為一個病人的整體，在現代醫(yī)學診療過程中被逐漸消解了。
2.商業(yè)化，把病人只看做消費的主體，導致醫(yī)學邊界的無限擴張，醫(yī)療腐敗現象的屢見不鮮，從而使自稱救死扶傷的醫(yī)療保健，實際成了追逐利潤、獲得紅包和回扣的活動，首先表現在追求目的上的差異。市場經濟謀求的利潤最大化原則始終與醫(yī)療保健服務謀求的人類的最高價值觀念處于一種無法消融的緊張對立之中，醫(yī)學人文精神已無一席之地。
3.在行為上醫(yī)療保健服務的市場取向惡化。一方面導致醫(yī)療資源的浪費、畸形健康文化的消費。一方面在利益的驅動下導致醫(yī)學造假現象的滋生，使醫(yī)學的科學性、客觀性、權威性嚴重受損，使患者的健康受到威脅。而醫(yī)生承擔著醫(yī)療消費的“守門”和“射門”的職責，而市場化的取向在醫(yī)務人員的思想觀念上產生一種“生命之中不能承受之重”的惶恐感。在行動上醫(yī)生的社會角色發(fā)生改變，在醫(yī)患關系上造成惡化以及糾紛的增多。在紅包、回扣的誘惑下，有的醫(yī)生失卻了最起碼的醫(yī)學良心，結果是醫(yī)療服務的異化，臨床醫(yī)學的人文色彩日益模糊和淡薄。人文精神與臨床醫(yī)學漸行漸遠。
1明確培養(yǎng)目標，改革教學思路
未來臨床醫(yī)學需要兩類人才，第一類是具備現代醫(yī)學高精尖技能為主的人才；第二類是具備全科型和公共衛(wèi)生以及預防、康復、養(yǎng)生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學生到基層醫(yī)院進行調研，結果發(fā)現：中醫(yī)療法在慢性病的康復治療中具有很大的潛力。也有資料顯示：西醫(yī)院各科室80％以上醫(yī)師在臨床過程中使用中醫(yī)藥，其使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)就是面向基層培養(yǎng)適合臨床需求的應用型醫(yī)療衛(wèi)生人才，臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標。在教學過程中，摒棄以前中醫(yī)難學不易掌握、老師教學蜻蜓點水、學生學習走馬觀花的現象。改革教學思路，建立以學生為主體、教師為主導，突出中醫(yī)特色的教學體系；加強學生動手能力的訓練，培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新能力，激發(fā)學生自主學習的積極性；結合臨床慢性疾病引入中醫(yī)康復醫(yī)學技術，拓寬學生的知識和能力。
2根據臨床實際，調整課程設置
在課程設置方面，突出了中醫(yī)特色優(yōu)勢及學生實踐技能的培養(yǎng)。筆者重新制定了《中醫(yī)學》教學大綱，在總學時（54學時）不變的情況下適當增加實訓學時，將理論學時減少為36學時，實訓學時增加到18學時，理論與實踐教學的比例為2∶1，把實用性不強而又艱澀難懂的中醫(yī)知識變?yōu)樽詫W，減少理論知識講授，增加學生實際操作能力訓練。在實施過程中，除加強學生中醫(yī)基本功的動手實踐能力培訓外，并根據臨床實際需求組織臨床經驗豐富、實踐能力強的“雙師型”老師編寫教材，增加了專病專治的教學內容，培養(yǎng)臨床急需的實用性人才，以發(fā)揮中醫(yī)治療技術的特長及優(yōu)勢。
3改革教學方法，加強技能訓練
臨床醫(yī)學專業(yè)主要學習的是現代醫(yī)學，中醫(yī)學習時間很有限，要在短時間內把中醫(yī)的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實際情況，筆者在教學方法上也進行了改革。根據中醫(yī)特點對教材進行取舍，突出重點講授，減少面面俱到，培養(yǎng)學生自學能力，增加自學內容。在理論教學中，靈活運用各種教學方法，提高教學效果。如中醫(yī)《診斷》講授中，適當地增加多媒體的應用，以圖片、聲像等效果加深學生從望、聞、問、切方面對疾病的認識；《辨證》教學過程中則多采用案例教學法，引導學生應用前面所學知識對常見病證進行分析，培養(yǎng)學生的解決問題及創(chuàng)新能力；《中藥》一章涉及的內容多而瑣碎，則采用啟發(fā)指導的教學方法，讓學生對繁多的中藥進行歸類比較，學生自己整理、比較記憶，這樣可以事半功倍，記憶深刻；像《中醫(yī)發(fā)展史》實用性不強的內容、《常見病證》學生通過前面知識能夠自己學習理解的內容等，都引導學生自學；《常用腧穴》則引導學生互動，穿插扮演。在實訓教學中，我們擯棄了全班學生一起看電教、老師單獨示范的教學方法，鼓勵中醫(yī)教研室老師參與實訓教學，一班分解成7～8個實訓組，采用小班上課，老師逐個指導學生實際操作的教學方法，既保證了每位學生都有充足動手訓練的時間，又能及時得到老師的矯正指導，以確保掌握正確的實際操作。在整個實訓教學過程中，教師的示范、指導、及時矯正與學生的操作訓練緊密結合，增強了學生的實踐動手能力。通過教學改革，大大提高了教學的效果。
4改革考核方法，完善教學質量評價體系
為了提高教學質量，我們對《中醫(yī)學》的質量評價體系也進行了改革。我們把《中醫(yī)學》成績分為四個模塊，即：理論考試成績、實訓考試成績、理論課堂成績、實訓課成績，其比例為：總成績（100%）=理論考試成績（40%）+實訓考試成績（40%）+理論課成績（10%）+實訓課成績（10%）。操作方法為：理論考試成績是通過優(yōu)化試題，常規(guī)試卷筆試來評定；實訓考試采用“模擬實踐”的模式，學生隨機抽題簽，每張題簽有4道題，每題10分，在規(guī)定時間內完成操作，全部正確得40分；理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時成績；實訓課成績包括實訓課出勤情況及實訓課平時動手訓練情況。并增加了學生評教內容，完善了評教細則，除了以前對理論老師評教中的儀表教態(tài)、教學方法、教書育人等內容外，對實訓老師的評教增加了實訓方法是否得當、實訓環(huán)節(jié)是否完善、教師的示教及指導是否到位等，一切考核是否有利于學生實際動手能力的培養(yǎng)。
5效果
第一，激發(fā)了學生學習興趣，增進了師生關系，提高了教學效果。在改革教學中，筆者隨機對進行改革教學模式班級的學生與傳統(tǒng)教學模式班級的學生進行了問卷調查，結果顯示，改革后的實訓教學模式深受絕大多數學生歡迎，進而激發(fā)了學生對中醫(yī)學習興趣，提高了《中醫(yī)學》的教學質量，增加了學生對老師的滿意程度，增進了現代大學的師生關系。
第二，促進了專業(yè)教師整體素質的提高。通過課程設置、教學方法、考核體系等改革，要求教師必須有全面的中醫(yī)知識、豐富的教學經驗和臨床經驗，并具有強烈的事業(yè)心和高度的責任感。從而促使教師不斷加強自身學習，刻苦鉆研，通過各種途徑來充實、完善自己，提高業(yè)務素質，也就提高了專業(yè)教師的整體素質。
【關鍵詞】中醫(yī)臨床醫(yī)學；現狀；對策
【中圖分類號】R471.36 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3791-01
1 學科現狀的客觀評價
臨床基礎學科成立至今，從學科發(fā)展的總體狀況來看，應該說是利弊共存、喜憂參半。對此作一客觀的評價和分析，是目前學科發(fā)展中不可回避的重要工作。
1.1學科面臨的困境
臨床基礎學科成立后雖然對中醫(yī)學的發(fā)展產生了一些有利的影響，但也明顯地存在著嚴重的問題。歸納起來說，主要面臨三方面的困境。其一，《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學的合并是行政劃分的結果，合并之前應該進行過科學的論證。但到目前為止，在實際工作中，仍然是“三家”分而行之，基本與合并之前無太大變化。因此，遠遠沒有達到產生“合力”的效果。
其二，由于歷史的原因，各校原來的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病專業(yè)的發(fā)展是不平衡的，有的傷寒專業(yè)實力雄厚，有的可能在金匱、溫病專業(yè)方面研究水平較高。而簡單地合并之后，就沖淡了三門課程的原有優(yōu)勢。也許初衷是以優(yōu)促建，以好帶動全體共同前進。但結果卻是相互牽扯制約，干擾了學科的發(fā)展進程。
其三，沒有新的統(tǒng)一的教材，教學還是保持著原貌，因而完全不能表現出“臨床基礎”的特色或獨特之處。三門課程的合并，結果就象是“拼盤”一樣，只有形式，沒有貫穿整體的核心內容。
1.2學科長處面面觀
任何新生事物均有生機勃勃的一面，因此，臨床基礎學科以新學科的形式出現，也具有一定的優(yōu)勢。以理推之，其優(yōu)勢主要體現在三方面。其一，拓寬了專業(yè)范圍。由于臨床基礎學科涵蓋了《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學三門課程的豐富內容，所以其研究的范圍較之原有學科明顯擴大，在研究的內容方面則可更為靈活。《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學均有獨特的理論體系和治療學內容，但在外感熱病及內傷雜病的診治方法上，又有著一定的相通之處。因此，打破原有的學科框框，可以對這些交叉內容進行深人的研究，改變以往此類研究較少的現象。
其二，更新了原有的學術思維模式。以前三門課程單獨而立時，在學術思維方面也大多是各不相干的。比如，雖然溫病學理論的形成與《傷寒論》有密切關系，但在具體的研究思維方面，卻很少聯(lián)系到《傷寒論》來展開思考。再如，《傷寒論》與《金匱要略》同為張仲景所作，盡管各自涉及的重點不同，但學術思想是完全一致的。然而從這一方面進行學術研究的學者卻并不多見。所以，三門課程合并之后，對學術的發(fā)展可以起到良好的推動作用，尤其對仲景學說的深人研究具有重要意義。
其三，為該領域研究生整體能力的提高提供廣闊的空間。溫病學是研究外感熱病的專門學科，《傷寒論》中亦有許多有關外感熱病的理論和方法，前者主要探討感受溫熱病邪引起的溫病，后者則主要研究感受寒邪引起的外感熱病。二者在這一點上既有共同之處，又各有所長，分而研究均不全面。在原有學科之中，研究生在選題時，理論、實驗及臨床研究必然會受到學科研究領域的限制，因而對其整體學術水平和能力的培養(yǎng)都是不利的。而學科合并之后，突破了這個“瓶頸”，研究生在論文的撰寫過程中，將站在一個新的高度，導師也將從外感熱病辨治的角度進行培養(yǎng)，從而使研究生實際診治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2 學科困境的原因探析
要想從根本上改變臨床基礎學科目前存在的問題，找出其關鍵環(huán)節(jié)至關重要。筆者認為，當前臨床基礎學科不良現狀的主要原因是學科性質模糊、學科定位不準、課程設置僵化。
但大多專家認為既不是基礎學科，也不宜劃在臨床基礎學科的范圍內。但如此一來，就帶來一些不良的后果。因為學科性質的含糊不清，導致學科在發(fā)展方向上失去了明確的目標，從而影響了學科發(fā)展的速度。
2.1學科性質模糊致使發(fā)展方向不確定
一般來說，學科性質取決于學科所涉及領域的主要特點和研究的根本內容，而其性質如何又對該學科的發(fā)展方向起著決定性的作用。臨床基礎學科所包括的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學的學科性質，長期以來被認為與《內經》相同，屬于古典醫(yī)籍范疇，因而被合稱為四大經典。從其內容來看，實際包括了從基本理論到臨床診治各種疾病的方法，內容極為豐富。臨床基礎學科成立后，有學者對學科性質的表述是：既有基礎學科的特點，又有臨床學科的屬性。單純從這一定義來看，應當說是抓住了原來三門學科的基本特點，并沒有任何的錯誤。但是，由于學科在定名時已經強調是“臨床基礎”，這就表明，該學科應是基礎與臨床的橋梁。該學科是一門聯(lián)絡基礎與臨床的橋梁學科。說明它既不同于純基礎的生理、生化、解剖、中醫(yī)基礎理論等學科，又不同于內、外、婦、兒等純粹的臨床學科。而完全屬于臨床基礎的學科大致有中藥、方劑、中醫(yī)診斷學等。對于臨床基礎學科的性質究竟如何確定，一直以來尚未有定論。
2.2學科定位不準導致教學重心不明確
正是由于學科性質模糊帶來的學科定位不準，導致教師在教學中對教學重心的把握難以確定。以往三門課程屬經典時，主要的教學重心是放在培養(yǎng)學生臨床處理疾病的能力方面，各教學環(huán)節(jié)均圍繞這一主題加以強化，比如多講一些名家的臨證經驗、穿插臨床診治的典型醫(yī)案，有些課程還安排學生去醫(yī)院見習等等。不少中醫(yī)院校還把這三門課劃入臨床，有自己的專門病房，以方便學生在學習中實習。這些，都是為了提高學生臨床處理疾病的整體能力而做的具體工作。現在，將臨床基礎學科定位為橋梁課，那么過于偏重臨床就違背了“橋梁”的特點，從而造成教師教學中的困惑，最終將對教學質量產生不良影響。
2.3課程設置僵化造成學科知識不系統(tǒng)
任何學科的存在，均應具有相對獨立的理論體系這樣一個重要條件。臨床基礎學科所涵蓋的三門課程，雖均可包括在中醫(yī)學辨證施治的理論體系之中，但具體而言又各自具有一定的特點。比如，《傷寒論》主要是探討六經辨證，并以這一理論體系貫穿始終；溫病學則主要探討衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，并將其作為外感溫熱性疾病臨床診治的基本綱要。因此，彼此之間在理論體系方面就存在著一定的差距。況且，形成臨床基礎學科這一新學科之后，在學術發(fā)展方面，未能將這些各具特色的理論體系加以梳理而使其融會貫通為一體。所以，在課程設置方面并未出現新的改變，目前的現狀是仍然保持以前的課程原貌，給人以“穿新鞋、走老路”的感覺。按邏輯推論，伴隨新學科成立的應當是相應的較完整、統(tǒng)一的理論體系，在課程設置上也應有相應的變化，但目前學科在這一點上明顯滯后，這也是學科不能很好發(fā)展的重要原因。
2.4研究范圍太廣致使力量分散無特色
事物的發(fā)展都是一分為二的，臨床基礎學科研究范圍的擴大，盡管給學者們開辟了更為廣闊的研究空間，但研究范圍太廣太雜，也必然帶來一些弊端。主要表現在研究力量分散（學科人員本身就不多），并會因此而造成研究內容在深人程度上受到影響，最終的結果就是學科在研究內容上缺乏特色。而一個學科沒有自己的研究特色，在整個中醫(yī)學研究領域中就會逐漸地失去競爭力和應有的地位。
2.5經典著作淡化導致教學質量下降
由于三門經典課程合并形成臨床基礎，對原有的經典著作的重視程度逐漸降低，因此學生在掌握中醫(yī)基礎知識方面出現明顯的不扎實現象，換而言之，就是中醫(yī)的基本功受到明顯影響。在中醫(yī)學之中，許多非常重要的理論均來自于經典著作。其實，《傷寒論》、《金匱要略》和溫病學包括的原著內容，還只是中醫(yī)典籍中的一部分，但也可以說是最為重要的一部分。如果連這些都不強調要牢固掌握，那么，中醫(yī)的精華要如何來保留和傳授給學生呢？當然，教學質量的問題還涉及到后期的臨床實習等復雜環(huán)節(jié)，但在校期間對經典著作淡化而產生的不利影響，也是不容忽視的重要問題。
3 學科工作的應對策略
面對當前中醫(yī)臨床基礎學科的現狀，我們應當采取怎樣的策略和措施呢？鑒于近期內學科的構建不可能有較大變動，必須在現有的條件下?lián)P長避短、積極努力，最大限度地促進學科的發(fā)展。
3.1大膽嘗試，推陳出新
為了促進學科學術體系的發(fā)展，在課程設置和教材的編寫方面必須大膽進行嘗試。近年來，不少專家和學者對此已經做了許多探討，比如，有專家提出可以將三門課程以及其他學科中有關中醫(yī)辨證論治體系的內容提取出來編成辨證理論的教材、將《傷寒論》和溫病學有關外感病的內容編寫成《外感熱病學》、或直接將三門課壓縮編成《中醫(yī)臨床基礎》等等，有些院校已經開始做了初步的工作川。這些設想和構思均有積極意義，但有的肯定存在缺陷或問題，可以組織專家有針對性地進行深人論證和研討，在取得一定共識之后，委托某一院校牽頭編寫，先在小范圍內試用，成功后再普及。希望能在中醫(yī)臨床基礎學科改革的過程中達到推陳出新的目的，并由此促進中醫(yī)學理論和中醫(yī)教育事業(yè)的進步。
3.2擺脫束縛，發(fā)揮優(yōu)勢
臨床基礎學科將《傷寒論》、《金匱要略））.、溫病學組合在一起，但學科的發(fā)展不應受到所謂“臨床基礎”一個學科的束縛。各校可根據自己原來三門課程的不同優(yōu)勢選擇其側重點，可以《傷寒論》為重點，也可以金匱或溫病學為重點。 總之，盡可能發(fā)揮原有的優(yōu)勢，拋棄門戶之見。三門課程之間可以互相支持，凡是有利于其優(yōu)勢保持和擴大的工作，均應有目的、有計劃地去努力進行。比如，在研究內容方面，可以根據以前的優(yōu)勢項目制定幾個主要的研究方向繼續(xù)深人研究，并合理的將學科人員分組結合，按照個自的長處配合工作。一旦目標明確，人員分工妥當，各項工作就會有序地進行，而學科也應當會因此而不斷發(fā)展。
3.3保持特色，強化經典
多年來的中醫(yī)教育實踐證明，經典著作中的許多辨治理論是中醫(yī)學的精華所在，切不可輕易地將其丟棄。《傷寒論》、《金匱要略》均為古典醫(yī)籍，堪稱是中醫(yī)理論發(fā)展的根基之一；溫病學雖然是現代教材，但其內容卻來源于古代溫病學家的原著，如《溫熱論》、《溫病條辨》、《溫熱經緯》、《濕熱病篇》等，均是溫病名家的經典之作，）其中包涵了豐富的臨證經驗和非常重要的辨治思路。因此，對于這些經典原著的內容，應予以保留，并作為深人研究中醫(yī)理論的必要課程。加強原著的學習，不僅對提高學生處理疾病的實際水平很有幫助，更重要的是可以提高學生的思辨能力，并能夠使其在診治疾病的過程中充分發(fā)揮中醫(yī)的特色。
3.4適應現狀，彌補不足
首先，應當逐漸的適應目前的現狀，盡管大家對該學科有諸多的不同看法和意見，但為了將其不利影響降低到最小，必須停止爭論，將目光轉向如何彌補其不足方面。比如，不要過多地糾纏其學科是否為橋梁課，可以按照以往的習慣仍將其定位在偏重臨床，保持原有的特色和臨床技能培養(yǎng)的重點。這樣可以避免因教學重心不明確可能導致的學生學完三門課程后什么都不扎實的缺點。其次，為了改變學科合并后人員減少而產生的不利狀況，除了要求全體教師加強學習，提高自身的學術水平，尤其是拓寬知識面之外，還可以考慮嘗試讓青年教師學習教授二門課的做法。既可以逐漸培養(yǎng)一專多能的師資力量，還能為將來的學術理論的整合奠定人才基礎。同時，鼓勵大家多做《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學三門課程之間的交叉研究，力爭從中找到一些較好的契合點，甚至提出新的觀點、創(chuàng)立新的理論。
綜上所述，中醫(yī)臨床基礎學科的現狀有喜有憂。面對現狀，我們應當保持清醒的頭腦和積極的態(tài)度，有策略、計劃的努力做好各項工作。
參考文獻
關鍵詞：臨床醫(yī)學；中醫(yī)學；體會
中醫(yī)藥學是我國的一大"國寶"，是傳統(tǒng)醫(yī)學文化的結晶，其獨特的辨治理論在慢性病、養(yǎng)生保健等方面有著明顯的優(yōu)勢，正被越來越多的人認同，其與現代醫(yī)學共同承擔著治療疾病和提高人民生活質量的任務。另據有關統(tǒng)計表明我國西醫(yī)院各科使用中成藥的概率并不低于中醫(yī)科。由此可見，中藥已廣泛被西醫(yī)臨床各級醫(yī)師使用。在西醫(yī)院校中開設中醫(yī)學課程是醫(yī)學教育的必然趨勢，但是中醫(yī)學 西醫(yī)學兩種醫(yī)學理論體系的思維模式完全不同，我校臨床醫(yī)學專業(yè)本科的中醫(yī)學設置在大三，對于接受了大量現代醫(yī)學教育之后再接受中醫(yī)學教育的西醫(yī)院校學生，接受中醫(yī)方面確實存在著相當大的障礙。
1中醫(yī)教學內容
《中醫(yī)學》 教材所含內容較多，包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學及針灸學中的部分內容，而我校教學總課時70 學時，分兩學期講，第一學期講中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診斷學部分內容共36學時，第二學期講中藥、方劑及針灸學基礎三部分內容，共34學時，其中有2學時中藥實驗及2學時針灸學實驗。在如此短的時間內，如果依然沿用中醫(yī)藥院校的模式 從概論、陰陽五行學說、臟腑辨證論治講到中藥方劑及針灸推拿等引經據典，以經解經地講授，那就會使本就認為中醫(yī)理論玄奧 枯燥 難學的學生們望而卻步，沒有了學習的熱情。只有死記硬背下來以應付考試 根本談不上理解和運用了。為了達到《中醫(yī)學》的教學目的，讓學生了解中醫(yī)學的起源、成績及現狀；熟悉中醫(yī)學簡單的中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診治方法，為今后從事臨床工作奠定基礎。根據學生實際情況，打破傳統(tǒng)教學模式，對其進行適當改革。
2體會
2.1中醫(yī)學的理論知識比較抽象，難于理解，但是中醫(yī)理論是人與社會、自然環(huán)境作斗爭的過程中形成的，并不脫離我們的生活。另外一些影視作品中中醫(yī)通過切脈診病，甚至切脈辨婦女懷孕情況以及辨所懷是男嬰還是女嬰，給學生留下了深刻的印象 學生心理上對中醫(yī)很好奇 希望印證平時所得的信息但又充滿了一定的懷疑。所以在講中醫(yī)基礎理論部分的時候，就用一些生活中大家比較常見到、聽到的現象來加深對中醫(yī)的理論知識的認識和掌握，讓同學們認識到中醫(yī)理論其實很樸實，不光能夠指導疾病的治療，還能指導生活。如講"五行"之間生克乘侮的關系，因五行和五臟對應，五行之間的關系也可以同樣應用在五臟之間，講木克土時就跟同學們舉例有些人為什么會一生氣就不愛吃飯，肚子疼，有的甚至會拉肚子。這就是生氣后肝木過度亢勝，對脾土有個過度克制。再如講木侮金，講有的人氣性比較大，生氣后氣的吐血，這就是肝木過度亢勝后對金有個反向克制，郁滯的氣化火灼傷肺絡而出現咳嗽咳血。為什么炒西紅柿雞蛋里放點糖會更好吃？這也是利用了五行之間的相克的關系，土（甘）侮木（酸）。"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾"。如在講陽氣的作用時，怎樣能讓學生們真正體會陽氣的推動作用，讓他們知道自己平時哪些過程是陽氣推動作用的結果。給他們講為什么上午上了一上午課后中午要午休一下，下午才能有精神學習，這就是一上午的活動都是人體陽氣的推動作用的結果，在推動的過程中陽氣會被消耗，推動功能會減弱，所以午休一下，使消耗的陽氣得以恢復，下午才能繼續(xù)有精力學習。為什么到了冬天天氣變冷在還沒有供暖之前，會有入睡困難？這是陽氣的溫煦和防御功能的作用。有句大家都聽說過的俗語"冬吃蘿卜夏吃姜"，這是為什么？這是人體陽氣順應自然界有個釋放和收斂的過程，當夏天人體陽氣由體內釋放至體表時，內臟相對空虛容易感受寒邪，就用溫熱的姜來溫暖一下內臟，抵御寒邪。同理也就可以理解為什么要冬天吃蘿卜了吧？這也在給同學們滲透內經上講的"春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰"。
一、中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生專業(yè)思想不穩(wěn)定因素
中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生產生專業(yè)思想問題的原因很多很復雜,包括有專業(yè)的發(fā)展現狀、專業(yè)教育的現狀、一些人對這個學科的誤解和偏見、整個國家衛(wèi)生政策的限制、前輩們的就業(yè)狀況等。
(一)中醫(yī)西化,發(fā)展緩慢
現在中醫(yī)發(fā)展不平衡,雖然全國上下出臺了很多中醫(yī)發(fā)展的優(yōu)惠政策,但現實中,中醫(yī)院依舊與綜合醫(yī)院的發(fā)展存在很大差距,尤其是基層的中醫(yī)醫(yī)院基本上發(fā)展緩慢,存在中醫(yī)西醫(yī)化的傾向,即以“西醫(yī)的模式”指導中醫(yī)臨床。在臨床方面有用西醫(yī)的辨病取代中醫(yī)辨病,用西醫(yī)理論指導中醫(yī)用藥,治療以西藥為主,中藥為輔等嚴重地影響了中醫(yī)學特色的發(fā)揮和中藥療效的體現,使廣大大學生對中醫(yī)藥基礎理論的科學性、中醫(yī)藥的治病防病能力等等產生了懷疑,動搖了大家的專業(yè)思想。
(二)專業(yè)教育現狀
現在的中西醫(yī)臨床醫(yī)學院校普遍移植西醫(yī)的培養(yǎng)體系,按照西醫(yī)模式培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生,中醫(yī)文化熏陶已不存在,中醫(yī)教育正日益衰退。中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生自從入學就接受兩套學科的學習,即要接受中醫(yī)學習,又要接受西醫(yī)課程,課程多,極大地造成學生的心理負擔;再者學生是分別接受西醫(yī)和中醫(yī)知識,并未直接接受融合的中西結合的臨床思維,這是學習過程中造成學生思維矛盾的根本性因素。而中西醫(yī)結合專業(yè)學生的學習年限并沒有延長,且各課程過分強調各學科知識的系統(tǒng)性、完整性,往往造成學科齊全、內容繁多且重復,學生疲于應付,難以調動學生學習的積極性和主動性,極大地妨礙了學生的個性發(fā)展和自我潛能的發(fā)揮。另一方面專業(yè)深奧,中醫(yī)、西醫(yī)在學習上存在著很大的差異,西醫(yī)學具有明快、方便、好學的特點,而中醫(yī)的特點是抽象、難學、難悟。然而,對于當今靠著現代科學文化知識培養(yǎng)起來的高中生,要認真鉆研經典、理解經典是很困難的,因而很多人傾心于學習西醫(yī)。這就導致中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的學生西醫(yī)知識掌握不牢靠而中醫(yī)方面知識和技能卻捉襟見肘。
(三)就業(yè)壓力大,職業(yè)發(fā)展前景不樂觀
中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)表面上是一個發(fā)展前景不錯的專業(yè),但實際上與國家的醫(yī)療衛(wèi)生工作方針不相一致,其前景不容樂觀,表現在以下三個方面。一是就業(yè)困難,一些中西醫(yī)臨床醫(yī)學系的學生畢業(yè)就面臨著失業(yè)。這種就業(yè)難題不僅困擾著本科專業(yè)的學生,甚至研究生乃至博士生。其原因是與現代醫(yī)學相比,中醫(yī)教學、科研、醫(yī)療機構數量少,規(guī)模小,使中西醫(yī)專業(yè)隊伍形成嚴重的不對等態(tài)勢;再加上在實際運行過程中,中西醫(yī)身份并沒有得到一樣的尊重和認可,比如有些綜合醫(yī)院就明確提出,不招錄中西醫(yī)畢業(yè)生或中西醫(yī)畢業(yè)生只能到中醫(yī)科工作等等;二是考研專業(yè)受到限制,很多中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生就是要想通過考研,脫胎換骨,擺脫中醫(yī)身份對自己今后職業(yè)發(fā)展的困擾。但是,中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)在報考研究生的受到限制,多數中西醫(yī)臨床醫(yī)學生考取科學型的研究生。然而2011年國家規(guī)定“科學型碩士研究生不得以研究生學歷去考取醫(yī)師資格證,只能以本科學歷考取醫(yī)師資格證”。這對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學系專業(yè)的學生來說不異于是當頭棒喝。三是職業(yè)前景不好,中醫(yī)發(fā)展緩慢,而且具有西化嚴重的問題,中醫(yī)院效益不好,學中醫(yī)沒有出路,已經成為很多中醫(yī)大學生的一個心病。再加上很多中醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為會受到人為的限制,這就導致其在今后的職業(yè)發(fā)展不容樂觀。
二、鞏固中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的專業(yè)思想對策
為了解決中西醫(yī)臨床醫(yī)學學生專業(yè)思想不穩(wěn)定問題,我們應從以下三個方面著手:
(一)增強中醫(yī)自身吸引力和優(yōu)勢
? 不斷增強中醫(yī)自身的吸引力和優(yōu)勢,要采取積極的政策措施,切實做到中西醫(yī)均衡發(fā)展,給中西醫(yī)平等的地位。中醫(yī)藥學是一門實用性很強的醫(yī)學科學,除要有正確的政策保障外,自身學術的繁榮和提高則更為重要。因此,每個中醫(yī)工作者都應當認清形勢,努力把自身隊伍建設搞好,不斷提高中醫(yī)學術水平與臨床療效,實現中醫(yī)的騰飛與超越,贏得社會支持和認可。
(二)優(yōu)化課程體系和教學內容,加大師資力量
考慮到較短的培養(yǎng)周期和難度較大的教學任務,課程設置的關鍵環(huán)節(jié)和核心內容則是整體優(yōu)化課程體系和教學內容。在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式上,應當強調在知識結構上的“復合”,中西醫(yī)并重,重點著眼于臨床技能的結合。讓學生在學習中弄清中西醫(yī)各自的優(yōu)勢和不足,能夠建立中、西醫(yī)兩套思路,以便更好地應用中西醫(yī)兩套知識及技能,揚長避短,發(fā)揮優(yōu)勢,畢業(yè)后可以更快地適應臨床工作需要,取得更好的工作效果。在教學安排中,讓中西醫(yī)臨床
經驗豐富的醫(yī)生執(zhí)教,突出中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢。加強學生辨病辯證的能力和臨床思維模式,積極培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學醫(yī)師。 (三)政策支持
將中西醫(yī)臨床醫(yī)學事業(yè)在國家關系中的重要地位用法律形式肯定下來。只有這樣才能真正使中西醫(yī)臨床醫(yī)學在全國各地得到普遍、有力貫徹,確保各地中西醫(yī)都有一個均衡、穩(wěn)定的發(fā)展。因此,現階段從中央到地方都要重視中國西醫(yī)臨床醫(yī)學。首先對中醫(yī)的投入,要與社會對中醫(yī)的需求和中醫(yī)本身發(fā)展的需要相適應,即應用多種扶植、優(yōu)惠的特殊措施、辦法促進中醫(yī)發(fā)展;另一方面,國家應加大中西醫(yī)臨床科研的資金投入,只有新興學科中得到新探索新研究才能更有利于學科在臨床中的應用。另外要取消限制中醫(yī)發(fā)展的政策和局部性的制度,做到中醫(yī)研究生從業(yè)的無障礙化。站在專業(yè)科學發(fā)展的角度,有關部門必須對此予以高度的重視,加強調研,搞清楚大學生“改換門庭”的根本原因,采取積極的政策引導,將中醫(yī)研究生的平臺搭建得更為牢固。
為了鞏固學生的中醫(yī)思想,定期聘請中醫(yī)名家進行學術講座,通過這些講座,學生更加深入了解中醫(yī)、熱愛中醫(yī)。可以舉辦中醫(yī)知識競賽、中醫(yī)故事演繹等活動,弘揚中醫(yī)文化,激發(fā)同學們對中醫(yī)的學習興趣,促進中醫(yī)的發(fā)展。要積極引導大學生認識學習中醫(yī)的必要性和廣闊的前景,避免選擇的盲目性。
關鍵詞：中西結合臨床醫(yī)學教育；師資；對策
中圖分類號：R2-031 文獻標識碼：B 文章編號：1006-0979（2016）02-0164-02
中西結合臨床是強調中醫(yī)、西醫(yī)相互結合對患者進行診療，對于教授中西結合臨床課程的教師提出了較高要求，要求這些老師既要對中醫(yī)和西醫(yī)知識有較好的把握，還要熟知中、西醫(yī)學的差異，對如何開展中西結合臨床診療要有深刻的理解和認識；這樣才有助于他們在教學中啟發(fā)學生中西結合的臨床思維[1]。所以中西結合臨床醫(yī)學高等教育臨床課教師是否具備此方面的知識儲備，關系到能否培養(yǎng)出合格的中西結合臨床醫(yī)學人才。中西結合臨床醫(yī)學高等教育通過20年的實踐探索，從無到有，從小到大，不斷發(fā)展，取得了令人矚目的成績[2]。但是隨著教育規(guī)模的不斷擴大，存在著許多問題，在“兩個基礎，一個臨床”的培養(yǎng)模式下，中西結合臨床醫(yī)學教育在師資的建設水平方面有待提高，該專業(yè)的青年臨床教師的培養(yǎng)水平影響中西結合臨床人才培養(yǎng)質量的提升。
1現狀
目前從事中西結合臨床醫(yī)學臨床課教學的青年教師的來源，大致分為三類：西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)、中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)、中西結合臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)。事實上從事中西結合臨床專業(yè)教學的青年教師一般是只會中醫(yī)或者只懂西醫(yī)，對于中醫(yī)、西醫(yī)兩種知識都懂，可以將中西醫(yī)融會貫通的青年教師很少。多數青年教師在講授臨床課的時候感到明顯吃力，有時候個別西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的青年教師，在講授中西結合臨床課中中醫(yī)部分的時候只能照本宣科，這樣的教學顯得很死板僵硬，這種教學模式會挫傷學生們學習積極性。即便是中西結合臨床專業(yè)畢業(yè)的青年教師，也會因為缺乏教學經驗和臨床實踐經驗，難以勝任教學。由于中西結合臨床專業(yè)臨床課青年教師培養(yǎng)水平不高，有部分院校不得不干脆放棄了“一個臨床”的教學模式，繼續(xù)沿用以往的中、西醫(yī)臨床課分開講授的教學模式，與中醫(yī)專業(yè)相比只是在課程比例方面稍有不同，未能體現中西結合臨床專業(yè)應有的特色，嚴重影響培養(yǎng)質量。
2對策
要培養(yǎng)具有鮮明特色的中西結合人才，需要建設一支高素質的中西結合臨床課教師隊伍，提高青年臨床教師的教學水平，所以青年臨床教師的培養(yǎng)顯得尤為重要。
2.1開展“西學中，中學西”教師研修：
選擇具有較好教學條件、有較豐富教學實踐經驗的高等院校開設高級中西結合臨床教師研修班或者設立學位班，系統(tǒng)的培訓能夠提升中西結合臨床課青年教師的專業(yè)修養(yǎng)；培養(yǎng)他們中西結合臨床一體化的方法，通過這些措施全面提高青年教師中西結合臨床教學水平[2]。
2.2鼓勵青年教師臨床歷練與教學實踐相結合：
積極倡導青年教師早期接觸臨床實踐，當然也要注重基礎理論與臨床知識、技能以及人文修養(yǎng)的結合。每個學年，讓青年教師在附屬中西結合醫(yī)院對口臨床科室工作半年，在大學進行半年教學，如此輪轉，既能使青年教師理論與實踐緊密結合，又能在實踐中學習和鞏固中西醫(yī)理論知識，加強了知識的理解和應用，有利于培養(yǎng)青年教師中西結合臨床一體化思維，提升教學水平。
2.3進行系統(tǒng)的教育教學能力培訓：
雖然高校青年教師在考取教師資格證書時經歷過崗前培訓，對高等教育學及高等教育心理學等知識有一定的了解，但一般學習時間較短，理解不夠深刻[3]。為讓青年教師具有系統(tǒng)的教育教學技能，有組織教學和駕馭課堂的能力，醫(yī)學高等院校應該專門聘請師范類院校教育學專家對青年教師進行系統(tǒng)的教育教學技能培訓。鼓勵青年教師彼此之間加強交流，可以互相聽課，在切磋比較中相互提高。還可以通過青年教師試講制度、青年教師導師制度、教研室集體備課制度、老教授隨堂聽課制度促使青年教師在教學實踐過程中不斷學習、不斷成長、不斷提升。
2.4從各個方面提高青年教師綜合素質：
要求提高青年教師的學歷層次，鼓勵他們完善知識結構，除了掌握好本學科相關知識和技能，應該要有較全面的知識體系，能夠從不同角度啟迪學生的思維；并要求青年教師通過參加學術報告會，開拓學術視野，了解最新的科研動態(tài)，使學生對醫(yī)學知識有較系統(tǒng)的掌握。這將有助于提高青年教師的綜合素質，緊跟最前沿的學術進展，發(fā)現中醫(yī)、西醫(yī)更多的結合點[4]，促進本學科教育教學水平的提高。
3展望
中西結合臨床教育事業(yè)一直在不斷探索、不斷完善，需要從事這項事業(yè)的骨干教師與時俱進和改革創(chuàng)新。要保證中西結合臨床人才的培養(yǎng)質量，需要鑄造一支高水平、高素質的教師隊伍。中西結合臨床專業(yè)臨床課的教學隊伍建設水平，特別是青年教師的培養(yǎng)水平是中西結合臨床教育事業(yè)成功的重要保障。對青年教師進行系統(tǒng)的教育教學能力培訓；加強臨床歷練與教學實踐；要求青年教師參加“西學中，中學西”教師研修班；鼓勵他們提高學歷層次，改善知識結構；定期開展學術報告等是現階段提高中西結合臨床課青年教師教學水平的有效措施。
參考文獻
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[2]胡一梅.關于中西醫(yī)臨床課程體系整體優(yōu)化的方案改革及探索[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2013，19（3）：8-9.
[3]關潔珊.中西結合臨床腫瘤專業(yè)青年教師培養(yǎng)初探[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2013，11（21）：80-81.
[關鍵詞] 中醫(yī)內科學；實踐教學；見習；實習
[中圖分類號] R25 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）17-174-03
臨床實習作為培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實踐的重要的教學環(huán)節(jié)，歷來受到學校以及相關部門和醫(yī)學界的重視，是一項高等醫(yī)學教育教學工作中不可缺少的部分，不僅是理論教學的延伸，也為醫(yī)學生提供了全面掌握醫(yī)學知識、培養(yǎng)醫(yī)學臨床思維、鍛煉實踐動手能力提供了機會。然而，醫(yī)療和教育機制的改革給臨床實踐教學帶來了很多新問題，如何進一步提高臨床實踐教學的效果加強實用人才的培養(yǎng)是目前急需解決的問題。
1 中醫(yī)臨床實踐教學和人才培養(yǎng)中存在的問題
實踐教學體系是一有機結合的整體，中醫(yī)實踐教學體系的建立不僅要結合中醫(yī)人才的培養(yǎng)目標，更要聯(lián)系社會對中醫(yī)人才的需求，方能建立科學、合理、有效的教學體系[1]。但目前在教學過程中存在病源不足、環(huán)境緊縮、師資匱乏、學生積極性不高等問題，導致學生的臨床能力與醫(yī)院的需求仍有較大的差距。
而中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目前主要存在以下主要問題：不具備成熟的中醫(yī)思維模式、臨床實踐水平較差、獨立思考
創(chuàng)新能力不足[2]。（1）如今中醫(yī)內科學的授課方式仍以“填鴨式”為主，大多數的高校主要以理論教學為主，教師更多地是在訓練學生的記憶力。盡管醫(yī)學專業(yè)知識的熟練記憶非常重要，也為日后的臨床實踐打下堅實的理論基礎，但是容易使理論學習與臨床實踐相脫節(jié)，使學生在學習的過程當中目的不明確，積極性不高；（2）臨床基礎課教師的臨床任務較為繁重，難以在教學過程中投入大量的時間和精力。教學過程演變成了為完成教學任務而教學，臨床教學環(huán)境的薄弱，無法有效的鍛煉學生的臨床技能；（3）學生接觸臨床的時間較晚，在理論的學習過程中目的性、針對性不強，對日后要面臨的臨床醫(yī)療活動缺乏感性認識。
2 加強中醫(yī)內科臨床實踐教學提高臨床能力的途徑
2.1 臨床見習
臨床見習在醫(yī)學生將理論知識應用到臨床實踐過程中起到橋梁過渡的作用，是從一名醫(yī)學生成長為高素質臨床醫(yī)生的關鍵一步。醫(yī)學臨床實踐一方面在于進一步鞏固學習課堂上所教授的知識，另一方面在于調動學生學習的積極主動性，培養(yǎng)獨立思考和臨床工作的能力，為日后獨立從事臨床醫(yī)療工作奠定堅實的基礎[3]。在此過程中我們根據《中醫(yī)內科學》的特點，以“早期導入臨床，后期強化技能”為主線，通過“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實踐教學新模式，培養(yǎng)學生的臨床知識和實踐技能，實現理論與臨床實習的零接軌[4-5]。（1）見習方式：中西醫(yī)結合專業(yè)學生從二年級開始，《中醫(yī)內科學》講授期間，留出10%課時作為臨床見習時間。（2）見習內容：包括對感冒、中風、眩暈等中醫(yī)內科常見疾病的就診基本流程、中醫(yī)望聞問切的要點、辨證施治、方藥運用過程等各方面內容。并且我們根據學生臨床技能出科考試的成績和見習情況確定最終考核成績，參與學生獎學金的評定。通過臨床見習，有助于把臨床知識與課堂所學相結合，提高了學生的學習興趣。
2.2 實訓教學
在高等醫(yī)學教育的過程中臨床教學基地是其中重要的組成部分，是培養(yǎng)以學生臨床實踐能力的重要場所。面對當前學生多，附屬醫(yī)院床位少的現狀，加大基地建設，增加數量，提高質量，與各級醫(yī)院緊密合作，建立一批高質量，高水平，多形式的臨床教學基地。不僅要加大臨床實習基地的硬件建設，更要注重軟件建設，如教學過程中安排高水平教師進行講授，加強醫(yī)院之間的相互交流以及對于教學管理進行指導和監(jiān)督，加強師資團隊建設，強化教學意識，提高帶教水平，使各級臨床教學醫(yī)院的教學工作科學化、規(guī)范化[6]。
中醫(yī)內科實訓教學是我們?yōu)閷W生搭建起的由中醫(yī)內科理論學習到中醫(yī)內科臨床實踐間的知識橋梁。我們把此模塊安排在學生系統(tǒng)學習內科理論知識后1年、臨床實習前，共計24學時。在此階段，學校實訓中心借助臨床模擬設備為學生營造真實醫(yī)療實踐環(huán)境，學生在帶教老師的帶領下指導下，基于實訓教材以及大綱，對于常用實用的臨床知識及技能進行訓練，如對中風病的癥狀、體征、舌苔脈象的掌握，診斷的依據，與癇病、萎證、痹證的鑒別、如何區(qū)別中經絡與中臟腑、閉證與脫證等、以及所涉及的常用方劑如補陽還五湯等，這樣可以使學生既重溫了記憶中的內科理論知識、對中醫(yī)內科臨床建立了形象直觀的認識，又鍛煉了臨床動手能力，為進入臨床實習打下了堅實的基礎。
在強化培訓的基礎上，組織學生進行技能考核。內容參照國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，考核方式采用兩站式考核，即“病史采集與技能操作”“病案書寫”。考核成績均采用百分制，最后按照比例計算總成績（其中病史采集30%、與技能操作20%、病案書寫40%、實訓報告10%）。
2.3 實習教學
在短期的臨床實訓考核以后，學生進入臨床實習的階段。在此階段學生進行分組并轉科，直接接觸患者，進一步將前兩階段所學知識用于實踐。為保證教授知識的統(tǒng)一性以及連續(xù)性，我們的帶教老師以科室為單位劃分，分科負責帶教[7-8]。讓學生帶著問題去進行病史采集、查體，這樣可以使其不僅注重陽性癥狀、體征，而且避免遺漏陰性癥狀、體征。之后以所分的小組為單位，選代表匯報分析的病史特征以及診斷的依據。帶教老師此時要引導學生講述以何種依據為切入點做出診斷，借以引出鑒別診斷的內容，而不是急于給出評價。這樣可以讓學生自己分析、思考和討論，總結失誤。有利于提高學生的臨床思維能力和綜合分析能力，使其對知識能真正融會貫通。
2.3.1 加強畢業(yè)實習管理 為了提高中醫(yī)教學后期臨床教學質量，我們建立了醫(yī)院、教務科、臨床科室三級管理網絡模式，具體負責學生臨床教學的實施。我們通過制定相應的后期臨床教學管理制度，使教學的組織領導、教師職責、教學工作、學生實習行為等有章可循，保證了教學活動的順利進行和教學質量的提高。為切實掌握實習生在實習期間的表現和所遇到的困難，教務處及相關學院組織老師到實習醫(yī)院進行教學實習巡視，與學生召開座談會，詳細了解實習生實習、生活的情況、思想動態(tài)和需要解決的困難，收集學生對實習過程的問題與建議，整理分類，尋找共性內容，進行研究并提出對策和方案[9]。
2.3.2 加強臨床師資隊伍建設 臨床帶教教師在進行臨床實習教學工作的同時，還有繁重的醫(yī)療和科研任務，醫(yī)學生數量的增多導致帶教任務加重，但是臨床帶教與帶教教師職稱晉級以及獎金的發(fā)放關系不大，學生見習的質量亦與帶教老師聯(lián)系不大。加之有的科室對于臨床帶教工作沒有合理的安排，學生臨床帶教學習沒有系統(tǒng)性，帶教老師不固定，課前準備亦不充分，沒有周密的教學計劃，不能及時安排及修改作業(yè)（病歷書寫等），從而影響實習質量。通過對臨床教師進行培訓、考核和管理[10]，不斷提高臨床教師的整體素質和臨床教學水平，建立一支素質優(yōu)良、專兼結合、相對穩(wěn)定的教學、醫(yī)療、科研相結合的臨床教學隊伍。醫(yī)院每年組織評選一次優(yōu)秀帶教老師工作以充分調動臨床教師的教育積極性。
2.3.3 強化畢業(yè)實習崗前培訓 在課程結束后，我們安排一周的臨床基本操作訓練，達到強化技能的作用。并且在進入醫(yī)院實習前，組織學生認真學習相關規(guī)章制度，強化學生在臨床學習過程中的紀律性。進入醫(yī)院后醫(yī)院組織召開實習生會議，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風，讓學生熟悉各科室的設置及診療范圍、常見臨床理化檢查項目，對學生進行病歷書寫的培訓，強調有關注意事項，通過培訓提高學生病歷書寫與質量重要性的認識。實習生進入臨床科室后，由科室主任或教學秘書召開實習小組會議，介紹科室整體情況，學習科室的各種規(guī)章制度，提出相關實習要求和考核要求，使學生明確實習任務和職責。既注重技能培訓，也注重理論和職業(yè)素養(yǎng)的培訓；還強調專業(yè)技能的培訓，增加了中醫(yī)思維訓練和四診能力的培訓；更積極引導學生自主學習的積極性和意識[11]。隨著市場經濟的發(fā)展，醫(yī)療市場也在發(fā)生變化，患者有了更多地自，并且自我保護意識不斷增強，醫(yī)患糾紛不斷，增加了教學中醫(yī)患關系的復雜性。這就要求我們在臨床實踐教學中不僅要鍛煉學生的臨床知識，同時還要注意培養(yǎng)學生的溝通能力，全面提高學生的素質，能夠有效地了解患者的需求，并及時疏導疏導，解惑答疑，能夠有效地預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生[12]。因此，崗前醫(yī)患關系培訓也是畢業(yè)實習生培訓的重中之重。
2.3.4 注重實習醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng) 臨床實習是把醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師的必不可少的手，臨床實踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力[13]。實習醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng)是臨床實習教學的重中之重，主要內容包括病史采集技巧培訓、臨床思維能力培養(yǎng)和臨床技能訓練等。要求實習醫(yī)師參與臨床各項診療活動[14]，掌握體格檢查方法及常見疾病的診療常規(guī)等，要求做好跟診、試診、獨立診療三步驟；掌握望、聞、問、切等中醫(yī)診病基本技巧；掌握常規(guī)醫(yī)療文件的書寫。通過病例討論、教學查房、專題小講座、臨床技能培訓、名醫(yī)隨診、值班等方式全面加強實習醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)。
2.3.5 同時注重實習生的科研能力的培養(yǎng) 在臨床實踐過程中積極鼓勵學生開展科研實踐活動，以培養(yǎng)學生的科研思維為目標[15]，讓學生經歷選題、文獻檢索、課題設計、如何進行課題科學性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓練相結合是培養(yǎng)高素質創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學生科研能力的發(fā)展也是一個積累、逐步提高的過程，因此，提倡醫(yī)學生早期接觸科研活動，逐步加強科研實踐能力[16]。
2.3.6 實施綜合考評制度 臨床科室實行出科考試制度即在某科室實習結束前對學生進行考試，是評定學生實習效果的主要途徑[17]。各科室成立考評小組，由科室主任、教學秘書和帶教教師組成，每輪實習完畢后，各科均認真組織規(guī)范的出科考試，從理論知識、思維能力以及醫(yī)患溝通能力等多方面對學生進行考核。具體考核內容包括：政治思想，包括工作主動性、醫(yī)德醫(yī)風以及組織紀律性等；實習出科考核分為基本理論考試和臨床操作技能考試，包括書寫病歷、體格檢查、規(guī)范的診療操作、臨床思維與工作能力等。通過出科考核，提高了學生實習的主動性和積極性，同時，也提高了畢業(yè)實習質量。
3 結論
綜上所述，中醫(yī)內科臨床實踐是醫(yī)學生教育培養(yǎng)過程中不可或缺的一環(huán)，通過制定科學、合理、有效的醫(yī)學臨床實踐方案，規(guī)范帶教老師制度，密切各級醫(yī)院之間的相互協(xié)作，為學生提供合理的臨床實踐環(huán)境進行實踐練習。通過臨床實踐，使學生將所學理論知識用于臨床實踐，不僅可以使學生更深刻地理解相關知識，同時也為日后的課堂學習提供方向，培養(yǎng)學習興趣以及獨立思考、培養(yǎng)創(chuàng)新思維的能力，達到更好的學習效果。
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1 明確培養(yǎng)目標，改革教學思路
未來臨床醫(yī)學需要兩類人才，第一類是具備現代醫(yī)學高精尖技能為主的人才；第二類是具備全科型和公共衛(wèi)生以及預防、康復、養(yǎng)生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學生到基層醫(yī)院進行調研，結果發(fā)現：中醫(yī)療法在慢性病的康復治療中具有很大的潛力。也有資料顯示：西醫(yī)院各科室 80％以上醫(yī)師在臨床過程中使用中醫(yī)藥，其使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)就是面向基層培養(yǎng)適合臨床需求的應用型醫(yī)療衛(wèi)生人才，臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標。
在教學過程中，摒棄以前中醫(yī)難學不易掌握、老師教學蜻蜓點水、學生學習走馬觀花的現象。改革教學思路，建立以學生為主體、教師為主導，突出中醫(yī)特色的教學體系；加強學生動手能力的訓練，培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新能力，激發(fā)學生自主學習的積極性；結合臨床慢性疾病引入中醫(yī)康復醫(yī)學技術，拓寬學生的知識和能力。
2 根據臨床實際，調整課程設置
在課程設置方面，突出了中醫(yī)特色優(yōu)勢及學生實踐技能的培養(yǎng)。筆者重新制定了《中醫(yī)學》教學大綱，在總學時（54學時）不變的情況下適當增加實訓學時，將理論學時減少為36學時，實訓學時增加到18學時，理論與實踐教學的比例為2∶1，把實用性不強而又艱澀難懂的中醫(yī)知識變?yōu)樽詫W，減少理論知識講授，增加學生實際操作能力訓練。在實施過程中，除加強學生中醫(yī)基本功的動手實踐能力培訓外，并根據臨床實際需求組織臨床經驗豐富、實踐能力強的“雙師型”老師編寫教材，增加了專病專治的教學內容，培養(yǎng)臨床急需的實用性人才，以發(fā)揮中醫(yī)治療技術的特長及優(yōu)勢。 轉貼于
3 改革教學方法，加強技能訓練
臨床醫(yī)學專業(yè)主要學習的是現代醫(yī)學，中醫(yī)學習時間很有限，要在短時間內把中醫(yī)的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實際情況，筆者在教學方法上也進行了改革。根據中醫(yī)特點對教材進行取舍，突出重點講授，減少面面俱到，培養(yǎng)學生自學能力，增加自學內容。在理論教學中，靈活運用各種教學方法，提高教學效果。如中醫(yī)《診斷》講授中，適當地增加多媒體的應用，以圖片、聲像等效果加深學生從望、聞、問、切方面對疾病的認識；《辨證》教學過程中則多采用案例教學法，引導學生應用前面所學知識對常見病證進行分析，培養(yǎng)學生的解決問題及創(chuàng)新能力；《中藥》一章涉及的內容多而瑣碎，則采用啟發(fā)指導的教學方法，讓學生對繁多的中藥進行歸類比較，學生自己整理、比較記憶，這樣可以事半功倍，記憶深刻；像《中醫(yī)發(fā)展史》實用性不強的內容、《常見病證》學生通過前面知識能夠自己學習理解的內容等，都引導學生自學；《常用腧穴》則引導學生互動，穿插扮演。在實訓教學中，我們擯棄了全班學生一起看電教、老師單獨示范的教學方法，鼓勵中醫(yī)教研室老師參與實訓教學，一班分解成7～8個實訓組，采用小班上課，老師逐個指導學生實際操作的教學方法，既保證了每位學生都有充足動手訓練的時間，又能及時得到老師的矯正指導，以確保掌握正確的實際操作。在整個實訓教學過程中，教師的示范、指導、及時矯正與學生的操作訓練緊密結合，增強了學生的實踐動手能力。通過教學改革，大大提高了教學的效果。
4 改革考核方法，完善教學質量評價體系
為了提高教學質量，我們對《中醫(yī)學》的質量評價體系也進行了改革。我們把《中醫(yī)學》成績分為四個模塊，即：理論考試成績、實訓考試成績、理論課堂成績、實訓課成績，其比例為：總成績（100%）=理論考試成績（40%）+實訓考試成績（40%）+理論課成績（10%）+實訓課成績（10%）。操作方法為：理論考試成績是通過優(yōu)化試題，常規(guī)試卷筆試來評定；實訓考試采用“模擬實踐”的模式，學生隨機抽題簽，每張題簽有4道題，每題10分，在規(guī)定時間內完成操作，全部正確得40分；理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時成績；實訓課成績包括實訓課出勤情況及實訓課平時動手訓練情況。并增加了學生評教內容，完善了評教細則，除了以前對理論老師評教中的儀表教態(tài)、教學方法、教書育人等內容外，對實訓老師的評教增加了實訓方法是否得當、實訓環(huán)節(jié)是否完善、教師的示教及指導是否到位等，一切考核是否有利于學生實際動手能力的培養(yǎng)。
5 效果
第一，激發(fā)了學生學習興趣，增進了師生關系，提高了教學效果。在改革教學中，筆者隨機對進行改革教學模式班級的學生與傳統(tǒng)教學模式班級的學生進行了問卷調查，結果顯示，改革后的實訓教學模式深受絕大多數學生歡迎，進而激發(fā)了學生對中醫(yī)學習興趣，提高了《中醫(yī)學》的教學質量，增加了學生對老師的滿意程度，增進了現代大學的師生關系。
第二，促進了專業(yè)教師整體素質的提高。通過課程設置、教學方法、考核體系等改革，要求教師必須有全面的中醫(yī)知識、豐富的教學經驗和臨床經驗，并具有強烈的事業(yè)心和高度的責任感。從而促使教師不斷加強自身學習，刻苦鉆研，通過各種途徑來充實、完善自己，提高業(yè)務素質，也就提高了專業(yè)教師的整體素質。
[關鍵詞]雙一流；醫(yī)學；高校
1我校師資隊伍國際化現狀
從2004年起，江西中醫(yī)藥大學（原江西中醫(yī)學院）就開始招收來自東南亞國家（印度、巴基斯坦等國）及非洲(贊比亞、坦桑尼亞等國)的留學生前來我院學習中西醫(yī)臨床醫(yī)學（MBBSwithTCMasextra），實行全英文教學。截止目前，已有十五年的歷史，學校累計培養(yǎng)了來自40多個國家的國際學生2500余名。目前，學校有在校長短期國際學生1521人，是江西省國際學生最多的高校，在全國中醫(yī)藥院校中名列前茅。
1.1師資隊伍缺乏國際化理念
我校屬于地方性院校，專業(yè)教師與國際大學交流活動較少，所開展的國際聯(lián)合研究項目也不多，這使得專業(yè)教師的國際化意識與視野比較局限。與醫(yī)學課程相關的專業(yè)教師對我校高等教育國際化特別是建設高水平、有特色世界中醫(yī)藥名校的關鍵性認識不到位，對師資力量國際化與“雙一流大學”建設的關系認識不到位。多數專業(yè)教師缺乏與“雙一流”大學建設相適應的國際化的教育教學觀念，不能從全球化角度來尋求有效資源推進教育教學及明確自身目標追求，較多地關注自己的教學，而忽略了對世界學術前沿信息的探索，同時近90%左右的教師認為大學并沒有明確地要求教師具備國際化的知識以及國際化的教學能力。專業(yè)教師還由于家庭、待遇以及制度支持等方面的原因，在出國訪學或國際學術交流方面的意識還不是很強，每年只有10位左右教師申請出國訪學或參加學術交流，約占全體教師的1%。
1.2師資力量不強。
學校全英文課程及師資建設與學校國際教育發(fā)展的要求還有明顯差距。來華醫(yī)學留學生本科教育涉及基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學兩大類課程，目前承擔全英文教學的教師總量不足，能完全承擔留學生課程只有基礎醫(yī)學院一位教師能完全承擔的《解剖學》。而附屬醫(yī)院具有英語教學能力的教師，因臨床工作繁忙，不愿也不肯承擔留學生教學工作，進一步加劇了師資的不足。大部分課程只能采取聘請國外專業(yè)外教為主、國內教師為輔授課的方式。中醫(yī)類專業(yè)課程全英文授課隊伍人數偏少，且集中在針灸課程上，中醫(yī)基礎和臨床課程的專業(yè)教師還有待于進一步加強。受這些因素的影響，學校國際學生的生源結構、專業(yè)結構以及培養(yǎng)層次仍然不夠優(yōu)化。我校基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學教師隊伍的全英文授課水平還不高，這是除了教育部承認45所醫(yī)學高校之外，承辦來華留學醫(yī)學本生教育（MBBS）高校和附屬醫(yī)院所面臨的嚴峻形勢。究其原因一是多數教師無海外留學經歷，或缺乏國外培訓經歷，從外校引進的博士絕大多數醫(yī)學博士英語水平不高；二是醫(yī)學英文專業(yè)詞匯成了全英文授課教師的攔路虎。醫(yī)學英文專業(yè)詞匯一般都比較生僻，而且很長，記憶拼讀非常困難。即使有興趣來從事英語授課的教師也被醫(yī)學英語單詞所嚇得退避三舍，避而遠之。
1.3授課教學模式不科學
目前我校在全英教學中仍以書本、幻燈片、課堂教學、黑板授課等傳統(tǒng)模式教學。國外專業(yè)外教多來自印度和巴基基坦等國，學生對這些外教除了語言熟悉外，還有一種天然的親近感，即使是有些外教教學水平低一點，學生也能忍受。同時印度和巴基基坦這些國家教育教學水平與我國教師的教學水平還有較大差距。教師們單一地傳授理論教學，采取“填鴨式”教學方法，沒有考慮留學生的接受能力。加之留學生學習興趣不高、態(tài)度不夠端正，所以學習效果不是很理想。
2教學型國際化師資隊伍核心競爭力
普林斯頓大學成為世界一流大學，其成功的秘訣就是非常注重核心競爭力的打造[1]。教學型國際化師資隊伍核心競爭力就是指那些最重要、最關鍵、最本質的能使整個教師保持長期穩(wěn)定的競爭優(yōu)勢的競爭力。個人認為有三個方面，一是國際語言運用能力，也就是英語的運用能力，它是核心競爭力的核心，應該包括三個要素，即對外交流、語言表達和專業(yè)英語教學能力。對外交流就是熟練、自信地運用英語進行日常交流，語言表達要求具備英語思維，選用準確的詞匯和語句來準確表達，專業(yè)英語教學能力是通過各種方法手段擴充專業(yè)詞匯和術語，并應用于英語授課，提高語音語調的正確性，確保英語教學過程專業(yè)知識傳授的準確性和專業(yè)性；二是跨文化交際能力，它包括兩個要素，其一是國際禮儀，熟悉并遵守國際禮儀，在合法范圍內尊重留學生所在國的風俗習慣和文化差異。二是文化潛移默化，堅持文化自信，民族化與國際化并重，在傳授醫(yī)學知識技能的同時傳播文化，用優(yōu)秀的中國文化獲得留學生認同和贊揚，用文化去感染對方、感染世界；三是綜合素質，其包括兩個要素，其一是文體素質，醫(yī)學知識傳授，除了專業(yè)知識，通過形式多樣的文體、娛樂活動，加強與留學生的溝通和交流，在豐富多彩的文體活動中，傳播中國文化，樹立學校國際形象，這需要教學型教師全面提升自身的綜合素質。其二是個人素養(yǎng)，具備掌握自身學科領域和專業(yè)內的國際前沿動態(tài)及發(fā)展趨勢，擁有在全世界范疇內挖掘人才資源及合理配置人才的認知及能力，在教學經驗上，具有很強的創(chuàng)新意識。
3提升教學型師資隊伍核心競爭力的策略
3.1增強國際化意識，國際化管理
學校應轉變理念，主動抓住“雙一流”戰(zhàn)略給高校帶來的機遇，主動將教育國際化納入到學校的戰(zhàn)略層面。根據自身特色和優(yōu)勢，積極開展國際交流，與國際名校接軌，樹立國際化的管理理念、推動學校學生管理、教師管理、課程管理等管理體制改革，構建整體國際辦學的機制，使國際化辦學不僅體現在理念上，更落實到行動中。加快教學型師資隊伍國際化培養(yǎng)是師資隊伍國際化建設必不可少的環(huán)節(jié)，學校[2]應在制定科學的國際化師資隊伍建設規(guī)劃的基礎上，有計劃、有步驟地通過“引進來”和“走出去”相結合的改革措施，努力提高教學型師資隊伍建設的國際化水平[3]。第一，采取各種經濟激勵措施支持教師出國、出境。學校應積極爭取國家和省級的各類資助項目，如留學生基金委留學項目、地方合作項目等有計劃地選派優(yōu)秀師資赴國外、境外學習教學方法及提高英語水平；建立學術休假制度，對符合條件的專業(yè)教師，利用雙一流資金給予一定數額經費資助其赴國外、境外訪學提高英語表達能力及跨文化交際能力。第二，發(fā)揮學校政策導向性作用，激勵教學型教師出國、出境留學。學校可在教師崗位聘任和專業(yè)技術職務聘任中，對教師在國際化方面提出要求；在制定工作任務時，要求教師在國際學術刊物上發(fā)表一定數量的學術論文，論文內容圍繞現代高等教育在人才培養(yǎng)、教學模式、教學方法、知識架構等方面，促使教師關注教育國際學術前沿，加強教師與國際高校之間學術交流以及教育合作。
3.2創(chuàng)新教學型師資隊伍的考核
目前世界范圍內有3大學科排名的主流機構。THE自2010年以后沒有單獨設置“師資隊伍”評價指標，只是在“國際化”指標中設立了“國際教師數/國內教師數”等二級指標對“師資隊伍”進行評價。QS沒有在“國際化”指標中對師資隊伍進行評價，只是從同行聲譽和學術兩個方面對師資隊伍進行考察。U.S.News除了考察教師隊伍的同行聲譽和學術外，還關注教師的國際合作。因此，教學型師資考核標準要注重考核評價指標的特色化、科學化和多樣化[4]。考核過程中應注入“國際化”評價元素，可以采集教學型教師的海外經歷、學科方向、學術成就、學術頭銜、學術兼職、國際影響力等信息，對教學內容的評價應考察是否與國際前沿知識接軌，是否包含本學科中國際最新熱點問題、外國本研究區(qū)域的內容或本學科國際比較教育等；對教學方法與手段的考核應考察教師是否較好地利用或引用了本課程國外優(yōu)秀的教育資源，是否制作了較高水平的網絡課件、慕課及多媒體課件，是否采用或借鑒了在留學生教育中國際通行的案例式、研討式、互動式等先進的教學方法；對國際語言運用能力的考核應對其外語水平以及國際交流經歷、經驗和教學水平的考察[2]，然后將這些信息數據提供給同行專家甚至海外專家進行主觀評來發(fā)展?jié)摿Φ取＿@種考核既參考了“國際身份”，同時注重“國際頭銜”“國際資源”的產出效應，考核重點轉變?yōu)槿瞬诺膶嶋H水平、學術產出和本學科國際影響力，有助于形成良好的教學型師資隊伍發(fā)展環(huán)境[5]。
3.3教師使命-自我提升與時代要求
《國家中長期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確指出：“高等教育為了順應社會開放和經濟發(fā)展，就必須要培育出一大撥擁有國際化理念、熟悉國際規(guī)則，并能適大撥擁有國際化理念、熟悉國際規(guī)則，并能適應國際競爭，介入國際事務的人才。“建設一流師資隊伍”被《統(tǒng)籌推進世界一流大學和一流學科建設總體方案》確定為主要的五項建設任務之一。方案要求高校加快培養(yǎng)和引進一批活躍在國際學術前沿、滿足國家重大戰(zhàn)略需求的一流科學家、學科領軍人物和創(chuàng)新團隊，聚集世界優(yōu)秀人才。師資隊伍多樣化及國際化是世界一流大學的共同特征[1]。世界一流的師資隊伍是世界一流學科重要組成部分，目前，世界一流大學均高度重視師資隊伍的多樣化和國際化。地方院校教師要適應時代對教師的要求，積極轉變工作思路，從片面接受轉向主動作為，更新工作新觀念，更應該積極、主動地參與到高校師資隊伍國際化建設的事業(yè)中來，發(fā)揮其改造自身的主動性[4]，探索工作新方法，多方面提升自己的核心競爭力。首先應該提升自己對國際語言即英語的運用能力，教師應該參加雅思、托福、或者PEST-5培訓，全面提升提高教師的英語聽說讀寫能力。能更容易了解并吸收他國的文化，培養(yǎng)具有在全球范圍尋找教育資源的意識和能力。實踐證明“請進來”“走出去”是地方院校師資隊伍國際化的重要內容，也是教學型師資隊伍培訓提升的一個重要形式，更是培養(yǎng)具有國際思維、國際意識、和國際交往能力教師的有效途徑。有潛質的具有英語基礎的教學型教師應該充分利用各種機會及資源積極赴國外進修、訪問、講學，這可以幫助他們了解和接觸最新本學科學術動態(tài)和本課程教學理念，開闊國際視野，優(yōu)化知識結構，將國外先進的研究視角與方法、教學理念等引入日常教育教學中，提高國際化教學和研究能力[5]。其次是提高跨文化交際能力，了解多元文化，掌握醫(yī)學專業(yè)領域的國際現狀和趨勢。教學型教師應該積極參加跨文化交際方面的講座或課程，增強跨文化交際方面的基礎知識和意識，提高教師跨文化教學的水平，也可與校內外教多溝通、多交流，如條件允許，教師應該到英國美國加拿大等英語國家大學進修、訪學，使其融入異域文化，切身進行體驗實踐，從而完善知識結構和教學技能，除此之外，教學型教學還應樹立終身學習理念，多閱讀一些跨文化交際能力培養(yǎng)及經典的英語文學名著的相關書籍等，提高自己的跨文化交際理論修養(yǎng)；教學型教師還應該積極參加一些關于跨文化交際的活動，努力提升自身的跨文化交際能力，有效實施教學的具體步驟和方法，掌握專業(yè)課程教學的量與度，以達到預期的教學目的與要求。
3.4借鑒醫(yī)師規(guī)范化培訓制度提高教師專業(yè)教學能力[7]
在提升師資隊伍國際化方面，大多數高校只重視一流人才的引進，片面認為世界一流人才大大提升整個學校在本地區(qū)甚至在國內大學的排名，出現各高校搶人才大潮[7]。忽視了對現有師資隊伍的再培訓再提升，導致校內師資質量得不到整體提升[4]。醫(yī)師規(guī)范化培訓始于19世紀末在德國醫(yī)學界，其目的是著重提高醫(yī)師實踐能力，隨著制度變遷、經驗積累以及不斷創(chuàng)新，醫(yī)師規(guī)范化培訓取得了較大成功，被各國醫(yī)學界廣泛認可[8]，醫(yī)師規(guī)范化培訓模式是指醫(yī)學生在一定時間內在上級醫(yī)師的指導下在各科室進行臨床實踐，通過小講課、教學查房等形式鍛煉醫(yī)學生的臨床實踐能力和鞏固理論知識，使醫(yī)學生迅速掌握疾病的診療技術和建立起科學的臨床思維[9]，它是一個集臨床各科輪轉、學習、培養(yǎng)、提高、服務和實踐的復雜過程。個人覺得可以借鑒醫(yī)師規(guī)范化培訓的思維和做法，采取三級師資培訓+模塊培訓法提升教師全英文授課水平。初級筑基，由國際教育學院牽頭集體培訓和各二級學院負單獨培訓相結合；中級提升參加臨床帶教或參加更高級的全英語教學技能培訓或由教育部主辦的來華留學英語師資培訓班(醫(yī)學)，提升專業(yè)英語教學能力；高級境外培訓，選拔參加境外名校訪學提升英語授課能力及提升跨文化交際能力。
3.4.1初級筑基
該層次培訓通過學科交叉融合，由英語口語水平良好、英語綜合素質高的高級職稱專業(yè)教師、專業(yè)外教、英語高級教師以及語言外教組成導師組，培訓內容包括基礎英語和醫(yī)學英語教育，目的是要教師學會如何在全英語教學中用英語進行有實際意義的交流。培訓可由國際教育學院牽頭，二級學院挑選英語水平較好的專業(yè)教師，組織集體培訓與二級學院單獨培訓相結合。集體培訓內容包括英語基礎等，單獨培訓內容包括專業(yè)英語詞匯等。
3.4.2中級提升
主要由國際教育學院負責培訓，在校內舉辦“醫(yī)師規(guī)范培訓式”全英語教學技能提升培訓項目；內容可涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學等科目教學培訓，由國際教育學院組織臨床各科室、基礎醫(yī)學各學科組、英語教學專家、專業(yè)外教以及英語口語水平良好、英語綜合素質高的高級職稱專業(yè)教師組成專家組。讓已具備一定全英語授課能力的專業(yè)教師給外國留學生進行授課，專家組點評并提出整改意見，旨在提高其在英語語境下的專業(yè)課程的教學基本功及多種教學方法組合實施及教學方法創(chuàng)新，提升其專業(yè)英語教學能力。
3.4.3高級境外培訓
選拔參加境外名校訪學提升英語授課能力及提升跨文化交際能力。對于近三年獲得“最受歡迎全英教師”榮譽稱號的優(yōu)秀專業(yè)教師，由國際教育學院組織赴美國、英國、澳大利亞、馬來西亞、香港的高校參與短期全英語授課技能培訓及觀摩全英語講授醫(yī)學各科課程。
