時間：2023-10-08 15:33:41
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【關鍵詞】農村;小學數學;數字化
當前，在農村小學數學教學中，仍然存在著教學理念落后、教學方式單一的具體問題，嚴重制約著小學數學教學改革的深入。如何加快農村小數教學改革，數字化教學成為一個發展的趨勢。小數數字化教學將多媒體技術和網絡環境引入課堂教學中，能有效地化枯燥學習的數學內容為趣味、具體、動態的內容，一方面為學生營造一個寬松的學習環境，另一方面充分調動學生學習的主動性和思維的積極性，使他們身臨其境地學習相關內容，讓自己的觀察、思維、記憶、想象、創新等能力得到提高。
一、農村小數數字化教學的實踐取向討論
1.以培養學生的學習興趣為取向。興趣是學生進行求知活動和學習的重要心理因素，對于小學生而言，他們會更加以他們的興趣來左右他們的生活和學習。數字化教學以培養學生的學習興趣為實踐導，要求教學設計以信息技術方式提供趣味圖形、圖像、動畫、數字、符號等，再輔以精煉的PPT文字說明和動聽的音樂，為學生創設直觀生動、形象逼真的教學情景，從而激發學生的學習興趣，促進學生自主學習，促進學生對于所學數學知識的吸收與轉化。如在教學小學數學四年級下冊《小數的基本性質》時，利用多媒體互動影像來引入新課，生動形象的小豬、小貓、小狗去參加數學比賽，小猴出了這樣一道題：比較下面三個數的大小：1.2，1.200，1.200000。小豬第一個回答：“第三個數是最大。”小狗說：“不對，應是第一個數是最大的?！毙∝埾肓讼胝f：“你們都說錯了，這三個數一樣大。”教師此時如能不失時機提問：“同學們，請你們做小老師，究竟誰說的對呢？”這時學生情緒高漲，帶著濃厚的興趣步入對新知識的探索。
2.以培養學生思維創新性為取向。小學生正處于思維發展的最佳年齡，培養小學生創新性思維具有重要的意義。特別是農村地區，因為地域和經濟等原因，小學生的思維創新能力相對比較薄弱，所以數字化教學培養學生思維創新能力尤為重要。如教師利用多媒體教學的融合性教學二年級上冊《平均分》時，可提出這樣一個問題，用一條直線把這個長方形分成一樣大小的兩部分，怎樣分？學生議論紛紛：“這還不好辦！”教師進一步說：“還有一個條件，我不僅要看誰分的最多，而且還要看誰分的方法最獨特?！睂W生們躍躍欲試，很快投入電腦操作，學生在操作中探索，在探索中發現了規律性知識，也正是在探索、發現規律性知識的過程中，學生思維的獨特性品質得到了發展。
3.以優化課堂教學有效性和時效性為取向。數字化教學資源應用于課堂教學的基本目是為了提高課堂教學的質量和效率，達到最佳的課堂教學效果。小學生在年齡和心理上，都具有欠自我控制的特點。教師若能利用數字化教學的優勢，可以減少或者避免這些問題。事實上，數字化資源形聲結合，聲畫并茂，能較好地調動學生的多種感官參與學習，使學生在輕松愉快的氣氛中有意無意地對知識進行記憶，并使大腦處于興奮狀態。如學習了《平行四邊形面積》后，有這樣一組題：（1）用細木條釘成一個長方形框，長12厘米，寬7厘米。如果把它拉成一個平行四邊形，周長和面積發生了什么變化，你能說說這是為什么嗎？（2）把一個平行四邊形轉化成一個長方形，它的面積和周長發生變化了嗎？為什么？這兩道題給學生畫圖分析，實物操作，有的學生在理解上有難度，當運用多媒體課件進行教學時，由于有了對比與反復演示，教學效果就會好得多。
4.以擴充小數課堂教學容量為取向。決定課堂教學容量的多少，其最主要的因素是學生的接受能力。數字化教學在學生的感官刺激上起到了很大的影響，從而加快了學生對知識的理解過程，進而縮短了學生對課堂教學內容的接受時間，因此為整合優質課堂教學內容起到了良好的作用，擴充了課堂教學的容量。如在小學數學五年級上冊《梯形面積的計算》一課時，把梯形通過旋轉、平移轉化成平行四邊形，進而利用平行四邊形的面積推導出梯形的面積是本課的重點也是難點。單靠課本上的圖例和抽象的講解學生很難理解，利用電子白板在屏幕上演示出旋轉、平移和比較的過程。學生一目了然，很容易接受。這樣不僅節約了時間，提高了教學效率;同時也利于學生的思維拓展，培養了學生的邏輯推理能力。
二、加快農村小數數字化教學的實踐思考
數字化教學包括利用BBS課程論壇、網上答疑、E-mail、OICQ、NetMeeting等各方面網絡通訊技術的運用，支持實時和非實時交流，拓展了學科課程教學時空，極大地增強了農村小數教學語言表達的豐富性，讓學生經歷了敢想敢說、肯想愿說、能說會說、善想善說的過程，能用準確、精煉、清晰、連貫的數學語言表述操作過程、計算算理、解題思路以及獲取知識的思維過程，由此，數字化教學成為學生思維邏輯性、靈活性、準確性培養的有效工具。《數學課程標準》強調指出：現代信息技術的發展，對數學教育的價值、目標、內容以及教學方式產生了重要的影響。把現代教育技術作為學生學習數學和解決問題的強有力工具，致力于改變學生的學習方式，使學生樂于并有更多的精力投入到現實的、探索性的數學活動中去。為落實課標，我提出以下幾點農村小數數字化教學實踐改進的2點建議：
下列幾件物品，真實再現了淪陷前后廣州民眾的生活狀況。
一位普通民眾的自述
廣州淪陷前，隨著黨、軍、政官員出逃廣州，出現難民潮，一部分民眾逃往港澳投奔親朋好友避難；一部分民眾隨政府機構、文化單位遷往韶關等后方，而更多的民眾則是拖兒帶女徒步避難鄉下，或入白鶴洞等地的難民收容所。
一位普通民眾寫于上世紀50年代初的自述（圖一），真實記錄了廣州淪陷前后的社會生活狀況。自述共15頁，每頁橫19、縱29.5厘米，毛筆書寫?，F將與廣州淪陷前后社會生活狀況有關的內容抄錄如下：
一九二五年，我在一個帶有封建色彩的家庭出生了，以剝削形式為經濟主要來源的培養下我被長大了。在家庭中，我是父親的第三個兒子。整個家庭內，除了父母親外，是有著以九個兄弟姐妹組成的。
當我在一九三三年（八歲）的時候，已經被送進市立第二十三小學校念書了，因為進入學校比較早一點，所以在八歲時已是三年級的小學生了，這樣每天還是當當美的沒有懂得什么便渡過了初等教育的階段，直至一九三六年（十一歲）便是一個小學畢業生。在這時間，考進了市立第一中學校。在市一中，日本帝國主義發動了盧溝橋的侵略戰爭。在這個時候，廣州的學校開始停課內遷，我的家遷往河南區的瀝螄紓ㄒ蛭自己的鄉村是沒有房屋居住，這個地方是我的姊丈親戚），而我則隨著外祖父到香港去了。
由于個性頑皮，主觀比較強，居住在外祖父家中，經常與其他小孩打架，于是被親戚們厭惡了，在一九四年夏天又回到敵偽統治下的廣州市。回廣州后，又在第一小學念書（因當時無中學開設）。還沒有念完，又考進了市立第一中（即現今的市十一中校址）。剛念了一年，又轉到了偽省立廣東大學附中初中貳年級，至一九四二年（十七歲）畢葉。在這個階段內，曾經在校受著童子軍的訓練。在學科方面，除了一般課程之外，還增加了一科日語。在這個時候，亦沒有什么其他的組織。
在初中畢葉后，毫不間斷的升上（日校）高中部，直至一九四五年（廿歲）高中畢葉。在這一段時間，曾于一九四三年被選為廣東青年代表，參加偽國府的還都紀念（當時被選原因是由于軍訓課中的野戰訓練成績較好為原則），一九四四年被選為學生會自治會主席，一九四五年高三期間曾領導鼓勵同學拒上日語課（因當時日語教師宣傳日本帝國主義思想，遭到同學反對后欲加壓制而發生的）.一九四四年春參加偽中央青年干部學校廣州分校集訓（當時全市中學高中學生絕大部分停課，參加是硬性規定的。）為著學習與生活問題，我在一九四五年便考進了廣州大學法學院夜班，準備日間便準備找尋工作。
在考進廣大不久，由我的表兄沈柏生之同學林梓銘介紹，于一九四五年十一月在廣州市修路委員會充臨時辦事員（林梓銘為總務組長），做那繕校工作。這樣每天都是刻板式的在繕校室內抄寫公文，除此無其他。
無獨有偶，另一名廣州市民劉成基在《廣州淪陷時的白鶴洞難民收容所》一文里回憶：
作者當時僅系十余齡之童子，隨父母渡珠江南逃至白鶴洞學校區，見培英、真光、協和（均系教會中學）三校門前，難民群聚，時鐵門僅開一線，逐一審查，只準婦女及16歲以下之男童進入。當時我父是個工人，囊無余資，且前路茫茫，因命母親攜我及弟妹隨眾人人培英，他自己則往附近鄉村暫避。于是我遂開始難民收容所中的兩年生活（《廣州文史資料》第十九輯，1980年6月，第247頁）。
1940年，漢奸集團上演了所謂“國府還都”丑劇，淪陷區民眾有受其蒙騙者，難民所中也有人陸續返回廣州。上述兩位市民也正是在此背景下返回廣州的。
兩張日文收費單
日本侵略者侵占廣州后，一方面大肆掠奪當地資料，運走有用機械設備，另一方面控制當地經濟，掌控水廠等關系民生的重要產業，同時還讓日本公司大量涌進廣州，榨取廣州人民的錢物。這里展示的兩張日文收費單，充分反映了日本侵略者滲透廣州經濟的事實。
第一張單據為“接管手數料領收證”，橫14.2、縱10.7厘米，編號562，是由廣州市自來水廠于日本昭和17年（即1942年）2月21日開給廣州市西禪區光復業路門牌29號1樓朱勵強的單據（圖二）。
另一張單據為“保證金領收證”，橫14.2、縱10.7厘米，編號550，是同一家水石同一天開給朱勵強的保證金領取單據（圖三）。
多少年了，我們佇立在村頭，守望著村民淡如嵐靄的田園生活!哪家豬生崽、雞下蛋，哪家娶媳婦、嫁閨女，哪家蓋新房、添新丁，哪家孩子上大學、有出息，我們都是知情人。多少個清晨，掛在我枝頭的銅鐘催促著人們出工、上學；多少個黃昏，我們翠綠的衣裙招引著孩童們捉迷藏、踢毽子、逗蛐蛐……
不管是“噠噠”的舂米聲，換成了“突突”的打谷聲；無論是“吱嘎、吱嘎”轱轆聲，換成了“嘩啦、嘩啦”的抽水聲，我身上銅鐘的“當、當”聲卻從沒變過。不管亂砍濫伐的刀斧，怎樣在山林肆意縱橫，無論鋪路修橋的車輪怎樣在阡陌輾轉馳騁，我們如冠的枝葉都毫發無損。淳樸的民風、無痕的大愛默默孕育著我們絕代的風華。我的愛也植根于這片寧靜和諧的土地。
突一日，一輛卡車沉沉地碾過水泥路，從村東頭“轟轟”駛過。我看見姐姐那亭亭的身姿被臃腫地包裹著躺在大卡車上，茂密的樹冠“唰唰”地哭泣著，握別了曾陪她度過如花韶華的瓦檐竹林、河柳田壟。聽說她將作為名貴樹種，被城里的開發商移植在高檔小區，裝點門楣、“美化環境”。她那么留戀而無助地望著那些追著卡車送別她的鄉親們――他們的眼中也只有痛惜和無奈。
從此，姐姐搬離的村東頭，就只剩一個碩大的土坑和傾塌的那曾與姐姐相映成趣的茅屋。多少個晨昏，我聽到二蛋、狗娃、芳妮在樹坑邊痛哭；多少個星夜，我看到李大爺、王二娘在樹坑邊徘徊嘆息。
我不明白，城里的人們為什么要把沃野良田，修成鋼筋水泥的“森林“?為什么要把鳥語花香的院落改造成火柴盒子般的公寓?當城市的天空被黑雨、灰霾籠罩以后，當成為“熱島”的城市被高溫、熱浪熏蒸以后，掌握著商業資源的城里人把他們的自私與貪欲伸向了貧瘠、弱勢的鄉村。他們用金錢不公平地“買”走了鄉村的風景，“買”走了鄉村的資源，“買”走了鄉村的和諧。然而，他們一定不明白，這植根與山野，植根與淳樸民風，植根于深愛自己家園和土地的村民心中的真愛，是什么也“買”不走的。
我不知道自己是否能逃脫“移植”的命運，但我希望來自山野的風吹得更猛烈些，把我的銅鐘撞得更響亮些，讓那些喜愛我們的城里人從這種占有之愛中醒來，善待自然，善待和諧，把平等、無私的大愛灑滿城市，灑向鄉村，灑向地球的每一個角落!
（指導教師 徐華萍）
主題點評
良知、善念，是每個人蘊藏在內心深處的立命之本，在人類的社會活動當中人們都呼喚著相互關愛，呼喚著人與人之間的和諧相處，這似乎是絕大多數人已形成的共識。然而，一些人為了人自己過得好卻在無度地“開發”自然資源，“改造”自然景觀。為了建廠，許多樹木、林帶被砍伐，人們卻不知道這些做法無疑于“殺雞取卵”、“飲鴆止渴”，我們忽略了自然、動、植物與人相互依存的關系。
本文匠心獨具地用擬人手法，以一棵高大的榕樹的自述，向人們“哭訴”著同伴（姐姐）的“悲慘遭遇”，呼喚著“城里人”對自然、對樹木的重視，呼喚著人們對自己生存息息相關的環境及萬物都要施以的愛心。
選材點評
僅從近幾年來城鄉的變化，特別是城鎮的變化來看，不管百姓的生活水平是否提高了，職工下崗后怎樣謀生計，貧困地區學生能否實現溫飽及求學夢，大樓可沒少蓋，以至城市不斷向四周伸展，甚至鄉鎮也都路寬樓漸高，然而當人們陶醉這些“繁榮”的時候卻很少感受一下自然及林木的“心情”。
作者正是從人們熟視無睹的生活現象入手，以細膩的筆調來揭示出一些深刻道理，呼喚人們的重視。另外，作者的選材很好地抓住一些生活細節，生活氣息較濃，如“哪家豬生崽、雞下蛋、哪家娶媳婦、嫁閨女，、哪家蓋新房……”以及舂米聲、打谷聲，特別是“一輛卡車沉沉的碾過水泥路，從村東頭‘轟轟’駛過?！钡鹊?，使人讀來親切、自然，更易于揭示主題思想，增強文章的感染力。
布局點評
本文結構的安排是由淺入深，由現象到實質。交待出與小山村朝夕相處的一棵高大的榕樹，隨著時代的變遷，由和諧相處到“姐姐”被砍，由李大爺、王二娘的嘆息到自己也是為生存而憂心忡忡。
開頭部分，交待了榕樹與小山村相處的歷史悠久。如“我和姐姐在這個僻靜、安寧的小山村里生長了上百年”，“也護衛著村子的靜謐。”
中間部分，交待了本來和諧相處的環境突遭變故。如先是“淳樸的民風、無痕的大愛默默孕育著我們絕代的風華。我的愛也植根于這片寧靜和諧和的土地?！薄巴灰蝗铡薄敖憬恪痹舛蜻\?！拔摇焙蜕屏嫉拇謇锶硕己鼙瘋?。
結尾部分，呼喚人們真正懂得什么是真正地愛護自然和愛護自然的意義。
語言點評
本文的語言自然、樸實。善用排比、擬人等修辭手法。如：開頭寫榕樹生存的環境，給人以和諧、寧靜之感。對榕樹下小村莊人們生活的描寫生動、感人，充滿生活氣息，反映了民風的淳樸與和諧。
河南省正陽縣中醫院外科?。?36300）
關鍵詞 肱骨外上髁炎 手法治療
1 一般資料
本組68例，男47例，女21例；年齡22～56歲；單側發病9例，雙側同時發病19例，病程2～8個月。
2 治療方法
2.1 舒筋活血法：患者取正坐位。醫者坐于患者病側，在肘外側做側滾，痛點部做指滾和揉捻法，使局部有發熱感為限，然后用點按法，點按曲池、外關等穴位以達行氣活血，舒通經絡作用。
2.2 彈撥法：將患肢前臂旋后，屈肘置于腹上，于肘下墊一軟物，醫者以雙手食中指拿住肱橈肌與伸腕肌向外緊扳，然后囑患者患肢前臂旋前；醫者用拇指向外方推鄰近橈側腕長短肌，反復數次上下翻動彈撥。
2.3 滾法：上述手法完畢后，用搓滾手法自上而下，自下而上搓腕肘外側肱骨外上髁及前臂伸肌群，反復搓動數次。手法結束。1日1次，10次為1個療程，2個療程后評定療效。
3 療效觀察
3.1 療效標準：治愈為疼痛及壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如；好轉為疼痛及壓痛好轉，肘部功能改善，無效為治療前后癥狀及體征無變化。
3.2 治療結果：經2個療程后，治愈51例，占75％；好轉15例，占22％；無效2例，占3％；總有效率為97％。
4 典型病例
患者，男，47歲，教師。初診：自述右肘外側疼痛4月余，并呈加重趨勢。常因疼痛而致右前臂無力。握力減弱，影響工作而前來就診。查體：右肘外側壓痛；以肱骨外上髁處壓痛明顯，伸肌緊張試驗陽性。網球肘試驗（密耳氏試驗）陽性，診斷：肱骨外上髁炎。即行舒筋活血，彈撥及搓擦手法按摩患處，1日2次，1個療程后，患者右肘部疼痛明顯減輕，局部壓痛亦減輕，2個療程后，自覺癥狀完全消失，肘關節活動自如，恢復正常，病者痊愈。
5 討論
肱骨外上髁炎，又稱網球肘。就其發病機而定，肱骨外上髁是前臂伸肌總腱的附著點前臂經常處于旋前做腕部活動，使前臂橈側伸肌經常處于強力收縮狀態，從而產生肱骨外上髁肌腱附著點的急性扭挫或慢性勞損，從而使局部充血、粘連，使肌肉神經、血管受壓，誘發肘關節的疼痛及功能障礙。祖國醫學認為：此系損傷后瘀血留滯，氣血循行不暢，或陳傷瘀血未去，經絡不通所致，但氣血虛虧，血不養筋常為其內因，屬于傷筋、筋痹范疇。故治療原則當以舒筋通絡，活血祛瘀行氣止痛為主。中醫認為，推拿手法是解除肌肉緊張、痙攣的有效方法，因為推拿不但可直接放松肌肉，并能解除引起肌緊張的原因，即可治標也治本，做到標本兼治。運用舒通筋絡的彈撥及搓滾法治療本病，緩解了血管肌肉的痙攣，改善了血液循環狀態，促進代謝產物及瘀血的吸收，從而達到疏通氣血、祛瘀、行氣止痛的目的。本病治療的關鍵在于壓痛部位及穴位的選擇。壓痛點及穴位選擇準確，即能消除肌緊張的病理基礎，也為恢復肢體的正常功能創造了良好條件，筆者用此方法治療本病療效十分滿意，治療期間未出現任何不良反應。
參考文獻
［1］王拮生主編骨科手術學北京：人民衛生出生社，1982，1083
［2］高大碩，仲維敏跌打丸貼敷劑治療肱骨外上髁炎中國鄉村醫生雜志，1997，（3）4
［3］俞大方主編推拿學上海：科學技術出版社，1994，8：2
農村初中語文教學由于條件所限，一般只局限于課本。課堂之外處于真空狀態。沒有很好地貫徹新課程標準，對學生發展不利。課程標準明確指出："語文綜合性學習有利于學生在感興趣的自主活動中全面提高語文素養，是培養學生主動探究、團結合作、勇于創新精神的重要途徑，應予大力倡導。"因此，近兩年的教學中，我拋開過去對綜合性學習視而不見的思想，積極投入，對綜合性學習的教學做了大膽的嘗試。
1.認識農村初中語文綜合性學習的現狀
身處農村的初中學生，見識少，閱讀面窄，沒有一定的知識積累。另外，受傳統教學方式及教學環境的影響，許多老師寧可讓學生呆在教室完成教學任務，也不敢放開膽子組織學生到戶外實踐。以我校為例，語文綜合性學習基本沒老師真正組織開展過，一般教師無視它的存在，部分老師關注了，也是把它上成閱讀課寫作課，給學生的實踐舞臺太有限。
2.喚醒師生進行綜合性學習的意識
要提高學生的語文素質，僅僅靠課堂時間還遠遠不夠，每個教師都明白，生活的舞臺有多大，語文的天地就有多寬廣，因為生活處處有語文！雖然明白這個道理，但很多語文老師并沒有把視野引向課外，讓學生到課外去，汲取營養，豐富知識，開闊眼界，陶冶情操。為此，我們采取了以下措施：
2.1在每周一下午第一節舉行的教研組會議上，我連續幾次提出了開展此活動的建議，得到了部分老師的響應。
2.2擴大學生閱讀量，播放優秀音視頻的文學作品，組織朗誦、寫作、辯論比賽，使學生陶冶情操，形成健康的價值觀世界觀。
2.3陪學生走出課堂，讓他們在廣闊的天地里學習知識，體會情感，這種做法，激勵了更多的師生參與。
3.采用多種方法開展綜合性學習活動
3.1閱讀名著，品味文化。書籍是人類進步的階梯。自七年級開學時，我就有意識的讓學生有計劃，有目的的閱讀大量的古今中外的文學名著，諸如《童年》《名人傳》《西游記》《三國演義》《紅樓夢》等，并讓他們做摘記，寫讀后感，利用閱讀課定期進行交流。這樣，學生就與文學大師進行了思想上的交流，在獲得知識的同時，也獲得了精神上的營養。
3.2關注社會，感悟生活。一是利用多媒體條件，為學生選擇一些新聞節目、評論節目、科技動態集體播放，使學生"家事，國事，天下事，事事關心"。從小樹立遠大理想抱負。二是有計劃，有步驟地組織學生進行社會調查，了解社會，了解現實，了解自己所生活的環境，然后寫出調查報告或小論文等，提高學生社會參與能力。
3.3親近自然，升華性情。農村的孩子，與大自然有著很多親密接觸的機會，他們到過綠油油的農田、茂密的樹林、怪石嶙峋的山峰、繁花似錦的果樹園；他們在軟綿綿的草地上打過滾，在美麗的花叢中逮過蝴蝶；在高高的大樹上掏過鳥窩；摸蝦、捉鳥、撲螞蚱；收豆、抱瓜、摘野果……總之，他們各自有著不一樣的成長經歷，有著不一般的生活世界。這些令城市孩子羨慕的資源他們卻有些充耳不聞、視而不見。所以對鄉村學生要引導幫助，讓他們用詩、用文、用畫去描繪大自然的清純，陶冶自己的情操，活躍自己的思維，豐富自己的想象，培養自己的創造力。
3.4重視訓練，培養能力。課堂傳授知識、啟迪智慧，課外鍛練實踐、創新提升，課堂教學和課外擴展是語文教學兩個不可分割的部分，只有課內課外緊密結合起來，才能真正培養學生的自主學習的意識，使學生真正成為學習的主人。為提高學生的口語表達能力，我讓學生做好準備，在每節課開始的前兩分鐘，學生上臺就生活中的問題或現象進行演講，發表自己的觀點和看法。《大鬧天宮》《桃源三結義》《魯提轄拳打鎮關西》《劉姥姥進大觀園》等故事，《這就是我》《我班的調皮鬼》《水的自述》《美麗的校園》等美文就是在這個時段欣賞的。學習了《皇帝的新裝》這篇課文后，我讓學生自己課外通過網絡搜索有關素材創作課本劇，并在全班范圍內進行角色"海選"，最終他們自編自演、惟妙惟肖的課本劇表演獲得了同學們的陣陣掌聲和喝彩聲。這些訓練把課外閱讀積累起來，通過課前有計劃的活動如激興演講，讀書體會，小品表演等，訓練學生的主體參與意識，訓練學生的思維能力、應變能力、口語表達能力。
3.5加強語文學科與社會生活的結合。生活中處處都是語文，生活的空間有越大，語文學習的空間就越大。自然風光、人物古跡、風俗民情、民俗文化，我們都可以把它們成為開展綜合性學習的豐富資源。我們學校后邊有青山，鮮花盛開之際，漫山遍野，前邊有清澈的流水，發出動聽的樂聲，有清明、端午、重陽等文化，有集貿市場，有郁郁蔥蔥的莊稼地，有關愛老人的敬老院……這些都是我們擁有的獨特優勢，是我們開展綜合性學習的源泉。在這些社會活動中，學生的語文能力也就得到了相應的提高。
關鍵詞：學科教學知識；個案研究；生成途徑
中圖分類號：G40-034 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094（2014）01-0032-06
一、緒言
學科教學知識（pedagogical content know-ledge，簡稱PCK）自上世紀80年代被舒爾曼（Shulman）提出之后，迅速被學界所接受，并成為教師專業發展與研究教師專業化的新視角。學科教學知識不同于一般的學科知識或教學知識，舒爾曼認為它是教師在面對特定的內容、主題時，針對學生的不同興趣與能力，將學科知識加以組織、調整與呈現，并進行教學的知識，是多種知識組成的特殊的“合金”。[1]
國內學者對學科教學知識的研究側重于理論層面，對教師學科教學知識形成的個案研究涉及較少。學科教學知識具有的緘默性、實踐性和個體性等特征，更需要我們深入教師個體繽紛繁雜的教學生活，去觸摸學科教學知識的形成過程，用質性研究的方式去深描教師的成長歷程，去洞見他們成長的關鍵因素，這是本文選擇用敘事方式進行個案研究的初衷。
本文中的研究對象L老師是一名非師范類中專畢業生，一直在農村基層學校任教初中數學。2005年前后，開始在本地初中數學界嶄露頭角，課堂教學評比獲全國、市、縣一等獎，參加過市中考數學命題工作，被評為市級骨干教師、市優秀教育工作者；近幾年，在省內外初中數學教學領域開始初具影響，先后應邀到部分省市上示范課、做講座20多節（場）；在核心期刊20多篇，其中有5篇被人大復印資料全文轉載。就生活境遇而言，L老師處在最偏僻的鄉村，成長的道路上缺少引領與氛圍；就學識根基而言，非師范專業中專畢業，顯然“先天不足”，但L老師卻在專業成長上取得了令人刮目相看的成績，因此對其成長經歷特別是其學科教學知識的形成過程進行解構無疑具有重要意義。
本文研究資料主要來自于與L老師的面談、QQ交流、L老師撰寫的個人自述和提供的相關資料，以及從網絡上收集的關于L老師的相關信息和發表的文章。資料收集后進行了整理分析及故事合成，并認真研讀了學科教學知識的相關文獻，在此基礎上對L老師的成長故事進行了分析。
二、故事
（一）走上講臺的“醫師”
1997年8月，學習校醫專業的L老師從衛校畢業，一同回鄉的其他四位同學都如愿以償進入完中校醫室，只有L老師分配到鄉鎮初中。報到時校長告訴他學校教師緊缺，還有部分代課教師，想讓他任教初一數學兼班主任。對于這樣的工作安排，L老師顯然缺少思想準備。
L老師說：“我就是在這樣一種奇妙的人生組合下開始了自己的教育教學生涯。最初我對教學的認識就是把學生講懂，自己認真看教材教參、設計好教學的每一個環節，教學進度跟著其他老師走，偶爾聽聽其他教師的課，一年下來教學成績還不賴！”
“醫師”與“教師”一字之差，所需知識卻相距甚遠?！爸尾【热恕迸c“教書育人”對象一致，方法途徑卻各殊各異，“醫師”何以“教學成績還不賴”值得思考。教育教學領域常存在一種獨特的現象，科班出身的并不一定會成為優秀教師，非科班出身的教學業績突出屢見不鮮?！度嗣窠逃冯s志“名師人生”欄目在2003年至2005年期間，刊登了全國46位特級教師撰寫的人生經歷或感悟文章，北師大胡定榮教授選取了其中36位特級教師樣本進行研究，發現這些特級教師的入職學歷都不高， 以中學和中師畢業為主，并且沒有正規師范大學畢業的中小學特級教師。[2]其實，我們身邊也從不缺乏這樣的實例。
（二）在“醫師”與“教師”的職業選擇中糾結
L老師在自述中寫道：“七年后的2004年，經過補修教育學、心理學，我獲得了初中教師資格證書，結束了長達七年‘非法從教’經歷。工作的前七年，我先后參加了三次成人高考，上了南通醫學院臨床醫學大專夜大班、參加了南通大學計算機信息管理大專函授，接著又參加南通大學理學院的數學與應用數學本科函授。期間，通過全國執業助理醫士的考試，獲得執業助理醫士資格?！?/p>
工作的最初七年，L老師一直在“從教”與“從醫”的職業選擇中徘徊，也一直在為兩者的“合格”身份而奔波，內心深處“從醫”的夢想一直未放棄，只是在現實中已經沒有了這樣的機會。教師的合格學歷意味著什么？作用有多大呢？
“一些數學思想、數學哲學、數學史對提高數學本質的認識還是有幫助的，但大部分高等數學知識在初中數學教學中基本觸碰不到?！?/p>
師范教育以學科知識、教學法知識等顯性知識的傳授為主，而初中數學教學中所需的學科教學知識很難在師范院校學習期間形成?！坝捎趲熧Y訓練課程較偏重學理的探討而缺乏實際的運作，以至于新任教師往往不知如何具體運用以前所學的教學知識?！盵3]
（三）“高產”的教輔資料“”
顯然，學校教育不是L老師學科教學知識來源的主渠道，L老師的學科知識、教學法知識以及學科教學知識的主要來源和形成過程，還需要我們作更深意義的追尋。
“約摸2004年前后，經歷一些大大小小的考試之后，學歷、職稱相對穩定，稍有精力，我嘗試初中數學教輔稿的撰寫。從開始十多篇難中一兩篇做起，到一年下來，在各級學生輔導類的報刊上發表50多篇學生輔導稿件，算是一個良好的開端，我似乎找到一個為之努力的方向。接下來的六年中，我以自己都感嘆的速度和靜坐功夫，年均發表200多篇學生輔導文章，累計發表1000多篇，出版教輔練習冊10多本。這也給我的物質生活帶來一定的改觀，稿費收入達到了工資水平。”
交流中L老師并不忌諱撰寫教輔資料稿件給自己帶來的豐厚的物質回報，這樣的敞現增加了研究材料的信度。對于這段經歷L老師認為對自己的作用最大。
“回望來時路，‘教輔’出發是正道。多年來的教輔撰寫經歷看似沒有品位，不登大雅，功利取向，可是在這個過程中加深了我對數學的理解、對學生的理解、對教學的理解，對2000年啟動課程改革后的一綱多本的熟悉，對歷年中考試題的及時關注與解讀……”
章建躍教授說：“理解數學、理解學生、理解教學是課改的三大基石?！盵4] L老師通過寫作教輔資料稿件這種特殊的方式，逐步完善了自己的學科知識、教學知識和關于學生的知識，給人以“無心插柳柳成蔭”的感覺。
（四）關鍵事件：成長中不可或缺的際遇
2010年左右，L老師參加了南通市命題骨干教師培訓，并參與了當年市中考數學命題。L老師認為那次培訓活動是其成長中的關鍵事件。
“在那次培訓活動上，我結識了江蘇省人民教育家培養對象、江蘇省中學數學特級教師符老師，符老師給我明確了專業成長的方向，他的那句‘L老師，要盡快從解題研究中走出來，教學研究才是大道’至今還不絕于耳?！?/p>
教師的專業成長主要是一個漸變發展的過程，在某一時段出現的一些所謂“關鍵事件”也可能使得專業發展發生突變和質變。關鍵事件有時可能是一個難忘的經歷，有時可能僅僅是一個人一句話?！瓣P鍵事件能否成為關鍵事件并不取決于其本身，而是在于由其所引起的對自己過去已有專業結構的反思、未來專業結構的選擇以及在目前情況下如何實施專業結構重構的決策過程。否則，所謂的關鍵時期、關鍵事件只能對教師有潛在的專業發展意義，而難以實際推動教師專業發展?！盵5] 符老師的一句話“要盡快從解題研究走出來，教學研究才是大道”，實際上給處于專業發展“高原期”的L老師以類似禪宗式的棒喝，促其猛醒促其反思。
（五）名師工作室：引領專業成長
與符老師的相遇成為L老師專業發展中的轉折點，在此后的發展中符老師給予L老師以悉心指導與提攜，成為符老師名師工作室的成員，參與符老師組織的各種活動。在符老師的指導下開展了“數學課學生講題”“學生撰寫反思性小文章”兩項教學研究，在初中數學教師中產生了一定的影響，吸引了全國不少初中數學教師參與。他們建立了專題研究博客，每天都上傳學生作品，同行們互相點評孩子們的作品，并利用QQ群堅持“周一有約”活動，在這樣的活動中互相影響、一起成長，也分享著職業幸福。
通過實踐與研究，L老師在核心期刊相繼發表了《讓學生在“講題”中提高數學能力》《讓學生“講題”，教師做什么》《學生“講題”，教師應該“在場”》《學生撰寫反思性“小文章”：容易做，值得做》等論文，產生一定影響。2013年1月23日，山東張海生老師發表在《中國教育報》上的文章《究竟向名師學什么》中有這樣的文字：“江蘇有一位教師的‘數學課學生講題’、‘學生反思小論文’研究受到很多教師推崇和借鑒，并且借助網絡平臺，幫助了眾多的‘同行者’。”[6] 此文中所寫的“江蘇有一位教師”，據證實指的就是L老師。
（六）“我的閱讀方式：鏈接式專業閱讀”
L老師每年都自費訂閱十多種教學專業雜志。閱讀雜志時，L老師一般只關注“大家”的文章，每期雜志只精讀一兩篇，其他文章以瀏覽為主。這種“精讀”很有特點，L老師把它稱之為“鏈接式專業閱讀”。
“當精讀某篇文章，其中的觀點引發我的興趣或共鳴時，我會查找相關的文章或根據參考文獻進行‘溯源’閱讀，我把這種閱讀自謂為鏈接式專業閱讀，將參考文獻一起認真體會、理解，方能獲得豁然開朗的閱讀?！?/p>
L老師閱讀雜志的另一個特點是進行“主題閱讀”，總是緊密結合自己一段時間內的思考、興趣與研究方向進行閱讀，認為這樣的閱讀更“?！?，也能節約時間。
從L老師購買的70多本數學專業書籍中，可以從另一個側面看到其專業閱讀的深度。這些書目有波利亞的《怎樣解題》《數學與猜想》《數學的發現》，弗賴登塔爾的《作為教育任務的數學》《數學教育再探》，克萊茵的《古今數學思想》，多爾的《課程愿景》，R·柯朗《什么是數學：對思想和方法的基本研究》，國內數學教育專家史寧中、鄭毓信、涂榮豹、裴光亞、張奠宙等的著作也盡收其中。
在閱讀這些數學教育專家的專著時，L老師的讀書筆記也顯得與眾不同，采用Excel表進行摘錄，一行行一列列條目分明，L老師說：“這樣方便日后及時查找、索引，我的閱讀摘錄已積累了2000余條。”這樣的讀書筆記是另一種形式的“鏈接”，通過Excel表鏈接了專家的思想和自己的思考。
L老師給人的感覺是一位自我學習能力很強的人。在交談中我們了解到，L老師從不打牌，從不上網打游戲，連上學期間最愛的籃球也很少打了，有八年時間基本不看電視，業余時間基本用來進行閱讀、研究和寫作。
（七）努力錘煉數學課堂教學“三項基本功”
新授課、習題課、試卷講評課是初中數學課堂教學的三種基本課型，L老師認為數學教師上好這三種課型的關鍵是要錘煉“三項基本功”，即：善于舉例、善于提問、恰當處理多元化與優化的關系，他在發表的論文《數學教師的“三項基本功”：舉例、追問、點評》中結合自己的教學實踐談了自己的一些做法和認識。
“善于舉例”即是試圖通過表征不同的數學概念、問題解法的多樣化、反思感悟的多視角等方向，在不同的列舉中，幫助學生發現、感悟變化中的不變因素，并由“多”逐步深入到“一（本質）”。
“有效追問”除了對學生已有發現的深入追問，以便將成果擴大化以外，還可以通過追問引發學生獨立思考尋求問題的解決方法，或是通過對概念的理解的多元性、多視角展開追問，追問學生是如何理解的，引導他們舉出適當例子來反饋學情。
“即時性點評”既需要重視數學科學性（如生成中的正確、錯誤、錯誤中的合理性分析等）的一面，同時如何點評又會涉及很多課堂藝術性。面對課堂生成中的學生表現及解法的思辨等諸多情況，來上一段富有啟發性的鏈接式點評，往往能起到很好的效果。
L老師著力錘煉自己的課堂教學的組織能力和教學技藝，在課堂上認真做好組織學習、思維引導和及時評價工作，努力讓數學課堂實現從“講”到“學”的轉變。
（八）怎樣提高現場學習力
雖然L老師處在偏僻的鄉村學校，但還是經常爭取機會參加省內外的一些教研活動，也曾二十多次應邀到各地上課或做講座，常與一些專家、名師以及眾多的一線同行交流。從最近發表在《中學數學教學參考》2013年第5期上的文章《數學教師該怎樣提升現場學習力？》，我們也許可以窺見L老師是如何參與這些教研活動和如何在這些活動中提高自己現場學習力的：
“現場學習力需要專注其中，在自己的課堂上，教師良好的現場學習力需要“入教”；在同行的課堂上，專注其中主要表現在嘗試理解教者的教與學生的學，及時記錄精彩的或有遺憾的教學瞬間，進而思辨式地思考；在各種教研活動中，積極參與傾聽，理解專家或同行的發言，提取并思辨他們的觀點，及時梳理記錄。”
L老師認為提高現場學習力需要帶著“釘子”和“鉤子”進入現場，“釘子”就是要專注其中即時捕捉；“鉤子”就是要把現場中有用的資源“鉤”出來，“鉤”到筆記本上和自己的腦海中，實現有效轉化。
三、討論
作為一名青年教師，L老師正行進在成長的道路上，還在不斷地豐富和發展著自己的學科教學知識，要從他的成長故事中較為系統地理解、闡釋和總結學科教學知識的生成與發展也許是困難的，但我們還是可以從L老師的成長中得到一些啟示。
（一）對L老師的學科教學知識構成成分的分析與思考
德魯特等人認為學科教學知識是由學科內容知識、教學法知識、關于學生的知識和教學情境知識四種成分相互關聯、整合在一起的融合體，這四種要素的整合過程就是個體觀念變化、整合，最終形成學科教學知識的過程。[7] 通過對L老師學科教學知識構成成分的分析，我們有如下一些認識：
1.初中數學學科教學知識對學科內容知識量的要求是有限的，但對教師理解內容知識的深刻性有較高要求
就數學學科知識而言，L老師與正規師范院校的畢業生相比存在差距，但無論是入職初期還是現階段并未影響其成為學生心目中的“好老師”，這說明系統的數學學科知識不是構成初中數學教學知識的主要成分，胡定榮教授對36位特級教師的研究也佐證了這一觀點。一些專家也認為教師的學科知識并不是越多越好?！熬哂胸S富的學科知識并不是個體成為一個好教師的決定條件。我們的研究表明，教師的本體性知識與學生成績之間幾乎不存在統計上的關系。教師需要知道一部分學科知識，以達到某種水平，但并非本體性知識越多越好?！盵8]
教師對學科內容知識理解的深刻程度才在學科教學知識形成中起著重要作用。這種深刻程度表現為知道內容知識的來龍去脈，能用恰當的方式展示知識的形成過程、揭示內涵與本質、能嫻熟地進行知識的運用和拓展。這時候，高等教育階段所構建的學科知識體系、所接受的科學方法的訓練，以及所受到的數學思想熏陶等，會影響教師的對具體內容理解的深刻性，也對學科教學知識的形成產生影響。
2.學科教學知識是其構成成分不斷融合、調整與重構的結果，實踐與反思是形成的關鍵
促進學科教學知識相關成分融合、調整與重構的重要方式是實踐與反思。著名學者波斯納給出的“教師成長公式：反思+經驗=成長”[9]，既揭示了實踐與反思在教師成長中的重要性，也揭示了其在學科教學知識形成中的重要性。
L老師在學科教學知識的形成過程中，并沒有刻意去“惡補”教學法知識和關于學生的知識，通過學歷進修、觀摩學習、閱讀雜志獲得的學科教學知識的相關成分，在研究教材、磨題研題、專題研究、教學設計、情境創設、反思交流等實踐過程中不斷融合、不斷提升，以適應不同內容、不同課型、不同對象，施教方法、學情分析、數學思考、教學策略等學科教學知識也在實踐與反思中得以發展。
（二）對L老師的學科教學知識形成途徑的分析與思考
廖冬發等人對教師學科教學知識形成途徑的調查表明，對教師學科教學知識起重要作用的主要有：①自身的教學反思和經驗積累（73.40%）；②與同事的日常交流（49.30%）；③有組織的專業活動（16.50%）；④參加優質課觀摩課的聽課和比賽（11.50%）；⑤教科書及其他參考書（10.10%）；⑥自己閱讀專業書刊（10.10%）。[10]
這里“教科書及其他參考書”和“自己閱讀專業書刊”的作用排在倒數兩位，這與現實中一般教師對教材、專業書刊作用的認識以及他們日常專業生活的現狀是吻合的。但L老師的成長歷程表明，這兩個方面恰恰是學科教學知識形成應該重視的兩個方面。另外，L老師經常進行專題研究，即圍繞一個小的學科教學領域進行長時間的實踐與探究，也是其學科教學知識形成途徑中的一個“亮點”。
L老師的學科教學知識形成的途徑可以概括為“二研五專”，即：研究教材、研題磨題、專業閱讀、專題研究、專業現場、專題寫作、專家引領。這些途徑與廖冬發等人的調查結果相比，有些是一致的，只是表述不同；有些是L老師所特有或一般教師不常有的，如：專題研究、專題寫作；有些是他人忽視而L老師做得很好，對其幫助較大的，如：研究教材、研題磨題、專業閱讀。
1.研究教材：教材蘊含著學科教學知識最合理的表征，需要細加體會
教材中“許多學科知識的科學合理的表征形式以及教育學形態的分析講解，這些其實都是學科教學知識的不同形式。”[11] L老師在撰寫大量教輔資料稿件時，通過研讀各個版本的初中數學教材，深刻理解了課程體系、課程結構、編寫意圖，理解了學科知識及它們之間的邏輯聯系，在不知不覺中，研究教材的過程成為生成學科教學知識的過程，這也是L老師為什么認為“教輔資料的寫作經歷對其幫助最大”的原因所在。
2.研題磨題：是實現將學科知識轉化為學科教學知識的有效方式
L老師每年都要收集全國各地的中考試卷，按章節或按類型進行分類整理，對于一些或典型、或經典、或新穎的題目反復進行琢磨研究，探索解題方法、規律和技巧，在研題磨題中錘煉自己的解題能力，在反思中對比各種解法，尋求最佳解題思路，體悟學科知識的結構與內涵，把握命題走向與趨勢，并將研究的體會和心得有機融合到教學之中。L老師重視解題教學，無論是課堂上還是在撰寫論文時，所舉例題能很貼近學生，對學生的思維判斷準確，引導到位，這與平時的研題磨題有著密不可分的關系。研題磨題的過程是教師暴露自己思維、梳理解題思路的過程，是預測學生解題思路，感受學生解題可能遭遇到的困難的過程，一定程度上也是提前預設課堂解題教學的過程，豐富學科教學知識的過程。
3.專業閱讀：折射的是一種專業態度，決定著學科教學知識的豐富程度
教師是否認真進行專業閱讀，其實折射出教師對待教學的專業態度，專業態度決定著教師的專業成長速度，也影響著學科教學知識形成的高度。美國成人教育學家諾爾（M.Klnowles，1990）在《成人學習者：一個被忽略的物種》有這樣的觀點：“教師學習傾向于內在動機而非外在動機。”是否有著強烈的內在動機和良好的專業態度是學科教學知識形成的保證。L老師專業閱讀的內在動機就是渴望成為研究型、專家型的教師，其閱讀不是一般的泛泛而讀，而是具有“專、深、透”的特點，在閱讀專業書刊的過程中學到了先進的理念、科學的方法，成功借鑒他人成功的經驗，促進自身反思并改進教學，對學科教學知識形成的重要性不言而喻。
4.專題研究：讓教師對某一內容或某一問題上形成更高水平的學科教學知識
“學科教學知識是教師對所教的學科內容和教育學原理有機融合而成的對具體課題、問題或論點如何組織、表達和調整以適應學習者的不同興趣和能力以及進行教學的理解。”[12]從中我們可以知道，學科教學知識總是與具體的內容與問題相連的，教師對待不同的教學內容或教學問題會有不同的學科教學知識，專題研究可以讓教師對某一內容或某一問題上形成有針對性和更高水平的學科教學知識?！皵祵W課學生講題”“學生撰寫反思性小文章”就是L老師針對練習題教學效率不高和如何讓學生更好地發現和總結所學數學知識所進行的專題研究，在專題研究中不但促進了學生的發展，也使得自身針對這一教學問題的學科教學知識得到更高水平的發展。
5.專業現場：學科教學知識在學習、交流與反思中豐富
李政濤教授認為：“教師的學習能力，最重要的是現場學習力?！盵13]這里的現場是指教育教學的專業現場，主要包括教師自己每天的教學現場、同行教師的教學現場、日常教研活動現場、各種培訓、講座現場。中小學教師每天都處在教育教學的現場之中，但各人的投入程度不同，決定了收獲各異。L老師專注于專業現場之中，除了表現為參與和傾聽外，還表現為及時捕捉、思辨式思考、有效轉化，正如他所說是帶著“釘子”與“鉤子”這樣的工具“入戲”“入境”的，不放過每一個細節，努力把現場中涌現的有用資源“鉤”出來。
6.專題寫作：學科教學知識在顯現化的過程中不斷明晰
李政濤教授在《現場學習力：教師最重要的學習能力》中有這樣的要求：“教師需要有三大積累：閱讀積累、實踐積累和寫作積累?！盵14] 實踐中，教師需要把學到的用起來，把用起來的說出來，把說出來的寫出來。寫作是教師應具備的一種專業能力。L老師的專題寫作是建立在專題實踐和專題閱讀的基礎上的，專題寫作是閱讀的延續、研究的延續。學科教學知識本質上是個人知識、緘默知識，通過寫作不僅可以總結和反思自身的教學實踐，還可以讓緘默的學科教學知識顯性化，讓一些不太明晰的學科教學知識清晰化、條理化，讓一些有效的學科教學知識得到進一步確認。
7.專家引領：在對話與引領中為教師的學科教學知識的發展指明方向
舒爾曼認為：“高成效與低成效教師之間的最大區別即在于是否擁有學科教學知識?！盵15] 當然，這里說低成效教師沒有學科教學知識是值得商榷的，但高成效教師的學科教學知識肯定是高于或是多于一般教師的，特別是學科教學專家，他們往往研究深透、視野開闊，擁有豐富的學科教學知識，學科教學專家的指導常給人茅塞頓開的感覺，為教師的學科教學知識的發展指明方向。L老師的成長是與學科教學專家的引領密不可分的，L老師會抓住每一次與羅增儒、章建躍等專家見面的機會進行交流與研討，對專家的一些觀點他常常要琢磨好些天，加入符老師名師工作室更是讓這種對話、交流與引領成為常態，在名師工作室開展的幾項教學研究不但收獲了豐碩的研究成果，也讓L老師得到了更好的成長。
參考文獻：
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[9][11]邵光華.教師專業知識發展研究[M].杭州：浙江大學出版社，2011：162.164
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[15]白益民.學科教學知識初探[J].現代教育論叢，2000（4）.
A Case Study on Pedagogical Content Knowledge Formation of
a Junior Middle School Mathematics Teacher
ZHANG Huai-ming
（Hai'an Bureau of Education， Hai’an 226600， China）
疾步走進辦公室，還來不及緩解一下舟車勞頓，余國良就“扎”在了電腦前，要趕緊將腦子里的東西“驅趕”到電腦上。走千所中職學校取職教真經，訪萬名職教同行尋教育靈感，余國良說自己最喜歡做的事情，就是跟職校學生在一起，跟職校老師在一起，“他們讓我感受到了年輕與活力，這是職業教育帶給我的愛與感動?！?/p>
麥田里的守望者
出生于浙江衢州農村，余國良當過放牛娃，也曾是小小莊稼漢。在那個不愛書生愛武生的年代，得以投身軍營的余國良曾屢屢招來旁人欽羨的目光。在部隊里學文化、練技術，那幾年是余國良成長最快的幾年。退伍轉業，余國良被分配到衢州市技工學校（衢州市工程技術學校前身），那是1986年，學校尚未從小鄉村遷往如今的新校址。
盡管沒有接受過正規的師范教育，但是憑借一顆愛學生的心，農民出身的余國良逐漸摸索出了一套獨特的教育理念。他在即將出版的《讓失意的鳥兒飛起來》（暫名）一書中講述道：“菜農們為什么總要與那些正處于‘青春期’的四季豆過不去，時常把向外攀爬的藤蔓繞到小竹竿上面去呢？因為只有這樣它們才能迎著陽光向上發展，才能長勢好、結豆多。”從學生們耳熟能詳的種豆常識說開去，將師長們為什么總要規勸、干涉學生行為的道理娓娓道來，讓剛才還趴在桌子上無精打采的學生一下子來了精神。
援引農牧常識進行通俗化的德育教育，可謂余國良的拿手好戲。將閑書比作麥田里的野麥子，教誨學生莫要因為好看而留著它們，以致最終影響“收成”；將行為習慣較差的學生比作差秧苗，提醒教師只要科學周到地侍弄他們，照樣能有好的收成；將要求學生做某件事比作教牛拉犁，先摸摸他們的頭再飽飽他們的胃，還要讓他們先輕裝走上幾圈，以此引導教師在教育學生過程中要循序漸進、由淺入深……這些看似登不上大雅之堂的理論卻實實在在地碰觸到了學生的內心。自詡為麥田里的守望者，余國良認為中職學生需要的正是“農場教育”。
中職學生中的大多數人來自農村，調皮搗蛋、精力旺盛，還愛跟老師對著干！在與學生接觸交流的過程中，余國良漸漸發現這些學生桀驁不馴的性格下往往藏著一顆寂寞悲傷的心。指著照片上那位依偎在自己身邊的“小壽星”，余國良感慨說：“職技校的學生往往來自單親家庭、貧困家庭、留守家庭，他們的成長過程中缺乏親情的關愛、師長的鼓勵，但是調皮搗蛋并不等于品德差，學生越是做出出格的舉動，越證明他們希望引起老師的注意。” 余國良總能犀利地看到學生行為背后的內心訴求，傾其所有地關心著這些孩子，也正因為如此，他也多了許多貼心的“兒子”、“女兒”。
或許連余國良自己都已經數不清到底資助過多少位貧困學生，悄悄幫這個繳了學費，默默給那個塞幾百元生活費，更別提與他結下深厚父女情誼的“小女兒”。倒是學生處的老師留下了這樣一組寶貴的數據：曾經在某一個學期內，余國良就陪伴或探望過59人次的學生“病號”。對此，余國良卻神秘地解釋說：“這并不僅僅是老師關愛生病的學生那么簡單，這是我一直在尋找的教育機會。”
原來，在余國良看來，只有學生愿意接受的教育才是最好的教育，否則就如同“摁著牛頭去吃草”。正如他在2009年全國中職學校德育工作論壇會上的發言中所說：“只有愛上這批孩子，才能留住這批孩子；只有留得住這些學生，才有機會教育他們；只有通過教育他們，才能成就這些學生，甚至成就一個家庭！”而探望生病的學生就是一個很好的教育契機，因為一切教育皆有線束，教師把每個孩子都當成了自已的孩子，他們也就把教師當作親人，此時的教育才是“無言而教”?！爸新毴晔侨松闹匾炙畮X，我希望他們走上社會時，能成為人格健全、懂感恩、懂生活的良好公民。我是一個守望者，守候著一方教育的沃土，只為能夠看到學生的茁壯成長。”簡單的言語直抵教育的真諦，余國良翻看著厚厚一疊學生們在離開校園前寫給自己的信，有種喚作回憶的笑容爬上了他的臉龐。
校園里的能量源
偌大的會場，臺上卻并不見余國良的身影，拿著無線話筒的他正在學生落座的隊伍里穿梭而行。是他讓學校老師買了許多個無線話筒，“你是主人，你的聲音更重要！”“余書記答全校學生108問”……從2004年至他換崗前，這種大到學習方法，小到食堂服務，讓學生開口說話、培養學生的語言溝通能力的教育形式，可謂標新立異之舉。非但在學生當中反響甚高，而且也打開了一扇師生交流的新窗口。
每每遇到違紀的學生，余國良都會細心與他們交流，在懇談中他發現，很多摩擦都是由于學生不善表達而引起的?！安恍⌒牟攘怂荒_，我本來是想說‘對不起，我不是故意的’，可不知怎么的，話到嘴邊就變成了‘我又不是故意的’！”“我以為他明明錯了還想挑釁，張口就回了一句‘你想怎樣’？”聽完摩擦雙方的自述，余國良已經大概能在腦海中還原事件經過了。本來是芝麻綠豆大的小事，就是因為學生不善表達而“變了味”，看來，在中職學生中引入“說話教育”刻不容緩。于是，一場以歌聲、笑聲、掌聲、口號聲、感恩聲為主要內容的“五聲”教育，開始在衢州市工程技術學校轟轟烈烈地開展起來。
“1046，攜手奮斗；物暢其流，奔向全球！”喊著雄壯的班級口號，1046物流班的學生方陣雄赳赳、氣昂昂地列隊來到操場，每個學生都鼓足了勁兒，中氣十足。余國良給每個班級都編創了一句口號，但凡遇到大的集會活動，他都會要求學生先喊上一嗓子。在余國良眼中，這些孩子最大的問題就是缺乏正能量，因此中職教育的首要任務就是為這群孩子補充“精神能量”，護住他們的“精氣神”。
除此之外，余國良要求教師多獎勵學生，給予學生愛與關懷，讓學生在輕松的環境中愉悅地接受教育，快樂地度過校園生活；他努力為學生創造一展歌喉的舞臺，“歡歌笑語星期六”、“天天有歌聲”等豐富活動不一而足；“老師好”要天天喊、平安電話周周打，從身邊小事做起加強對學生的感恩教育……用歌聲激活校園、用笑聲裝點校園、用掌聲快樂校園、用口號聲振奮校園、用感恩聲溫暖校園，學生的精神面貌煥然一新。老師們都忍不住找到余國良抒發感慨：“沒想到我們的學生這么可愛??！”
但學生的可愛又何止體現在這些方面！某次余國良與一違紀學生邊走邊談心，師生倆經過一處正在滴水的自來水龍頭。余國良下意識地想要去擰緊水龍頭，卻發現它滑牙關不上了。正在余國良愣神發愁的瞬間，那名剛剛還被批評過的學生就近撿起一根小鐵絲，三兩下就將水龍頭暫時關住了?！澳阏媛斆?，手很巧啊！”余國良不失時機地表揚了這個前一秒鐘還處在受罰陰影中的學生。抬眼望著余國良，學生清亮的眼神中寫滿了欣喜：“老師，要不您將全校的水電都交給我來管理吧！”主動請纓的提議讓余國良突發靈感，毫不猶豫地答應了學生的請求。學校就此成立了“水電管理部”，組建起一支水電管理小分隊，甚至為這支小分隊每人配備了一個水電工的專用工具袋。一支完全由學生自發成立、自主管理的隊伍開始每天“巡邏”在教室樓道間。
“自我教育、自我管理、自我監督、自我評價、自我服務”是衢州市工程技術學?！拔遄怨芾怼钡暮诵膬热?，將權力下放給學生，對學生進行能力培養，這是余國良從“水電管理部”得到的啟示。“因為在水電管理部的管理之下，學校再也沒有出現‘長流水’、‘燈長明’的現象，而且這些學生在其他行為品德方面也有了很大的變化。這是賞識教育帶來的積極效果?！庇谑牵瑥囊粋€“水電管理部”發展出涉及校園生活方方面面的18個學生自我管理部，衢州市工程技術學校的學生自主管理百花齊放。余國良更將此戲稱為：干活的人要多，吃飯的人要少；把人管得“活蹦亂跳”，把事管得“服服帖帖”。而“五聲教育”與“五自管理”也獲評教育學會“十一五”科研規劃重點課題二等獎。
草根團的領頭雁
足跡遍及全國10余個省份，累計做了120余場報告，來自全國的10萬余人聆聽了報告，目前團隊所做的21世紀國家教育科學院小額資助項目——《中職學生厭學與流生現象研究》就吸引了全國各地共計164所學校的老師參與……致力于多視角研究中職教育問題，匯聚團隊力量推動中職教育發展，由余國良出任團長的“中國草根職教先鋒團”近年來可謂聲名鵲起。越是在中職教育這片土地上耕耘得勤奮，就越是感覺到這個行業可以做的事情還有很多。余國良有幸遇到了一群志同道合、有心推動中職教育向更美好方向發展的職教同仁，于是大家一拍即合，就此踏上了“用腳做教育”的新旅程。
單親家庭的孩子如何去教？應該給予留守兒童怎樣的關愛？中職學校因厭學而導致流生怎么辦？如何對中職學生進行入學指導？……一系列中職教育過程中具有普遍性、敏感性的話題成為余國良以及中國草根職教先鋒團其他團員時常思考、討論、交流的問題。每周五晚上，中國草根職教先鋒團的成員們都會早早守候在電腦旁，借助于QQ群這一網絡平臺，天南海北的老師們各抒己見、暢所欲言?！拔覀兂０炎约罕茸鳌T魚’，誓要攪動中等職業教育這方魚池?！毕Ｍㄟ^校際間的職業教育教學交流，讓更多的老師更理解職業教育、熱愛職業教育，讓更多學生自信起來，找到自己的最佳發展區，余國良坦言：“這一切都源于我們對職業教育的愛、責任與興趣?！?/p>
“把學生視為‘戀人’，你會發現你的狀態天天都是美的，你的語言時時都是甜的，你會注意自己的穿著言行，記住與學生之間有紀念意義的重要日子……其實我們的教育，簡單點來說，還不就是對學生好一點嗎？”笑聲四起、掌聲雷動，余國良幽默的語言總能贏得滿堂喝彩，座無虛席不說，還常常有周邊學校的老師慕名而來，哪怕只能獲得一張“站票”。沒有華麗的包裝、沒有絢爛的舞臺，有的只是對職業教育的滿腔熱忱，憑借著27年執教經驗所積累下來的教育理念與案例，余國良的講座豐富而又深刻、幽默詼諧而又發人深省。
詩行里迷人的青春風情
“我曾是那流云一朵/孤獨地漂泊在天空/是誰在輕輕呼喚/用那甜蜜憂傷的眼睛”
“我把這些玫瑰放在心中/風雨無阻與愛同行/親愛的你啊你可知道/為了尋你我日夜兼程”
“自從領受你甜美的一望/我就增添了美麗的憂傷/雖然你的身影已飄忽遠去/心中的女神卻走進了夢鄉”
以上選取的小詩，是由中國文聯出版社剛剛出版的日照晨風的詩集《心聲集》中的三首。這本圖文并茂的短詩集，讓你在信手翻閱間，在情不自禁的吟誦中，回望青春之愛，重新咀嚼愛情之美。這部詩集是詩人繼詩集《蓮花》之后出版的第二部詩集。詩評家許家強這樣評價日照晨風的詩：他的作品又輕靈又漂亮，并且呈現出很強的規整性，就像舊體詩中的絕句，讓人產生極大的閱讀愉悅，同時又能從詩體上完整呈現出嚴謹的規范，他的作品，極可能成為中國新詩發展的歷史記憶。
著名詩人、詩評家洪燭在看了《心聲集》后這樣寫道：日照晨風的一系列愛情短詩，與倉央嘉措的情歌不無神似之處，都是心靈天空的隕石，經歷過脫胎換骨般的燃燒，即使被時光冷卻，也似乎依然炙手可熱。正因為呈碎片狀，才無比真實，省略了人工打磨的程序，有一種無可替代的古拙之美，而且棱角分明，直抵人心最柔軟的部分。這樣的詩歌不是寫出來的，而是長出來的，是詩人的心頭肉，是病蚌一樣忍住疼痛孕育出來的，以血淚把硌得人心痛的沙粒包裹成珍珠。
塵世里就這樣詩意地棲息
在《心聲集》的序言里，日照晨風的啟蒙恩師岳在田老師曾這樣深情地回憶：25年前，我在五蓮山腳下的一所農村中學任教。常常在那些靜謐的夜晚，一杯淡茶，一盞青燈，手捧一本好書，找尋一種神奇的天地，獲得一份心靈的寧靜和幸福。通常在這個時候，便會有一個清瘦的高個少年敲開我的房門，與其說是來請我修改詩文，還不如說是給我送來一份純樸的感動。為“他，就是今天日照文學界一縷清新的日照晨風。嚴格說起來，我其實并不是日照晨風的任課教師，但是他對文學的癡迷和對詩歌的狂熱，一直深深打動著我。因為我明了徜徉于文字之間的那份幸福，便格外呵護這株稚嫩的文學綠芽。我給他的，不是多么奇妙的寫作技巧，不是多么高深的理論說教，也不是多么廣闊的甚至是謀生存的文學之路，更多的是一種心靈的支持，一種“我懂你”的贊賞。
那時候，我同樣也是一個熱愛文學的青年，書籍是我最大的財富。我曾借給日照晨風的《人民文學》、《詩刊》、《星星》、《綠風》、《詩神》等文學讀物和詩歌報刊，其實也是自己的尋常之物，但卻是這個纖弱少年的精神盛宴了。平時，看到一些名詩佳作，便迫不及待地想讓他去品讀，去享受這種字里行間的愉悅。那些優美的段落，我們也曾一起反復推敲，一同體味詩歌的意境之美。說實話，那時候日照晨風的習作是稚嫩的，但是總有那么幾篇會令我怦然心動，而我并不提倡他急于發表，堅持讓他不要為了發表而成為文字的奴役，更不要為了圖有虛名去做些文字游戲，重要的是傾聽自己心底的聲音。雖年幼，但日照晨風還是有思想的，對于功利的誘惑沉靜而淡然，他一路背纖而行，踏歌來去，對詩歌的依戀和癡愛達到了忘我的境地。
“你不能拒絕我的歌唱/我已把她和愛揉碎了/在迎面而來的風中/她是叫你心醉的花香”
“祖母的手和聲音/讓我們崇拜古琴/以古老的鄉村節奏/讓我們學會感恩”
“一條小河穿越古老的村莊/至今難忘那些細碎的波光/一座小橋橫跨在心頭/那是我親切而又溫柔的故鄉”
就這樣地低吟淺唱，就這樣地空靈淡遠，就這樣地含蓄深情，就這樣地自自然然、不著痕跡，就這樣地樸素而清新。喧囂的塵世間，這樣的詩歌，就像潤物細無聲的春雨，滋潤著干渴的心田，就像一陣清涼爽潔的風，吹走了焦躁壓抑的空氣，就像一瓶淡淡的美酒，慰藉著孤獨糾結的靈魂。日照晨風的詩歌就這樣不僅讓自己詩意地棲息，也讓每一個吟誦他詩歌的人，在幽雅清香的氛圍里，悄然梳理和熨帖心靈。
圣土上的真誠歌唱
在“關于我的短詩《心聲集》”里，詩人日照晨風這樣自述：生活的美好無處不在，愛情的馨香朱顏未改。在坎坷曲折的人生經歷中，我始終踏著如歌的行板，為人、做事、寫文章，于平凡中體味一份真實，從詩歌中找尋一種快慰，在文字中獲得一份陶醉。詩歌就像一面激情的旗幟，始終在我的生活里獵獵飄揚。它引導我前行，激勵我奮發，平復我創傷……始終感覺它是潤澤人生的甘霖，是慰藉心靈的清風，不管多苦多累，不論多傷多悲，只要愛在心頭，詩在身邊，便如渴飲清泉。
從一個青澀少年開始，日照晨風就在詩歌這片圣土上，癡心地耕播著，辛勤地澆灌著，為他崇拜的繆斯女神，獻上忠貞不渝的信仰，正如他在《心聲集》中寫到的“是誰用那凄楚的眼神/徹底征服孤傲的詩人/讓他甘愿舍棄了一切/只求這世上的一顆愛心”。又如“雖然沒有很多的財富/但是我卻十分知足/因為心中珍藏著愛情/幸福時光總令人羨慕”。其實，真正徹底征服孤傲詩人，讓他甘愿舍棄了一切又心滿意足去追求的，是對繆斯女神的無怨無悔的愛！
“我們在期待著一場花開/對心中的愛神無限崇拜/那幸福綿綿的美好時光/將在激情的心跳中到來”
“今夜天上有許多美麗的星辰/月色潺潺流淌著迷人的風韻/可是我不會貪婪地伸出手去/我只守護屬于我的那顆愛心”
“甘美的人生猶如瓊漿/生活處處散發著芬芳/悲苦憂愁只是些烏云/它們怎能遮得住陽光”
關鍵詞:臨床醫學;金字塔;;基礎攀登;思維方法
老百姓有句口頭禪:姜是老的辣。病人就醫,也喜歡找老醫生,因為老醫生見多識廣,醫術好。年輕醫生進入醫院工作之初,可以說什么都不會。當有了一定的年資和業績后成長為主治醫師,再后來成長為醫學專家,一步一個腳印,都知道有一個過程。這個過程不是幾年、十年,而是幾十年的“萬里”,需要連續性的知識和經驗的積累。而且,如馬遂教授所言,這是一個“終生吃苦奉獻的過程”[1]。那么,年輕醫生們是否了解這一過程,認識這一過程呢?這一過程是否可以縮短一些,更快捷一些呢?
這里先說一個中央電視臺和全國各大報刊正在傳頌的普通人士的故事。王順友是四川木里藏族自治縣一位苗族鄉郵員,一位馬班郵路上的小人物。他牽著一匹馬,一年330天行走在海拔5000米至1000米的險峻高山河谷之中,為邊遠鄉村的農牧民送去報刊和郵件。一趟郵班來回要走28天,20年來行程己達26萬多公里,相當于繞地球赤道6圈,走了21趟“”,成為中國郵政史上的絕唱。王順友的馬班郵路給予我們醫生們的最大啟示是:他每趟走著同樣的路,但每趟郵包里的郵件都是新的。他知道“人在郵包在”的責任,執著地忠誠于自己的事業。我們醫生們每天都重復著同樣的門診、查房、手術,但是,我們每天面對的都是新病人或病情的新變化。工作的方式和內容不同,責任不同,苦和累也不同,也是為了一種事業。只有忠誠于自己的事業,達到事業的目標,這就是成功,但決沒有捷徑。
20世紀80年代中期以來,陸續有一些醫學專家的“自述”類文章,或是記者專訪見諸報刊(最先始自《中華內科雜志》)或專著(如《名醫手記》),記述了他們幾十年從醫道路上艱辛、豐富而多彩的人生世界,他們的從醫之道、治學之道、成長之道,他們的仁愛之心、精神境界與思維方法。特別是吳英愷院士生前主編的《老專家談醫學成才之道》[2]一書,封面那巍峨壯觀的巨大金字塔圖案,似乎有著一種神奇的力量,深深地吸引著我們。它昭示我們,全國兩百多萬醫生從踏入醫院之門起就開始在這個金字塔上攀登,只是每個人所處的層面位置不同而己。事實上,只有一部份醫學專家們攀登到了金字塔高端的醫學圣殿。他們之所以取得成功,起重要乃至決定性作用的因素,應該是他們獨特的思維方法。從他們幾十年醫學人生耕耘、奉獻、奮斗和創造的過程來看,可以將這種思維稱之為金字塔思維。這是教科書上、辭典上、百科全書上所沒有的寶貴財富。從根本上講,這是一種文化理念,是老專家們科學精神和人文精神的完美結合。他們也曾經是平凡而普通的人,卻將人生中最不平凡的歷史印跡鐫刻在金字塔上。
這是在金字塔上完成的醫學人生。它不同于王順友式的,也不同于運動員在賽場上的。同樣需要有真誠的心靈、需要人的全部生命才能完成。這樣的從何開始?顯然,從基礎開始。
有人說,金字塔的頂端因它的基礎而存在。
建高樓、修路、架橋,都需要事先打好堅實的基礎。臨床醫生在醫學金字塔上攀登,或者是構建自己的醫學人生金字塔,也必須從基礎作起,打好堅實的基礎。事實上“,打好基礎”常常是上級醫生、醫院對年輕醫生們告誡的一個重要話題。
對每一位臨床醫生來說,臨床醫學的基礎有兩個概念。首先“,基礎”是一個有形無形的大平臺,是一個過程,不是生來就有,而是需要一定的時間和空間,應用自己從學校中帶來的有限“材料”即理性知識,通過艱苦的努力和奮斗去構筑?！安牧稀钡馁|量、品種、數量不同,采取的方法、途徑不同,付出的努力程度不同,則每個人打下的基礎也就不同,未來發揮的作用也就不同。其二,這里的基礎指的是從醫的知識、技能、醫德、素質等多個方面。集中體現在老專家們常常告誡醫師們的“三基三嚴”里。她是黃家駟院士于1961年總結協和40年的辦學經驗時提出的24字方針,包括:基礎知識、基本理論、基本技能,以及嚴格要求、嚴密方法、嚴肅態度[3]。這一方針在國內醫學界得到了普遍的認同,成為我國現代醫學教育的思想精髓,臨床醫學工作和臨床醫學人才培養的行為準則。
很顯然,醫學基礎是我們臨床醫生賴以立足、生存的空間和根本,從事醫學活動的舞臺。打好基礎的意義,一是基礎質量不高,則難以攀登,難以實踐和完成臨床服務、學習進取、發展醫學的重任,難以成為一個好醫生。二是基礎堅實,將成為前進的后方基地,可以源源不斷地提供豐富的醫學知識“戰略儲備”。三是基礎厚廣,既有利于以后的攀登,也能促進個人的成長和成才,甚或出奇才。四是有了牢靠的基礎,也就有了前進的信心、動力、激情和活力,事業的成功就有了目標和希望,醫學人生也將受益良多。那么,這樣的基礎或基礎攀登是怎樣一回事呢?年輕醫生們應該怎樣作,才能打下一個堅實的基礎呢?
前面說過,打基礎是一個過程。老醫學專家們認為,臨床醫生們的這一過程需要5～10年時間才能完成,這10年間主要是作好住院醫師,如能作好住院醫師的鍛煉,則將獲得很大收獲(包括晉升為主治醫生),奠定的醫學基礎質量最高,含金量最大。吳階平院士認為,這10年是醫生們的自然成長階段,主要是感性認識,逐步取得經驗積累和業務進步[4]。曾昭耆教授說,10年的關鍵“又在于第一年的起步要邁好”。照此看來,這10年還可細分為多個階段(階梯),好比是金字塔上的最初幾個臺階。每一階段的內容、重點和目標有所不同,但又互為基礎,聯系緊密,一邊打基礎,一邊在攀登,不斷獲得提高和進步。
現實中可以看到,年輕的醫生們無論是對第—年,還是對5～10年這個過程缺乏認識,缺乏思想準備。工作多年,收獲與進步不大,有不少人就停頓了、后退了,很難攀上第二個或第三個10年的高層階梯。相反,第一個10年的基礎打好了,就很容易攀上吳階平院士所說的醫學人生的第二個階段,即自覺成長階段。這里介紹幾位老醫學專家們的故事,他們年輕時也是普通的人,很平凡,只是他們的基礎攀登很有特色,可以帶給我們許多啟迪。
吳階平院士講自己做實習醫生、住院醫生時的經歷,核心是“為做好醫生學本領”[4]。他自述21歲時還未“開竅”,成績平平,對學習沒有興趣,不勤奮。還因病休學了半年。進入臨床學習階段,開始接觸病人,發現自己什么都不會,解決實際問題的能力比其他同學差。父親希望自己做一名好醫生。這時認識到要學本領[5],做好醫生,解決實際問題。本論文由整理提供這就成了自覺要求、自覺努力學習的動力,學習興趣陡增,三年級結束時被評為全班兩名優秀生之一。
當時,不論在病房見習、聽課、讀書,吳老都懷著“學本領”的目的去進行。臨床中的所見所聞,教師和上級醫生的言談舉止,分析問題的方法,各種學術活動(包括教師的學術討論,受到科學討論的熏陶),都進行觀察和思考,努力從中學到本領。他舉例說,診治了幾例闌尾炎后,感到臨床表現、病理表現、手術難度有不少差異。遂給自己提出要求,術前盡量分析炎癥的程度,腹膜腔內的反應,闌尾內有無糞石,闌尾的位置等,先在病歷中記錄對上述問題的看法、根據。為達目的,在病史采集、體檢、臨床分析中更加細致周到。同一個病例,有意識地對待后,所取得的經驗遠多于一個簡單的診斷。因此“,學本領”成為他成長的開始,也是人生轉折的開始。其他學本領也是有意識地學,學的意識強;勤奮學,苦練基本功。如:
•寫病歷:像寫論文一樣對待,鍛煉了寫作能力。
•換藥:觀察研究怎樣揭除敷料、清理創面、如何包扎,使病人不痛。
•拆線不痛:反復研究,改進拆線方法。
•手術鋪巾消毒:深思熟慮,碘酒酒精不亂流,鋪巾次序不亂、位置準確得當。
•當助手聚精會神:觀察手術步驟、細節,術者的一切操作和精髓,下來后閉目思“過”(另有一位心胸外科專家吳清玉教授早年的學醫生涯中,也是對每一例手術病人術后回家“過電影”,回想每一個手術細節,做手術筆記)。
•觀察:總結出兩類醫生手術的優缺點,走向自我,輕車熟路,從容不迫。
吳英愷院士做實習醫生、研究生、住院醫生時的作法和體會是,不著急、細心看、多思考、當好助手,從多幫達到多會。他常常在鞋盒和抽屜中練習深部打結的基本功。重視學會和掌握好“床旁藝術”這一基本功,即細心地聽取病史,系統地進行體檢,反復進行臨床觀察,在此基礎上進行臨床分析,做出臨床判斷。他要求自己每前進一步都要在學術上有所進步,克難苦研,自強不息,勇于攀登[6]。
裘法祖院士和趙玉沛教授指出,青年醫生要像敲釘子一樣給自己施壓,不要“眼高手低”。他們還總結出打基礎的以下做法[3,7]:
•三多:多聽:聽查房、會診、病例討論、學術討論會、學術報告會,聽老一輩講述;多看:看病歷、看手術操作、看學術文獻、注意國外的新技術新進展、觀察病人的病情經過和變化;多做:多做各種操作、手術,不搶做大手術,尤其是不要單打一。
•三會:會做手術操作,特別是常規手術,更要做好術前準備、術后處理;會講自己的意見、論點,加強交流,共同提高;會寫病歷、科研文章、調查報告、臨床病案分析,寫臨床的點滴體會。
•三不:不要急于進入某一?？?不要急于在住院醫師期間做上大手術,不要急于成為某—?？频臋嗤?。初入醫門,第一個5～10年打基礎,就是扎根臨床,根深葉茂;就是學本領,學的是臨床專業技術的基本功,為病人做好診治的基本功,通過不斷的實踐,總結成自己的經驗。同時,還要兼顧其它多個方面的基礎學習和訓練(如科學思維能力、與同事和病人交流溝通的能力、應用臨床流行病學、循證醫學等相關學科知識的能力、臨床科研能力等),又不斷地從理論上提高認識。經驗和認識發生質變,就會使自己的臨床水平躍上一個新的臺階?？陀^地說,在5～10年的臨床過程中,每位成功的醫生都會有幾次或多次這樣的質變,每次都會登上一個新的臺階?；A攀登的過程,就是臨床醫學人才的成長過程,在歲月的時空中不知不覺地逐步走完了它的歷程,醫生們也逐步地走向成熟,醫學人生在金字塔上的迎來了轉折,迎來了新的歷史階段。超級秘書網
趙玉沛教授曾談到美國醫學生、醫師的培養須經過“嚴酷的‘金字塔’式的淘汰制”。顯然,這是一種不進則退、能者上、庸者下的人才成長機制。在當今世界,醫生們必須認識到,人類正面臨著有史以來最深刻的巨變和歷史性的創建,醫學正經受著越來越多新信息、新技術、新觀念的沖擊,醫生的從醫行為,正從過去傳統的理論知識+個人經驗與技能模式,向最佳醫學證據+高素質臨床醫生的現代模式轉變,倡導醫學人文精神的呼聲也越來越高。醫院的發展正在從設備、物質、信息、人才競爭轉向更高層次的文化競爭。作為這個時代的醫務人員,尤其是廣大基層醫院的醫務人員,應該具有什么樣的生存、成長理念,路應該怎樣走,何處是歸程?令人深思。
金字塔就在我們眼前,我們就在金字塔上?！翱萍荚蕉嗟匾胛覀兊纳?我們就越想尋求高思維的平衡,尋求人性的穩定”。美國未來學家約翰•奈斯比特說[8]。因此,用金字塔思維來指導我們每位醫生在金字塔上的“”吧,醫學是一項惠濟蒼生、功德無量的事業,夢想之根就在腳下,金字塔上可以演繹人生的精彩篇章、精彩故事。
參考文獻:
[1]馬遂.尊重科學規律,培養新一代優秀臨床醫學人才[J].中華醫學雜志,1998,78(1):11.
[2]吳英愷.老專家談醫學成才之道[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995.
[3]趙玉沛.為青年醫師成才把脈[N].健康報,2003-01-28(2).
[4]吳階平.對成長的體會[A].吳英愷.老專家談醫學成才之道[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995.140-153.
[5]王澍寰.我所走過的路[A].吳英愷.老專家談醫學成才之道[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995.33-43.
[6]吳英愷.談醫道[A].吳英愷.老專家談醫學成才之道[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995.154-163.
