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第1篇

一、行政執(zhí)法人員培訓(xùn)是路政管理發(fā)展和路政隊(duì)伍建設(shè)的需要。

公路管理機(jī)構(gòu)的職能將進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，隨著公路事業(yè)單位的改革和國(guó)家各項(xiàng)改革的進(jìn)一步深化。那么對(duì)路政管理將提出更高的要求。然而當(dāng)前的路政管理體制和路政隊(duì)伍素質(zhì)面臨著很多的問(wèn)題，體制不能解決的情況下，只有加強(qiáng)路政隊(duì)伍人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高路政隊(duì)伍整體素質(zhì)，達(dá)到提升路政管理水平的目的也是順應(yīng)時(shí)展的需要。

二、市局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，此次學(xué)習(xí)培訓(xùn)。從而保證培訓(xùn)工作的順利完成

市局的主要領(lǐng)導(dǎo)及負(fù)責(zé)人都親臨現(xiàn)場(chǎng)，此次培訓(xùn)班的開班典禮到培訓(xùn)結(jié)束總結(jié)。為學(xué)員們作動(dòng)員報(bào)告，向大家傳達(dá)當(dāng)前的社會(huì)形勢(shì)和參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)的目的和重要性，市局領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào):路政管理是一項(xiàng)既光榮又艱巨的工作，也是公路局對(duì)外樹立形象的一個(gè)最佳窗口，所以我路政人員一定要高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求對(duì)待自己的工作，做到文明執(zhí)法、熱情服務(wù)，發(fā)明新余公路品牌。市局的其他主要領(lǐng)導(dǎo)在學(xué)習(xí)培訓(xùn)期間也天天到培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)，親自指導(dǎo)培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作，關(guān)心大家的飲食起居和學(xué)習(xí)情況。

三、精心準(zhǔn)備授課內(nèi)容

省局路路政處的王處長(zhǎng)為大家上了一堂生動(dòng)而精彩的一課，培訓(xùn)期間。讓大家對(duì)當(dāng)前的路政管理形勢(shì)有一個(gè)很清醒的認(rèn)識(shí)，學(xué)員們視野和思路也得到開闊。特別值得一提的省局路政處的兩位處長(zhǎng)為了辦好這次培訓(xùn)班講好課，很早就開始著手準(zhǔn)備講課資料，并且把授課內(nèi)容印成了冊(cè)制成了書和宣傳畫冊(cè)，發(fā)給大家，讓大家在上課的時(shí)候有的放矢。省局的兩位處長(zhǎng)帶領(lǐng)大家從路政管理的法律法規(guī)、路政管理的基礎(chǔ)知識(shí)、治超業(yè)務(wù)應(yīng)知應(yīng)會(huì)、法律文書的應(yīng)用、路政巡查、路政許可等關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)和實(shí)務(wù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，特別是對(duì)《江西路政管理?xiàng)l例》出臺(tái)過(guò)程受到政治上重重困難，以及《條例》中的每個(gè)細(xì)則的出臺(tái)一一向我講解，條例》否我省公路部門公布發(fā)的第一部法律，而且是來(lái)之不易的所以我大家一定要學(xué)好、應(yīng)用好條、并宣傳好《條例》真正做到條例》進(jìn)村入戶、家喻戶曉。路政員理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合我自身發(fā)生的一些典型案例給大家進(jìn)行講解，努力提高大家的綜合素質(zhì)和路政管理水平。

第2篇

【關(guān)鍵詞】 腦出血 肺部感染 呼吸道 誤吸

腦出血是危害中老年健康的重要疾病之一，死亡率及致殘率極高。肺部感染是此病的重要并發(fā)癥，不但增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)，而且是此病的重要致死原因之一，而誤吸又是導(dǎo)致肺部感染的重要起因，做好急性期呼吸道管理預(yù)防和減少誤吸的發(fā)生，保持氣道通暢，對(duì)促進(jìn)腦功能的恢復(fù)及降低死亡率是十分重要的。

1 臨床資料

我科于2009年5月-2010年5月共收治腦出血患者68例，男性42例，女性26例，發(fā)生誤吸致肺部感染者32例。

2 護(hù)理方法

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理 腦出血患者早期伴昏迷者較多，由于意識(shí)障礙，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，顱內(nèi)壓增高發(fā)生頻繁嘔吐，為保持呼吸道通暢患者應(yīng)取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，口角位置放低，利于分泌物引流，患者家屬和急救人員應(yīng)盡早清理口鼻腔嘔吐物和分泌物，對(duì)避免和減少誤吸量有重要意義。

2.2入院后呼吸道早期護(hù)理 立即吸痰吸盡口鼻腔嘔吐物及分泌物，必要時(shí)插管吸盡氣道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，上胃管胃腸減壓，禁食，抬高床頭15-30°，必要時(shí)上口咽通氣導(dǎo)管便于吸痰和保持氣道通暢。

2.3人工氣道的護(hù)理

2.3.1嚴(yán)格無(wú)菌操作 特別是在有創(chuàng)性操作時(shí)嚴(yán)格操作規(guī)程如吸痰、口腔護(hù)理等，以預(yù)防加重繼發(fā)感染。

2.3.2有效清理呼吸道分泌物 氣管切開和氣管插管病人咳嗽排痰困難，當(dāng)聞及痰鳴音時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除氣道內(nèi)的痰液，痰液不多時(shí)也要定時(shí)吸痰，以便刺激氣道引起自主咳嗽反射，痰液黏稠者，吸前應(yīng)霧化吸入或氣道濕化，吸痰頻率不宜過(guò)高，以免損傷呼吸道黏膜，應(yīng)在必要時(shí)吸痰。

2.3.3充分濕化氣道 每日自呼吸道喪失的水分有200~300ml。常規(guī)采用下列方法濕化：（1）間斷濕化：0.9%生理鹽水50ml，每日吸痰前緩慢至氣道注入2～3ml，濕化液每日更換。（2）持續(xù)氣道濕化：0.9%生理鹽水50ml用微量注射泵持續(xù)2～5ml注入氣管切開或氣管插管內(nèi)，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)速度。

2.3.4氣管切開者每日Q8h進(jìn)行氣管切開護(hù)理，清洗消毒氣管內(nèi)套管，每次清洗時(shí)用鹽酸氨溴索（沐舒坦）霧化吸入15～20分鐘，每日更換氣管切口外紗布?jí)K，隨時(shí)保持清潔。氣管插管者每日口腔護(hù)理2次，保持插管正確位置，及時(shí)吸盡口鼻腔分泌物。

2.3.5室內(nèi)每日通風(fēng)，每日行空氣消毒，保持病室空氣新鮮，菌落總數(shù)控制在≤200cfu每平方米。

2.4進(jìn)食護(hù)理 嚴(yán)格掌握進(jìn)食方法及時(shí)間，吞咽障礙者，早期禁食，采用靜脈補(bǔ)液，發(fā)病后3天可給鼻飼流質(zhì)，少量多餐，待意識(shí)恢復(fù)，吞咽障礙消除時(shí)再改為由口進(jìn)食。鼻飼前應(yīng)事先檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)注意鼻飼液的溫度，不可過(guò)高，速度不可過(guò)快，鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)不搬動(dòng)病人，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，可采用營(yíng)養(yǎng)泵緩慢滴注。

2.5氧療護(hù)理 在呼吸通暢的情況下保持低流量給氧1-3L/min，據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)，通氣不足者可給予呼吸機(jī)輔助通氣。

2.6肺部體療 翻身拍背2小時(shí)1次，清醒合作者鼓勵(lì)深呼吸示教并協(xié)助有效咳嗽、咳痰，注意保暖，尤其在冬季，聽診肺部呼吸音，觀察痰液性質(zhì)及顏色和量，定期做痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，據(jù)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，定期拍胸部X片。

3 結(jié)果

通過(guò)早期細(xì)心并系統(tǒng)的呼吸道管理，本組32例腦出血發(fā)生不同程度誤吸致肺部感染者在1~4周癥狀得到有效控制，為患者早期恢復(fù)和良好的預(yù)后起到了極大作用。

4 討論

臨床資料表明腦出血發(fā)生誤吸致肺部感染的發(fā)病率極高，但如果從腦出血伴昏迷時(shí)就注重呼吸道管理，盡量保持呼吸道通暢，減少誤吸的幾率和誤吸量，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)氣道的護(hù)理如：轉(zhuǎn)運(yùn)途中、入院即刻、人工氣道形成時(shí)及進(jìn)食等前后各環(huán)節(jié)的護(hù)理對(duì)肺部感染的恢復(fù)起到了至關(guān)重要的作用，也可大大降低誤吸致肺部感染的死亡率，為患者早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

參 考 文 獻(xiàn)

第3篇

【關(guān)鍵詞】掐指推算日 時(shí)干支 方便簡(jiǎn)單 快捷準(zhǔn)確

“子午流注”針?lè)?，是根?jù)人體氣血流注臟腑、經(jīng)絡(luò)的日、時(shí)，然后配合天干、地支、陰陽(yáng)、五行、六十六穴等內(nèi)容而聯(lián)合組成的一種逐日、按時(shí)開穴治病的特殊針?lè)ā＞推渫扑銉?nèi)容，主要包括推算日、時(shí)干支和推算開穴兩部分。

如何能簡(jiǎn)單、方便、準(zhǔn)確、快捷地推算出病人就診時(shí)的日、時(shí)干支，是推算“子午流注”針?lè)ㄩ_穴的第一步。目前對(duì)于推算日、時(shí)干支，大致有三類推算法。一是傳統(tǒng)的數(shù)字推算法，二是子午流注推算盤及電子軟件推算法、三是掐指推算法（掌推法）。劉世瓊教授在長(zhǎng)期的針灸臨床和“子午流注”針?lè)ǖ慕虒W(xué)中，發(fā)現(xiàn)用掐指推算法最為實(shí)用。一則可以避免傳統(tǒng)數(shù)字推算法之繁瑣，二則可以避免“子午流注推算盤”推算法及軟件推算法必須攜帶工具之麻煩。只要在自己的手上進(jìn)行推算，就能在數(shù)秒鐘內(nèi)掐指推算出當(dāng)時(shí)的日、時(shí)干支。便于學(xué)習(xí)和掌握。也不需要攜帶任何工具。簡(jiǎn)便快捷，形象直觀。而且可以讓學(xué)習(xí)者和使用者明白推算之依據(jù)，不會(huì)對(duì)推算出的日、時(shí)干支知其然而不知其所以然。

現(xiàn)將《掐指推算“子午流注”簡(jiǎn)便開穴法》中掐指推算日、時(shí)干支法與傳統(tǒng)數(shù)字推算日、時(shí)干支法作一比較。

1 傳統(tǒng)數(shù)字推算法推算日、時(shí)干支[1]

在“子午流注”針?lè)ㄖ?，推算出日、時(shí)干支，是推算“子午流注”開穴的基礎(chǔ)。而傳統(tǒng)的數(shù)字推算方法，要先推算出病人就診時(shí)的年干支、月干支，然后還要根據(jù)當(dāng)年元旦的干支數(shù)，才能推算出病人就診時(shí)的日干支和時(shí)干支。

1.1 年干支推算法

傳統(tǒng)數(shù)字推算法推算日、時(shí)干支，要先推算出年、月干支。年干支的推算方法，是取當(dāng)年公元數(shù)減3，得出的數(shù)值除以60。余下的數(shù)除以10的余數(shù)，就是當(dāng)年的天干數(shù)；除以12的余數(shù)，就是當(dāng)年的地支數(shù)。

1.2 月干支推算法

推算月干支的方法，可以根據(jù)歌訣“甲己之年丙作首，乙庚之年戊當(dāng)頭，丙辛之年庚寅上，丁壬壬寅順行流，若言戊癸何方起，甲寅之上去尋求”，首先求出正月的干支數(shù)。然后在此基礎(chǔ)上，其他各月的干支數(shù)依次順推。

1.3 日干支推算法

傳統(tǒng)數(shù)字推算日干支的方法就更麻煩。一般用陽(yáng)歷進(jìn)行推算。運(yùn)用時(shí)還必須有四個(gè)先決條件。①知道當(dāng)年元旦干支的代數(shù)；②每月干支應(yīng)當(dāng)加減的數(shù)目；③閏年字3月起都得加一；④當(dāng)天的日數(shù)。方法是將元旦干支的代數(shù)作為基礎(chǔ)，然后根據(jù)各月干支加減數(shù)歌訣“一五雙減一，二六加零六，三減二加十，四減一加五，七零九加二，八上加一七；十上加二八，冬三臘三九；閏從三月起，余數(shù)均加一”，推算出各月1日的干支數(shù)。其他各日的干支數(shù)，則依次順推。

1.4 時(shí)干支推算法

傳統(tǒng)數(shù)字推算時(shí)干支的方法，是根據(jù)歌訣‘甲己還加甲，乙庚丙作初；丙辛生戊子，丁壬庚子頭；戊癸起壬子，周而復(fù)始求”，首先確定當(dāng)日“子時(shí)”的干支數(shù)，其他時(shí)辰的干支數(shù)依次順推。

可以看出，傳統(tǒng)推算法推算日、時(shí)干支的方法十分復(fù)雜。不僅要熟悉記并且熟練掌握年、月、日、時(shí)干支的推算歌訣及查出當(dāng)年元旦的干支數(shù)，而且這些歌訣還只是推算出一月、一日、子時(shí)的干支，然后還要根據(jù)這些干支數(shù)，去求其他各月、各日、各時(shí)的干支數(shù)。不要說(shuō)初學(xué)者，就是針灸臨床多年的針灸大夫，要推算起來(lái)也覺(jué)得十分麻煩，而且還會(huì)往往出錯(cuò)。

2 掐指推算法推算日、時(shí)干支[2]

在《掐指推算“子午流注”簡(jiǎn)便開穴法》一書中，認(rèn)為日、時(shí)干支數(shù)的推算，不需要通過(guò)推算年、月干支及當(dāng)年元旦的干支數(shù)來(lái)推算。也不需要查找當(dāng)年元旦的干支數(shù)來(lái)進(jìn)行推算。只要掌握每年的第一個(gè)“甲子日”的干支數(shù)，其他每天的干支數(shù)和每天各時(shí)的干支數(shù)也很容易就推算出來(lái)了。

2.1 掐指推算本年第一個(gè)“甲子日”

一年有365天（平年）或者366天（閏年），一個(gè)“甲子”是60天。若上一年為平年，則本年的第一個(gè)“甲子日”，就從上一年的第一個(gè)“甲子日”倒退5天；若上一年為閏年（公元數(shù)能被4除盡的一般為閏年），則本年的第一個(gè)“甲子日”，則從上一年的第一個(gè)“甲子日”倒退6天。不過(guò)要注意的是，“百年去閏”（即能被100整除的年份，一般不是閏年），“四百年加閏”（但能被400整除的年份，又是閏年）。

例如，2008年的第一個(gè)“甲子日”是1月25日，2008年是閏年。所以，2009年的第一個(gè)“甲子日”，就在1月25日的基礎(chǔ)上倒退6天，即2009年1月19日。

再如2009年第一個(gè)“甲子日”為1月19日，2009年是平年。所以，2010年的第一個(gè)“甲子日”是在1月19日的基礎(chǔ)上倒退5天，即2010年1月14日。

依此類推， 2011年的第一個(gè)“甲子日”是1月9日，2012年的第一個(gè)“甲子日”是1月4日，……。

當(dāng)然，由于2012年是閏年，而且第一個(gè)“甲子日”是1月4日。如果從1月4日倒退6天，就是2012年12月29日。所以，2013年的第一個(gè)“甲子日”，就應(yīng)該在2012年12月29日的基礎(chǔ)上加60天，即2013年的第一個(gè)“甲子日”是2013年2月27日。

2.2 掐指推算本年的所有“甲子日”

一個(gè)甲子是60天。只要知道本年的第一個(gè)“甲子日”，根據(jù)每個(gè)月的天數(shù)不同，本年所有的“甲子日”也就很容易被推算出來(lái)了。

例如根據(jù)上面的推算，2011年的第一個(gè)“甲子日”是1月9日。那么，今年所有的“甲子日”肯定就在3月、5月、7月、9月、11月。而且

3月的“甲子日”為3月10號(hào)（1月剩22天+2月28天+3月10天）；

5月的“甲子日”為5月9號(hào)（3月剩21天+4月30天+5月9天）；

7月的“甲子日”為7月8號(hào)（5月剩22天+6月30天+7月8天）；

9月的“甲子日”為9月6號(hào)（7月剩23天+8月31天+9月6天）；

11月的“甲子日”為11月5號(hào)（9月剩24天+10月31天+11月5天）

2.3 掐指推算日干支

在《掐指推算“子午流注”簡(jiǎn)便開穴法》一書中推算日干支，不需要查找每年元旦的干支時(shí)，也不需要牢記每月干支應(yīng)當(dāng)加減的數(shù)目。只要在自己的手指上進(jìn)行掐指推算，就可以很快查出患者就診時(shí)的日干支了。

其方法是：先將地支定位在手掌掌面。將“亥”定位在小指的掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)，然后按順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)，分別將子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌依次定位在環(huán)指、中指、食指的掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)，食指的近端指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)，食指、中指、環(huán)指、小指的指尖，小指的遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)。一成不變。

然后將病人就診時(shí)最近的“甲子日”定位在“子”位上，再反時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)。。每倒退點(diǎn)數(shù)2，“甲日”就重復(fù)出現(xiàn)，而地支也依次倒退到“戌”、“酉”、“申”、“午”……，一直倒退點(diǎn)數(shù)到距病人就診時(shí)較近的“甲”日為止。然后再順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)點(diǎn)數(shù)，就可以確定病人就診時(shí)的“日干支”了。

假如病人于2011年5月31日來(lái)就診，要推算其就診時(shí)的日干支。從前面的推算可以看出，距5月31日最近的“甲子日”是5月9日。將其定位在“子”位上（環(huán)指的掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)）。先反時(shí)針?lè)较虻雇它c(diǎn)數(shù)2（即5月19日），就到了小指近端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)（戌位—甲戌）；再反時(shí)針?lè)较虻雇它c(diǎn)數(shù)2（即5月29日），就到了小指尖（申位—甲申）。這時(shí)就順時(shí)針?lè)较驈?月29日點(diǎn)數(shù)到5月31日（小指的近端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)“戌位”）上。所以，5月31日的日干支就是“丙戌”了。

2.4 掐指推算時(shí)干支

一天有十二時(shí)辰，十二地支與之相應(yīng)。始于“子”而終于“亥”，始終不變。要掐指推算“時(shí)干支”，先要推出當(dāng)日“子時(shí)”的時(shí)天干。其推算方法是將十個(gè)天干重復(fù)定位在左手的五個(gè)手指頭上（如下圖所示）。

甲（拇指1） 乙（食指2） 丙（中指3） 丁（環(huán)指4） 戊（小指5）

己（拇指6） 庚（食指7） 辛（中指8） 壬（環(huán)指9） 癸（小指10）

甲（拇指1） 丙（食指3） 戊（中指5） 庚（環(huán)指7） 壬（小指9）

從上圖可以看出，甲、己日“子時(shí)”的時(shí)天干為“甲”，乙、庚日“子時(shí)”的時(shí)天干為“丙”，丙、辛日“子時(shí)”的時(shí)天干為“戊”，丁、壬日“子時(shí)”的時(shí)天干為“庚”，戊、癸日“子時(shí)”

的時(shí)天干為“壬”。

確定了當(dāng)日“子時(shí)”的“時(shí)天干”以后，再按順時(shí)針?lè)较螯c(diǎn)數(shù)到病人就診時(shí)

的地支，就求出病人就診時(shí)的“時(shí)干支”了。

例如，一位病人在2011年2月25日下午2點(diǎn)半來(lái)診。如何推算出其就診時(shí)

的日、時(shí)干支？

距離2月25日最近的“甲子日”是1月9日，反時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)點(diǎn)數(shù)2，即1月19日的“日干支”為“甲戌”； 再反時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)點(diǎn)數(shù)2，即1月29日的“日干支”為“甲申”； 再反時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)點(diǎn)數(shù)2，即2月8日的日干支為“甲午”；再反時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)點(diǎn)數(shù)2，即2月18日的日干支為“甲辰”。 2月25日據(jù)2月18日已經(jīng)很近，這時(shí)就需按順時(shí)針?lè)较?，?8點(diǎn)數(shù)到25，此時(shí)的“日干支”就為“辛亥”。

確定了2月25日的日干支為“辛亥”以后，再根據(jù)上圖可以確定辛日“子時(shí)”的干支是“戊子”。然后按順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)點(diǎn)數(shù)到下午2點(diǎn)半（未時(shí)）時(shí)，這時(shí)的“時(shí)干支”就為“乙未”。

3 掐指推算法推算日、時(shí)干支的特點(diǎn)

無(wú)論是初學(xué)“子午流注”針?lè)ǖ某鯇W(xué)者，還是多年從事針灸工作的針灸醫(yī)師，只要記得任何一年第一個(gè)“甲子日”，就可以推算出其他年份第一個(gè)“甲子日”。也可以推算出這一年所有的“甲子日”。按照前面的推算方法，就可以掐指推算出任何一天的“日干支”和任何時(shí)候的“時(shí)干支”。既不需要記憶很多的歌訣，也不需要特殊的工具，更不需要查找當(dāng)年元旦的“日干支”。只需要掌握掐指推算的方法，在自己的手掌（指）上掐指推算，很快就能推算出病人就診時(shí)日、時(shí)干支了。與傳統(tǒng)數(shù)字推算法推算日、時(shí)干支比較，更具有方便、簡(jiǎn)單、形象、快捷的特點(diǎn)。這對(duì)于繼承和發(fā)揚(yáng)“子午流注”針?lè)?，具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

第4篇

一、師德為先，《指南》為提升教師師德修養(yǎng)指南

“親其師，信其道”，良好、和諧的師生關(guān)系是教育的重要因素，良好的師德是一個(gè)教師必須具備的基本素質(zhì)。愛(ài)是教育的起點(diǎn)，蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“沒(méi)有愛(ài)就沒(méi)有教育，然而只有愛(ài)，還不是教育，還要有愛(ài)的智慧。”無(wú)疑，我們可以在《指南》中汲取無(wú)限的“愛(ài)的智慧”。

當(dāng)我仔細(xì)研讀《指南》的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)她在教導(dǎo)我們幼兒教師，在學(xué)前教育的崗位上，除了有愛(ài)，有耐心，有事業(yè)心，更要有正確的教育觀、兒童觀、課程觀、評(píng)價(jià)觀，要明確學(xué)前階段是為一個(gè)人后續(xù)學(xué)習(xí)和終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)的?！吨改稀纷掷镄虚g充滿了對(duì)孩子們細(xì)致入微的關(guān)懷，她懂孩子，愛(ài)孩子，希望每一位幼兒教師都能追隨孩子，追隨孩子的游戲、學(xué)習(xí)，追隨孩子的生活、運(yùn)動(dòng)，追隨孩子的發(fā)展、成長(zhǎng)。因此，她給出一些合理的、可操作的建議，引領(lǐng)我們力爭(zhēng)做一個(gè)有德行的教師。比如，在語(yǔ)言領(lǐng)域中她就告訴我們要“經(jīng)常和幼兒一起談?wù)撍信d趣的話題”，“與幼兒交談時(shí)要用幼兒能聽懂的語(yǔ)言”，“幼兒表達(dá)意見時(shí)，成人可以蹲下來(lái)，眼睛平視幼兒，耐心聽他把話說(shuō)完”。對(duì)幼兒的行為表現(xiàn)要“引導(dǎo)”“幫助”“提醒”“支持”“贊賞”；態(tài)度應(yīng)當(dāng)是“欣賞”“尊重”“親切”“關(guān)心”“耐心”，創(chuàng)造和諧、融洽的師幼互動(dòng)環(huán)境，讓幼兒在愉快的情緒中積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，讓幼兒在關(guān)愛(ài)、尊重、信任的集體生活氛圍中獲得安全感，發(fā)展自信、自尊?！吨改稀芬笥變骸熬哂形拿鞯恼Z(yǔ)言習(xí)慣”，做到“說(shuō)話時(shí)眼睛看著對(duì)方”“不隨意打斷別人”，我們都知道，身教重于言教，這也就是要求教師一定要時(shí)刻規(guī)范自己的言行舉止，身正為范，為人師表。

幼兒的社會(huì)性學(xué)習(xí)具有潛移默化的特點(diǎn)，模仿是幼兒社會(huì)學(xué)習(xí)的重要方式，教師是幼兒社會(huì)學(xué)習(xí)重要的影響源之一?！吨改稀方ㄗh我們“成人以身作則，以尊重、關(guān)心的態(tài)度對(duì)待自己的父母、長(zhǎng)輩和其他人?！薄俺扇艘袷厣鐣?huì)行為規(guī)則，為幼兒樹立良好的榜樣?！笔前?，在幼兒園里，要求幼兒做到的，教師一定要首先做到。日本音樂(lè)教育家鈴木鎮(zhèn)一曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“有什么樣的教育者，孩子就有什么樣的未來(lái)”，認(rèn)為教育者的素質(zhì)是幼兒獲得良好教育的關(guān)鍵所在。如果教師能夠擁有文明高雅的言行舉止，準(zhǔn)確規(guī)范的語(yǔ)言評(píng)價(jià)，謙遜溫和的態(tài)度，寬容大度的胸襟，就會(huì)非常有助于幼兒提高品位，正確地接納自己、認(rèn)識(shí)自己，逐步養(yǎng)成健全的人格。因此，對(duì)教師而言，《指南》提出的種種規(guī)范，都是一種外在的要求，內(nèi)因才是決定性因素。我們只有嚴(yán)格要求自己，不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)師德修養(yǎng)，自覺(jué)提升自己的教育素質(zhì)，才能成為一名稱職的教育者。

二、幼兒為本，呵護(hù)孩子幼小心靈

幼兒為本，是《指南》突出強(qiáng)調(diào)的教育理念之一，也是實(shí)施《指南》應(yīng)當(dāng)遵循的幾個(gè)原則的核心要義，要求我們建立廣義的幼兒學(xué)習(xí)觀。

每個(gè)孩子都是獨(dú)特的，就像世界上沒(méi)有兩片相同的樹葉一樣。我們也常把“幼兒為本”“因材施教”掛在嘴邊。但是，在幼兒活動(dòng)室中，占據(jù)顯著位置的墻上不乏“比一比”“我最棒”的評(píng)比欄，有孩子的名字下面貼著一串小紅花，有孩子的名字下面卻只有“珍貴的、孤獨(dú)的”一枚。我想，我們的老師真正理解何為“幼兒為本”了嗎？是不是把小紅花作為管理的工具了呢？有沒(méi)有傾聽自己定義的“落后”孩子的心聲？有沒(méi)有呵護(hù)孩子的心靈？《指南》告訴我們“幼兒的發(fā)展是一個(gè)持續(xù)、漸進(jìn)的過(guò)程”，“每個(gè)幼兒在沿相似進(jìn)程發(fā)展的過(guò)程中，各自發(fā)展的速度和達(dá)到某一水平的事件不完全相同”，忌用一把“尺子”衡量所有幼兒。要“關(guān)注幼兒的感受”，“不要拿幼兒的不足與其他幼兒的優(yōu)點(diǎn)作比較”我想，我找到了答案。老師缺乏對(duì)幼兒個(gè)體差異的尊重，教育行為缺少了科學(xué)性是不行的。相信老師認(rèn)真學(xué)習(xí)了《指南》以后，一定會(huì)反思自己的教育行為，放慢腳步，跟隨孩子，守望孩子的童年。

為支持幼兒游戲，我們開展了豐富的區(qū)域活動(dòng)，然而投放活動(dòng)區(qū)的材料時(shí)，教師為了活動(dòng)室的整潔、美觀，不太關(guān)注材料的開放性和適宜性，看重材料的外觀和數(shù)量，但這樣做是不是以幼兒為本呢？是幼兒游戲的需求嗎？是幼兒學(xué)習(xí)與發(fā)展的需求嗎？為什么老師精心設(shè)計(jì)制作的材料，孩子們不喜歡呢？《指南》能給我們答案。比如：“幼兒園布置娃娃家、商店等活動(dòng)區(qū)時(shí)，多提供原材料和半成品，讓幼兒有更多機(jī)會(huì)參與制作活動(dòng)。”“充分利用各種自然、廢舊材料和常見物品，讓幼兒進(jìn)行剪、畫、折、粘等美工活動(dòng)”，看來(lái)，我們的當(dāng)務(wù)之急還是認(rèn)真研讀、領(lǐng)會(huì)《指南》的目標(biāo)和教育建議，理論聯(lián)系實(shí)際，通過(guò)觀察、分析幼兒的游戲行為，提升專業(yè)能力。逐漸理解《指南》精神，不斷調(diào)整自己的教育行為，一定會(huì)促進(jìn)幼兒學(xué)習(xí)與發(fā)展。如果能科學(xué)合理地開展區(qū)域活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)以游戲?yàn)榛净顒?dòng)，老師也有了時(shí)間和精力觀察、了解幼兒，如果能漸漸成為“懂”孩子的老師，不僅能助推幼兒的學(xué)習(xí)與發(fā)展，也能使教師個(gè)人發(fā)自內(nèi)心地愛(ài)上幼教事業(yè)。

嘔心瀝血，幾度春秋，《指南》通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)論證，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，凝聚了無(wú)數(shù)幼教前輩、學(xué)前專家的心血，我覺(jué)得這是他們“愛(ài)的智慧”的結(jié)晶?！吨改稀返某雠_(tái)，使廣大家庭和教師智慧地愛(ài)孩子有了抓手。人生百年，立于幼學(xué)，“少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)”，為了實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興，為了圓一個(gè)美麗的中國(guó)夢(mèng)，作為一個(gè)幼兒教育工作者，從理念到行為，任重而道遠(yuǎn)！

參考文獻(xiàn)：

第5篇

腦出血是危害中老年健康的重要疾病之一，死亡率及致殘率極高。肺部感染是此病的重要并發(fā)癥，不但增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)，而且是此病的重要致死原因之一，而誤吸又是導(dǎo)致肺部感染的重要起因，做好急性期呼吸道管理預(yù)防和減少誤吸的發(fā)生，保持氣道通暢，對(duì)促進(jìn)腦功能的恢復(fù)及降低死亡率是十分重要的。

1、 臨床資料

我科于2009年5月～2010年5月共收治腦出血患者68例，男性42例，女性26例，發(fā)生誤吸致肺部感染者32例。

2、 護(hù)理方法

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理 腦出血患者早期伴昏迷者較多，由于意識(shí)障礙，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，顱內(nèi)壓增高發(fā)生頻繁嘔吐，為保持呼吸道通暢患者應(yīng)取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，口角位置放低，利于分泌物引流，患者家屬和急救人員應(yīng)盡早清理口鼻腔嘔吐物和分泌物，對(duì)避免和減少誤吸量有重要意義。

2.2 入院后呼吸道 早期護(hù)理 立即吸痰吸盡口鼻腔嘔吐物及分泌物，必要時(shí)插管吸盡氣道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，上胃管胃腸減壓，禁食，抬高床頭15～30°，必要時(shí)上口咽通氣導(dǎo)管便于吸痰和保持氣道通暢。

2.3 人工氣道的護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作 特別是在有創(chuàng)性操作時(shí)嚴(yán)格操作規(guī)程如吸痰、口腔護(hù)理等，以預(yù)防加重繼發(fā)感染。

2.3.2 有效清理呼吸道分泌物 氣管切開和氣管插管病人咳嗽排痰困難，當(dāng)聞及痰鳴音時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除氣道內(nèi)的痰液，痰液不多時(shí)也要定時(shí)吸痰，以便刺激氣道引起自主咳嗽反射，痰液黏稠者，吸前應(yīng)霧化吸入或氣道濕化，吸痰頻率不宜過(guò)高，以免損傷呼吸道黏膜，應(yīng)在必要時(shí)吸痰。

2.3.3 充分濕化氣道 每日自呼吸道喪失的水分有200～300ml.常規(guī)采用下列方法濕化：（1）間斷濕化：0.9%生理鹽水50ml，每日吸痰前緩慢至氣道注入2～3ml，濕化液每日更換。（2）持續(xù)氣道濕化：0.9%生理鹽水50ml用微量注射泵持續(xù)2～5ml注入氣管切開或氣管插管內(nèi)，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)速度。

2.3.4 氣管切開者每日Q8h進(jìn)行氣管切開護(hù)理，清洗消毒氣管內(nèi)套管，每次清洗時(shí)用鹽酸氨溴索（沐舒坦）霧化吸入15～20分鐘，每日更換氣管切口外紗布?jí)K，隨時(shí)保持清潔。氣管插管者每日口腔護(hù)理2次，保持插管正確位置，及時(shí)吸盡口鼻腔分泌物。

2.3.5 室內(nèi)每日通風(fēng)，每日行空氣消毒，保持病室空氣新鮮，菌落總數(shù)控制在≤200cfu每平方米。

2.4 進(jìn)食護(hù)理 嚴(yán)格掌握進(jìn)食方法及時(shí)間，吞咽障礙者，早期禁食，采用靜脈補(bǔ)液，發(fā)病后3天可給鼻飼流質(zhì)，少量多餐，待意識(shí)恢復(fù)，吞咽障礙消除時(shí)再改為由口進(jìn)食。鼻飼前應(yīng)事先檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)注意鼻飼液的溫度，不可過(guò)高，速度不可過(guò)快，鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)不搬動(dòng)病人，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，可采用營(yíng)養(yǎng)泵緩慢滴注。

2.5 氧療護(hù)理 在呼吸通暢的情況下保持低流量給氧1～3L/min，據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)，通氣不足者可給予呼吸機(jī)輔助通氣。

2.6 肺部體療 翻身拍背2小時(shí)1次，清醒合作者鼓勵(lì)深呼吸示教并協(xié)助有效咳嗽、咳痰，注意保暖，尤其在冬季，聽診肺部呼吸音，觀察痰液性質(zhì)及顏色和量，定期做痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，據(jù)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理定期拍胸部X片。

3 結(jié)果

通過(guò)早期細(xì)心并系統(tǒng)的呼吸道管理，本組32例腦出血發(fā)生不同程度誤吸致肺部感染者在1～4周癥狀得到有效控制，為患者早期恢復(fù)和良好的預(yù)后起到了極大作用。

4 討論

第6篇

關(guān)于改進(jìn)推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展的政績(jī)考核的通知》（簡(jiǎn)稱《通知》），要求充分發(fā)揮政績(jī)考核指揮棒作用，政績(jī)考核關(guān)系到對(duì)各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部的工作評(píng)價(jià)，關(guān)系到干部選拔的價(jià)值導(dǎo)向。為貫徹新發(fā)展理念、推動(dòng)政績(jī)考核高質(zhì)量發(fā)展，要內(nèi)外結(jié)合，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

何為“內(nèi)”？就是要優(yōu)化考核內(nèi)容指標(biāo)，引導(dǎo)干部牢固樹立正確的政績(jī)觀。高質(zhì)量的政績(jī)考核可以督促推動(dòng)工作，弘揚(yáng)社會(huì)正能量。不合理的考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)同樣會(huì)助長(zhǎng)社會(huì)的不良風(fēng)氣，污染政治空氣。為有效推進(jìn)政績(jī)考核高質(zhì)量發(fā)展，要優(yōu)化考核內(nèi)容指標(biāo)，政績(jī)考核指揮棒朝哪兒指，干部工作的方向就朝哪前進(jìn)。

同時(shí)還要精準(zhǔn)設(shè)置關(guān)鍵性、引領(lǐng)性指標(biāo)，引導(dǎo)干部牢固樹立正確的政績(jī)觀，改變政績(jī)考核上唯GDP論，把考實(shí)干部政績(jī)與加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部日常管理、推進(jìn)落實(shí)高質(zhì)量發(fā)展工作任務(wù)更好結(jié)合起來(lái)，引導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部抓重點(diǎn)破難題、補(bǔ)短板鍛長(zhǎng)板。綜合運(yùn)用多種方式推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展政績(jī)，以獎(jiǎng)懲分明、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣激勵(lì)領(lǐng)導(dǎo)干部擔(dān)當(dāng)作為、推動(dòng)發(fā)展。

第7篇

【摘要】

為了研究多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma， MM）病人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（mesenchymal stem cells， MSC）的病理生物學(xué)特性，以探討MSC在MM骨損傷發(fā)生中的作用，取11例初治MM病人和5例正常人骨髓，用貼壁法體外分離培養(yǎng)MSC 。應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)分析MM骨髓MSC表型，MTT法檢測(cè)MSC增殖能力，組織化學(xué)染色測(cè)定細(xì)胞向成骨細(xì)胞和脂肪細(xì)胞分化能力。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（enzyme-linked immunosorbent assay， ELISA）測(cè)定細(xì)胞培養(yǎng)上清液中白介素-6（interleukin-6，IL-6）和干細(xì)胞生長(zhǎng)因子（stem cell factor， SCF）濃度。收集MSC培養(yǎng)上清作為條件培養(yǎng)液，按梯度濃度加入人SKO007骨髓瘤細(xì)胞系培養(yǎng)體系中，MTT法測(cè)定細(xì)胞增殖能力差異。結(jié)果表明：與正常人骨髓MSC比較，MM患者骨髓MSC的表型無(wú)改變，均一表達(dá)CD29、CD73、CD166和HLA-ABC，不表達(dá)CD45和CD31； MM患者骨髓MSC增殖和分化能力正常，且具有相似的成骨和成脂肪分化功能； MM骨髓MSC分泌IL-6和SCF的水平均明顯高于正常； MM來(lái)源的MSC培養(yǎng)上清顯著促進(jìn)SKO007細(xì)胞的增殖。結(jié)論： MM患者骨髓MSC的增殖分化功能正常，MM時(shí)骨損傷可能與MSC分化功能無(wú)關(guān)，而IL-6和SCF高表達(dá)為骨髓瘤細(xì)胞提供了必要的生存信號(hào)。

【關(guān)鍵詞】 間充質(zhì)干細(xì)胞; 多發(fā)性骨髓瘤; 細(xì)胞因子

Biological Properties of Mesenchymal Stem Cells Derived from Bone Marrow of Patients with Multiple Myeloma

AbstractThe study was purposed to explore the role of mesenchymal stem cells (MSCs) in the pathogenesis of bone disease particularly observed in multiple myeloma (MM)， the biological features of marrow derived MSCs from patients with MM have been investigated. Marrow aspirates were harvested from 11 newly diagnosed patients with MM and 5 normal adults and MSCs were isolated and culture-expanded by the cell properties of adherence to plastic flasks， The phenotype was analyzed by flow cytometric technique. The proliferation of MSCs was observed by MTT assay and their differentiation capacities into osteoblasts and adipoblasts were assessed with lineage-specific histochemical staining. The concentrations of IL-6 and SCF in the culture supernatant were detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). MSC culture supernatants were collected and MTT assay was performed to evaluate their support on the proliferation of an MM cell line SKO007 cells. The results showed that bone marrow-derived MSCs from MM patients were homogenously positive for CD29， CD73， CD166 and HLA-ABC and negative for hematopoietic cell marker CD45 and endothelial cell marker CD31， the phenotype of which was similar to that of marrow counterparts from normal adults. MTT assay indicated that MSCs from MM patients or normal adults proliferated at similar rates. MSCs from MM patients occupied in vitro osteogenic and adipogenic capacity as those from normal adults. The levels of IL-6 and SCF in culture supernatant were greatly up-regulated in MM patients by ELISA assay. Furthermore， MSC culture supernatants from MM bone marrow displayed enhanced activity to promote the proliferation of SKO007 cells. It is concluded that marrow-derived MSCs from bone marrow of MM patients are normal in their proliferation and differentiation capacities， and myeloma bone disease may not be ascribed to the differentiation of MSCs while the elevated secretion of IL-6 and SCF may provide necessary cues for the survival of malignant myeloma cells.

Key wordsmesenchymal stem cell; multiple myeloma; cytokine

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma， MM）患者呈現(xiàn)特征性的骨質(zhì)破壞。這種骨質(zhì)損傷與破骨細(xì)胞數(shù)量增加，成骨細(xì)胞數(shù)減少，從而導(dǎo)致骨吸收與成骨之間失平衡有關(guān)［1］。間充質(zhì)干細(xì)胞（mesenchymal stem cells， MSC）是存在于骨髓的結(jié)締組織干細(xì)胞，不但可以向成骨細(xì)胞、成軟骨細(xì)胞和成脂肪細(xì)胞分化，而且是骨髓基質(zhì)細(xì)胞的前體細(xì)胞［2］。骨髓基質(zhì)細(xì)胞為骨髓瘤細(xì)胞提供了必需的生存和增殖支持，并由此促進(jìn)破骨細(xì)胞的增殖分化，導(dǎo)致溶骨性損傷［3］；而骨髓瘤細(xì)胞可通過(guò)細(xì)胞因子分泌和(或)細(xì)胞間的直接接觸，引起成骨細(xì)胞的凋亡［4］。但是，以上這些病理改變是否涉及MSC本身，抑或MSC的某些改變促進(jìn)了疾病進(jìn)程尚不清楚。為此，我們對(duì)骨髓瘤MSC的特性進(jìn)行了研究。

材料和方法

材料來(lái)源

11例MM均為初治患者，男7例，女4例，平均年齡59.4歲; IgG型6例， IgA型3例， κ輕鏈型2例。對(duì)照骨髓來(lái)源于骨髓象和血象檢查正常的健康人，共5例，其中男3例，女2例，平均年齡51.7歲。SKO007 MM細(xì)胞株為本研究所傳代的細(xì)胞株。

骨髓MSC的分離和培養(yǎng)

按參考文獻(xiàn)［2］的方法，取肝素抗凝的骨髓，α-MEM稀釋2倍后Percoll梯度密度離心收獲單個(gè)核細(xì)胞。將細(xì)胞接種于含10%人骨髓MSC專用培養(yǎng)血清的α-MEM中（血清為Stem Cells公司產(chǎn)品），培養(yǎng)48小時(shí)后去除非貼壁細(xì)胞，繼續(xù)培養(yǎng)至貼壁細(xì)胞約80%融合，收集培養(yǎng)上清于-70℃凍存?zhèn)溆谩?.05%胰蛋白酶消化傳代培養(yǎng)。第3代細(xì)胞用于以下實(shí)驗(yàn)。

細(xì)胞免疫表型分析

胰蛋白酶消化收集MSC，加入FITC或PE標(biāo)志的小鼠源抗人CD29、CD31、CD34、CD45、CD73、CD166、HLA-ABC和HLA-DR單克隆抗體（eBioscience公司產(chǎn)品），室溫下避光反應(yīng)30分鐘。用PBS洗滌2次后，F(xiàn)ACSCalibur (Becton Dickinson， USA)收集細(xì)胞參數(shù)，用流式細(xì)胞儀檢測(cè)，WinMDI 2.9軟件分析結(jié)果。

增殖能力的MTT法測(cè)定

收集MSC，按750個(gè)細(xì)胞/孔接種于含MSC完全培養(yǎng)液的96孔培養(yǎng)板中，每組6孔；將SKO007細(xì)胞按1000/孔接種于不含血清的RPMI 1640 培養(yǎng)液的96孔培養(yǎng)板中，培養(yǎng)體系中分別加入10%、20%和40%的MSC培養(yǎng)上清，每組4孔。細(xì)胞培養(yǎng)72小時(shí)后加入10 μl MTT（1 g/L），繼續(xù)培養(yǎng)4小時(shí)。離心去除培養(yǎng)液，加入二甲亞砜裂解細(xì)胞，以未加MTT孔為本底，570 nm波長(zhǎng)下測(cè)定OD值。

多系分化的鑒定

成骨分化將細(xì)胞按5×104/孔接種于6孔培養(yǎng)板，或1×104/孔接種于24孔培養(yǎng)板中，加入地塞米松（10-7mol/L）、維生素C（50 mg/L）和β-磷酸甘油（10 μmol/L），培養(yǎng)12天，期間換液2次。應(yīng)用白細(xì)胞ALP染色試劑（Sigma公司產(chǎn)品）進(jìn)行堿性磷酸酶原位染色。

成脂肪分化將細(xì)胞按2×104/孔接種于24孔培養(yǎng)板中，次日加入地塞米松（10-6mol/L）、IBMX（0.5 mmol/L）和消炎痛（10 μmol/L），連續(xù)培養(yǎng)7天后去除培養(yǎng)基，用PBS洗滌2次后多聚甲醛室溫固定1小時(shí)，1%油紅O染色，光學(xué)顯微鏡下觀察。

MSC的細(xì)胞因子分泌功能測(cè)定

消化傳代細(xì)胞培養(yǎng)至貼壁層致密時(shí)，更換無(wú)血清的α-MEM，培養(yǎng)48小時(shí)后收集培養(yǎng)上清，于-70℃凍存?zhèn)溆?。按照試劑盒（Bio-Rad產(chǎn)品）操作說(shuō)明，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（enzyme-linked immunosorbent assay， ELISA）測(cè)定，依據(jù)由重組人白介素-6（interleukin-6，IL-6）和干細(xì)胞生長(zhǎng)因子（stem cell factor， SCF）（Peprotech產(chǎn)品）所作的標(biāo)準(zhǔn)曲線，測(cè)定培養(yǎng)上清IL-6和SCF濃度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P值

結(jié)果

MM患者與正常人骨髓MSC免疫表型的比較

體外培養(yǎng)的MM患者和正常人骨髓MSC均一地表達(dá)間充質(zhì)細(xì)胞標(biāo)志CD73和CD166，表達(dá)黏附分子CD29，不表達(dá)造血細(xì)胞標(biāo)志CD45和內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)志CD31。此外，細(xì)胞表達(dá)HLA-I類分子(HLA-ABC)，不表達(dá)HLA-DRII類分子。MM骨髓MSC表型與正常人來(lái)源MSC相似， MM患者骨髓MSC表型無(wú)改變（圖1）。

MM患者骨髓MSC增殖能力分析

利用MTT法檢測(cè)第3代細(xì)胞增殖速率。MM患者骨髓MSC與正常人骨髓MSC組比較沒(méi)有顯著差異，OD值分別為0.46±0.11與0.39±0.08 (P>0.10) ，MM患者骨髓MSC增殖能力正常（圖2）。

MM患者與正常人骨髓MSC體外成骨和成脂肪能力比較

MM患者和正常人骨髓MSC經(jīng)成骨誘導(dǎo)體系培養(yǎng)后，細(xì)胞形態(tài)均發(fā)生了明顯的變化，部分細(xì)胞由紡錘形轉(zhuǎn)變?yōu)槎噙呅位虿灰?guī)則形狀；12天后經(jīng)NBT-BCIP染色顯示細(xì)胞堿性磷酸酶（ALP）活性，MM患者骨髓與正常人骨髓組細(xì)胞顯色強(qiáng)度比較無(wú)明顯差別（圖3A、B），顯示MM患者骨髓MSC成骨能力并沒(méi)有減低。應(yīng)用成脂肪誘導(dǎo)體系作用7天，油紅O染色顯示兩組細(xì)胞體外成脂肪性能未見明顯差別，MM患者骨髓MSC體外成骨和成脂肪能力正常（圖3C、D）。

MM患者與正常人骨髓MSC的IL-6和SCF表達(dá)量比較

1×106 MM患者骨髓MSC細(xì)胞48小時(shí)分泌的IL-6總量顯著高于正常人骨髓MSC，分別為(9.36±2.11)ng 和(4.72±1.64)ng（P

MSC培養(yǎng)上清對(duì)SKO007細(xì)胞的增殖支持作用

將SKO007細(xì)胞用無(wú)血清體系培養(yǎng)，加入不同濃度的MSC培養(yǎng)上清，72小時(shí)后MTT法測(cè)定細(xì)胞活力。結(jié)果表明：未加條件培養(yǎng)液組大部分細(xì)胞死亡；加入10%和20%條件培養(yǎng)液后，兩組細(xì)胞增殖能力無(wú)差別；濃度升至40%時(shí)，MM患者骨髓MSC培養(yǎng)上清明顯促進(jìn)SKO007細(xì)胞增殖，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

MM是B細(xì)胞克隆性疾病，腫瘤細(xì)胞刺激骨吸收，促進(jìn)血管形成，導(dǎo)致溶骨性骨損傷，即使化療成功實(shí)施后，骨損傷仍然存在，提示骨髓中成骨細(xì)胞的干細(xì)胞—MSC可能存在本質(zhì)的異常。MSC是存在于骨髓的結(jié)締組織干細(xì)胞，是骨髓基質(zhì)細(xì)胞的前體細(xì)胞。骨髓基質(zhì)細(xì)胞與骨髓瘤細(xì)胞相互影響，促進(jìn)破骨細(xì)胞的增殖分化和成骨細(xì)胞凋亡。為此，我們分離培養(yǎng)了初治MM骨髓MSC，并與來(lái)自年齡相近正常人骨髓的MSC比較，觀察MM患者骨髓MSC是否存在生物學(xué)特性的異常。結(jié)果表明，體外培養(yǎng)的這兩種來(lái)源MSC表型一致，均不表達(dá)造血細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的標(biāo)志，提示MM血管形成可能與MSC向內(nèi)皮細(xì)胞的分化無(wú)關(guān)。MM患者骨髓MSC不表達(dá)HLA-DR，提示MM病人骨髓微環(huán)境中炎性因子或相關(guān)的調(diào)控因素使MSC維系了固有的表型。MSC具有很強(qiáng)的體外增殖和多向分化能力。MM病人骨髓中成骨細(xì)胞數(shù)量減少［4］，可能與 MM骨髓MSC的增殖分化能力有關(guān)。本研究采用MTT法檢測(cè)MSC細(xì)胞增殖速率，結(jié)果顯示MM骨髓源MSC增殖能力與正常骨髓源MSC比較沒(méi)有顯著差異，提示MM病人的MSC增殖能力正常。在體外，MM骨髓MSC經(jīng)成骨誘導(dǎo)體系培養(yǎng)后，具有正常的體外成骨能力，且與正常人骨髓MSC相似; MSC體外成脂肪能力與正常骨髓MSC亦相當(dāng)。本研究表明，MM病人MSC體外增殖分化能力維持在正常水平，骨髓瘤細(xì)胞沒(méi)有改變MSC固有的自我更新和多向分化能力。然而研究已發(fā)現(xiàn)，骨髓瘤細(xì)胞與成骨細(xì)胞系共培養(yǎng)后成骨細(xì)胞株Runx-2基因表達(dá)下調(diào)，從而抑制成骨細(xì)胞向骨細(xì)胞分化成熟［5-7］。因此，骨髓瘤骨疾病涉及的病理改變可能發(fā)生于成骨細(xì)胞階段，而與MSC分化能力無(wú)關(guān)。研究已經(jīng)表明，MSC和骨髓基質(zhì)細(xì)胞可分泌G-CSF、GM-CSF、VEGF、SCF及IL-6等多種細(xì)胞因子［3，8， 9］，這些因子相互影響，形成網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)骨髓瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性［10］，促進(jìn)骨髓瘤細(xì)胞增殖和存活。人骨髓瘤細(xì)胞也表達(dá)成骨細(xì)胞特異性轉(zhuǎn)錄因子Runx2，并分泌骨橋蛋白（osteopontin， OPN）［7］。研究發(fā)現(xiàn)OPN也與胃癌的侵襲轉(zhuǎn)移有關(guān)［11］。骨髓基質(zhì)細(xì)胞分泌IL-6等細(xì)胞因子，促進(jìn)骨髓瘤細(xì)胞分泌與成骨發(fā)育相關(guān)的因子，以抑制成骨新生，促進(jìn)骨溶性損傷［3，12］。骨髓瘤細(xì)胞是骨髓中堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（basic fibroblast growth factor， bFGF）的主要來(lái)源。bFGF促進(jìn)骨髓組織新生血管形成、刺激基質(zhì)細(xì)胞分泌IL-6［13］。人骨髓MSC也表達(dá)bFGF受體。骨髓瘤病人MSC細(xì)胞分泌異?？赡芘c體內(nèi)異常細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，在體外，MM患者骨髓MSC分泌的IL-6和SCF量明顯高于正常人骨髓MSC，而細(xì)胞培養(yǎng)上清促進(jìn)骨髓瘤細(xì)胞SKO007增殖。MM患者骨髓MSC表型和增殖分化功能與正常MSC相當(dāng)，這提示骨髓MSC在MM病人體內(nèi)受到骨髓瘤細(xì)胞的直接刺激作用后，高表達(dá)IL-6和SCF，并以旁分泌的形式維系瘤細(xì)胞的惡性表征，從而間接影響成骨和骨吸收過(guò)程，這可能是骨髓瘤并發(fā)骨疾病的原因之一。

總之，多發(fā)性骨髓瘤病人骨髓MSC生物學(xué)性狀與正常骨髓MSC比較無(wú)明顯變化，而其高表達(dá)IL-6與SCF可能與骨髓瘤細(xì)胞的直接作用有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)研究了骨髓瘤MSC的表型、增殖分化、功能等特征，其結(jié)果為MM骨損傷的發(fā)生機(jī)制及其干預(yù)治療等的研究提供了重要信息。

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第8篇

【關(guān)鍵詞】異基因造血干細(xì)胞移植；急性腸道移植物抗宿主病；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0213-01

移植物抗宿主?。℅VHD）是供者的造血細(xì)胞在病人體內(nèi)植活，產(chǎn)生大量的免疫活性細(xì)胞，這些細(xì)胞“反客為主”把病人的組織和細(xì)胞當(dāng)作“異物”和“入侵者”進(jìn)行攻擊，最容易受攻擊的組織和器官是皮膚，肝臟和腸道，發(fā)生皮疹，黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高和腹瀉不止，甚至是血便[1]。GVHD是異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）過(guò)程中的重要并發(fā)癥及主要致死原因之一，尤其是移植后III-IV度腸道GVHD，是影響病人移植效果的重要因素[2]。有關(guān)研究認(rèn)為在allo-HSCT中，急性GVHD的發(fā)生率可高達(dá)40%-90%[3]。近年來(lái)有報(bào)道稱，發(fā)生腸道GVHD8例，死亡2例[4]。由此可見，allo-HSCT后重度腸道GVHD是當(dāng)前決定移植成敗的關(guān)鍵。本中心從2009年6月-2014年1月行allo-HSCT420余例，發(fā)生急性腸道GVHD28例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組allo-HSCT中發(fā)生急性腸道GVHD患者28例，男性 17例，女性 11例，中位年齡21歲（11-48歲）；急性淋巴細(xì)胞白血病 12例，急性髓系白血病 12例，慢性淋巴細(xì)胞白血病 2例，淋巴瘤1例，骨髓增生異常綜合癥 1例；預(yù)處理方案以BUCY為基礎(chǔ)，依據(jù)移植類型加或不加Ara-C、ATG；移植物來(lái)源：親緣全相合供者 4例，無(wú)關(guān)供者 11例，親緣半相合供者 13例；I度腸道GVHD 12例，II度腸道GVHD 8例，III度腸道GVHD 8例；病人腹瀉逐漸加重，大便呈黃色水樣便或墨綠色黏液便甚至血便，初始腹瀉量可達(dá)每天500ml-1000ml，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)每天2000ml-3000ml，并伴有腹部疼痛，止血瀉藥及抗生素治療效果欠佳。

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理病人出現(xiàn)腸道GVHD后腹瀉嚴(yán)重，大便量及次數(shù)均很多，病情重，病程進(jìn)展迅速，病人的心理隨病情變化而變化，表現(xiàn)為焦慮，恐懼，絕望，對(duì)治療信心不足。因此，心理護(hù)理應(yīng)貫穿住院全過(guò)程。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解答病人疑問(wèn)，主動(dòng)關(guān)心病人，做好各項(xiàng)解釋工作，每項(xiàng)操作細(xì)心負(fù)責(zé)，給病人以安全感，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極主動(dòng)接受和配合治療及護(hù)理。

2.2病情觀察病人造血重建后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉且止瀉藥及抗生素治療效果不佳時(shí)，則考慮病人可能出現(xiàn)腸道GVHD。①詳細(xì)觀察并監(jiān)測(cè)大便次數(shù)、顏色、性狀及氣味，并及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢，單獨(dú)稱量大便，根據(jù)大便量協(xié)助醫(yī)生判斷腸道GVHD的程度。腸道GVHD的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度：腹瀉每天500ml-1000ml或持續(xù)惡心；Ⅱ度：腹瀉每天1000ml-1500ml； Ⅲ度：腹瀉每天>1500ml，Ⅳ度：腹痛伴腸梗阻。②觀察病人腹痛的情況，尤其是有無(wú)腸出血和腸梗阻癥狀和體征的發(fā)生。及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，做好記錄。③頻繁的腹瀉易引起脫水和電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可致末梢循環(huán)障礙和休克，準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，做好生命體征的觀察。④注意病人的血象變化和大便病原菌的檢測(cè)。候彩妍等[5]研究認(rèn)為腸道未感染者腹瀉程度主要集中I、II 度，分別占66.67%，25.00%，腸道感染者腹瀉程度主要集中在III、IV度，分別占45%，25%。說(shuō)明腸道GVHD未感染者腹瀉程度較輕者多見，而腸道感染者的腹瀉程度較重者多見，說(shuō)明腹瀉的嚴(yán)重程度與腸道感染密切相關(guān)。III-IV 度aGVHD的致死率高達(dá)50%。因此護(hù)士必須了解aGVHD的臨床特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)aGVHD的跡象及早通知醫(yī)師采取有效的治療和護(hù)理措施 減少或避免腸道感染的發(fā)生。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1保護(hù)性隔離本組病人出現(xiàn)腸道GVHD時(shí)，均在無(wú)菌層流室。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度，指導(dǎo)病人按要求做好自身防護(hù)，尤其是肛周處護(hù)理。限制探視人員，防止發(fā)生交叉感染。保持病室適宜的溫度、濕度。室內(nèi)每天用1：2000洗必泰（氯己定）藥液擦拭1次，被服及衣褲高壓蒸汽滅菌消毒。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入患者所處的百級(jí)層流室內(nèi)需穿無(wú)菌隔離衣。雙手先用泡沫型消毒劑消毒至肘部，再佩戴無(wú)菌手套。

2.3.2飲食護(hù)理病人應(yīng)進(jìn)食清淡易消化、無(wú)渣、高維生素、適量蛋白質(zhì)的微波爐消毒的流質(zhì)飲食，且少食多餐，避免易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、紅薯、豆類等。腹瀉嚴(yán)重時(shí)醫(yī)囑常規(guī)會(huì)禁食，直至患者停止腹瀉。并給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療。但因患者移植前預(yù)處理，即大劑量放療與化療對(duì)于機(jī)體的損傷很大[6-7]，加之并發(fā)癥影響，加重身體營(yíng)養(yǎng)匱乏，而胃腸外營(yíng)養(yǎng)，有些氨基酸是不能滿足人體需要的，加之移植后急性重度移植物抗宿主病等并發(fā)癥，會(huì)加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良。候彩妍等[8]研究表明急性GVHD患者在沒(méi)有腸梗阻時(shí)，腹瀉1周內(nèi)鼓勵(lì)其進(jìn)食，以淀粉類食品為宜，從喝米粥開始，小米和大米均可，開始米量不要太多，隨著病情好轉(zhuǎn)可以加量，米煮 1～2 h 開花為好，但不能進(jìn)食含油脂和纖維多的食品。這樣不但沒(méi)有加重腹瀉，還能使患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到一定的改善，BMI、MAMC、ALB、PALB 這些反映營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)有了明顯增高。

2.3.3肛周護(hù)理頻繁腹瀉易造成病人肛周或肛周黏膜損傷，出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、感染等。病人應(yīng)臥床休息，避免或者減少下床活動(dòng)，勿用力排便。每次大便后以1：40的稀聚維酮碘液清洗肛周皮膚，發(fā)現(xiàn)肛周有疼痛或紅腫時(shí)，以復(fù)方達(dá)克羅寧依沙吖啶（DRZ）軟膏外涂肛周，以復(fù)方魚石脂（IBB）栓劑或甲硝唑栓劑塞入內(nèi)抗感染治療，每班觀察并記錄肛周皮膚變化。本組病人中未有發(fā)生肛周或肛周黏膜損傷感染。

2.3.4藥物護(hù)理腸道GVHD治療目前仍以糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A（CSA）、霉酚酸酯（MMF）、他克莫司，人II型腫瘤壞死因子受體融合蛋白（益賽普），抗IL-2受體（CD25）單克隆抗體（舒萊）等免疫抑制劑為主。遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，準(zhǔn)確用藥，每周監(jiān)測(cè)血藥濃度，以便及時(shí)調(diào)整用藥量。大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊時(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)用藥，同時(shí)注意觀察有無(wú)并發(fā)感染、水鈉潴留及精神興奮等不良反應(yīng)。舒萊在使用時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確掌握藥物的應(yīng)用機(jī)制、用法、劑量、滴速，用藥前做好心理護(hù)理，用藥時(shí)準(zhǔn)確配制及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，用藥后做好副反應(yīng)的觀察及預(yù)防[9]。

3結(jié)果

28例患者中17例（60.7%）至今無(wú)白血病生存，11例死亡。4例治療無(wú)效死亡，3例死于TRM（2例感染，1例心臟驟停），4例復(fù)發(fā)死亡。

4小結(jié)

GVHD 是allo-HSCT術(shù)后的主要并發(fā)癥，有較高的發(fā)病率和死亡率。在GVHD發(fā)生時(shí)， 各器官損傷程度不一定平行。腸道GVHD可能是其中最主要的表現(xiàn)之一 ，有時(shí)甚至是唯一的癥狀。因此，早期采取針對(duì)性護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生在aGVHD的護(hù)理中具有重要意義。

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第9篇

[中圖分類號(hào)] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）04（a）-0186-04

隨著人類生活環(huán)境以及人們生活習(xí)慣的改變，白血病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)為血液系統(tǒng)治療白血病的常用方法，但在移植過(guò)程中機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，腸道移植物抗宿主病為其中常見并發(fā)癥之一，以腹痛、腹瀉為主要的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活、生理、心理均造成影響，不利于疾病治療[2]。隨著護(hù)理理念轉(zhuǎn)變，以“患者為中心”的護(hù)理理念在臨床應(yīng)用中被廣泛提倡，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患者疾病、生理、心理實(shí)施的護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)患者疾病、心理等干預(yù)，幫助提高患者臨床治療效果[3]，本次研究將我院收治異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)腸道移植物宿主病患者分組，分別采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，療效顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年12月我院收治57例異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)腸道移植物抗宿主病患者為研究對(duì)象，所有患者診斷均明確，隨機(jī)分為強(qiáng)化組（33例）和常規(guī)組（24例）。強(qiáng)化組中男17例，女16例；年齡17～48歲，平均（42.8±6.2）歲；18例為親緣半相合移植，15例為非親緣外周血干細(xì)胞移植；文化程度：初中及以下14例，高中11例，大專及以上8例。常規(guī)組中男13例，女11例；年齡15～49歲，平均（42.3±6.5）歲；10例為親緣半相合移植，12例為非親緣外周血干細(xì)胞移植；文化程度：初中及以下10例，高中9例，大專及以上5例。兩組患者基本臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者臨床癥狀實(shí)施護(hù)理方法，患者入院后積極與患者交流，首先向患者介紹科室環(huán)境，包括醫(yī)師、護(hù)士等情況，消除患者陌生感。向患者講解疾病相關(guān)健康知識(shí)，提高患者健康知識(shí)掌握度，告知患者疾病治療、護(hù)理方法和可能獲得的療效，讓其充分了解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等相關(guān)知識(shí)，使患者主動(dòng)參與到疾病治療和護(hù)理中，提高患者治療依從性和治療積極性。觀察患者疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，對(duì)病情有變化的患者及時(shí)告知醫(yī)師并對(duì)癥處理。同時(shí)加強(qiáng)患者翻身、飲食、清潔衛(wèi)生護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。強(qiáng)化組采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，圍繞患者疾病、心理、生理實(shí)施，具體方法如下。①消化系統(tǒng)強(qiáng)化護(hù)理：異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)腸道移植物抗宿主病患者主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，包括腹痛、腹瀉等。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者癥狀進(jìn)行把握，包括患者腹痛程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律、腹瀉次數(shù)、大便性狀、顏色等，詳細(xì)記錄后告知醫(yī)師。每天測(cè)量患者腹圍、體重，觀察患者精神狀態(tài)、意識(shí)情況，預(yù)防腹瀉導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂而發(fā)生不良事件。圍繞疾病將護(hù)理工作強(qiáng)化進(jìn)行，同時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)熱敷、暖手寶、添加衣物等方式緩解患者腹痛癥狀，對(duì)腹痛難忍患者遵照醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物。加強(qiáng)對(duì)患者感染預(yù)防，異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后常規(guī)服用免疫抑制藥物，加之患者并發(fā)腸道移植物抗宿主病可導(dǎo)致患者免疫功能進(jìn)一步降低，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。②肛化護(hù)理：患者每天腹瀉次數(shù)較多，對(duì)肛周造成較大刺激和損傷，每次腹瀉后采用溫開水擦拭肛周，并用稀釋碘伏沖洗，后用無(wú)菌棉簽擦拭干凈。對(duì)腹瀉較嚴(yán)重患者，常規(guī)在肛周涂抹百多邦、納米銀，預(yù)防肛周皮膚黏膜損傷，對(duì)肛周皮膚黏膜損傷的患者采用紫外線治療儀進(jìn)行照射處理。③飲食強(qiáng)化護(hù)理：根據(jù)患者不同情況實(shí)施飲食干預(yù)，對(duì)腹瀉程度較重患者應(yīng)禁食，并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)腹瀉程度一般的患者，可通過(guò)指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、維生素、易消化食物緩解腹瀉癥狀，避免食用辛辣刺激性食物，應(yīng)遵循少食多餐原則進(jìn)行飲食。④口腔強(qiáng)化護(hù)理：口腔為患者發(fā)生胃腸道、呼吸系統(tǒng)感染首要防線。日常護(hù)理應(yīng)注重患者口腔護(hù)理，常規(guī)采用碳酸氫鈉、口泰漱口，并在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜導(dǎo)致感染。⑤心理強(qiáng)化護(hù)理：積極和患者交流、溝通，了解患者存在的不良心理并針對(duì)性予以疏導(dǎo)，通過(guò)面對(duì)面開導(dǎo)、病友交流，播放患者喜愛(ài)音樂(lè)、電影等多種方式減輕患者不良情緒，緩解心理障礙。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者病程持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。②評(píng)定兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)，焦慮狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定，評(píng)定為問(wèn)答形式，0～8分為無(wú)焦慮，9～19分為輕度焦慮，20～34分為中度焦慮，34分以上為重度焦慮[5]。抑郁狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，共20各評(píng)價(jià)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目得分相加為粗分，粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分值，70分為重度[6]。③護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)定，包括護(hù)理方法、護(hù)理效果、護(hù)理積極性、護(hù)理態(tài)度等，總分100分，>85分為非常滿意，60～85分為滿意，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病程持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

強(qiáng)化組患者病程持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分的比較

強(qiáng)化組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

強(qiáng)化組患者護(hù)理滿意度（96.97%）高于常規(guī)組（79.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)為治療白血病主要方法之一，移植成功后患者可恢復(fù)正常造血功能，獲得臨床治療效果。但異基因造血干細(xì)胞移植為異體移植物，移植后機(jī)體可引起發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，腸道移植物抗宿主病為其中常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致移植失敗的主要原因[8]。臨床研究指出，異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大，若再發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，不僅對(duì)患者機(jī)體造成較大的損傷，對(duì)其心理同樣也造成巨大影響[9]。研究指出，患者在遭受疾病折磨下可產(chǎn)生不良情緒，主要表現(xiàn)為對(duì)疾病過(guò)分擔(dān)憂、緊張和控制，可引起患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而不良情緒可影響患者神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大波動(dòng)，破壞生理平衡，加重疾病發(fā)生、發(fā)展，形成惡性循環(huán)[10]。隨著臨床護(hù)理研究的深入，常規(guī)以疾病為基礎(chǔ)的護(hù)理方法已不適合現(xiàn)代臨床護(hù)理理念，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)圍繞患者疾病、生理和心理進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，在保證患者疾病順利治療同時(shí)，保障其心理、生理平衡，對(duì)促進(jìn)疾病治療有重要作用。