時間：2022-03-27 12:21:49
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在我國廣大農村農民對于傳染病防治的意識相對不足，易引起傳染病發生流行。鄉鎮衛生院是農村醫療衛生服務的重要組成單元，是廣大農村地區傳染病疫情檢測的第一道觀察站，在農村防治傳染病的發生蔓延中起到重要作用。鄉鎮衛生院早發現、早報告疫情，為各級政府及其衛生行政部門及時控制傳染病疫情在農村蔓延提供疫情信息。
隨著社會經濟的發展，農村地區人口流動增多，促進了傳染性疾病的傳播和蔓延，新老傳染病雙重威脅著人類健康，一些基本控制的傳染病又卷土重來例如性病、耐藥性結核和血吸蟲病；新的傳染病也接踵而至例如SARS、H1N1、禽流感、手足口病。傳染病防治工作是我國衛生事業的重要組成部分，關系到廣大人民群眾切身利益，特別是鄉鎮衛生院在農村防治傳染病中起到重要作用。下面就鄉鎮衛生院防控體系建設和傳染病防治這一問題進行探討分析。
一、鄉鎮衛生院的防控體系在傳染病防控中的地位
根據新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》規定：醫療機構必須嚴格執行有關的管理制度、操作規范，防止傳染病的醫源性感染和醫院感染。鄉鎮衛生院更要建立起基本的傳染病檢測組織，院長為組長，并明確組內其他成員職責。同時要建立健全一些防治傳染病的相關制度例如傳染病分診制度等。并且要嚴格按著傳染病防 治的各項規章制度要求考核業績，進而才能保證各負責人員認真履行職責。對于分診標志的設置及向導要明確，特別是對于農村一些人遇到傳染病往往容易驚慌失措，所以在疫情爆發流行必要時，可以派專人進行疏導分診。將疫情的蔓延降到最低限度。
二、鄉鎮衛生院新時期防控體系在傳染病防控中的職能
（一）建立傳染病預防的快速反應能力
農村地區是傳染病防范的重要區域，由于農村的一些特殊情況給傳染病的防控帶來了一定的困難，鄉鎮衛生院新時期防控體系的建設可以快速的對一些突發事件做作出反應并能及時有效地進行處理，防止疫情的蔓延擴散。鄉鎮衛生院的防控體系，可以每天迅速的將疫情進展狀況以及控制治療狀況進行上級報告，進而提高了醫院對于傳染病的及時有效地預警能力。進一步增加了對傳染病的相應防范措施，為醫院迅速對傳染性重大疾病的暴發流行做好了充分準備，同時為預防控制贏得了先機，更有利于傳染病的控制。
（二）疫情報告職能
通過鄉鎮衛生院防控體系的建設，進一步不斷完善疫情報告制度。一旦發現傳染病人，首診醫生及時向防控體系小組匯報，然后直接以電話形式和信息化處理向上級報告。防控體系相關部門進行《中華人民共和國傳染病報告卡》的數據采集，依照傳染病疫情報告的內容和時限（甲類傳染病<2小時；乙類傳染病<6小時；丙類傳染病<12小時），有條不紊的及時上報各級單位和部門。
（三）傳染病預防控制與技術指導職能
大量的流行病學特別是近幾年來頻發的大規模傳染病等資料顯示，傳染病的早期癥狀往往不明顯，不被人們重視，這就導致了傳染病有機可乘可迅速傳播開來。鄉鎮衛生院防控體系的建立完善就是要通過基層的廣泛性及時發現疫情進行早期預防控制，特別是早期散在傳染病病例的控制中人員防護、消毒隔離、疫點處理、督導檢查、效果監測。堅持實行預防為主的防控原則，防控體系小組進行疾病各個處理環節的專業指導，特別是對于一些現場處理、消毒、隔離、防護等技術要點。
（四）監督檢查職能
在傳染性疾病暴發時，鄉鎮衛生院防控體系要強化監督職能，對醫院關于傳染性疾病處理的各環節和規章制度的執行情況進行監督，并及時記錄總結。同時對于醫院的防控硬件設施建設例如隔離診室和病房的建設及相關儀器設備的配備督導，進而規范醫療行為，加強傳染性疾病的防控各項措施。
（五）宣傳教育培訓職能
鄉鎮衛生院防控體系要積極的進行傳染性疾病相關預防和法規等方面的知識進行宣傳教育。對于院內的職工，重點是職業防護相關的注意事項，使醫療工作人員進一步熟悉院內感染一些疾病的傳播特點和傳播途徑等，做好有效的預防。同時還要走進基層社區，讓更多的尋常百姓對于傳染性疾病有一定的了解，從而當出現疫情能夠進行正規有效地就診，不恐慌并能及時向醫院報告反映。
三、疫情突發時如何確保鄉鎮衛生院防控體系發揮作用
（一）防控體系小組建設和設備投入
健全鄉鎮衛生院防控體系組織建設，防控小組領導成員由院級領導擔任，進行專人負責日常疫情報告檢測任務并及時上報，保障疫情檢測體系的完整順暢，應對重大疫情能及時準確的上報。硬件設施同樣需要跟上，完整的信息化網絡建設的配備，計算機的應用，
疫情門診病房及防護服等配備，一些疫情藥品的儲備要進行及時補充，檢驗檢疫儀器的配備要到位才能更準確的進行疾病的檢測定位。
（二）專職人員培訓
良好的防控體系的建設，需要專業化的人才隊伍。應當依據相關的傳染病衛生法規和制度進行學習貫徹。將醫院的防控體系的成員進行專業化傳染病知識的相關培訓，進而加強相關專業知識技能的儲備，并進行考核，對專業化人才持證上崗制。防控體系專職人員除了院內一些感染知識的學習外，還要對傳染性疾病的具體防治辦法和處理措施、重大突發公共衛生事件應急處理辦法條例、以及重大災害醫學等相關知識進行學習。
（三）與其他相關科室協作
一、指導思想
依法做好傳染病防治和醫院感染監督工作，切實履行傳染病防治監督職責，嚴格落實責任制和責任追究制，促進傳染病防治及醫院感染工作法制化、規范化、科學化，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、監督檢測依據
采樣檢測依據為中華人民共和國國家標準（醫院消衛生標準gb15982、1995）
三、監督監測對象
（一）區級發證和管轄的各級各類醫療機構。
（二）區疾病預防控制中心。
四、監督監測內容和范圍
（一）醫療機構
傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用情況的監督檢查以及消毒滅菌效果監測（微生物培養）。
（二）疾病預防控制機構
傳染病疫情監測、疫情信息報告管理、疫情調查處理、醫療廢物處置等情況。
五、工作要求
區疾病預防控制中心和區級發證和管轄的各級各類醫療機構要充分認識開展傳染病防治和醫院感染監督監測工作的重要性，各部門加強配合，各負其責，突出重點，嚴格按本實施方案的要求按時完成工作任務。
（一）區衛生監督所職責
負責執法監督檢查工作，制定樣品抽樣的范圍、數量、順序、檢驗項目等工作，印制和填寫相關表格和單據。
（二）區疾控中心職責
負責完成現場采樣監測培養并按時出具結果報告。
（三）監測樣品抽檢范圍和數量
1、治療室、手術室、產室、嬰兒室、消毒供應室、口腔科、內窺鏡室等科室為監測的重點部位，采樣內容為空氣、工作臺面、無菌物品、消毒液、醫護人員手表面。
2、二級規模以上醫院根據科室設置采樣20—30份，鄉衛生院、門診部以及同等規模的醫療機構采樣5---10份，其它診所采樣2---5份。
2004年5月—2005年11月，受亞洲開發銀行及衛生部國外貸款辦的資助和委托，我們參加了中國西部基層衛生人員傳染病與急性中毒防治的參與式案例教學授課任務，收到了良好的效果，現將體會報告如下。
1 參與式案例教學法的特點
本次參與式案例教學培訓的對象主要是長期從事傳染病防治與控制的醫務人員，其專業知識和技能參差不齊。如采用傳統的講授式教學法授課，學員被動地聽講，其注意力與教師的授課內容及技藝相關。教師按計劃進行教學，也難以全面了解學員對其所講內容的掌握程度，這在主客觀上，使師生之間形成了隔閡，極大地影響教學質量。而采用參與式案例教學，打破了師生之間形成的隔閡，教師和學員之間沒有上下之分，在同一個平臺上進行交流，通過互相介紹、熟悉、交流、使師生之間建立起平等的信任感。在教學中，教師依據案例提出問題，每位學員都可以依據自己所掌握的知識給予不同的回答，使教師在互動教學中很容易發現學生知識層面存在的缺陷，并及時進行教學調整，使教學質量得以保證。
2 參與式案例教學的方法與效果
2．1 教學前的準備
首先，作為參與式案例教學的教師，必須有熱愛教學的熱情，應當具備一定傳染病與急性中毒防治工作的經驗，能及時回答教學中學員可能提出的專業技術方面的問題，全面掌握培訓內容，并能熟練運用參與式案例教學方法，具有營造活躍的課堂氣氛和組織學員進行案例分析的技能。其次，作為參與式案例教學的教師，必須明白培訓的目的是向學員傳授新知識，統一認識，轉變觀念，提高技能，尤其是提高臨床思維和突發急性中毒事件的處理技能。在當今信息社會，依靠短暫的培訓班傳授新知識的量是有限的，因此，我們向學員傳授的重點應當是攝取新知識和處理問題的技能，即在向學員傳授新知識，統一認識，轉變觀念的基礎上，重點強化、訓練和培養學員一整套臨床思維和流行病學調查處理的方法。例如：遇到一起不明原因的傳染病例或一起突發急性中毒事件，應當教給學員怎樣去分析、調查、治療才不會出現誤診、漏診，做到快速明確診斷，控制疫情，并快速隔離治療病人，保護易感人群。要達到這一效果，教師就要通過各種不同的案例指導學員進行分析討論，讓學員從中找到臨床思維和流行病學疫情調查分析的規律性技能，要求學員將這種技能牢記在心中，并通過現場實習讓學員們進一步得到印證。使學員們在實際工作中，遇到突發事件，在潛意識狀態下，大腦就能閃現出調查處理措施的1、2、3、4來，并能靈活應用。再次，作為開展參與式案例教學的教師，為了順利教學，必須向學員講明參與式案例教學，要求學員在課前需要具備一些基本能力，最好以提問的形式，簡單、快速地帶領學員進行復習或學習。例如：傳染病的概念、急性中毒的概念、傳染病的基本特征、流行特征、問診的技能、查體的技能、分析常規檢查的能力、疫情上報的能力等等。通過復習，使學員的基本知識得到梳理，為進一步案例討論打下基礎。
2．2 具體教學方法
首先，作為開展參與式案例教學的教師要為學員選擇案例，第一個案例最好選擇當地曾經發生過或當地常見病例，并以揭迷底的方式逐層深入，供學員分析討論，因為一些學員可能參加過這一案例的實際工作，這樣可以充分調動學員的積極性，增強學員的探究感，激發學員的創造性思維，然后由常見病到少見病到疑難病逐步深入。基層衛生工作人員所接觸的病人大多數是發病初期的原始病例，因此，案例要結合實際，不要過于詳細，實驗室檢查以基層能夠開展的常規檢查為宜，案例中還可以設立誤點、疑點，供學員們討論中進行指正。其次，參與式案例教學中，由教師向學生展示案例背景，并以案例為基礎引導學員針對案例內容，以小組討論的方式，總結出該病歷的臨床特征及實驗室檢查特點。教師對學員們的總結加以補充肯定后，提出第一層臨床討論題：“假如你是一名臨床醫生，急診收治該病人，結合現有病史體征及實驗室檢查，你首先要考慮哪些病？為什么？其次要考慮哪些病？還需要補充那些病史？還需要做哪些實驗室檢查來明確和鑒別該病？”針對問題由教師引導，在學員進行充分討論，并請多名學員發表自己的看法，其后，帶教老師公布病人實驗室檢查結果，并結合實驗室檢查結果針對學員提出的相關疾病，進行一一鑒別。提出第二層臨床討論題：“該病人的診斷依據是什么？確診診斷是什么？如何進行隔離治療？是否需要進行傳染病報告？什么時間？向誰報告？” 討論后，請多名學員提出個自的意見，由教師進行補充總結后提出第三層課堂討論題：假如你是一名疾病預防控制中心人員，當你接到報告后，你首先應當做什么？其次應當做什么？如何進行現場流行病學調查？如何保護易感人群？再請多名學員討論后發言，也可以設計情景和角色，由學員們進行表演。最后，由教師對整個案例進行小結，并以小講座的形式簡單介紹所討論的疾病，中間穿插疾病的最新進展。案例討論結束。一般每一案例準備2學時為宜，按相同的方法可進行下一案例討論。
2．3 課后無記名評估
參與式案例教學結束后，請學員們針對經過培訓是否培養了問題意識、激發了學習興趣、活躍了課堂氣氛、鍛煉了臨床思維、對今后的工作有幫助、增強了處理突發公共衛生事件的能力、增強了發生傳染病疫情的上報能力、增強了現場流行病學的調查能力等問題進行無記名評估。
2．4 效果
自2004年5月—2005年11月，我們在寧夏各市縣共進行10期培訓，總計有400名學員參加，經過培訓后，針對上述評估內容，有98%的學員認為自己的臨床思維和各種能力都有顯著增強；稍有增強者只占2%；無增強者為0人。
3 體會
參與式案例教學，充分體現了以學員為主體，教師為主導的教學原則［1］，參與式案例教學具有啟發性、調動性、針對性、實用性、知識性、靈活性強等特點，為學員們創造一個良好的立體吸收知識的空間，通過典型的案例及配套思考題分析，在教師的引導下，由淺入深，為學員們創造了一個臨床思維的“場景”。“假如你是一名接診醫生，急診收治該病人，結合現有病史體征及化驗，你應當如何診斷和救治該病人？”，這樣的問題把學員帶入了一個救治病人的“現場”，使學員有身臨其境的感覺，增強了學員的責任感，充分發揮了學員的主動性，激發了學員的參與意識［2］。通過參與式案例教學，不但使學員們學到了新知識，增強了對傳染病與急性中毒防治的認識，而且還使學員們強化和掌握了一整套臨床思維和流行病學調查和處理的方法，這些技能和方法將使他們在今后的工作中，受益終生。
參考文獻
2.發放資料宣傳。每年利用“3?24世界防治結核病日”、“4?25全國計劃免疫宣傳日”、“12.1艾滋病防治宣傳日”組織村衛生室醫護人員進村入戶為群眾提供免費咨詢和義診服務，三年來，共展開了21次防病知識的免費咨詢和義診服務，由鎮政府組織衛生院咨詢8萬人次。
3.多種形式配合宣傳。為了讓《傳染病防治法》深入人心，我們還通過張貼宣傳標語、宣傳畫、懸掛宣傳橫幅等形式向群眾宣傳肺結核、艾滋病、麻疹、乙肝等重點控制傳染病的危害和防治方法，從而增強群眾的防病意識和防病能力。
1.強化防疫隊伍建設。近幾年來，新的傳染病不斷出現，給從事傳染病防治的隊伍提出了新的要求。為進一步加強防治體系建設，我鎮在每個村都配備了防疫員，負責轄區內疾病的預防控制、健康教育等工作；鎮政府按照防病工作“早部署、早安排、早落實”的要求，每年3月組織各村（社區）防疫員和衛生院全體業務人員集中學習傳染病防治知識、計劃免疫的操作規程和傳染病疫情報告管理的有關規定，并根據疫情監測分析、國際國內疫情動態，開展針對性的業務知識培訓。結合當前實際，每季度開展2-4次專業知識培訓和實戰演習，努力提高全鎮傳染病防治隊伍的業務技術能力。
2.健全疫情監測和報告制度。一是嚴格要求衛生院和村衛生室按照《傳染病防治法》的有關規定及時報告疫情，并指定專人負責。二是要求衛生院和村衛生室要切實加強內、外環境檢索，做到“逢瀉必檢，逢疑必報”。三是暢通疫情報告渠道，衛生院和村衛生室都實行24小時疫情值班，做到發現疫情能及時上報。
3.加大傳染病防治資金投入。雖然我鎮財力有限，但針對傳染病防治的專項治理資金，我們從未克扣。2012年，我鎮新建了衛生院住院樓，配齊了工作所需設備；寶塔壩和東岳新修了兩個農村社區衛生室；2013年，新修建了__村和__村衛生室。2014年，修建了__村衛生室。通過加大基礎設施建設，為我鎮的《防治法》的貫徹實施奠定了堅實基礎。
1.認真開展艾滋病防治工作。我鎮作為__的西大門，是全縣的重要交通樞紐，為認真做好艾滋病疾病的預防和控制，三年來，每年年初鎮黨委、政府都會召開專門會議，聽取了鎮衛生院關于我鎮艾滋病防治工作現狀和工作開展情況的專題匯報，鎮政府成立__鎮艾滋病防治領導小組和制定年度艾滋病防治工作計劃；加強艾滋病高危人群的監控工作，多形式的大力宣傳艾滋病知識，不斷提高了人民群眾的艾滋病防治意識和保護能力。
2.認真開展狂犬病防治工作。每年我鎮都高度重視動物防疫工作，按照“統一組織、分片包干、集中免疫、整村推進”的方式，通過“健全組織領導、責任落實到位；營造防疫氛圍、宣傳力度到位；強化監督檢查、確保免疫到位；嚴格考核考評、做到獎懲到位”的具體舉措，確保了我鎮春、秋防工作做到了“鎮不漏村、村不漏組、組不漏戶，戶不漏畜，畜不漏針”,特別是轄區內犬只的管理工作，堅持做到“管、免、滅”三結合。三年來，我鎮都沒有出現大的疫情，確保了轄區群眾的生命財產安全。
3.深入做好計劃免疫工作。一是加強兒童基礎免疫接種工作管理，要求鎮衛生院必須配備冷鏈運轉系統，并嚴格按照免疫程序和規范進行接種，努力提高有效接種率。二是加強AFP病例的監測工作，及時發現可疑的脊灰病例。三是集中精力開展計劃免疫整治活動。通過歷年來的計劃免疫工作和計劃免疫整治活動，我鎮的計劃免疫疫苗接種率有了顯著提高，三年來，我鎮接種率都達到了98%以上。
4.認真開展愛國衛生運動，做好除“四害”工作。近年來，我鎮抓住創建“省級衛生城市和國家衛生城市”的契機，以環境衛生整治為推手，消除四害為目的，確保群眾健康為目標，認真開展了愛國衛生運動：一是開展常年環境治理，鏟除“四害”孳生地。按照“干凈、整潔、規范、有序”的要求，成立了__鎮環境綜合治理小組，強化垃圾袋裝化和生活垃圾日產日清工作，使環境衛生整治做到了常態化管理。二是認真做好物理殺滅工作。加強宣傳力度，督促檢查賓館、酒店、食品廠、餐飲企業等重點單位的操作間、主、副食庫等場所，要求其經常性設置鼠夾、鼠籠、粘鼠板、粘蟑板、滅蚊蠅燈、滅蠅籠等器具的物理殺滅方法，殺滅侵入室內的“四害”。三是不斷修復和完善“除四害”基礎設施，防止“四害”侵入。針對轄區賓館、酒店、食品加工廠、糧食倉庫等重點場所，要督促其做好防鼠設施，門、窗、下水道、通風口等部位都要加裝金屬防鼠網，要做到門有簾、窗有紗、食品有紗罩等，預防蒼蠅侵入。
四是抓好除“四害”化學防治工作。實施藥物消殺是除“四害”的有效方法，重點做好滅鼠、滅蚊、滅蠅、滅蟑化學防治工作，每年春秋季都堅持集中消殺一次。5.全面抓好其他傳染病的防治工作。根據縣級要求，我們還重點加強對結核病的控制和對乙腦、傷寒、乙肝等疾病的防治。一是加強結核病人員的防治工作，三年來，全鎮已發現結核病人79例，均被及時送到縣疾控中心接受免費治療，有效控制了結核病的傳播流行。二是加強乙腦、傷寒、乙肝等重點疾病的控制防治，根據周邊疫情動態，在全鎮中小學生、飲食行業人員、機動車駕駛員等重點人群中大力推廣傳染病疫苗接種，做好了疫情預防的準備工作。
在《傳染病防治法》的貫徹實施工作，通過鎮政府及各單位的共同努力，取得了一些成效。但由于多方因素制約，也還存在不少問題：
1.傳染病防治認識不夠到位。傳染病防治工作的好壞，直接關系到全鎮人民的身體健康和社會穩定。但有些單位對傳染病的防治工作重視還不夠，“重醫輕防”的思想較嚴重，很大一部分群眾對防病知識知之甚少。
2.傳染病防治措施落實得不夠好。一是部分村（社區）無衛生室設施，使防治工作起不到“前沿哨所”的作用。二是部分村醫、個體診所有截留治療腹瀉病人現象。三是轄區飲水、飲食衛生監督執法工作難度大，一些食品生產經營單位或個人甚至用暴力抗拒衛生防疫部門的監督執法檢查。
3.財政投入力度不夠，經費不足。比如結核病的督導工作，需要長期下鄉，但由于下鄉費用補助一直無法解決，造成職工開展工作積極性不高。
下一步，我們將重點在以下幾個方面做好傳染病防治工作：
1.加大宣傳營造氛圍。進一步開展全方位的傳染病防治宣傳攻勢，營造全民傳染病防治意識，努力使防病知識家喻戶曉，人人皆知，確保轄區無重大傳染病發生。
2.部門協同增添動力。各單位必須樹立全局觀念，在鎮黨委、政府的統一領導下通力協作、密切配合、各司其職、各負其責，共同抓好《防治法》貫徹落實工作，對個別工作開展不力、不履職的單位要依法追究其工作責任。
方法：選取市級疾病預防控制中心管理范圍內的某鄉鎮衛生院，統計其近年來出現的傳染病漏報情況并分析其管理狀況，了解在管理過程中存在的問題。
結果：近年來傳染病漏報比例成下滑趨勢但仍舊存在，及時上報方面均未達到100%程度，卡片合格數比例不斷上升，至2013年已達到97.69%。
結論：鄉鎮衛生院在對傳染病的管理方面主要問題在于免疫規劃、預防控制以及公共衛生等方面，市疾病預防控制中心應有針對性的展開指導，確保鄉鎮衛生院傳染病防控能力的提升與優化，提升傳染病控制效力。
關鍵詞：傳染病 鄉鎮衛生院 問題 優化策略
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.651
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0388-01
由于傳染病具有傳染性特點，可能在短時間內擴大患病人群范圍，因此對其防治屬于重要性社會性問題 [1]。傳染病會影響到人們正常生活、工作、學習，且嚴重時可能會危及到人們生命安全。對于鄉鎮級別的衛生院而言，由于設備較為落后，加上管理人員在專業知識上的缺乏，在傳染病防治方面存在一定缺陷，主要在于傳染病防治規劃、預防以及控制等方面。且由于衛生院人員流動性相對較大，因此成為了傳染病感染率較高場所之一。總之，鄉鎮衛生院應注意對傳染病預防控制的管理，這就要求市疾病預防控制中心加強管理與指導。本控制中心基于這一背景與要求，采用調查方式了解了某鄉鎮衛生院近幾年來對傳染病的管理狀況，現報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料。本次研究對象主要為鄉鎮級別衛生院，統計內容為衛生院診斷出的傳染病相關資料，包含檢查人數、報告人數、漏報人數、卡片狀態以及上報是否及時等，通過調查衛生院診斷日志、傳染病疫情登記表以及患者治療記錄來獲取資料。
1.2 一般方法。采用資料收集、統計方法，統計某鄉鎮衛生院在2010-2013這4年時間內每年查出的傳染病患者總人數，同時記錄其實際上報例數（上報例數以鄉鎮衛生院上報至本市級疾病預防控制中心數據為準）。
1.3 判斷標準。研究中對與傳染病報告時限、漏報情況以及報告卡片等方面的評判以衛生疾病控制中心頒布的《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》為依據，將上述衛生部文件作為執行標準來判斷鄉鎮衛生院傳染病管理中存在的問題。
2 結果
2.1 免疫規劃問題。研究發現，由于鄉鎮醫院在管理上并沒有將免疫規劃問題放在重點，因此在疫苗注射方面存在部分遺漏情況，這主要有兩方面原因：一是居民自身對于傳染病的防控意識不強，沒有主動前往衛生院注射疫苗；二是衛生院并沒有重視這一操作，對免疫疫苗注射的宣傳未加大力度。例如在乙肝病毒傳播方面，由于乙肝具有潛伏性，因此可能患者在疾病潛伏期間已經傳染給未注射乙肝疫苗的人群，造成病毒的擴散。
這一現象屬于衛生院對于免疫工作規劃上的缺失，沒有真正意識到免疫疫苗注射的重要性，同時，研究發現該衛生院傳染病產生主要有4種類型，即血液傳播、呼吸道傳播、腸道菌傳播以及蟲媒傳播。在預防控制方面，衛生院未形成控制體系，造成傳染病控制效果不強。
2.2 傳染病預防控制問題。預防控制問題方面，主要存在管理上的漏洞，具體而言，本次研究的鄉鎮衛生院主要表現為傳染病的漏報以及上報時間方面。研究共選取了4年時間，具體對比情況如下表：
表1 傳染病管理效果統計表
由上表可見，本院在2010-2012年間均存在傳染病漏報情況，但2013年未出現。并且隨著管理力度的加強，我院漏報率呈逐漸下滑狀態。在卡片合格率方面，4年內總合格率為94.16%，但已從2010年的93.39%上升至了94.16%。傳染病漏報方面，比例同樣處于下滑狀態，但漏報情況仍存在，且在2010年漏報率達到了1.54%，在2013年已控制為0。由此可見，在傳染病控制預防方面，鄉鎮衛生院工作重點應放在疾病的有效上報方面。
3 討論
傳染病的管理主要在于事前預防以及疾病控制，在未感染時加強自身管理與宣傳，減少易感染人群；在發現傳染后及時上報并注意控制，避免疫情范圍擴大。但由于鄉鎮醫院在各方面條件均不及市級傳染病預防控制中心，因此控制中心應加強對其指導于交流，改進現有管理中存在的缺陷。具體而言，傳染病管理優化策略如下：
3.1 完善傳染病預警預測機制。衛生院應做好對傳染病的預警系統處理，當發現有患者存在傳染病時應注意對其進行各項相關檢查并記錄好患者來院就診時間、生命體征等情況，方便對疾病展開持續觀察 [2]。若存在階段性爆發傳染病，例如甲型流感、禽流感或是非典型病毒等情況，應注意對衛生院內傳染病相關因素展開檢測，同時追蹤病原體，了解其治療期間防護消毒工作，提升預警能力。
3.2 加強預防控制。鄉鎮衛生院也應注意傳染病上報及時率問題，可建立信息化管理系統，通過網絡及時上報疫情，避免疫情上報存在延誤或是漏報情況 [3]。同時在上報卡片的制作方面，除患者基本信息外，對于傳染力較強、程度較重的疾病應注意對病原體的追蹤，方便市級傳染病控制中心展開管理工作。
3.3 重視公共衛生宣傳。公共衛生的服務對象應為衛生院管轄范圍內的所有人群，因此傳染病健康宣傳工作必不可少。且除了疫苗注射外，對傳染病的公共衛生管理還應注意專題講座的開設。若已經確定疫情爆發集中點，可安排衛生院工作人員前往進行宣傳教育以及日常基礎診斷，通過接受咨詢或主動宣傳方式讓居民了解到傳染病的可怕之處并掌握基本預防知識。這一舉措能夠有效提升居民對傳染病的預防控制能力，同時減輕其恐懼感，正確面對傳染性疾病。
具體而言，公共衛生宣傳可表現為以下幾點：首先由衛生院一線工作人員向前來就診患者講解傳染病相關知識，重點讓其了解最近流行傳染病的臨床特點以及預防方法，同時做好醫患、護患之間雙方的防護，避免在未診出傳染病情況下出現交叉傳染。其次，可在衛生院內張貼宣傳海報，讓患者在等待診斷治療過程中主動了解傳染病知識，提升居民防控意識。最后，可將傳染病預防、自檢知識印制成冊或是制作成小扇子之類的實用品在當地商場等人流量較大的地方派發，保障居民了解傳染病 [4]。
綜上所述，鄉鎮衛生院對傳染病的管理應注意上報以及控制預防方面，同時市級傳染病防控中心應注意對其人員的專業知識教育以及工作指導幫助，提升衛生院傳染病管理效力。
參考文獻
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《傳染病防治法》頒布施行以來，在區、市業務部門的大力支持指導下，在縣人大的監督支持下，縣人民政府堅持貫徹“預防為主”的衛生工作方針，不斷加強以傳染病預防和管理為主要內容的預防保健工作，建立和完善了全縣傳染病防治工作組織網絡、工作隊伍和硬件設施，建立健全了傳染病預防控制的一系列工作機制和防治預案，切實提高了傳染病綜合防治能力和管理水平，傳染病防治工作取得了顯著的成績，為保障人民群眾健康和生命安全發揮了重要作用。
一、傳染病防治工作概況
經過多年來的不懈努力，全縣目前已形成了組織健全、功能較完善的縣、鄉、村三級傳染病防治工作組織網絡。受政府衛生行政部門的委托，縣衛生防疫站具體承擔《傳染病防治法》的執法監督、業務管理和技術指導工作。全縣各鄉鎮衛生院、縣級醫療衛生單位均設有防保科，指定專人負責本鄉鎮及本單位傳染病管理工作，聘用了具有衛生專業知識的村級防保員共56名，目前全縣從事傳染病管理和監督相關技術人員120余人。年，全縣兒童計劃免疫建卡率達100%；計劃免疫“五苗”單苗接種率和五苗覆蓋率達99%以上；法定報告傳染病發病率由年的394/10萬下降到年的272/10萬。白喉、脊髓灰質炎已分別19年、15年未發病；麻疹、結核病、流腦等一些嚴重危害人民健康的傳染病得到了有效控制，傳染病管理的各項相關指標達到了國家和自治區的標準要求。幾年來，我縣先后榮獲“世界銀行貸款結核病項目先進集體”、“全區消滅脊髓灰質炎掃蕩免疫先進集體”、“全國消滅脊髓灰質炎工作先進集體”、“全國初級衛生保健工作先進集體”等榮譽稱號。
二、《傳染病防治法》的貫徹執行情況
（一）加大宣傳和培訓力度，提高衛生技術人員和社會各界對《傳染病防治法》的認識和了解
為了加深廣大人民群眾對《傳染病防治法》的認識和了解，我們采取不同形式，充分利用廣播、電視、宣傳材料、宣傳標語、設立咨詢點和《傳染病防治法》實施紀念日，就《傳染病防治法》等法律法規開展了多層次、全方位的宣傳。堅持將《傳染病防治法》和傳染病管理、預防治療等相關知識作為衛生技術人員“三基訓練”的重要內容，通過舉辦各類形式的培訓班，加強對衛生技術人員的培訓。據統計，近年來，共發放各類宣傳資料20多萬份，懸掛橫幅100多副，刷寫宣傳標語1000多條，接受咨詢8萬多人，舉辦各類培訓班200多場次，培訓人員達8萬多人。通過宣傳培訓，進一步增強了社會各界人士對《傳染病防治法》的了解和支持，廣大人民群眾依法防治傳染病的意識和衛生技術人員的防治技術進一步得到了提高，為正確有效開展防治工作打下了堅實的基礎。
（二）加強領導，完善目標責任制管理
為切實加強對傳染病防治工作的領導，縣人民政府把傳染病防治工作作為一項重要內容，列入全縣經濟社會發展規劃和年度工作計劃，同其他工作同安排、同檢查，專門成立了傳染病防治工作領導小組，具體負責全縣傳染病防治工作的組織領導和協調。縣衛生局把傳染病防治工作納入衛生事業發展規劃和年度衛生工作計劃，對傳染病防治工作實行目標責任制管理，同各醫療衛生單位簽定了目標責任書，對傳染病管理工作進行經常性檢查和定期考核，年終兌現獎懲。縣衛生防疫站對傳染病防治工作實行了分片包干，明確責任，監督員經常下鄉督導落實工作；同時每月集中召開防疫專干例會，安排部署傳染病防治工作，交流經驗，解決防治工作中存在的問題。通過層層簽訂目標責任制，分級管理，確保了傳染病防治工作的落實。
（三）多路并舉，提高傳染病疫情的應急處理能力
結合“非典”和人間禽流感防治工作的開展，進一步加強了傳染病的預警和應急處理工作。一是制定并完善了《傳染性非典型肺炎預防控制工作預案》、《發熱病人預警監測工作方案》和《人間禽流感預防控制工作預案》，為傳染病疫情的預警、流行病學調查、應急處理等工作的有序開展提供了指導依據。二是建立了突發公共衛生事件應急救治隊伍，并組成了疫情監測、調查處理、消毒隔離、醫療救治等若干分隊，為傳染病突發疫情的應急處理提供了組織保證。三是為滿足“非典”等重大傳染病的集中救治和觀察鑒別，籌集資金在縣人民醫院改造建設了發熱門診和隔離觀察病房，在原縣中醫院住院部建立了配備60張病床的醫學隔離留驗觀察站（可隨時啟用）。四是在縣人民醫院傳染科病房建成了具有30張病床，配備了先進設備的傳染病房，配齊了所需的各類專業人才，為各類傳染病人的科學、規范救治創造了條件。年全縣先后共出動疫情應急出理350人次，組織調查處理傳染病疫情26起，對258名可疑癥狀者和接觸者進行了流行病學調查，集中醫學隔離留觀、家庭留觀人員3614名。
（四）強化措施，認真開展傳染病防治工作
1、認真落實傳染病監測與報告制度。建立了以縣衛生防疫站為龍頭，縣鄉醫療單位為樞紐，村級醫療站為依托的傳染病監測報告網絡，實行傳染病填卡逐級上報制度。自開展防治“非典”和禽流感工作以來，全縣上下進一步完善了傳染病管理和疫情報告相關制度，實行了“非典”和人間禽流感疫情日報告、零報告制度。縣衛生局和衛生防疫站設立了疫情室，公布了疫情電話，實行24小時值班；縣級醫療衛生單位開通了“國家傳染病和突發公共衛生事件網絡專報系統”，實現了傳染病疫情的網絡直報。按照《傳染病防治法》及其實施辦法的規定，各醫療單位還指定專人監督本轄區（單位）傳染病管理各項工作措施的落實，要求各醫療衛生單位門診醫務人員對就診病人進行門診登記和可疑病人篩查，對傳染病依法進行填卡報告。通過實行傳染病監測與報告制度，確保了發現疫情及時上報，杜絕了漏報誤報現象。
2、認真執行“計劃免疫”制度。全縣建立了以縣衛生防疫站為中心的縣、鄉兩級計劃免疫管理體系，擁有了一支責任心強，業務熟練的計劃免疫工作隊伍和設施齊全的冷鏈運轉系統。按照屬地管理原則，全縣各醫療衛生單位與轄區所有適齡兒童家長簽定了兒童計劃免疫保健保償合同，對兒童進行全程計劃免疫接種管理，實行每月集中免疫接種。縣衛生局建立了兒童“七病”和其他傳染病的監測制度，定期對全縣計劃免疫工作效果進行監測監督，促進了兒童計劃免疫質量的提高。近年來全縣計劃免疫工作管理水平和接種質量走在了全區前例，先后圓滿完成了全國計劃免疫三個85%的目標評審驗收，消滅脊髓灰質炎強化免疫等多項重大免疫接種活動的實施，受到了國家、區、市衛生部門的表彰獎勵。
3、深入開展了以環境整治、改水改廁、防鼠滅鼠和衛生知識宣傳為主要內容的愛國衛生運動。年，配合“非典”防治工作，全縣組織開展了“防非典、除陋習、樹新風”活動，利用廣播、電視、傳單、咨詢等多種形式，向廣大人民群眾大力宣傳衛生防病知識、預防非典知識，糾正不良衛生習慣；全縣醫療衛生單位堅持每季度至少一次制作宣傳欄和宣傳櫥窗，對群眾進行經常性衛生宣傳，增強了群眾自我防病的意識和能力。
4、加強醫療衛生機構的消毒防護工作。消毒防護、預防院內感染是傳染病防治工作的一項重要內容。縣衛生局將其列入對衛生系統各單位的綜合目標考核，嚴格按照《消毒管理辦法》的規定，加強對醫療機構、學校等相關單位的執法監督和規范管理。縣級醫療單位設立了質控保健科，負責對消毒防護和院內感染控制工作的管理。各醫療衛生單位均建立健全了消毒防護管理相關制度和操作規范，堅持對醫療及公共場所的空氣、器械、重點部位進行定期定時消毒；按照《消毒管理辦法》和《醫療廢物管理條例》規定，認真做好醫療廢棄物的無害化處理，防止院內污染源對周邊環境的危害。年在全縣各醫療衛生單位和幼托機構共進行消毒工作監測采樣175份，消毒合格率達70%。
（五）強化監督，加大《傳染病防治法》的執法力度
為了更好地落實傳染病防治工作，縣衛生防疫站專門設立了傳染病防治監督科，組建了由7人組成的傳染病執法監督員隊伍，制定監督計劃，堅持對全縣醫療機構傳染病管理工作進行經常性監督檢查，依法查處違反法律規定的行為。自“非典”防治工作以來，先后進行了傳染病防治、消毒管理、醫療廢物污物的處理、禽流感市場監督、學校晨檢等大型專項執法監督檢查活動10余次，出動檢查人員100多人次，處理各類違法案件10多起。執法監督專項檢查活動的開展，打擊了違法行為，促進了全縣傳染病防治工作的落實。
（六）加大衛生事業投入，完善公共衛生配套建設
近年來，縣人民政府克服縣財政困難的實際，不斷加大衛生事業經費投入，優先保證了預防保健事業經費的投入，保持對防疫站、保健所正常經費的足額撥款。堅持將農村預防保健經費10萬元和結核病控制經費3萬元列入財政預算，給予及時足額劃撥。加大跑項目、引資金工作力度。自年以來，先后投資2000多萬元對縣醫院、中醫院門診部和住院部、防疫站疾控樓和全縣絕大部分鄉鎮衛生院進行了翻建，使全縣衛生基礎設施的整體水平明顯提高；引進和購置了大量醫療診斷治療設備，為大部分鄉鎮衛生院配備了B超、X光、心電圖機等新三件，有效地改善了農村醫療診斷條件和診療質量，促進了傳染病防治工作質量的提高。
三、存在的問題及下一步工作
近年來，我縣在貫徹執行《傳染病防治法》中做了大量工作，取得了一定成績，但還存在一些困難和問題，主要表現在：
（一）《傳染病防治法》及相關法律法規的宣傳還不夠廣泛、深入，基層群眾認識了解不夠。
（二）農村預防保健工作人員待遇太低，隊伍不穩定，基層預防保健工作質量不高。
（三）目前傳染病防治工作仍以行政管理為主要手段，依法管理的大氣候沒有真正形成，需要進一步加強社會輿論引導和政府行政支持。
（四）全縣醫療機構醫療垃圾的無害化處理有待進一步規范；村醫療站和個體診所傳染病報告制度落實較差，且缺乏有力的監督制約措施。
為認真貫徹黨的十六屆五中全會和省委十屆九次全會精神，加快我省社會主義新農村建設，省政府提出農村新五件實事，決定實施農民健康工程。農民健康工程的目標是，力爭到20__年建立適應農村經濟社會發展和廣大農村居民健康需求的新型農村衛生服務體系，建立農村公共衛生政府投入的保障機制，確保廣大農村居民享有基本公共衛生服務。根據省、市、縣文件要求為做好農村基本公共衛生服務有關工作，制定本年度工作計劃：
工作目標
為實施農民健康工程，服務與廣大農民，農村基本公共衛生服務項目，主要包括直接面向農村居民與農村流動人口的基本公共衛生服務、重點人群衛生服務、基本衛生安全保障服務等三大類8個項目。第一類農村居民基本公共衛生服務，包括開展健康教育，處理突發公共衛生事件，落實計劃免疫預防接種，做好重大傳染病防治等；第二類農村重點人群衛生服務，包括婦女保健、兒童保健、慢性病和精神病防治及老年人的動態健康管理等；第三類農村居民基本衛生安全保障服務，包括對農村食品和飲用水等衛生監督監測、農村公共衛生信息收集和報告等8項工作目標制定如下：
一、開展健康教育，主要包括村村設置健康宣傳欄，定期更新內容，戶戶獲得健康教育資料，開展新型農村合作醫療宣傳與疾病預防、衛生保健知識的宣傳；指導學校開設健康教育課；開展育齡婦女和學生的身心健康咨詢與教育等。
二、處理突發公共衛生事件，主要包括做好院前急救和院內急診搶救；進行突發公共衛生事件應急處置技術培訓；承擔或協助做好傳染病病人的消毒隔離、治療和其它防控工作；協助開展疾病監測和突發公共衛生事件應急處置工作等。
三、配合做好重大傳染病防治，主要包/！/括結核病、血吸蟲病、艾滋病等重大傳染病的防治；腸道傳染病、呼吸道傳染病、寄生蟲病等其他各類傳染病防治工作。
四、做好婦女衛生保健服務，主要包括實行孕產婦系統保健管理，建卡率90％以上；向孕產婦提供5次產前檢查、3次產后上門訪視和1次產后常規檢查；向已婚育齡婦女每年提供1次常見婦女病檢查等。
五、做好兒童衛生保健服務，主要包括向0—7歲的兒童免費提供省免疫規劃規定的一類疫苗的接種服務；加強afp及計免相關傳染病調查、報告、標本采集工作，規范實施兒童計免保償。確保新生兒和4歲以下兒童建卡率＞98％、脊灰、麻疹接種率＞95％、百白破、卡介苗、流腦、乙腦苗接種率＞90％、四苗全程接種率＞90％、脊灰疫苗基礎免疫接種及接種率＞85％、新生兒乙肝疫苗合格接種率＞90％、首針及時率＞80％。開展兒童系統保健管理服務，0—3歲兒童在首次體格檢查時建立系統管理檔案，定期接受8次健康體檢等。
六、進行慢性病與老年人的動態健康管理，主要包括對高血壓、腫瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人提供咨詢服務和治療指導；為60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體實行動態管理，跟蹤服務，定期隨訪等。
七、加強農村食品和飲用水等衛生監督監測，主要包括開展食品衛生、飲用水衛生、公共場所和職業衛生監督監測等。
八、做好公共衛生信息收集與報告，主要包括收集和報告傳染病疫情，及時掌握食物中毒、職業危害及飲用水污染、出生死亡、出生缺陷和外來人員等信息。
主要策略及措施
一、加強領導，責任到人，狠抓落實
在衛生院院長的領導下統籌安排全年的工作任務，將工作任務分工到人，責任到人，制定獎懲措施，將工作目標完成情況與獎金掛鉤，充分調動職工積極性，提高工作質量和工作效率，狠抓各項措施的落實，為了確保全年工作目標的及時完成。院長董利波負責全面工作，蘇陽華負責公共衛生工作安排、艾滋病、寄生蟲病的防治管理，石莉娟負責健康教育工作，柏嬌負責結核病防治，李棟負責計劃免疫工作，許紅波負責婦女、兒童衛生保健工作，許江負責腸道傳染病，急性傳染病防治管理，曹化負責慢性病管理，莊曉娟負責農村食品和飲用水監督監測，李偉負責公共衛生財務管理。
二、部門協調，促進相關工作的開展
積極與教育、宣傳等部門協調，落實健康教育和中小學傳染病和防治工作。對在工作中存在的難點問題及時與分管領導溝通，強化責任意識，努力做好健康教育，中小學生體檢和傳染病防治。
三、加大督導力度，提高工作制度
根據工作目標，為了確保全年工作目標的及時完成，成立公共衛生項目工作督導小組，每季度到村衛生室、青陽醫院進行公共衛生工作驗收。對在督導過程中發
現的問題及時拿出督導意見，限期整改，并對整改情況進行跟蹤調查，使村衛生室管理、傳染病防治、腸道門診建設、健康教育等各項工作能得到及時有效地落實，同時衛生院根據工作進度，每月拿出工作計劃并對上月工作開展情況進行回顧性自查，每周有工作安排，每周召開一次院周會，及時發現問題及時解決，做到每項工作有安排、有措施、有落實、有結果，不斷提高工作質量。
四、注重業務培訓，提高工作水平
業務水平直接關系到工作質量，為此，我們將加強對衛生院人員和村衛生室人員的業務培訓頻次和力度，根據工作內容確定培訓計劃和培訓目標，使業務培訓工作制度化、規范化，不斷提高業務水平，提高工作質量。
五、加強思想建設，建立一支高素質的衛生隊伍
按照上級要求，我們將在本年度深入開展“行風廉政建設”，培養職工的廉政意識、服務意識，以思想建設保工作，使每位職工都能做到愛崗廉潔奉公，同時注重排查，調處衛生院及醫療室內部矛盾，及時解決工作中出現的糾紛，營造一個積極向上、團結互助的環境，建立一支高素質的衛生隊伍。
六、抓住重點，以點帶面，促進全年工作目標的完成。
本年度，我們將以基本公共衛生服務、重點人群衛生服務、基本衛生安全保障服務等三大類8個項目為村（居委會）及各衛生室為重點工作，努力提高四苗覆蓋率，婦女、兒童衛生保健服務，傳染病報告和疫點處理率，加強村衛生室內部建設，在此基礎上，積極創造條件，促進健康教育等各項業務工作的開展，按照上級的工作要求，狠抓措施落實，確保全年工作目標的全面完成。
總結、評價和分析全市年度防病工作目標完成情況，為切實加強我市疾病預防控制工作。根據市衛生局年初下發的關于印發<年市疾病預防控制工作要點及考核細則>通知》衛發〔〕16號）文件要求，市衛生局組織考核組自年12月611日對全市各醫療單位進行全年度防病工作檢查，現將檢查考核情況通報如下：
一、檢查內容
急性傳染病防治、計劃免疫、慢性非傳染性疾病控制、消毒殺蟲、麻風病防治、性病azb防制、結核病防治、血寄地防、健康教育、食品公共場所衛生、學校衛生、飲用水衛生、職業放射衛生等工作要點的內容。
二、考核結果
根據市衛生局的工作要求，通過查現場、看資料、結合平時工作，對年全市各醫療單位的衛生防病工作進行考核評價，總的認為各單位高度重視衛生防病工作，對傳染病等突發公共衛生事件應急處理及時有效，各項工作均得到有效開展，取得了較大的進步，各項考核評分如下：
評分綜合得分第一衛生院、第二衛生院、衛生院與衛生院；各單項得分第一分別是:傳染病防治衛生院、計劃免疫衛生院、慢病防治區醫院、防治衛生院、寄地防衛生院、衛生衛生院、健教醫院、結核病防治醫院、血吸蟲病防治衛生院。
三、檢查情況
（一）急性傳染病管理
1.傳染病疫情網絡直報系統運轉良好。大部分醫院能按規定做好內（兒）科門診日志、門診傳染病登記本、進出院病人登記本、化驗室陽性病人登記本及放射科肺結核病人專用登記本的登記工作，今年各醫院上述登記本上登記11種法定傳染病781例，經與疫情報告網核對，漏報4例，漏報率為0.51%、報告及時率為98.46%，傳染病報告卡填寫完整率為96.41%；傳報卡與網絡信息一致率為96.01%，各單位傳染病報告調查情況見附表1。
2.腸道門診及時開設與運行。各單位都能在4—10月份開設腸道門診,腸道傳染病防治組織、腸道門診工作制度和消毒隔離制度都張貼上墻，相關人員“02”病防治知識培訓臺帳資料較為齊全，并能及時整理歸檔，消殺與搶救藥品按要求配備到位。4-10月份各醫療單位腸道門診共登記腹瀉病人1726例，采樣送市疾控中心檢測803例，檢索率為46.52%，占年終總人口數的1.03‰,無霍亂弧菌陽性標本檢出。采樣送檢率和全全人群檢索率均超過上級考核指標要求。
3.病毒性肝炎的分型率有所提高。今年1-11月全市共報告各類急性肝炎病人127例，其中血清已分型111例，未分型16例，分型率為87.4%，高于上級下達的85%指標要求，市人民醫院、中醫院、三院、五院、天目湖鎮衛生院及上沛衛生院等6家單位按要求采集了52份血清樣本送常州市疾控中心檢測，采樣送檢率40.94%。
4.傳染病流調及疫點處理及時率有明顯提高。今年全市應流調及疫點處理的相關傳染病389例，截止到11月底，共收到流調表327張，上報率84.06%，及時上報255張，及時率65.56%。
5.學生等重點人群的傳染病防控工作有進展，對轄區內流動人口集中的工地、廠礦企業等場所進行重點摸排，加強了農民工的傳染病防控工作。
（二）計劃免疫
1.進一步貫徹落實國家擴大兒童免疫規劃政策，各預防接種單位按照《江蘇省兒童免疫規劃疫苗免疫程序》開展計免工作，11月份完成全市兒童預防接種信息管理系統升級，認真做好4。25預防接種宣傳日的計劃免疫知識宣傳，預防接種門診程序合法、場所基本各個領域規范要求，能認真落實預防接種前知情同意書，認真進行健康詢問和要求接種后30分的留觀。配備預防接種用搶救藥品，并建立一次性注射器毀形臺帳。
2.計劃免疫繼續保持高水平接種率。各接種單位預防接種信息系統2008年出生兒童5329人，五苗全程接種率為97.63%，其中乙肝疫苗首針及時率為95.82%、全程接種率為98.01%；卡介苗接種率為99.6%；糖丸接種率為98.25%；麻疹疫苗接種率為98.22%；無細胞百白破疫苗實種5233人，接種率為98.20%。基礎乙腦疫苗接種率為93.69%；流腦疫苗接種率為94.61%。
2007年出生兒童5099人，其中甲肝疫苗接種率為95.04%；麻風腮三聯疫苗接種率為96.21%；無細胞百白破疫苗接種率為96.14%；乙腦疫苗接種率為86.27%；2006年出生兒童4788人，A+C流腦加強接種率為87.39%。各單苗接種率一直保持較高水平，超過省免疫規劃接種率要求，“兩腦”的全程接種率尚未達到90%的指標要求。
3.冷鏈與生物制品管理落實。各預防接種單位目前有正常運轉的專用計免冰箱57臺，有每日測溫兩次的記錄，均有維修記錄及冷鏈設備登記表。核對冰箱內疫苗及進銷存臺帳登記數基本一致，未查見無失效疫苗。
4.預防接種副反應管理。大部份單位能及時上報預防接種副反應，截止11月底，全市一、二類疫苗接種達192701針次，副反應報告132例、報告率0.68‰,達到≥0.5‰的要求。
5.切實加強流動兒童管理。各單位均建立流動兒童計免專用帳冊，并按要求每季度開展一次轄區內流動兒童摸底調查，我市0-7周歲流動兒童建卡率為98.37%，一類疫苗基礎接種率均達到90%。
6.及時落實了預防接種證查驗工作。我市應開展查驗的學校數為141家，實際開展數為141家，全市在托在校學生總數為79242人，開展查驗者79242人，查驗率為100%，其中無證人數為2640，補證人數為2582，補證率為97.80%；應補種各類疫苗人數為6351，實補種6092人，補種合格率為95.92%。
7.及時開展了乙肝查漏補種工作：年繼續完成乙肝查漏補種項目工作：4月份完成1994~1995年出生兒童第三輪補種工作,應種1545人,實種1504人,接種率為97.35%；10~11月份完成1996~1999年出生兒童摸底與補種工作,全市共摸底目標兒童28012名,其中第一輪需補種2905人,補種2818人,接種率為97.00%,第二輪應種2337人,實種2310人,接種率為98.84%。
從各接種單位抽查產房乙肝二聯單575張，顯示乙肝首針及時率為99.30%，項目填寫完整率為80.17%。
（三）azb防治
azb防治工作得到重視。能根據年度目標工作任務及工作計劃，利用多種形式開展宣傳工作：年各單位均能利用院內和中心村衛生室宣傳欄宣傳性病azb防治知識；組織對院內就診者開展azb防治知識專題講座；開展針對農民工宣傳活動；在中小學校對學生進行健康教育；開展對鄉村醫生和院內醫務人員業務培訓。全市累計發放azb防治宣傳材料33500份，其中宣傳材料入戶28500份，入戶率達10.9%；發放農民工宣傳材料5000份。
全市14個azb初篩實驗室均開展HIV抗體檢測工作，并按要求及時上報檢測數據。年全市各初篩實驗室共檢測術前、婚前、產前、無償獻血、性病門診、羈押人員和專題調查等各類人群36847人，初篩陽性8人。溧城、開發區醫院azb初篩實驗室已通過初審。
（四）結核病防治
結核病控制項目工作得到進一步落實。繼續抓好院內肺結核病人的歸口管理，絕大部分單位的結核病防治相關工作制度和流程已上墻，發現肺結核病人能及時進行轉診和網絡直報，并認真做好項目病人的督導管理工作，未到市疾控中心就診的病人能夠及時追蹤。各單位能夠結合3.24結防宣傳日認真做好轄區內的結核病防治宣傳工作并對院內醫務人員及村醫進行結核病防治培訓工作，大部分單位能使用結核病健康教育資源庫中的宣傳培訓材料至中小學進行宣傳培訓。
全市各醫療衛生單位共就診肺結核及疑似肺結核病人489例，均能按要求進行轉診和網絡報告轉診到位率88%。本地報告外地25例，外地報告本地67例，各單位應追蹤疑似肺結核病人73例.均能及時追蹤和追蹤率100%；追蹤到位73例，追蹤總體到位率99.6%；全市共完成痰涂片檢查3295人次，完成新發涂陽病人任務261例，完成全年新發涂陽任務數的101.2%；2009年7月至年6月已完成療程355例肺結核病人，系統管理率大于95%，涂陽病人治愈率大于85%，2009年登記活動性肺結核病人391例，系統管理377例，系統管理率96.4%；登記涂陽肺結核病人274例，治愈247例，病人治愈率90.1%,全面完成結核病控制項目”五率”指標。
（五）慢性非傳染性疾病控制
1.慢性病人建檔及老年人群建檔有新進展。各單位高度重視慢性病的防治工作，充分利用農民健康體檢、門診服務等逐步建立動態的健康檔案，對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人開展咨詢服務和用藥指導，建立健康檔案，并開展了有針對性的健康干預，其中年全市60周歲以上老人規范建檔數8916人，隨訪70653人次;高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人全年累計建檔284人，隨訪15955人次,規范管理3620人,規范管理率68.5%,尚未達到80%的指標要求。
2.首診測量血壓工作有所提高。按照常州市衛生局《關于在35周歲以上人群開展首診測量血壓的通知》文件要求，各單位均實行了35周歲以上人群首診測量血壓制度，建立了相關的臺帳資料，截止11月全市門診病人首診測血壓47289人次，測血壓率79.69%（47289/59338），尚未達到95%的指標要求。
3.基礎信息的收集有進步。各單位均建立較完善的死亡和腫瘤上報制度，及時統計數據，1月-11月全市共累計上報死亡3240人，腫瘤631人。上黃、平橋、周城達到死亡病例報告較好，年報告率不超過0.6%的要求。市八院、口腔病防治醫院年報告率均<0.3%，全市死亡病例報告率僅較低。
4.慢病干預重點項目開端良好。各單位均未能按要求建立慢病防治試點村，開展試點干預活動（試點內建立了健康檔案、出生死亡報告、健康體檢、病人管理和相關干預）。
（六）血寄地防工作
1.血防工作成果鞏固。各流行單位能切實按照《市年血吸蟲病防治工作計劃》要求開展血防查螺、查病任務。全市共調查流行單位13個，流行村（工區）46個，完成查螺工日3827個，調查面積313.885萬m2。各流行單位合計血防監測查病4519人次，未查出陽性病人。
2.寄地防工作穩步展開。各單位能按照工作計劃和要求，要求認真開展寄生蟲病防治、地方病防治工作任務。各瘧疾鏡檢站切實開展瘧疾血檢6804人次，檢出陽性9人次；積極與教育部門聯系，認真開展中小學生驅蟲工作，全年全市共驅蟲22600人次。
（七）健教工作
健教工作開展有效探索，各方面都有了較大進步，特別是健教網絡的進一步健全，院內畫廊的建設與維護，健教設備的配備與完善，健教人員工作責任心與積極性及院外健教工作有效地開展等方面都較往年有了較好改觀。戴埠、上黃組建衛I項目兩個試點村的村級女性宣教員有效的開展防病知識的宣傳教育工作。各單位利用計免宣傳日全國高血壓日、世界糖尿病日等各種宣傳日（周），以多種形式開展了慢性病綜合防治全人群和目標人群健康教育活動。
（八）公共衛生工作
各單位能重視食品衛生、學校衛生、職業病防治、放射衛生等公共衛生工作,建立健全了基礎臺帳，積極配合疾控中心開展從業人員體檢工作，利用多種形式開展合理膳食宣傳、農民健康工程工作，保質保量完成社區人群食源性疾病主動監測工作。切實加強學校食品衛生、常見病防治的檢查指導，落實群體性食物中毒的防治工作。建立了工礦企業職業衛生檔案及轄區有毒有害企業存在的職業危害情況，開展了相應的衛生知識宣傳。
四、存在問題
(一)全市醫療單位門診日志、進出院病人登記臺帳，項目設置達不到傳染病管理的規范要求，填寫不完整，傳染病病人就診登記的信息不全。檢驗異常結果不能按照要求反饋。1.傳染病報告存在醫生傳染病報告意識不強、職能科室的督查不到位，科室之間協調聯系不夠，仍有傳染病漏報、遲報；報告卡填寫不完整準確,報卡內容與網絡信息不一致。大多數單位未能按要求采集急性肝炎病人血清進行送檢；2.個別單位傳染病疫情網報人員不能及時上網瀏覽轄區內傳染病疫情，轄區內的傳染病例未及時進行個案調查及疫點處理，信息反饋不及時。
(二)腸道門診在日常工作中都不能保持正常運行，門診室關門現象普遍存在，少數單位存在腸道病人不歸口治療現象，腸道門診病人登記數及大便送檢率偏低，存在有疫情出現難以及時發現和處理的隱患。
(三)預防接種部份單位無單獨設置的留觀室，未建立接種后留觀登記本。個別衛生院急救箱內備用注射器過期、抽查7月份疫苗進出庫消耗數及常規免疫報表接種數不一致。少數單位二類疫苗收費仍不規范。
(四)乙肝查漏補種、預防接種證查驗臺帳資料整理不規范：部份單位乙肝疫苗補種情況與報表數據不一致，預防接種證查驗后續工作不完善，補種信息不及時登記。預防接種信息系統內流腦疫苗、乙腦疫苗加強接種率偏低，白破疫苗接種率偏低。
(五)肺結核病部分單位轉診單紅聯上交不及時或由病人轉交至市疾控中心結防門診；村衛生室沒有向鄉鎮衛生院轉診可疑肺結核癥狀者，部分單位肺結核病人報告和轉診登記本中登記病人未登記在篩查登記本上。
痰檢登記本登記不規范，初診病人大多只有兩份甚至一份痰標本；少數結防醫生信息報告不及時，影響市疾控中心結防門診掌握管理病人的服藥和預后情況。對未做藥敏試驗病人未能優先使用國家免費一線抗結核藥。
(六)慢病工作
1.慢性病綜合防治參差不齊。全市僅幾家單位對院內發現的高血壓、糖尿病病人建立高血壓、糖尿病檔案〔高血壓、糖尿病患者管理卡（首頁）〕，并能按規范開展病人的隨訪工作，其余各單位未開展院內高血壓等慢性病人的建檔和隨訪工作。
2.死亡病例報告數不足。死亡病例數與本地區的人口數的比例遠遠低于0.6%，少數單位的死亡報告率僅為0.2%左右，忽略了街道和鎮區的數據，大部分單位未能計劃開展死亡漏報調查；不明原因診斷占所有死亡病例診斷的比值太大。繼發病例作為根本死因。
3.慢病月報和公衛雙月報情況。報表上報不規范，大部分單位沒有報表的紙質存檔，及時性差；有些報表項目的概念不明確，理解錯誤。慢病月報存在建檔數大于高血壓、糖尿病等慢病病人數。居民建檔數、60歲以上老年人建檔數以及慢病病人隨訪數存在嚴重的虛報，有數據卻拿不出檔案和隨訪卡；慢病月報和公衛雙月報上有個別項目數據不一致，有的數據確實相差甚遠。
(七)血寄地防工作
部分單位存在血防查螺資料不完整或資料質量差；查病資料上報不規范的問題。少數單位瘧疾血檢質量存在問題，報表不及時，驅蟲工作多數單位存在數量不足的問題，部分單位未完成重點人群尿碘采集任務。
(八)健教工作
臺帳資料不齊全，整理歸檔不規范，未能及時裝訂。所開展的工作缺圖片等原始佐證資料;部分單位未能結合自身工作，適時開展院外社會健教活動；健教培訓與講座只僅僅局限于院內醫務人員或鄉村醫生，沒有覆蓋到農村各類目標人群;《健康之窗》宣傳畫使用不規范，不按要求正確張貼。部分單位門診及病區未能利用黑板報開展衛生知識宣傳，對病人及其家屬未能進行衛生宣教。
(九)公共衛生工作。部分單位社區人群食源性疾病主動監測工作對抽樣方法、調查對象等概念不清，調查表上交不及時。
五、下步工作建議
（一）各單位要按照醫療機構診療規范建立健全門診日志和出入院登記本，放射科和檢驗科必須建立異常結果反饋機制。嚴格貫徹執行《傳染病防治法》、《傳染病報告信息管理規范》，把傳染病發現、登記和報告工作落到實處，杜絕傳染病的漏報和遲報。
（二）有關單位按要求做好計劃免疫日常管理工作，嚴格執行《疫苗流通管理條例》及《江蘇省擴大兒童免疫規劃實施方案》，嚴格執行一類疫苗免費接種政策，加強并重視冷鏈及疫苗管理工作，接種日前能做好相關準備工作，及時核對疫苗進出情況，做到帳、苗相符，對于規定程序內接種相關疫苗的兒童應及時通知、及時接種，從而提高疫苗接種率。
（三）各單位要嚴格對照考核標準，切實加強肺結核及疑似肺結核病人的發現、報告和轉診工作，杜絕漏報、漏轉的發生。加強初診病人查痰工作，提高痰片涂片質量，努力提高病人陽性檢查率。
（四）各單位要對院內發現的高血壓、糖尿病等慢病病人由首診醫生及時建立管理卡，完整填寫卡上的每項內容。管理卡分發到病人所在地衛生服務站，由服務站醫生按管理規范對病人進行隨訪，要加強對村醫的業務培訓工作，督促村醫開展在就診過程中發現的高血壓、糖尿病等慢病病人的建檔和隨訪工作，及時上報建檔和管理數。
（五）各單位應采取每月開展一次死亡漏報調查等有效的措施，提高年報告率，推進網絡直報工作全面開展。進一步加強對死因網報工作的培訓，重點是疾病的編碼和根本死因的確定方面，努力提高死因網絡直報工作質量。
（六）各單位要重視報表的質量，應該嚴格審查，確保報表質量的完整性、準確性。要及時、認真做好基本公共衛生服務項目工作及慢病工作的記錄和資料管理，建立、健全有關工作臺帳，并按照月報的要求，及時進行匯總整理，如實反映本地區基本公共衛生服務項目工作及慢病工作的進展情況。基本公共衛生服務項目工作雙月報表和慢病工作報表要核對、數據應一致。
為認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理辦法》等法律法規，進一步規范醫療機構、疾病預防控制機構傳染病防治工作，加強傳染病防治監督工作，切實維護人民群眾的健康利益，根據《2018年傳染病防治監督檢查計劃》要求，對轄區內各級醫療機構、疾控機構的傳染病防治工作開展監督檢查。此次檢查工作主要對象為轄區內所有醫療機構，二級醫院和疾病預防控制機構為重點，檢查內容主要針對傳染病疫情控制、傳染病疫情報告、預防接種工作、醫療廢物處置、病原微生物實驗室生物安全管理、消毒隔離制度執行情況等。根據《傳染病防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《疫苗流通和疫苗接種管理條例》、《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理辦法》等相關法律、法規、規章、規范、標準及文件的規定，認真有序的開展了傳染病防治重點監督工作，現將工作總結如下：
一、《疫苗流通和疫苗接種管理條例》實施情況
根據工作計劃，我所對轄區內的1家縣級CDC、34家醫療機構開展的預防接種工作進行了監督檢查，檢查覆蓋率100%。
檢查結果:各預防接種單位均依法持有有效的《醫療機構執業許可證》，有合法的預防接種診療科目。接種人員均接受縣衛計委的集中培訓，并取得考核合格證書。一二類疫苗統一由縣CDC統一購進并分發到各接種單位。各接種單位應向縣CDC索要各類疫苗的相關證明文件及資質等。28家接種單位在預防接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法；27家接種單位主動進行接種前家長的告知和詢問工作；27家接種單位有疫苗的接收、購進、分發、供應、使用登記；轄區內共上報一般不良反應0例，無異常反應及疑似異常反應發生。
二、傳染病疫情報告、疫情控制情況
5--10月對轄區內1家二級醫院、 68家其他醫療機構、1家疾病預防控制機構的傳染病防治工作情況進行監督檢查。55家醫療衛生機構能夠按照相關法律法規開展傳染病防治工作，有比較健全的管理制度，有專兼職人員進行傳染病的上報工作，網絡直報運行正常；34家醫療機構開展疫情報告管理自查；70家醫療機構都能按規定執行首診負責制，使用門診日志；55家醫療衛生機構能夠按照相關法律法規使用疫情報告登記本和統一的傳染病報告卡，按要求保存傳染病報告卡；疾病預防控制機構建立疫情管理制度，有疫情報告、咨詢電話。
主要存在問題如下：（1）部分醫療機構門診日志項目登記不全或登記空白傳染病登記本登記不完整，存在傳染病遲報的隱患。
（2）未切實開展醫院感染監測工作。
（3）依法開展傳染病自查未切實執行等。
三、消毒隔離制度執行情況
對轄區內2家醫院，68家其他醫療機構的消毒產品進行了監督檢查。54家醫療機構設置負責消毒管理工作部門及專兼職人員，應制定并落實有關消毒和院感的規章制度；二級醫院及20家其他醫療機構有定期開展消毒與滅菌效果檢測；49家醫療機構開展消毒隔離知識培訓；30家醫療機構設置了消毒產品的進貨驗收制度，明確責任驗收科室，有消毒產品生產企業和經營企業許可證。70家醫療機構做到醫療器械一人一用一消毒，且治療室、換藥室物體表面消毒登記項目齊全，如缺少消毒液名稱、濃度及消毒方法、時間等項目；主要抽查的消毒產品有艾邸遜75%酒精消毒液、名德75%酒精消毒液、利爾康外科手消毒液、德新康手消毒液、3%過氧化氫消毒液、艾邸遜碘伏消毒液、名德碘伏消毒液、德新康消毒片等。
存在的主要問題：
（1）個別醫療機構對醫護人員的消毒隔離培訓不到位。
（2）索證意識不強，不知道消毒產品應索哪些證件，導致索證不全。
（3）供貨機構不主動提供相關產品合法合格證明文件。
（4）大部分醫療機構未開展消毒產品檢測。
四、醫療廢物監督管理情況
5--10月對轄區內1家二級醫院、68家其他醫療機構、1家疾病預防控制機構的醫療廢物管理工作進行監督檢查。各級醫院設置醫療廢物處置管理組織。法定代表人為第一責任人，設置監控部門或者專兼職人員；確定本單位從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的責任部門和管理人員的組成。
存在主要問題：
（1）部分醫療單位對醫療廢棄物管理不到位，醫療廢物未進行分類存放，運送醫療廢物的工具未進行消毒與登記工作。
（2）未建立醫療廢物暫時貯存設施。
（3）自行處置醫療廢物的醫療機構未嚴格按照國家規定實施。
五、病原微生物實驗室生物安全管理監督情況
轄區醫院檢驗科應屬于一級實驗室，目前未見相關資質的證明文件；各實驗室明顯位置標示符合規定的生物危險標識；各級醫院有生物安全制度。
六、下一步工作思路
我所將進一步加大監管力度，督促醫療衛生機構落實傳染病防治工作要求。
（一）強化醫療衛生機構傳染病防治管理工作，加強制度建設，建立健全醫療廢物處置、消毒隔離制度和傳染病疫情控制等工作的管理制度，落實工作職責，明確具體責任人。
（二）做好人員培訓工作。特別是要求醫院加強衛生人員及個體診所人員的培訓，定期組織學習傳染病防治有關工作規范，提高醫護人員素質。
（三）提高對各類醫療機構傳染病防治工作的監管力度，加大對違反傳染病防治工作要求的違法行為的處罰力度，將傳染病防治工作納入醫療機校驗管理和績效考核內容，提高醫療機構對傳染病防治工作的重視程度，進一步完善我轄區各類醫療機構傳染病防治工作。
巴里坤縣衛生監督所
2018年11月15日
區衛生局衛生監督所傳染病防治監督工作總結
為認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理辦法》等法律法規，進一步規范醫療機構、疾病預防控制機構傳染病防治工作，切實保障人民群眾的身體健康，根據《2011安徽省傳染病防治監督重點檢查計劃》的要求，我局衛生監督員于2011年9-10月對轄區內醫療機構、疾病預防控制機構的醫療廢物處置情況和轄區內所有醫院的消毒隔離制度執行情況進行了監督檢查，現將情況小結如下：為確保傳染病防治監督工作有序開展，結合我區實際制定了工作方案，健全了制度，明確監督重點、監督要求，確保監督檢查工作落實到位。
在醫療廢物處置方面， 23家鄉鎮衛生院（所）和6家社區衛生服務中心均能嚴格按照《醫療廢物管理條例》等相關法律法規要求，對醫療廢物進行收集、包裝、運送、暫存處理。醫療廢棄物污染物品均經嚴格消毒毀形處理，醫療廢棄物回收人員的個人防護健康檢查均能落實。個別單位也存在未建立健全醫療廢物管理制度、本文由收集整理醫療廢物登記不全、未對醫療廢物進行分類收集的現象。
在消毒隔離制度執行情況方面，主要檢查了23家鄉鎮衛生院（所）和6家社區衛生服務中心是否設置負責消毒管理工作的部門，是否制定并落實有關規章制度；是否定期開展消毒與滅菌效果監測；是否建立對住院病人合并傳染病的消毒隔離措施等情況。檢查發現，大部分醫院領導都非常重視消毒隔離工作；制定了完善工作制度；執行各項制度的力度也有了很大的提高；并且加強了醫院自身管理。在傳染病疫情報告方面，23家鄉鎮衛生院（所）和6家社區衛生服務中心傳染病防治工作的各項措施已落實到位，各單位疫情報告基本規范，有專（兼）職疫情報告人員，傳染病報告卡填寫項目也基本齊全。
