時間：2023-03-17 18:12:10
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇衛生類職稱論文范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
首先你要確認所需要投稿的級別，是核心、國家級、還是省級期刊，不同級別的期刊對文章創新性的要求及發表的時間長短有很大的區別;一般說來，現在期刊社對醫學職稱論文的審核時間都較長，從半年到一年不等。至于醫學職稱的格式，不同的期刊社會有自己的要求，只要你的文章夠好，格式是可以修改的。下面主要介紹的是職稱論文寫作的五大特性：
第一大要素：思想性
醫學論文是專業性、探索性很強的文章，它的基本任務是探索未知，具體講就是提出問題、解決問題，即提出前人從未提出過的問題，解決前人沒有解決的問題。這就包括了對某種疾病的探索、對新藥品的臨床試驗和對新技術的論述等內容。但總歸一句便是在醫學領域上對具有實際意義內容的探究過程。醫學論文同樣要體現黨和國家有關衛生工作的方針、政策，貫徹理論與實踐、普及與提高相結合的方針，反映我國醫學科學工作的重大進展，促進國內、外醫學界的學術交流。
第二大要素：創新性
科學貴在創新，只有不斷創新，人類社會才會進步，醫學科學也不例外。只有創新，才能吸引更多的讀者，同時新的觀念和技術也是促進醫學領域發展的基礎之一。
所謂“創”，是指醫學論文所報道的主要科研成果是前人沒有做過或沒有發表的“發明”、“創造”，而不是重復別人的工作。當然創新并不只是“創造和發明”，他也能是對舊研究的“新”發現。
所謂“新”，是指醫學論文所提供的信息是鮮為人知的，非公知公用，非模仿抄襲的，即指醫學的研究性課題，包括基礎醫學、臨床醫學和醫學邊緣學科等三個領域。在此類研究當中，如果是模仿和重復他人課題或研究，應仿中有“創”、推陳出“新”。作者應在別人研究的基礎上有自己的新見解，產生出一種新的理論或技術，只有在一定程度上創新，才會從新的角度反映出新的成就。如國家級重大科研課題的推廣應用，以及老藥新用，古方今用等項目，亦包括基礎醫學、臨床醫學和醫學邊緣學科等三個領域的推廣應用性課題。
第三大要素：科學性
衡量醫學論文水平的首要條件是論文的科學性。在評價醫學論文時，主要看科研設計是否嚴密合理，方法是否正確，資料是否完整可靠，依據是否準確并符合統計學要求，結果是否科學嚴謹，結論是否妥當并有充分依據等等。醫學論文寫作的科學性，具體包括“三嚴”和“五個體現”兩個方面。
“三嚴”：科研設計的嚴密、統計結果的嚴謹、數據真實的嚴格。
“五個體現”：體現內容的科學性、體現論文的實用性、體現結論的嚴謹性、體現數據的真實性和體現論文的創新性。
第四大要素：實用性
醫學后，對人類醫學事業具有使用價值，是一種社會承認的勞動。最終目的就是給同行參閱，效仿使用，推動醫學事業的向前發展。如讀者用了你的論文中提供的方法，則必然有效，能取得良好的社會和經濟效益。
第五大要素：可讀性
寫作醫學論文是為了交流、傳播，存儲新的醫學信息，讓他人用較少的時間和腦力就能順利閱讀，以解論文的內容和實質。一般我們在閱讀時，首先會參閱論文的摘要。摘要一般在300~500字之間，英文摘要則相對具體些(600個實詞左右)，內容包括目的、方法、結果、結論四個部分，它是全篇內容的高度濃縮和提煉;也是整個論文的精髓和靈魂。讀者只有在參閱論文摘要，確定其價值后，才會更進一步去參閱詳細的內容，再去進一步去應用，所以摘要與正文同樣重要。如為論著雖標引2~5個主題詞。正文語句結構多以主謂賓句為主，是一個有血有肉的實體;同時，必須讓讀者感受到文章的脈搏和靈氣，體會到論文的思想和主題，有很強的可讀性。
其次，明確職稱評定時間。這一點非常重要，寫作論文，前，一定要了解明確職稱評定時間，早做準備，因為一般的時間為3個月左右，長的則半年甚至一年，而職稱評定時，有的要求必須通過數據庫檢索到，出刊后，幾個數據庫一般 2個月后才能收錄進去，因此，還有考慮2個月的收錄時間。鑒于此，我們提醒您，發表職稱論文，一定要首先明確職稱評定時間，早做準備。一般情況下，提前一年做準備才是合理的。
最后，期刊的慎重選擇。因為地域及單位的不同，職稱評定的要求也不同，所以評什么樣的職稱，需要在什么樣的期刊上，不能一概而論。我們提醒作者，寫作論文前一定要弄清楚本單位對于評職稱的明文要求，選擇期刊才能做到有的放矢。
因為對于作者晉升職非常重要，所以在期刊的選擇上要慎重再慎重，現在很多假刊，套刊橫行，讓很多作者真假難辨，花了錢沒評上職稱，且錯過評審時間。我們在此，給作者提供一些建議，在期刊選擇的時候，做些參考。
常見的假刊的陷阱：1.套刊。這是最難甄別的，明明有一本刊物，正常發行，且知網已經全文收錄，但是，又冒出一個一摸一樣的刊物，刊號刊物名完全一樣，就是不上任何的數據庫，不能在任何一家數據庫檢索到，這樣的就是套刊。是自己冒名刊物名自己印刷的刊物。
2.假刊。所謂假刊，就是壓根在新聞出版總署沒有備案，而是自己起了個好聽的名字，然后自己印刷的刊物，這樣的刊物新聞出版總署查不到，數據庫也沒有收錄。
論文關鍵詞：自我妨礙，成就目標定向，自我效能感，醫學生，人口學變量
1．問題提出
1.1自我妨礙
自我妨礙又稱自我設阻、自我設限，是個體為了保護自我價值，轉移人們對其能力的注意而采取的一種印象整飾策略。西方心理學界對此問題的研究已有二十余年。最早對自我妨礙進行研究的是Berglas和Jones，他們在上世紀七十年代把自我妨礙定義為：“在表現情境中，個體為了回避或降低因不佳表現所帶來的負面影響而采取的任何能夠增大將失敗原因外化機會的行動和選擇。”自我妨礙行為大致可以分為兩類，一是行動式自我妨礙，指個體為了做出有利于自己的歸因而事先采取的行為策略，如故意不復習等；二是自陳式自我妨礙，指個體在從事任務之前，主動聲稱存在一些會影響自己水平發揮的因素，如緊張、身體不適等[1]。目前我國自我妨礙的研究尚處于起步階段,國內只有深圳大學的李曉東教授等少數學者在近幾年內進行了研究。
其實自我妨礙行為在日常生活中經常可見，如在成就情境即將到來之前的拖延行為、喝醉酒、睡眠不足職稱論文，過多地參加各種活動或考試前不復習等。自我妨礙為何如此頻繁的出現在我們的生活中？在成就取向的社會中，能力是自我價值的核心，成功會增強自我價值感并帶來積極的情感體驗，失敗則會降低自我價值感并產生消極的情感體驗。人們已經意識到努力是一把雙刃劍，高努力并成功是值得贊揚的，高努力卻失敗了則給人留下低能的印象，個體會盡一切可能避免失敗或者改變失敗的含義。因此，當自我妨礙成為一種雙贏結果的可能選擇時，就成為眾多人手中的擋箭牌。然而，自我妨礙卻是一種非適應策略。從學業表現方面講，學業自我妨礙導致低的成就并產生更大的自我妨礙需要，形成惡性循環[2]。而且自我妨礙策略在人際維度上也需付出代價論文開題報告范例。研究發現，無論成功與否，無自我妨礙行為的個體都最受歡迎，而行動式自我妨礙者和自陳式自我妨礙者均給旁觀者留下了不佳的印象[3] 。
1.2自我效能感
自我效能感是個體對實施和完成特定任務的能力判斷和能力信念(Bandura，1977)，它會影響個體的行為選擇和個體行為的努力程度及堅持性，影響能力與技能的有效發揮。按照Bandura的理論，不同自我效能感的人其感覺、思維和行動都不同。就感覺層面而言，自我效能感往往和抑郁、焦慮及無助相聯系。在思維方面，自我效能感能在各種場合促進人們的認知過程和成績，這包括決策質量和學業成就等。自我效能感能加強或削弱個體的動機水平。自我效能高的人會選擇更有挑戰性的任務，他們為自己確立較高的目標并堅持到底。一旦開始行動，自我效能感高的人會付出較多的努力職稱論文，堅持更長的時間，遇到挫折時他們又能很快恢復過來。因此可以說自我效能感已成為臨床心理學、人格心理學、教育心理學、社會心理學和健康心理學的主要變量。
1.3成就目標定向
成就目標定向是指個體對自己從事成就活動的目的或意義的知覺,反映了個體對成就任務的一種普遍取向，是一個有關目的、勝任、成功、能力、努力、錯誤和標準的有組織的信念系統。德維克等人[4]認為，在學習情景中，學習者追尋的成就目標可分為掌握目標和成績目標，這兩種不同的成就目標對學習者的行為有著不同的影響。掌握目標促使個體在學習中力求掌握新的知識、提高個人的能力；而追尋成績目標的個體注重努力贏得他人的積極評價，避免消極評價。研究認為，目標對動機的激發實際是通過動機調節者的自我反應而產生的。不同的個體對自己的能力有不同的看法。這種對能力的潛在認識會直接影響到個體對目標的選擇。而成就目標取向的差異影響著個體在成就情境中的認知、情感和行為[5] 。
1.4自我妨礙與自我效能感、成就目標定向的關系
最近20年，研究者們對學生的自我效能與其他動機變量、學業表現和成就的關系作了大量研究。研究表明，自我效能感對學業自我妨礙有顯著的負面影響[6]。大學生學業自我妨礙與其成就目標取向中的避敗型成績目標、掌握目標有顯著相關。自尊、不可控制感、成就目標取向對學業自我妨礙都具有顯著的預測作用[5]。掌握目標與自我效能有顯著的正相關[7]。
縱觀已有研究，成就目標、自我效能、自我妨礙三個因素間存在兩兩相關，且成就目標、自我效能對自我妨礙都存在重要的影響。
1.5研究目的
自我妨礙、自我效能感、成就目標定向這三個因素之間又存在密切的關系，過往的研究較多探討兩兩變量之間的關系，對自我妨礙與成就目標定向、自我效能感三者間關系的研究還不夠系統、深入，具體到醫學生的研究尚未見到。醫學生肩負著保障人群健康的重大使命，如果習慣性地采用自我妨礙的保護策略，并帶到今后的醫療過程中，對國民的生命健康，將存在極大的隱患。因此研究醫學生自我妨礙特點以及自我妨礙與自我效能感、成就目標定向之間的關系，對有針對性的對醫學生進行引導，促使醫學生采用合理的自我保護歸因策略，促進其身心健康發展具有重要意義論文開題報告范例。
2. 研究方法
2.1 研究對象
本研究采用隨機抽樣法，在福州市選取兩所醫學類院校學生作為被試進行測試。這兩所學校分別為福建省職業衛生技術學院和福建醫科大學。參加測試人數為800人，福建省衛生職業技術學院300人職稱論文，福建醫科大學500人，其中本科生380人，研究生120人。共回收問卷756份，有效問卷701份。被試基本背景資料如下：
表1 被試的基本背景資料
高職高專（N=244）
本科(N=365)
研究生（N=92）
人數
百分率
人數
百分率
人數
百分率
性別
男
10
4.10%
134
36.70%
45
48.90%
女
234
95.90%
231
63.30%
47
51.10%
生源地
農村
106
43.40%
199
54.50%
50
54.30%
鄉鎮
63
25.80%
100
27.40%
18
19.60%
城市
75
30.70%
66
18.10%
24
26.10%
獨生子女
是
56
23.00%
58
15.90%
22
23.90%
否
188
77.00%
307
84.10%
70
76.10%
貧困生
是
83
34.00%
129
35.30%
18
19.60%
否
161
66.00%
236
64.70%
74
80.40%
年級
一年級
31
12.70%
85
23.30%
65
70.70%
二年級
3
1.20%
106
29.00%
24
26.10%
三年級
74
30.30%
84
23.00%
3
3.30%
四年級
125
51.20%
80
21.90%
五年級
11
4.50%
10
2.70%
胃幽門螺桿菌（HP）感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，也是世界衛生組織確認的胃癌的I類致癌原[1]。臨床研究發現，HP感染不僅是消化系統疾病的致病因子，也與多種非消化道疾病的發生有關。因此，HP的檢測與治療日益受到人們的關注和重視。2009年月10月—2011年月10月，我們對1832例健康體檢者進行了HP抗體檢測。現分析報告如下。
1 臨床資料
1．1 一般情況
1832例中，男性1086例，女性746例；年齡18~69歲，平均(46.4±3.5)歲。
1．2 檢測方法
空腹采集肘靜脈血2ml，應用高速離心機采集血清。采用北京康美天鴻生物科技有限公司生產的幽門螺桿菌尿素酶抗體檢測試劑盒（膠體金法）檢測HP抗體。室溫下（20℃~30℃）在測試板樣品孔中加入100μl血清，15~20分鐘內觀察結果。質控線（C）和測試線（T）均為紅色為陽性；質控線為紅色，測試線未出現為陰性；質控線未出現視為無效。
1．3 統計學處理
采用SPSS16.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。
1．4 結果
1832例中檢出抗體陽性1096例，陽性率59.8%，其中男性651例，女性445例，男、女陽性率無顯著差異（P＞0.05）； 31~50歲人群陽性率顯著高于其他年齡組（P＜0.05），見表1。
表1. 不同年齡段人群HP抗體檢測情況
2 討論
流行病學資料顯示，HP在人群中的感染率與年齡、受教育程度、社會經濟狀況、衛生條件、居住環境、職業等因素有關[2]。HP感染始于兒童期，隨著年齡增長，人群感染率逐漸升高，到中年期感染率達最高值，發展中國家平均感染率為74%，發達國家平均感染率為58%[3]。
本組檢測結果顯示，總陽性率為59.8%，其中，31~50歲人群陽性率顯著高于其他年齡組，提示HP感染防治工作應當將該年齡段人群作為重點，積極開展衛生宣教與體檢篩查工作，對于HP抗體陽性者，建議做尿素[14C]呼氣試驗，為進一步實施HP根除治療提供依據。
在健康體檢中開展HP檢測，有利于對HP感染進行合理的治療干預，從而降低胃癌等重大疾病發生的風險[4]，在降低醫療負擔、減少醫療費用支出方面，不僅對個人、家庭，甚至對整個社會都有重大意義。
HP可特異性地粘附于胃粘膜并長期定植，引起粘膜局部和免疫系統明顯的體液免疫和細胞免疫反應，從而產生相應的抗體。因此，可以通過檢測抗體來判斷HP感染狀況。膠體金技術采用雙抗原夾心法，可同時檢測血清中幽門螺桿菌尿素酶IgG、IgM、IgA抗體，靈敏度高，特異性強，操作簡便，結果直觀，價格低廉，尤其適合在健康體檢過程中開展人群HP感染篩查。
參考文獻
[1]IARC Working Group on Evaluation of Carcinogenic R Schistosomes Liver Flukes and Helicobacter pylori infection with Helicobacter pylori. IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Vol 61， 1994
[2]胡伏蓮. 幽門螺桿菌感染診療指南[M]. 北京: 人民衛生出版社， 2006: 10-19
[關鍵詞]事業單位；人力資源；管理
事業單位（InstitutionalOrganization），是指國家為了社會公益目的，由國家機關舉辦或者其他組織利用國有資產舉辦的，從事教育、科技、文化、衛生等活動的社會服務組織。事業單位一般要接受國家行政機關的領導，要有其組織或機構的表現形式，要成為法人實體。從目前情況來看，我國的事業單位聚集著大量各類人才，存有大量人力資源，而且在國家事業發展中發揮著巨大作用。然而，隨著國家事業的不斷發展，原有的對事業單位人力資源的管理辦法越來越不能適應事業發展的需要，客觀上影響著事業單位的進一步發展。因此，如何將之轉入現代人力資源管理范疇中來，特別是在事業單位中如何引入激勵機制，是當前我們必須認真研究的課題。
一、當前事業單位人力資源管理存在的主要問題
一是行政化管理帶來的問題。我國目前政府部門辦的事業單位最大的問題就是沒有去行政化。最突出的是對事業單位領導的安排完全按照行政單位領導配置方式方法進行配置，這樣的結果，又強化了事業管理行政化，嚴重影響了事業單位事業的發展。
二是對職稱管理過于教條化。最突出的問題就是職稱問題，要求似乎很嚴格，但實際上只要有錢就能，有的系統還規定職稱論文可以在公務費中報銷，因此這項政策的結果只能是養活了一批不負多少責任的所謂期刊編務工作者，導致在這個行業腐敗現象的滋生蔓延。職稱管理的另一個突出問題是聘用工作過于簡單化和變通化，只要單位有職數，不看實際工作能力和實際工作業績，你拿到職稱資格證書都給你聘用，這是目前事業單位的普遍做法，有的地方對事業單位職數還有變通政策，就是在沒有了職稱職數情況下，搞所謂單位自行承認的職數，進而把所有拿到職稱資格證書的人員全部予以聘用。這樣完全改變了國家制定職稱政策的預期目的。
三是缺乏有效激勵機制。新時期下事業單位在工資分配方面有了一定的自，但是分配制度上卻比較僵化，分配方法人才資源開發缺乏科學觀念，尤其是實施的過程中缺乏靈活性，導致人力資源激勵機制不夠健全，缺乏一定的執行活力。事業單位中部分從事創造性工作或者在某些工作方面取得突出成就的職工，往往沒有得到實質性的效果。當前事業單位干部職工的工資中雖然有績效工資部分，但在實際操作過程中，很多事業單位其實并沒有根據工作績效來實施，通常是根據比例進行發放，這樣就不能充分發揮績效管理的調節與激勵作用。
二、改革事業單位人力資源管理的對策思路
（一）去行政化改革。要切實改變事業單位領導配置的方式方法，改變把事業單位領導位置當作上級主管部門安插干部的做法，而必須根據事業的發展，由懂行的專業技術人員來擔任領導，這是一個最基本的要求。懂行的專業技術人員不一定都能擔任領導，但不懂行的非專業技術人員一定不能擔任事業單位的領導。要通過改革事業單位領導成員配置方式，推動事業單位人力資源管理模式的改變，進而最大限度地發揮事業單位人力資源的效能。
（二）改變職稱評聘辦法。職稱評的方面很關鍵，評的辦法要簡便易行，要把真正具備條件的人評出來，而不具備條件的人就不得被評上。聘用方面必須改變能上不能下的現象，必須形成專業技術職務能上也能下也能在一定崗位進行交流的機制。
（三）大膽引進人才激勵機制。一個單位若要高效率的生產與發展，人才是最主要的。充分發揮人才的作用，不僅僅是個人獨立能力方面的問題，并且與事業單位人才激勵機制的作用有直接的關系。從這個角度來分析，人才在事業單位能否將最大的潛能發揮出來，有力的措施就是單位的人才激勵制度。另外，單位在制定人才激勵機制方面要堅持以人為本的理念，以市場導向為原則，考慮全面從上至下，提升事業單位人力激勵組織領導，在單位中營造人力競爭的良好氛圍，并最大限度保障事業單位中人才在自己崗位中充分發揮最大的價值。
三、改革事業單位人力資源管理的具體措施建議
（一）為避免有些部門渾水摸魚，必須制定全國性的事業單位領導干部產生辦法。在這個辦法中需要明確規范一個單位領導班子成員職數及具體產生細則，要明確事業單位的領導必須在事業單位中產生與交流，杜絕從行政單位中下派委任。
（二）改變事業單位職稱的評聘辦法。評的方面，建議理論與實際相結合，但不宜過于復雜，不可以教條化、機械化。理論方面可以通過筆試進行，實際水平方面，必須通過到所在單位通過看（工作業績）、聽（周邊人的反映）進行實地考察。聘用方面，必須嚴格按條件進行，不可搞變通。
【關鍵詞】氣管切開 氣管插管 昏迷 胃管 職稱論文
插胃管是臨床上經常要用到的一項基本護理措施，包括進行胃腸減壓、鼻飼等。其基本方法《基礎護理學》已作了詳細介紹，但臨床上經常遇到下列情況：如已行氣管插管全身麻醉的病人需在手術中插胃管進行胃腸減壓，或將胃管放置在胃腸吻合口邊，腦外傷病人或術后病人已行氣管切開后，需置胃管行鼻飼，有機磷農藥中毒已經昏迷的病人須立即置胃管洗胃等，對這類特殊病人采取常規插胃管的方法往往難以奏效，有時反復多次試插也未能成功，為此，我們進行了改進，取得了滿意的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院自2007年以來需置胃管的特殊病例147例，其中已行氣管插管的76例，已行氣管切開的32例，昏迷的39例。其中男68例，女79例，年齡為18-76歲，ASA I-III級。隨機分成3組，每組各49例。I組為對照組，按常規方法置胃管；II組為喉鏡直視下插管紺組；III組為食管插管組。其性別、年齡、病種及ASA分級，組間差異無統計學意義。
1.2方法 所有病例插胃管前將胃管前端用石蠟油，監測生命體征，包括心率、血壓、脈搏氧飽和度。清醒病人置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或靜脈推注異丙酚0.1～0.2mg／kg，推藥前床邊須備有簡易呼吸器以備急用。
1.2.1對照組 將胃管自患者的左側鼻孔插入，至10～15cm時，將患者頭部前屈，稍用力繼續向里置管，至50～60cm 時回抽或注氣確定胃管是否在胃內。
1.2.2 喉鏡直視下插管紺組：將胃管自患者的左側鼻孔插入至10～15cm時，用喉鏡挑起會厭軟骨，可見胃管前端在咽喉部，用插管紺紺住胃管前端往食道送，遇有阻力時須稍用力，直至插入50～60cm。
1.2.3食管插管組 取一根7.5#或8#氣管導管，前端用石蠟油，在喉鏡直視下，經口腔將氣管導管插入食道，然后自氣管導管內插入胃管，至50～60cm后，回抽或注氣確定胃管在胃內后，將氣管導管向外退出，注意不要將胃管帶出，然后將前端涂有石蠟油的吸痰管，自患者的左側鼻孔插入至咽喉部后，在喉鏡直視下，用插管紺將吸痰管前端拉出至口腔外，用絲線將吸痰管前端與胃管的末端聯結好，抓住吸痰管的末端向外拉，將胃管自鼻腔緩慢帶出后，檢查胃管有無扭轉、折疊，確認無誤后，剪去吸痰管，固定好胃管。
1.3觀察指標 監測整個過程中的心率、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征及一次插管成功率。
1.4統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件進行分析，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05代表差異有顯著性。
2 結果
3討論
在食管與咽的連接處存在一組食道括約肌，它舒張與否是胃管能否順利置入的關鍵。常規狀態下，借助吞咽動作使食道括約肌松馳，從而能幫助胃管置入，但對于已行氣管插管全身麻醉或昏迷的病人，不可能配合行吞咽動作。氣管插管或氣管切開后，導管向后壓迫食道，增加胃管置入難度，喉鏡直視下輔助使用插管紺，可增加胃管插入方向的準確性，也可以使胃管通過食道括約肌的力量增強，但有時也由于氣管導管的壓迫而致插胃管失敗。
通過食管插管置入胃管，由于前端涂有油的氣管導管有一定的韌性，稍加用力就能順利地通過食道約括肌部，再從氣管導管內置入胃管就變得容易多了，一次成功率達100%。由于這些操作需要喉鏡幫助，清醒病人往往難以耐受，所以操作前須行咽喉部表面麻醉或全身麻醉，特別是全身麻醉要注意觀察生命體征，尤其是脈搏氧飽和度的變化，一旦出現脈搏氧飽和度下降低于90%，應立即停止操作，用簡易呼吸器加壓給氧，以確保安全。
參考文獻
[1]范春梅 劉文奇 喉鏡明視下胃管置入法的臨床應用［J］實用護理雜志 2002.18.（2）：65
[2]黃國英 房志娟 張靜珍 昏迷患者置胃管方法的體會［J］護士進修雜志 2009.24（15）：1434
【關鍵詞】 胰腺；實性假狀瘤；體層攝影術；X線計算機
胰腺實性假狀瘤(solid-pseudopapillary tumors of pancreas，SPTP)為較少見的胰腺腫瘤，由Frantz首先報道，是一種良性或低度惡性腫瘤，發病率低，近年來發病有增多趨勢，可能與對該病的認識逐漸提高有關［1、2］。搜集我院2005年1月-2010年7經手術病理證實的6例實性假狀瘤的臨床及影像資料，分析報告，皆在提高該病的診斷水平職稱論文。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組6例均為女性，年齡14~44歲，平均26.6歲，2例無明顯癥狀，健康體檢時發現病變，4例以上腹部不適、隱痛或包塊就診。
1.2 檢查方法 6例患者均行腹部CT平掃加增強檢查，禁食6~8 h，檢查前半小時飲水800~1000 ml，檢查前飲水300 ml，設備2例采用西門子雙排螺旋CT，4例采用美國GE64排螺旋CT，增強掃描造影劑采用350 mgI/ml碘海醇100 ml，注射速率3.5 ml/s，均采用雙期增強掃描，動脈期20~30s，門脈期60~70 s。
2 結果
6例患者的臨床及CT表現分析見表1。
6例患者均為女性，年齡在14~44歲之間，平均年齡26.6歲，病變2例位于胰頸部，2例位于胰尾部，1例位于胰體部，1例位于鉤突部，螺旋CT均表現為圓形或類圓形囊實性腫塊，邊界清晰，實性部分的分布1例呈囊性及相間狀分布，其余為囊實無規律分布，囊性成分為主病變內部未見分隔，1例邊緣可見斑點狀鈣化，1例邊緣蛋殼樣鈣化。實性成分為主病變體積較小，囊性成分平掃CT值在20HU左右，增強未見強化，實性成分動脈期表現為輕中度強化，門脈期持續強化，強化幅度在35HU左右，但均低于正常胰腺實質的強化，增強掃描后腫瘤邊界更加清晰。
3 討論
3.1 概述胰腺實性假狀瘤(solid-pseudopapillary tumors of pancreas，SPTP)是一種少見的胰腺腫瘤，1959年由Frantz首先報道，隨著對該腫瘤認識的增加，文獻中報道逐漸增加多，根據其特征性的實性、囊性及假狀結構的病理學特征，文獻中曾有多種不同命名，2004年WHO胰腺腫瘤學分類中將其統一命名為實性假狀瘤［3］。
3.2 臨床和病理 其發病率報道不一，2004年Kochmal報道約為6.1%，國內有報道占兒童胰腺實體瘤的33.3%［4］。其多發于女性，發病年齡范圍報道不一，協和醫院趙玉沛［3］報道認為82%的SPTP發生于30歲左右女性。本組病例發病最小年齡14歲，最大44歲，平均年齡26.6歲，均為女性患者，與報道相符合。病因、發病機制及組織學來源尚不明確不明，有學者分析認為因好發于女性，可能與性激素和遺傳因素有關。
病理大體觀腫瘤多為孤立的實性包塊，包膜完整，光鏡下腫瘤與正常組織之間界限清晰，體積較大者往往伴有大量壞死，僅周邊薄膜下殘存部分瘤組織，靠近外周的細胞呈實性排列，靠近中心的部分可見到假狀結構，有時狀結構可相互融合，假區的形成，多數學者認為是腫瘤實性區逐漸退變所造成的。從實性區到假區實際是漸進性退變的過程。囊性區為腫瘤退變脫落形成，常見于出血和壞死。SPTP臨床具有無特異性癥狀和相對無痛病程的特點，實性假狀瘤常可長到很大，臨床發現時腫瘤內有不同程度的壞死，本組病例均表現為囊性為主或囊實相仿，因此文獻往往把SPTP歸類為囊性腫瘤。因其常突出于胰腺外［5］，即使位于胰腺頭部的腫瘤很少引起膽道梗阻而導致黃疸，本組病例3例無明顯癥狀體檢發現，3例上腹部隱痛不適或包塊就診，就診時均未出現黃疸。
3.4 CT表現及鑒別診斷，有學者認為其CT表現取決于實性結構和囊實結構的分布［6］，囊性成分為主的或囊實相仿的腫瘤主要表現為胰腺邊界清楚的較大腫塊，囊實相間，實性部分主要為于周邊，囊性區位于中央，囊變區密度高于水，增強掃描實性部分中度強化，低于胰腺實質強化，邊緣可見少許鈣化。病變主體往往突出胰腺外，作者觀察囊性區的多少與腫瘤的體積有關，較小的腫瘤囊性成分相對較少。以囊性為主的SPTP 需要與以下病變鑒別:①假性囊腫：臨床有胰腺炎病史，其囊壁薄而均勻，張力較高，囊液密度均勻，與囊為主的SPTP容易鑒別；②囊腺瘤和囊腺癌：該病多見于中老年女性，病變呈多囊狀改變，內有纖細分隔， 有作者認為漿液性囊腺瘤的CT特征表現為腫瘤中心瘢痕與蜂窩樣囊腫［3］，囊腺癌病變周圍可有侵犯，其腫瘤標志物較高。
以實性成分為主的SPTP作者觀察體積較小，發病年齡較小，腫瘤邊界清晰，液性成分位于中央，液性、實性分界不清，增強掃描實性部分低于或接近胰腺實質的強化，此時需與胰腺癌鑒別，后者發病年齡較大，無性別差異，腫瘤與正常胰腺分界不清，增強掃描腫瘤低于胰腺實質強化，臨床腫瘤標志物較高，本組病例有一例體積較小，以實性成分為主，其發病年齡14歲，臨床腫瘤標志物正常，術前診斷考慮SPTP，與術后病例診斷相符合。
總之，結合發病年齡、性別及CT表現可以獲得胰腺實性假狀腫瘤的術前正確診斷。
參考文獻
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【關鍵詞】肺結核 結核分枝桿菌 初治 艾滋病病毒 敏感性試驗 職稱論文
肺結核是由結核分枝桿菌經呼吸道傳播的慢性傳染病,已成為單一病原菌導致死亡的最主要原因之一,發展中國家的疫情更為嚴重,我國現有活動性肺結核患者450萬;且患病率居高不下[1]。本文對2008年1月~2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽性肺結核患者的痰標本,經結核分枝桿菌培養陽性的菌株進行菌型鑒定和五種一線抗結核藥物(異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、利福噴丁)及五種二線抗結核藥物(丁胺卡那霉素、卷曲霉素、丙硫異煙胺、左氧氟沙星、對氨基水楊酸鈉)共十種藥物敏感性試驗結果進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 病例來源
2008年1月~2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽性肺結核患者,其中男性231例,女性95例;年齡9~93歲,中位數48歲;來自南寧市及周邊地區。
1.1.2 入選標準
(1)既往未用過抗結核藥物的涂陽肺結核患者;(2)服用抗結核藥物未足1個月的涂陽肺結核患者。
1.2方法
1.2.1
痰涂片 采用萋—尼氏染色法進行抗酸染色。
1.2.2
痰結核分枝桿菌培養及藥敏測定方法 采用本院自制的羅氏培養基進行十種抗結核藥物(鏈霉素S、異煙肼H、利福平R、利福噴丁Rft、乙胺丁醇E、丁胺卡那霉素Am、卷曲霉素Cm、對氨基水楊酸鈉PAS、左氧氟沙星Lfx、丙硫異煙胺Pto)的敏感性測定,菌型鑒定及耐藥性測定按1995年中國防癆協會《結核病診斷細菌學檢驗規程》進行。
2 結果
2.1 總體耐藥分析
326株結核分枝桿菌復合群菌株中,207株對十種抗結核藥物均敏感,119株對十種抗結核藥物有不同程度的耐藥;初始耐藥率36.5%(326/119),單耐藥率12.6 %,多耐藥率12.3 %,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%,以單耐藥及多耐藥為主;十種抗結核藥物的耐藥率順位從高到低依次為:R(15.6%)、H(11.3%)、S(9.8%)、Lfx(7.4%)、Pto及E(6.7%)、PAS(4.3%)、Rft(4%),無Am、Cm耐藥。
326株結核分枝桿菌復合群菌株耐藥情況
單耐藥 多耐藥 耐多藥 廣泛耐藥 合并HIV感染耐藥 初始耐藥
例數 41 40 21 4 13 119
耐藥率(%)12.6 12.3 6.4 1.2 4 36.5
2.2 單耐藥分析
326株結核分枝桿菌復合群菌株中,單耐藥菌株41株,單耐藥率12.6 %,10種抗結核藥物的耐藥率順位從高到低依次為:Pto(4.3%)、R(2.1%)、Lfx(1.8%)、H及PAS(1.5%)、S及E(0.6%)。無Rft、Am、Cm單耐藥。
2.3 多耐藥分析
326株結核分枝桿菌復合群菌株中,多耐藥菌株(指核分枝桿菌對一種以上抗結核藥物耐藥,但不對異煙肼、利福平同時耐藥)40株,多耐藥率12.3 %,共有18種組合形式,順位從高到低依次為HSPtoE(2.1%)、HEPtoRft及HS Lfx(1.5%)、RE Lfx(1.2%)、REPto及HERft(0.9%)、RE Lfx(0.6%),其它11種形式均各1株,無PAS 、Am、Cm耐藥。
2.4 耐多藥分析
326株結核分枝桿菌復合群菌株中,耐多藥菌株(指核分枝桿菌同時對異煙肼、利福平耐藥)21株,耐多藥率6.1%,共有7種組合形式,順位從高到低依次為HRS(2.1%)、HRPAS Lfx(1.2%)、HRPAS(0.9%)、HRELfx及HRES(0.6%),HRRft及HREPto各1株,無Am、Cm耐藥。
2.5 廣泛耐藥分析
326株結核分枝桿菌復合群菌株中,耐多藥菌株(指核分枝桿菌同時對異煙肼、利福平耐藥外,還對任何氟喹諾酮類抗生素產生耐藥,以及三種二線抗結核藥物:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素中的至少一種耐藥)4株,廣泛耐藥率1.2 %,共有3 種組合形式,順位從高到低依次為HRES Lfx(0.6%)、HRSE Lfx及HRS LfxPAS各1株。
2.6 合并HIV感染耐藥分析
326株結核分枝桿菌復合群菌株中,合并HIV感染耐藥菌株13株,耐藥率4%;單耐藥4株,耐藥率1.2 %;耐多藥5株,耐藥率1.25%;多耐藥3株,耐藥率0.9%;廣泛耐藥1株。
3 討論
本文資料分析顯示,326株結核分枝桿菌復合群菌株中,初始耐藥率36.5%(326/119),單耐藥率12.6 %,多耐藥率12.3 %,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%。初始耐藥率高于2007—2008年全國結核病耐藥性基線調查報告結果;初始耐藥率最高的是30—60歲,男女性別無統計學意義(P>0.05);且多為農民,文化程度比較低,文盲或半文盲所占的比例大;原因可能是青壯年為家庭的主要勞動力,外出務工及社會活動的機會比較多,對結核病及艾滋病傳播途徑等相關知識知曉率低,艾滋病的流行,容易感染耐藥結核病;其次是農村地區衛生意識及經濟條件差,得病后對早期、規律、全程、適量、聯用抗結核治療的重要性意識不強,中斷治療或依從性差,人為導致結核病耐藥。
本文資料分析顯示,十種抗結核藥物的耐藥率順位從高到低依次為R(15.6%)、H(11.3%)、S(9.8%)、Lfx(7.4%)、Pto及E(6.7%)、PAS(4.3%)、Rft(4%),提示初治痰陽肺結核患者對一線抗結核藥物耐藥率較高,尤其是R和H;低于2008年WHO報告的結核病患者對一線抗結核藥物耐藥的耐藥水平(和全距);二線抗結核藥物中Lfx和Pto耐藥率較高;究其原因可能是近年來左氧氟沙星頻繁用于治療社區感染,但同時發現其與一線抗結核藥物聯合使用提高抗結核療效;這對治療方案的選擇有指導意義,也說明二線抗結核藥物需要加強管理,尤其是氟喹諾酮類藥物規范使用。
中國耐多藥結核病疫情十分嚴峻;具有治療費用高、時間長、難度大、治愈率低、死亡率高的特點;是重要的傳染源;本文資料分析顯示,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,雖低于樓海報道的繼發性肺結核發生耐多藥15.7%廣泛耐藥7.8% ;廣泛耐藥率高于2007—2008年全國結核病耐藥性基線調查報告結果,這對今后我國耐藥結核病的防治是一個新的挑戰。說明南寧市及周邊地區耐多藥結核病的防控仍需加大力度,政府也需加大防控的投入。
HIV /TB雙重感染發展中國家流行率較高,結核病是最常見的機會性感染;本文資料分析顯示,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%,耐多藥結核病為主,以青壯年多見;與劉飛鷹的研究報道相似。目前,HIV/AIDS與耐多藥結核菌感染是否相關尚未明了。
總之,對初治痰陽肺結核患者進行藥物敏感性測定,根據藥敏結果制定合理的治療方案,可以提高治愈率,減少耐藥尤其是耐多藥結核病的發生。同時,加強管理對患者的治療管理,可以防止耐多藥結核和廣泛耐藥菌株的傳播。
參考文獻
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1城市環境地球化學調查的技術路線
1.1采樣點布置方案
目前,國外的城市環境調查一般在兩個區域進行,即郊區和城區。在郊區的調查一是為了確定城區的背景值,寫作論文二是獲得城-郊地理變化區域內元素分布的地球化學變化梯度。如Lind等在瑞典的斯德哥爾摩市調查土壤重金屬的含量時,以城市最繁華地帶為中心,分帶布置樣點,帶距為0～3km,3～9km和>9km[5];Birke等在德國柏林市的調查中就包括大范圍的郊區區域[3]。通過對比城-郊區的地球化學特征來揭示人類活動對城區地球化學環境狀況的影響程度。
為了調查城市不同區域內的環境地球化學狀況,研究不同的用地類型對元素分布的影響,分別在城市的不同功能區域分類取樣,即:郊區土壤、工業區土壤、居民區土壤、商業區土壤和農業土壤[3-5]。主要采集表層土壤(0～5cm)。在不同類型區域內選擇代表性點位取垂向土壤剖面樣品。城區的土壤難以實現均勻的網格化取樣,一般按公園和綠地的分布隨機布置取樣點。
1.2采樣介質
環境地球化學的采樣介質包括土壤、大氣、水、水系沉積物、生物樣等。但目前城市環境地球化學調查主要集中在土壤、大氣顆粒物(或氣溶膠)、大氣降塵等三種。其中較常用的是采集和分析城市淺層土壤樣和降塵樣。
在街道兩邊或高層建筑物頂部收集降塵并結合地面土壤是城市環境地球化學調查的主要方法。如Rasmussen等在渥太華市內取居室內灰塵、附近的街道降塵和公園土壤進行比較來研究該市的環境質量[6]。降塵和土壤對比調查,即可查明元素在不同介質中的污染水平,還有助于分析污染物的來源。
2城市環境地球化學的解釋與評價
2.1城市環境的地球化學解釋
城市環境調查結果的地球化學解釋是指對城市環境中重金屬元素的分布特征、成因及其來源進行解釋,寫作畢業論文研究元素地球化學分布模式、遷移轉化規律和機理,建立城市環境地球化學調查成果解釋體系。
2.1.1元素來源判別
對城市環境中污染物的來源及成因進行分析判斷是城市環境地球化學調查的重要內容。多元統計方法在研究城市環境的物源判斷中具有廣泛的應用,并以聚類分析和因子分析為主[7-9]。不同來源的元素在因子分析中常常進入不同的主因子或表現為聚類分析中的不同元素組合,根據元素的組合特征來區分元素的來源。如Manta等在意大利的城市土壤中發現了Cu、Pb、Zn人為源的因子組合,而V,Ni,Mn,Co等元素作為自然源進入另一因子,并在聚類分析中組合在一起[8]。
城市環境物源判斷的另一重要方法是富集因子(EF)法,它是一種能反映不同地質環境的化學元素比率方法,用代表陸地來源的元素(如Al、Ti、Zr和稀土元素等)和代表海洋源的元素(Na)作為參考元素對樣品中的元素含量進行標準化,以平抑自然差異對元素含量的影響,在此情況下出現的較高的富集因子值即意味著人為源的存在,這種方法在環境地球化學判斷
元素來源及富集程度中具有非常廣泛的應用[10-11],特別是在大氣顆粒物或氣溶膠介質中的應用效果尤為顯著。其計算公式為[11]:
EF海(X)=(X/Na)氣/(X/Na)海(1)
EF殼(X)=(X/Na)氣/(X/Na)殼(2)
其中,公式(1)為判斷海洋源的計算公式,以Na為參考元素;公式(2)為陸地源的計算公式,以Al為參考元素。(X/Na)氣、(X/Na)海、(X/Na)殼分別代表元素X在大氣顆粒物、海水及地殼中的含量。
通常將EF>10作為大氣顆粒物的人為源標志。但在粒徑為2.5μm的大氣顆粒物中,EF>5即為人為源的標志[12]。
2.1.2元素分布類型及成因
在世界范圍內的城市土壤中重金屬元素含量普遍偏高,但在不同的城市中變化很大,這依賴于城市的歷史年代、經濟發達程度、寫作碩士論文不同的用地類型、汽油的添加濟成分、車輛元件的組成等,在城市環境元素分布及成因的解釋中應綜合分析以上各種因素。城市交通是產生重金屬元素的重要途徑之一,如Cu通常是汽車劑的組分,而Pb曾一度是汽油的防爆劑,Sb可以作為閘墊材料。因此,交通是城市中Cu、Pb、Zn、Sb等元素的主要來源。Romic等發現,燃燒和道路交通,尤其是輪胎的磨損和消耗是城市區域內Cd的主要污染源[7];Moller等在大馬士革調查時認為交通是表層土壤中Cu、Pb、Zn等重金屬元素富集的主要原因[9]。與歷史久遠的工業化城市相比,相對年輕的城市具有較低的重金屬含量,如非洲的哈博羅內市[4]比悠久的重工業城市倫敦[2]、柏林[3]的表層土壤的重金屬含量偏低[9],Li等發現,城市公園土壤中Cu,Pb和Zn的含量與公園的年齡之間具有明顯的相關性[1],即城市歷史越長,重金屬含量越高。元素在表層土壤中的分布明顯依賴于城市用地及工業類型,如Birke等[3]在柏林市調查中發現,Al,K,Si,Na,Sc和Ti主要是自然源,即與母質的組成有關;工業區域傾向于被Cu,Cd,Zn,Pb,Hg污染;農業區由于大量使用化肥和污泥,富集Cd,F,Cr,Hg,Ni,Zn和P元素。盡管非洲的哈博羅內市比較年輕,但它的不同區域仍然受Cr,Co,Ni,Cu,Zn和Pb等元素不同程度的污染。如城市中心和工業區的Co,Cu,Pb,Zn等元素污染,農業土壤中的Cr,Ni污染,居民區及工業區的Zn污染[4]。
2.2城市環境地球化學評價
2.2.1污染程度評價
將郊區土壤背景值與城市各功能區含量進行比較是了解城市環境污染水平最常用、最直接的方法。如瑞典斯德哥你摩市Hg在市中心土壤中的含量是郊區背景值的20倍,Pb和Zn在市區中的含量也遠遠高于背景值[5];在柏林老工業區,Cu的最大值是背景值的2050倍,Cd是1638倍,Hg是1780倍[3]。通過同一城市不同功能區內元素含量的對比以及不同城市之間的對比,也常用來評價城市環境的污染水平。
農業土壤與城區內土壤不同,除了農用化學品外,大氣沉降、污水灌溉、垃圾填埋場等都會對農田中的重金屬積累產生重要影響。對這部分的污染評價,比較有效的評價方法是地質積累指標法(Igeo)和富集因子法(EF)。對大氣污染物的評價,富集因子法尤為有效。
2.2.2生態效應評價
(1)氣溶膠的生態效應評價。大氣固體懸浮物的粒徑大小具有來源特征,粗粒源于陸地塵埃,而細粒源于燃料的燃燒[13]。顆粒越細,危害越大,極細的顆粒物可通過呼吸進入人體,粒徑小于10μm(PM10),尤其是小于<2.5μm(PM2.5)的粒子,會導致哮喘,甚至死亡[14]。因此,生物圈氣溶膠中的重金屬含量具有高度的生態風險性。
(2)元素生物有效性評價。研究元素生態效應的常規方法是連續偏提取法,在城市環境調查中,也有相關的研究實例,如Zhai等調查發現,寫作醫學論文由交通引起的人為源的Pb主要以有機質吸附和鐵-錳氧化物態存在[4];香港和倫敦的路塵中,Pb,Zn主要以鐵錳氧化物相存在,Cu主要以有機質吸附態存在[15]。影響降塵中元素有效性的重要因素是降雨的pH值。一般情況下,在較低pH條件下元素易于溶解,Alloway等報道其可溶性Cd平均為總量(降塵量)的60%[16];這可能是由于人類活動輸入的硫和氮的氧化物使雨水酸化。因此,在易出現酸雨的城市區域具有較大的生態風險性。
3城市環境地球化學調查應解決的重點問題
3.1開展城市環境的立體空間調查
目前城市環境地球化學調查主要集中在土壤和大氣,缺乏系統的地下水及地表水資料。在城市環境的地球化學元素循環過程中,起源于自然地質作用和人類活動的元素在土壤-大氣-水-生物系統內遷移轉化,借風力作用進入大氣中的元素通過干濕沉降進入土壤和水體。世界各國所進行的城市環境地球化學調查,獲得了大量土壤和大氣顆粒物等方面的資料,但結合水體和生物樣的調查不多。如果采樣介質涵蓋環境生態系統中的各個環境因子,將有助于綜合分析重金屬元素在城市環境系統中的遷移轉化規律,建立元素在城市環境系統中的循環演化模型。
3.2確定城市環境調查的污染指示物
城市區域內淺層土壤樣及農業土壤深、淺層樣是目前國際上廣泛使用的城市環境調查指示物,但是,以何種粒度的樣品作為指示物尚沒有統一。Birke等在柏林市的土壤調查中分析了<2mm粒度樣品[3],寫作職稱論文而有的作者用沉積物中<2μm的粘土組分進行污染評價,而用<63μm的泥粒作相態分析[17]。細粒組分含有更多的粘土礦物和有機質,對重金屬元素的吸附力強,使重金屬元素傾向于在細粒組分中富集[1],所以表層土壤的細粒組分,如<63μm適于作為污染評價的指示物。
其次是大氣顆粒物或是氣溶膠。由工業排污、燃料燃燒、機動車交通等引起的污染物,多以氣態、顆粒物或氣溶膠等形式存在[5]。一般情況下,污染物含量依賴于粒徑大小,顆粒越細,越具有毒性效應[16],因此Fairley等認為,PM2.5適于作為顆粒物質引起的風險評估[17]。
另外,重金屬通過自然作用和人類活動進入大氣圈,它們主要以分子或顆粒物形式通過大氣圈進行大規模的遷移[18]。在英國城市區域內Cd的大氣沉降速率為3.9～29.6g/hm2·a,郊區為2.6～19g/hm2·a[7]。所以,城市區域內的表層土壤和路邊塵土是大氣沉降污染的有效指示物。
應急物流是指為了應對非常規突發事件(包括自然災害、突發性公共衛生事件、公共安全事件以及軍事沖突等突發事件)而對物資、人員、資金等的需求進行緊急保障的一種特殊的物流活動,根據突況下的特定需求,進行運輸、倉儲、裝卸搬運、配送以及信息處理等功能性的活動。
應急物流具有自己的顯著特點。首先,同其他物流相比,它有社會公益性,屬于社會公共服務范疇,執行的主體為政府,資金也來源于政府,所以應急物流在許多情況下是通過物流效率的實現來完成物流效益的實現的。其次,由于突發事件的不確定性導致了應急物流的不確定性,很難準確地估計某些突發事件的時間地點、強度、影響范圍等。這對開展應急物流工作造成了很大的障礙。它的不確定性伴隨著應急物流的流量,流向的劇烈變動。最后,為了減少損失,又需要極短的時間內完成應急物流的保障,所以難度也加大了。
應急物流是自然災害應急管理中一個非常重要的研究領域,因為所有重大自然災害的預防與救援,都伴隨著大量的應急物資籌集、存儲、調配、運輸、配送和回收等物流活動。各種自然災害,突發的公共事件是無法避免的。而發生此類事情時,第一時間把合適數量、質量的應急物資送到目的地,是一項緊迫的任務,這對保障人們生命財產安全,快速恢復正常秩序,盡可能減少各類損失是非常重要的。
二、我國應急物流現狀
在應對各類重大突發性公共事件實踐中,我國已經具備了一定應急物資保障能力,但多數情形下,第一時間的應急物資保障總體還難以實現。究其原因,主要是應急物流體系建設嚴重滯后。體系的不完善影響到應急物資的保障能力,導致應急時缺乏專業的組織協調,政府、企業以及愛心人士各做各的,缺乏配合,大量運送車輛擁堵在路上,使得較多物資未能及時送到災區群眾手中。同很多國家相比,仍然具有較大的差距,亟需改善。具體來講,我國應急物流主要存在以下問題。
1、應急物流管理保障機制不健全
我國很多與災害相關的法律制度等還沒有配套建立起來。制度上的不完善,必然導致救災工作無法可依。從應急物資采購、儲備到應急物資運輸、調撥、配送以及應急物資的組織設立等各方面,均缺少相應的法律法規基礎。現存在的一些法規和規章,許多以“試行”、“暫行”、“意見”、“通知”等方式存在,立法層次低,權威性不夠。一些指導性政策過于原則而缺少可操作性。一旦災害來臨,通常是依靠地方政府行政職能和群眾自發組織基礎上的運作,基本上是以動員為主,缺乏系統的法律規范和約束,效率不高。現行的應急物流保障機制是以行政命令為主要手段,不計物流運作成本,危機一旦發生,各級政府就會臨時抽調人員組成相應的危機處理領導小組,以危機的及時處理作為壓倒一切的中心工作。這種運作機制由于沒有法制化的應急保障機制,整體秩序紊亂,成本高、效率低。
2、應急物資儲備系統不合理
救災物資儲備不合理。從物流合理化角度看,救災物資存儲應盡可能靠近受災地區,以達到對災情快速響應的目的。救災物資也應該集中儲備,一旦分散于各部門,物資保障成本較高。但是應急物流資源分散在不同部門和地方,存在一定程度的部門和地方分割,組織化程度較低,應急物流資源配置的總體效率不高,亟須整合。比如,衣被等生活類救災物資的儲備由民政部門負責,藥品類救災物資由醫藥衛生部門負責,糧食儲備由糧食部門負責。一旦發生災害,物資配送需要傳遞信息到不同的部門,然后還需要不同部門間相互溝通配合,這樣的后果就是組織協調難,物流成本很高。再如,救災物資的捐贈,我國救災物資捐贈基本屬于應急捐贈,即在災難發生時,通過政府號召組織全社會捐贈。由于救災信息不夠通暢、捐贈主體繁多等原因,社會捐助物資很容易出現種類、時間上的供需失衡。災害救援初期易出現救援真空,應急物資缺乏,而在救災后期物資達到飽和后,救援物資仍源源不斷,造成供應過多、浪費嚴重等問題。
3、應急物流管理專業隊伍缺乏
災害應急物流的組織協調是一個系統化、專門化的項目,最難的地方在于災區對于救災物資的需求量大、需求頻率高,而且這些物資的來源廣、調配涉及的部門多、運送路途艱難。應急物流面臨的任務專業性很強,需專業人士負責。我國目前缺少應急物流的專業人員和專有設備。各地區沒有自己的應急專業隊伍,災害一旦發生,難以自救。專業化的應急物流企業是應急物流體系中的重要市場實施主體,而國內專門從事應急物流的企業(如應急物流基地、應急物流中心、應急配送中心、第三方應急物流企業等)還相當缺乏。
4、基礎設施建設相對滯后
部分骨干運輸通道能力不足,鐵路網絡結構不合理,民航支線機場數量缺乏,公路基礎網絡技術狀況差距顯著,通達度與銜接度明顯不足,內河航道等級偏低等。東、中、西三大地帶交通設施依次弱化,部分區域運網稀疏。應急物流管理信息化程度很低。很多國家已經在使用先進的信息系統來處理非常規情況下的各類數據和信息。目前我國應急物流信息化程度偏低、信息系統不夠完善,信息報告不及時,沒有建立一個信息和共享平臺,無法準確掌握緊急情況詳細資料以及所需物資的生產和分布情況,對運力的數量和狀況不清楚,分析判斷不準確,無法制定出正確的應急物流決策,因而難以滿足應對緊急狀態的要求。
三、我國應急物流管理體系建設的若干建議
1、健全應急物流管理法律法規機制
通過建立應急物流法規,可以規范個人、企業和政府部門在特殊時期法律賦予的權力、職責和應盡的義務,從而確保應急物流順暢展開。例如,在突發事件發生后,政府有權以有償和無償的方式征用民用和軍用建筑、 工廠、交通運輸線、運輸工具、物資等,以滿足抗災、救災和販災的需要;也可以通過法規的形式,規范政府動員物流企業參與保障的機構、權責、流程和補償措施,為物流企業的具體運作提供法律保障,確保有的放矢。這樣危機發生時,這種強制性的動員機制和保障機制能夠保證責權劃分、動員依據和經費來源,可以做到有法可依,有理可循,確保應急物流朝著高效、正規的方向發展。所以,我國也應該盡快的建立健全法律法規。
2、建立政府管理、標準運行的應急物流管理保障機制
應急物流的實施需要緊急調動大量應急物資,只有使應急物流的流體充裕、載體暢通、流向正確、流程簡潔、流速快捷,才能使應急物資快速、及時、準確地到達事發地。因此,建立應急物流管理機制是必要條件。應急物流管理機制必須在組織上要求政府統一管理,技術上標準運，！行。統一管理是指當重大突發事件發生后,一律由政府的應急管理部門統一調度指揮。標準運行主要是指,從應急準備一直到應急恢復的過程中,要遵循標準化的運行程序,采用所有人都能識別和接受的標準,以減少失誤,提高效率。
3、大力培育綜合管理人才和專業人才
應急物流管理涉及到交通、運輸、儲存、航空等多個部門,需要一支專業化的應急物流人才隊伍。中國一方面需要[專業提供論文和職稱論文服務lunwen. 1KEJIAN.CO M,歡迎您的光臨]培養能夠統籌規劃和指揮的管理人才,另一方面也需要實戰經驗豐富、能夠熟練操作和使用應急設施設備的專業化人才。高等院校要承擔起培養應急物流管理人才的社會責任。全面加強應急物流高層管理人員的培訓和綜合實戰演練,按規劃和預案的要求,不斷提高應對突發事件的指揮能力;積極探索利用市場化手段組織企業、非政府組織等參與應急物流管理與服務的長效機制,逐步形成專職、兼職隊伍相結合的突發事件應急物流指揮人才隊伍和專業技術力量,并注重平時培養,做好應急物流人才的后續儲備。
4、加強應急物流的組織管理和信息化建設
物流信息化技術發展很快,諸如地理信息系統GIS、全球定位系統GPS、衛星遙感RS等都可以用來更精準地對應急物流情況以及物流的安排進行把控。現在的一些物流企業在信息化建設方便已經有所建樹。所以只需要將常規物流方面先進的技術設備引進到應急物流中,用先進技術支撐應急物流信息系統和指揮決策支持系統,在這方面還可以加強對外交流,引進消化吸收國外先進的科技手段和設備,以提高應急物流管理水平。同時,也要建立起應急物流平臺,讓各方都可以在平臺上看到最新的消息,這樣方便溝通,協調組織起來也更加方便。
5、政府將應急服務項目外包,大力培育應急服務產業化,鼓勵應急物流社會化
中國新興的應急產業有很大的發展潛力。應急物流在我國一直是政府主導,但是由于政府本身工作是脫離市場的,也是缺乏動力的,所以物流企業就成為了有力的補充。因此,政府應將應急服務項目外包,大力培育應急服務產業化。一是培育能夠提供應急物資的生產企業。建立一批專業化生產應急物資、設施設備的企業,同其簽訂協議,實行日常生產品與應急品存儲結合。二是培育與應急物流平臺建設相關的骨干企業。其中,應急物流平臺的硬件建設、應急物流的信息化建設、應急物流演練、應急物流評估等,都是應急物流平臺建設所必需的。三是培育專業化的應急救援物流企業。除部分地區根據需要新建一些專業應急物流中心或配送中心外,大部分地區可以利用社會資源,以市場化方式與具備條件的國內大型專業物流企業簽訂協議,明確其在遇到緊急情況時啟動應急物流運作。
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