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【關鍵詞】壓瘡;老年;家庭護理
【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0286-02
壓瘡是局部組織受壓過久或者長期受物理化學因素的刺激,引起神經紊亂及血液循環障礙,局部組織持續缺血,缺氧、營養不良而發生的軟組織壞死。近年來,隨著老年人口比例的增多,隨之而來的老年性疾病也在增多,部分老年患者需要長期臥床,另外,由于老年人機體控制力差,感覺功能衰退,保護性反射遲鈍,老化的皮膚軟組織新陳代謝率低,使老年人成為壓瘡發生的高危人群[1]。因而做好家庭干預則顯得尤為重要,下面就適合老年壓瘡的家庭預防及護理進行總結如下:
1 壓瘡的預防方法
良好的護理始終是防止壓瘡發生的前提,即所謂“防患于未然”,因為這可從根本上避免給患者帶來肉體和精神上的痛苦,減輕患者的經濟負,但要求患者家屬要有足夠的耐心,打好長久戰。
1.1 避免局部皮膚長期受壓:長期臥床的老人應該每2小時更換一次臥位,如皮膚出現異常應該每1小時或30分鐘更換一次,在翻身時要把他們抬起來再移動,避免推、拖、拉、拽的動作,以免擦傷皮膚。在骨隆突處放置軟墊,以減輕局部壓力。國外護理的觀點認為壓瘡在部分是可以預防的,但并非全部,有些病人禁止翻身,否則有生命危險[2]。因此不便翻身或經濟條件允許的情況下也可使用氣墊床,通過氣墊床交替的充氣和放氣,利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。對長期坐輪椅的患者而言,坐骨結節是最容易受壓的部位。每20~30分鐘移動一次受壓部位,可以通過使患者在椅內前傾、后仰、側斜等達到目的,使用電動輪椅自動調節也是可行的。應避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°,以免骶尾部、足跟部承受過大壓力和剪力,也可在患者腳下與床尾間墊一硬實的棉墊,防止病人身體下滑。
1.2 避免局部刺激:床鋪應保持平整無褶皺,清潔干燥無渣屑,經常整理。對大小便失禁或出汗的病人應及時更換床單衣物,并用溫水擦洗皮膚。可以在老人臀下鋪橡膠單或塑料單,但一定要注意皮膚不能直接接觸,而應用床單隔開,并且不能長期應用。有些家屬為圖方便而給老人使用尿不濕,床褥是干凈了,但老人的臀部皮膚長時間處于潮濕不透氣的環境中,皮膚表皮保護能力下降,則更易發生壓瘡。
1.3 增強營養:根據老人的全身營養情況及原飲食喜好加大蛋白質食物的補充,制定結構比例合理的膳食表,少食多餐,保持蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給,可鼓勵補充鮮牛奶、魚、肉粥、蔬菜等易吸收消化的食物。如果進食困難,則可請醫生進行鼻飼或適當給予靜脈營養支持,如靜脈補充白蛋白、復方氨基酸等,提高機體抵抗力。另外由于病人臥床時間長,,肌膚受壓散熱差,在飲食上可以給予一些清熱解毒活血清涼之品,像冬瓜、金針菜、木耳、黃瓜、茄子、水燉鯉魚、鱸魚、黑魚等;多喝些湯類,乳豬骨頭冬瓜湯、紫菜湯、鴨血湯等;水果飲料可食西瓜、香蕉、椰子汁等,還可用綠豆湯或赤豆湯、綠豆百合湯等,注意溫飲,冬天可使用牛肉湯等溫補之品,大熱之物要忌用或慎用。
1.4 促進血液循環:經常用溫水擦洗并行局部或全背部按摩,可促進血液循環,改善局部營養狀況。手掌大小魚際蘸50%酒精,緊貼皮膚,壓力均勻地按向心方向按摩,力量由輕到重,再由重到輕,每次3~5分鐘,如皮膚持續發紅,則表明軟組織已受損,按摩必將加重損傷,所以不主張按摩。
1.5 局部涂碘酊:易發生壓瘡的部位,用2%碘酊外涂,一日3次,連續3天,使表皮形成一層較厚的保護層,以增加皮膚的抵抗力,對預防壓瘡的發生有良好的效果[3]。
1.6 戒煙及減少被動吸煙:吸煙是發生壓瘡的重要危險因素。有資料證明,吸香煙一支一小時后,煙內的尼古丁會抑制血液循環,使其減少50%,減少組織血液供應,增加壓瘡的發生機率。因此,患者應戒煙,并盡可能減少患者被動吸煙。
1.7 積極治療原發病:壓瘡的發生常常是在許多原發病的基礎上而并發的,如糖尿病,若血糖控制不佳,并發了局部水腫、缺血、缺氧、感覺異常而形成壓瘡。因此,在診斷清楚的情況下應積極治療原發病,這也是促進壓瘡愈合的有利條件之一。
2 壓瘡的治療護理方法
壓瘡素有“得來容易治愈難”之稱,對于醫院中的醫護人員來說也是個棘手的問題。除了加強上述的1-3點措施外,還可以根據壓瘡的程度采用行之有效的家庭護理方法。當然,如果有傷口存在,需要到醫院或藥房購買無菌藥物及物品,注意無菌操作,防止發生感染。
2.1 正確處理“水泡”:“水泡”是壓瘡中炎性浸潤期的典型表現。水泡有大小之分,表皮的厚薄程度不同,因此處理的方法也不同。對于較小的水泡可以不予處理,減少摩擦,防止破裂發生感染,待水泡自行吸收。如水泡較大,則需按無菌操作方法先消毒,然后取無菌注射器從水泡的水平最高位向下滾動至穿刺針眼處,是水泡內殘余的液體順針眼流出,保持水泡皮膚完整,千萬不能將水泡表皮剪去。創面每日用碘伏棉簽按上述方法涂抹4~6次,并可配合使用白熾燈的臺燈進行照射,每次15分鐘,保持創面干燥,無需包扎,避免創面再次受壓。一般1天后創面結痂,6~8天后干痂脫落,壓瘡痊愈。
2.2 雞蛋內膜在壓瘡護理中的應用:新鮮雞蛋內膜柔軟濕潤,含豐富營養,透氣性好,將其覆蓋在創面上保護營養創面。防止細菌侵入,而且容易取得,是一種價廉物美的天然保護膜,較適用于低收入家庭的病人。方法為首先消毒創面,用0.5%碘伏徹底消毒,然后將新打開的雞蛋皮內膜輕輕剝離下來,剪成郵票大小,平整的敷于創面上,蛋膜覆蓋范圍要超過創面1cm,如膜下有氣泡,應以無菌棉簽輕輕擠壓,使之排除,待干以后以無菌敷料覆蓋,每日換藥1次。此方法用于П度壓瘡病人。
2.3 復方新諾明加白糖在壓瘡護理中的應用:復方新諾明是廣譜抗生素,能抑制細菌的生長繁殖,還能提高人體防御機能,有促進無菌性炎癥痊愈的功能。白糖因高滲的作用起到脫水、消腫、保持干燥的功效,同時對創面有營養作用,能使壓瘡在較短的時間內治愈。因而應用復方新諾明配伍白糖,能促進壓瘡的痊愈速度。方法為用復方新諾明10片加白糖2兩調羹,研成粉末狀,曝露出病人壓瘡部位,周圍皮膚常規消毒,清除創面壞死組織,去除創面分泌物,生理鹽水清潔創面,紅外線照射局部半小時,再涂上復方新諾明配伍白糖研成的粉末,外用敷料包扎,1日2次,配合翻身。另外,中藥白芷治療壓瘡的效果也很可靠。其方法為將中藥白芷碾碎,用紗布過濾后,去除較大顆粒,留取細膩粉末備用,具體應用方法同上,因為白芷可使機體迅速排濃,促進肉芽組織生化,并有良好的止痛作用,使用方法簡單,取材方便價廉,效果可靠,很適合家庭治療壓瘡應用。
2.4 碘伏在壓瘡護理中的應用:碘伏為碘與表面活性劑的絡合物。碘與菌體蛋白質中氨基結合使其變性,表明活性劑起載體助溶作用。碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘,可保持較長時間殺菌作用,對細菌、病毒、霉菌及其孢子均有較強的殺菌作用且碘伏具有使組織脫水,促進創面干燥,并能擴張血管,促進血液循環、軟化和消散硬結的作用,對粘膜無刺激、無腐蝕性,涂于局部表面,可形成一層保護膜,保護創面及周圍的皮膚,防止細菌直接進入創面,起到保護作用。方法為Ⅱ度壓瘡者每日在局部壓瘡部位應用棉簽蘸0.5%碘伏液擦拭消毒,由中心向外,暴露創面,每日5~6次。Ⅲ度壓瘡病人,先清除膿性分泌物及壞死組織,用碘伏液浸透小紗布貼于創面,再覆蓋紗布包扎,一般每日換藥3~5次。
2.5 吹氧療法在壓瘡護理中的應用:氧療法是利用純氧抑制創面厭氧菌的生長,提高創面組織中氧的供應量,改善局部組織代謝。氧氣流吹干創面后,形成薄痂,利于愈合,氧療法費用較低廉,方法較簡單。可購買家庭用小型氧氣瓶或氧氣枕,用塑料袋罩住創面,牢固固定,通過一小孔向袋內輸氧,氧流量為5~6L/min,每次15min,每日2次。治療完畢,創面蓋以無菌紗布或暴露均可。并在濕化瓶內放75%酒精,使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精,起到抑制細菌生長,減少分泌物,加快創面愈合的作用[4]。
2.6 透明貼膜及減壓貼等新型材料在預防、治療壓瘡中的應用:隨著科學的進步與發展,新型材料不斷誕生,為家庭壓瘡病人的治療及護理提供了有利的支持與保障,如透明貼膜、減壓貼、水膠體敷料、潰瘍貼等,對壓瘡的預防和治療都有一定的作用,可根據患者的皮膚情況及經濟狀況選擇應用。
3 預防及治療壓瘡的幾個誤區
3.1 對壓紅的皮膚進行按摩:因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應,解除壓力后一般30min~40min褪色,不會形成壓瘡,無需按摩,如持續發紅,則表明軟組織損傷,按摩會加重損傷。
3.2 頻繁過度清潔皮膚及擦爽身粉:很多家屬在護理多汗的臥床病人時,習慣于在清潔完皮膚后,拍爽身粉,結果爽身粉在汗液的作用下,細微的粉末結合成粗大的顆粒,增加了皮膚表面的摩擦系數,同時還可堵塞毛孔,影響皮膚呼吸,使皮膚更易受壓力及摩擦力所傷,同時,也不宜過度頻繁清潔擦拭皮膚,禁忌用熱水和酒精擦拭皮膚。
3.3 使用氣墊圈:氣墊圈可使局部血液循環受阻,由“點”受壓變成“面”受壓,造成靜脈充血與水腫,同時,妨礙汗液蒸發而增加不良刺激,特別是肥胖和水腫病人更不宜使用氣墊圈。
3.4 涂抹凡士林等油性制劑“保護”皮膚:因皮膚涂上凡士林等油劑后,其表面的透氣性差,無呼吸,水分蒸發維持在一個較低水平,遠低于正常皮膚的水份蒸發量,導致皮膚浸漬,更易形成壓瘡。
3.5 過分強調翻身到位:有些家屬在護理臥床病人時,特別是護理比較的胖患者,翻身側臥時,為了避免肌肉,提別是臀部肌肉互相擠壓或下垂,達不到充分減壓的目的,便一味加大翻身角度呈60°,甚至更大,這樣會增加摩擦力及剪切力對局部組織的作用,增加壓瘡的發生機率,最理想角度應為30°。
3.6 壓瘡形成后保持創面干燥:有實驗證明,密封濕潤的傷口比暴露干燥的的傷口愈合速度快一點,因為它可加速表皮細胞的移動,加快愈合。而且濕潤創面可保護肉芽顆粒,有助于上皮化不易形成痂皮減少瘢痕,有助于自溶清創,促進創面潔凈,減輕疼痛,避免繼發損害,所以壓瘡一旦形成,其創面經正確對癥處置后,應用透明貼膜密封。
隨著人們對壓瘡認識的不斷加深,目前有關壓瘡的治療護理有多種方法和手段,壓瘡的家庭干預更需要家屬的耐心護理、細心觀察,及時發現異常,及時采取正確有效的方法,讓他們減輕痛苦。
參考文獻
[1] 趙紅,劉曉松.老年患者壓瘡的預防及護理進展.中華現代臨床護理學雜志,2006,第11期
[2] 張水蘭,時紅梅.壓瘡耳朵護理進展.實用護理雜志,2002,18(11):60-61
關鍵詞： 老年人 高血壓 人性化護理
高血壓病是嚴重危害老年人健康，影響其生活質量的常見疾病之一[1]，我國60歲以上老年人約有40%-50％患有高血壓病[2]。如果高血壓長期不能較好的控制，會引起心、腦、腎等靶器官受損，其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護理，現將護理體會匯報如下。
1 一般資料
隨機抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者，男73例，女42例；年齡62-91歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，腦梗死20例，腦出血12例，慢性阻塞性肺氣腫2例；同時合并有1種并發癥者65人，占57.1%，有2種以上并發癥者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血壓者7人，占6.1%，腎病合并高血壓者3人，占2.6%。115例患者均依據WHO 1999年的高血壓標準確診[4]。
2 臨床特點
對115例老年高血壓病患者的臨床資料進行分析，結果發現老年高血壓具有以下幾個臨床特點：①老年高血壓患者病程長，多數病程在10年以上；②常以收縮壓增高為主，脈壓差較大，單純收縮期高血壓是老年人最常見的臨床類型[5]；③患者血壓波動較大，個體日常行為活動能力日趨下降；④多數患者除具有高血壓病，常合并嚴重的心、腦、腎等靶器官損害，常并發或伴發與冠心病、心臟梗死、心力衰竭、糖尿病、腦梗死，高脂血癥等其他老年病[6]；⑤高血壓分級多在2級及以上，高危、極高危比例高；⑥常多聯合應用多種降壓藥物才能控制血壓、服藥依從性差。
關鍵詞： 老年人 高血壓 人性化護理
高血壓病是嚴重危害老年人健康，影響其生活質量的常見疾病之一[1]，我國60歲以上老年人約有40%-50％患有高血壓病[2]。如果高血壓長期不能較好的控制，會引起心、腦、腎等靶器官受損，其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護理，現將護理體會匯報如下。
1 一般資料
隨機抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者，男73例，女42例；年齡62-91歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，腦梗死20例，腦出血12例，慢性阻塞性肺氣腫2例；同時合并有1種并發癥者65人，占57.1%，有2種以上并發癥者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血壓者7人，占6.1%，腎病合并高血壓者3人，占2.6%。115例患者均依據WHO 1999年的高血壓標準確診[4]。
2 臨床特點
對115例老年高血壓病患者的臨床資料進行分析，結果發現老年高血壓具有以下幾個臨床特點：①老年高血壓患者病程長，多數病程在10年以上；②常以收縮壓增高為主，脈壓差較大，單純收縮期高血壓是老年人最常見的臨床類型[5]；③患者血壓波動較大，個體日常行為活動能力日趨下降；④多數患者除具有高血壓病，常合并嚴重的心、腦、腎等靶器官損害，常并發或伴發與冠心病、心臟梗死、心力衰竭、糖尿病、腦梗死，高脂血癥等其他老年病[6]；⑤高血壓分級多在2級及以上，高危、極高危比例高；⑥常多聯合應用多種降壓藥物才能控制血壓、服藥依從性差。
【關鍵詞】老年；危重患者；壓瘡
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0365―02
老年人患結核后，癥狀常不如青壯年病例典型。據統計有四分之一老年結核病沒有癥狀，發熱不明顯，咯血者只有四分之一，而咳嗽，咳痰，心慌，胸悶，氣短，乏力，厭食，消瘦，浮腫等癥狀及體征出現者較多，疾病易被忽視，稍一耽擱即轉變為危重患者。老年危重患者的壓瘡發生率高，壓瘡的發生增加老人的痛苦，對老年人的健康危害大，增加了護理工作的難度，延長患者住院時間，增加醫療費用。現將我科69例老年危重患者的壓瘡預防護理介紹如下：
1 臨床資料
2012年1月-2012年12月我科收治的老年危重患者69例，男39例，那你30例，年齡60到89歲，住院時間為15―65天，69例患者無一例外在醫院內發生壓瘡。
2 護理
2.1評估 通過對老年人皮膚的評估，找出可導致患者發生壓瘡的危險因素及患者發生壓瘡的危險程度，可以針對每個患者的自身特點進行個性化的皮膚護理以預防壓瘡的發生，對于重患者皮膚的評估采用壓瘡危險因素評估表，并結合考慮患者的治療手段的應用等。由于老年人康復過程緩慢，病情惡化進程快，才需要規律，多次的評估，每班次在接班時對皮膚評估一次，尤其在危險因素出現變化時已是評估并記錄。
2.2 護理措施
2.2.1 減輕皮膚受壓 對于病情允許者給予變更臥位，一般2h一次，對于水腫，極度消瘦，循環障礙者1h一次，對于病情不穩定，不適合更換臥位者，應用氣墊床，利用其交替充氣放氣功能更換按摩受壓部位。結合運用自制的棉墊，棉圈對于外踝，足跟等小面積的部位應加強防護，避免使用環形氣圈，同時給患者按摩骨隆突出部位改善局部循環的同時緩解該部位長期受壓。對于應用氣墊床的患者要定期檢查充氣床墊的壓力，保證充氣部分能夠撐起軀干部。本組老年患者均接受2種以上搶救治療儀器的治療，其床單位周圍儀器較多，患者的靜脈通路和有創的治療護理手段，如中心靜脈置管，各種引流袋增加帶來了翻身按摩的難度，導致護理人員對這項護理操作產生一定程度的畏縮心理。而清醒患者也害怕由于更換給自己治療帶來影響，并擔心更換給自己帶來不適。以上均成為老年人皮膚護理的不利因素，因此在對老年危重結核患者護理時，護理人員應反復強調對皮膚的主動性，并做好患者的健康教育工作。
2.2.2 減少摩擦力和剪切力 翻身和移動身體時，盡量先放低床頭，保持床面平整，并平行抬起移動患者避免拖拉，減少對皮膚的摩擦，同時定期給患者撲爽身粉，減少皮膚和床面之間的摩擦，半臥位時對于膝部和足部進行恰當的固定，利用床的起降功能提升膝部的高度或用枕頭墊起膝部，在足部和床尾之間墊床墊，防止患者身體下滑導致的摩擦力和剪切力。
2.2.3 保持皮膚干燥 患者的汗液，引流液的滲出，靜脈輸液的外漏，尿液及便漬均可導致皮膚的潮濕。發現以上情況及時應用濕毛巾和干毛巾依次擦拭皮膚，避免動作粗暴，并適當撲爽身粉，以保持皮膚干燥，對于引流液或切口處的外滲液還要及時更換敷料。
2.2.4 營養支持 老年人營養情況普遍低于中青年人，尤其結核患者由于疾病的消耗加之營養攝入減少利用能力下降，導致患者易發生營養不良，嚴重時出現低蛋白血癥，而低蛋白血癥的患者中有75%發生壓瘡，本組患者中有32例存在程度不同的低蛋白血癥。根據患者的實際情況給予相應的營養支持。如病情允許盡量應用腸內營養，若腸內營養不能滿足患者的需要時結合靜脈營養，必要時輸注血漿和白蛋白。全程給予營養支持，有利于提高機體抵抗力，增加皮膚的屏障功能，預防壓瘡的發生，在給患者腸內營養的過程中，加強對患者排便的觀察，避免排便次數過多或便失禁時對皮膚的刺激。
2.2.5微循環狀態的監測 老年危重患者中部分患者微循環功能不穩定，給與相應血管活性藥物，尤其是縮血管藥的長期應用，會影響微循環血流，導致血液淤滯影響局部供養加重皮膚所害危險的危險發生。對于微循環障礙者可通過縮短翻身時間，加強按摩配合氧療進行。 2.2.6 協助床上運動 對于神志清醒者，鼓勵患者床上運動，不能活動者給與被動肢體活動，不僅可以減輕肢體受壓也可以處進血液循環。
2.2.7家屬和患者的健康宣教 針對我科患者在允許家屬陪護和探視的情況下，積極向患者和家屬進行壓瘡預防知識的宣教，爭取在護理活動中取得理解和配合。規律全程地應用藥物，控制原發病。
3 討論
老年人的皮膚彈性下降，皮下脂肪減少，皮下血管血流減少，表皮細胞再生緩慢，使皮膚對機械，理化刺激的預防能力下降，加之老年人營養狀況低下，活動能力下降等因素，導致老年結核病皮膚護理難度大。而老年患者由于其原發病的危險性，皮膚條件差，治療手段的復雜使皮膚護理更加困難，且壓瘡一旦發生難以愈合。因此，老年為重結合患者的壓瘡護理一直是護理中的難點和重點。經常翻身是間歇性解除壓力的有效方法，如果壓迫時間過長也可阻礙血流引起損傷。翻身受到限制的患者通過充氣床墊的應用，局部的墊起，按摩也可以起到緩解局部長期受壓的作用。潮濕也是皮膚護理需要克服的問題，過度潮濕引起皮膚軟化消弱皮膚的屏障功能，使皮膚抵抗力下降，加重壓瘡及繼發感染的發生。老年危重結核患者皮膚潮濕的出現比較常見，在護理過程中應該給予充分重視，運用綜合手段改善患者的營養狀況可以從內在角度提高患者皮膚的抵抗力，減少壓瘡的發生。老年危重結核患者的壓瘡預防需要綜合性的護理手段，從各方面入手，給患者細致入微的照顧，任何一項危險因素都不能忽視，才預防或減少壓瘡的發生
參考文獻：
[1] 柴輝.危重患者應用氣墊床預防壓瘡護理體會（附260例臨床報告）.
[2] 宗華.壓瘡的形成原因分析及預防護理.
[3] 丁永翠，楊梅.危重病人壓瘡護理及進展.
壓瘡是臨床慢性疾病的常見并發癥，它是由于局部組織長時間受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而致軟組織潰爛和壞死，至今仍是護理領域的難題[1]，國內外的護理質控體系中均將其發生率作為評價護理質量優劣的指標之一。目前，我國已進入老齡化社會，內科住院病人大多數是老年病人，患有慢性疾病，機體抵抗力下降，長期臥床，極易發生壓瘡。住院老年人壓瘡發生率為10-25%，壓瘡護理不當，可增加病人痛苦，延長病程，增加醫療費用，引發醫療糾紛，嚴重者繼發感染，引起敗血癥危及患者生命。因此壓瘡已成為威脅老年人健康甚至導致死亡的重要原因，加強對老年壓瘡患者的護理尤為重要。
資料與方法
1 對象
選取2008年6月至2012年6月在我科住院的60例壓瘡患者為研究對象，其中男42例，女18例，年齡61歲-93歲，平均年齡67.5±2.3歲。壓瘡均由院外帶入，按壓瘡分期標準[2]均在II期以上，期中骶尾部35處，髖部21處，足外踝13處，肩胛部9處，足跟7處。42例患者合并2種或2種以上基礎疾病，依次為患有慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥、冠心病、高血壓、糖尿病等，被調查患者知情同意自愿參加。
2 方法
調查發生壓瘡的最危險的相關因素：（1）患者營養狀況主要采用以下參考依據：體重、血清總蛋白、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白及外周血淋巴細胞總數。（2）影響皮膚耐受力的因素：局部長期受壓或潮濕，（3）患者感覺、活動能力。
3 結果
營養不良患者42例，占70%，局部長期受壓或潮濕 48例，占80%，患者感覺、活動能力障礙24例，占40%，見下表：
4 護理
4.1 加強營養。老年患者由于器官功能減退、慢性疾病的影響，營養不良問題尤為突出，導致機體容易發生壓瘡，并且發生壓瘡后組織修復細胞增殖障礙，瘡面難以愈合。為改善患者機體營養狀況，在治療疾病的同時，應密切評估與監測患者的營養狀況，對病人及家屬進行營養教育與營養指導，提高對營養不良后果的認識，根據病情需要及老年人生理及消化功能的特點采取腸內、腸外營養支持方式加強營養。高度重視老年患者的飲食護理。老年患者飲食受到多種疾病的限制，除了配合醫療方案之外，也建議家屬參照老年患者的飲食喜好來增加優質的蛋白質，如易吸收消化的雞蛋、牛奶、瘦肉和魚等；如果遇到經口進食困難的老年患者應早期給予鼻飼，以保證營養和水分的攝入，從而改善全身的營養狀態，增強機體免疫力。有效防止壓瘡的發生。
4.2 臥位舒適。老年長期臥床的患者可使用氣墊床，每2h進行一次翻身。翻身時要先將患者的身體抬起，然后再移動位置，用力要均勻適當，千萬不可強行拉、扯，且臀部要直接離開床面。用提起床單然后再移動患者的方法，可使床單和患者之間沒有摩擦，用床單和褥子之間的移動來變換患者的，這種方法是避免患者皮膚擦傷的一種有效的移動患者的方式。舒適的臥位可有效減少壓瘡的發生率。將床頭抬高且不超過30°。半臥位的時侯，床頭抬高45°時患者最易下滑，增加了骶尾部的剪切力，容易導致壓瘡的發生，所以應5―15°為宜[3]。側臥位最佳為30°。30°側臥位使床和身體接觸的面積增加了，骨隆突部位受壓也因此而減輕或者避免，舒適且安全，承重的主要部位不再是接觸床面的手臂，也明顯減輕肩部所承受的重量，因此就不易受壓發紅。30°側臥位使身體能得以舒展，不會受重力的影響而出現身體下滑現象，同時也將摩擦力對皮膚的影響減弱[4]
4.3 保護皮膚，免受損傷。患者全身的皮膚，尤其是會要保持干燥和清潔，每次大便和小便后要及時進行清洗，便器也要輕拿輕放，患者所使用的便器不可有損壞、破損，以避免便器將皮膚擦傷或劃破，從而誘發壓瘡。此外，還需保持床單的平整及干燥，使用透氣性能好、棉質、柔軟的衣褲，及時將被大小便污染的被服清理干凈。骨骼隆突及皮膚受壓處也可外用美皮康或康惠爾透明貼，以減輕對局部組織壓力，防止壓瘡的發生。
4.4 加強健康教育 目前壓瘡的主要來源為院外帶入，發生在家庭或社會照顧機構，加強對患者及家屬健康教育，使其掌握壓瘡的發生原因、好發部位、預防措施及對機體的影響，據研究結果表明，雖然老年人的生存期延長了，但是自主生活的能力卻明顯減弱了，無論是在社區、醫院或者家庭，老年人已經成為了比較典型的壓瘡高發人群。有許多因素跟老年患者壓瘡發生有關，其中外在的因素包括受潮濕、摩擦力、剪切力[5]；內在的因素包括營養不良、貧血、皮膚知覺喪失、精神狀態不佳、大小便失禁或感染等。盡管壓瘡防治和護理技術的專業化程度比較高，而且復雜[6]，但處理難度是因人而異的，其主要手段仍是依據發病相關的因素做好預防，減少并發癥的發生，提高老年患者的生活質量。
壓瘡的現代護理，立足整體，重視局部，強調正確科學評估患者，保證各項護理措施落實到位，改變傳統的壓瘡防治誤區，從而大幅度提高壓瘡護理及預防的有效性。
參考文獻：
[1] 劉紅，鮑霞，蘇慧芳，等.壓瘡的預防性護理新進展[J].中國實用護理雜志，2007，23（7A）：77-78.
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關鍵詞：中醫按摩；紅花酒精；老年人； 壓瘡；預防
Clinical Observation on the Prevention of Pressure Sores in Aged Patients with Hip Replacement by 50% Safflower Alcohol
CHEN Chen，HUANG Qi
（Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To summarize the clinical effect of traditional Chinese medicine massage combined with 50% safflower alcohol on the prevention of pressure ulcer in elderly patients with hip replacement. Methods From January 2013 to December 2014， 98 cases of hip replacement were divided into experimental group and control group of 48 cases， the control group was 50% cases， the experimental group was taken 50 safflower alcohol combined with traditional.Results Compared with the control group， the incidence of pressure ulcers in the experimental group was low， and the experimental group was simple and easy to operate. Conclusion TCM Massage Combined with 50% safflower alcohol can effectively reduce the incidence of pressure ulcers in elderly patients， shorten the time of hospitalization， save the cost， and simple， can ensure the safety of nursing care， improve patient satisfaction， it is worthy of popularization and application.
Key words：Traditional Chinese medicine massage；Safflower alcohol；Old people；Pressure ulcer；Prevention
隨著中國老年人口規模增大，城鄉老齡化速度急劇加快，人民生活條件的改善，醫療水平的提高，越來越多的高齡患者因晚期髖關節病變接受髖關節置換手術，而高齡患者常常合并許多并發癥，而壓瘡是老年人工髖關節置換術后容易發生的并發癥，老年人皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少、血管退化、活動受限等皮膚易損性增加[1]，一旦發生壓瘡，會給護理工作帶來繁重的任務，因此，預防壓瘡的工作非常重要。近年來，我們采用中醫按摩結合50%紅花酒精防治壓瘡取得良好效果。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年1月～2014年12月我科行人工髖關節置換患者98例，其中男52例，女46例，其中左髖置換39例，右髖置換28例，髖關節置換共67個；行人工股骨頭置換31個；年齡51～89歲，平均71歲。
1.2 分組資料 設對照組50人，觀察組48人，兩組患者病情、年齡、壓瘡評分經統計學處理，無顯著差異，具有可比性。
2方法
2.1 對照組給予常規壓瘡護理，觀察組患者在常規壓瘡護理基礎上，2次/d，每次應用50%紅花酒精，結合6種適合老年人的按摩手法進行壓瘡預防。
2.2 常規壓瘡護理 根據病情使用諾頓評分評估患者，評分≤25分，提示患者有壓瘡危險，積極采取措施，臥氣墊床，三角翻身墊懸空受壓部位，嚴格交接班，每2h從仰位左或右側臥30°，并檢查皮膚情況，保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清潔干燥無皺褶。做好患者皮膚管理，指導加強營養，功能鍛煉，做好壓瘡預防宣教。
2.3 藥物配置 紅花30g，當歸30g，浸入50%酒精1000ml中[2]，浸泡2～3d，備用。
2.4 按摩手法 ①按：用手指或手掌在受壓部位有節奏的按壓；②摩：用手指或手掌在受壓部位處進行柔和的摩擦；③揉：用手指或手掌在受壓部位處進行旋轉活動；④搓：用單手或雙手搓擦受壓肢體；⑤叩：用手握空心拳，由內向外、由下向上叩擊背部受壓部位；⑥捏：用拇指和其他手指在受壓部位做對稱性擠壓；⑦擦：用手掌的大魚際，小魚際或掌根在受壓部位上進行來回摩擦；（注：因老年人體弱原因，我們不使用推、拿、掐、點四種按摩手法）。
3 結果（見表1）
觀察組住院期間，無1例壓瘡發生；對照組住院期間，有5例壓瘡發生，其中3例局部出現紅、腫、熱、痛現象，去除危險因素后，采用觀察組預防壓瘡的方法后患者皮膚趨于好轉，另2例出現皮膚紅腫不退，受壓皮膚變為紫色，并有表皮破損，采用無菌技術持續換藥后創面愈合。
4 討論
《黃帝內經》里說：“經絡不通；病生于不仁，治之以按摩”。說明按摩有疏通經絡的作用。從現代醫學角度看，按摩主要是通過刺激末梢神經，促進血液、淋巴循環及組織間的代謝過程，以協調各組織、器官間的功能，使機能的新陳代謝水平有所提高[3]。紅花酒精中配制的紅花、當歸具有活血化瘀、通經活絡之功效[4]能促進局部組織血液循環。50%酒精濃度低，對皮膚刺激小，易揮發可保持局部皮膚清潔干燥。
觀察結果表明：中醫按摩手法結合50%紅花酒精能有效降低老年臥床患者壓瘡發生率，療效顯著，有效縮短住院時間，取材方便，費用低，培訓簡易，能保證護理安全，提高患者滿意度，值得推廣應用。
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關鍵詞：壓瘡 原因 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0254-02
壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓、局部皮膚長期摩擦、受潮濕刺激以及全身營養不良、水腫，使局部組織缺血、缺氧、營養不良和血液循環障礙，而致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛和壞死。71%壓瘡出現在70歲以上的老年人[1]，因此如何更好的預防護理的“三大并發癥”之一[2]，常被我們護理人員所關注。本文對我院老年病科發生的11例壓瘡進行回顧分析，旨在探討高危患者發生壓瘡的防范措施，確保護理安全，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。2011年10月—2012年6月，我院老年病科發生壓瘡11例。11例壓瘡患者中其中男8例，女3例，年齡80-100歲，平均年齡86歲。肺癌導致的肺性腦病1例，硬腦膜下血腫1例，高血壓腦病3例，腦供血不足2例，肺功能不全2例，髖關節骨折2例。
1.2 臨床表現。11例壓瘡多發生于無肌肉包裹或肌肉較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處，單個部位9例，多個部位2例，其中骶尾部8例，足踝部1例，骶尾部和并足踝部1例，肩胛部和并臀部1例。按壓瘡分期，其中I期壓瘡3例，Ⅱ期壓瘡6例，Ⅲ期壓瘡2例均為骶尾部面積5cm×6cm，Ⅳ期壓瘡0例。
1.3 特殊病例。患者男81歲，因“反復咳嗽、咳痰20年余”由平車推至入院。7年前查胸部CT示“肺氣腫，兩肺間質纖維化”，2年前突發急性左顳葉腦梗死，出現記憶力減退，右側肢體活動障礙等表現，伴高血壓，2型糖尿病史20年余，血壓最高達200/100mmHg，查體：T36.8℃，P76次/分，R16次/分，Bp127/72mmHg，24小時微量白蛋白升高。骶尾部5cmx6cmⅢ期壓瘡，滲液較多，左足跟內踝處1.5cm×2cm破潰，糖尿病足表現，創面有較多膿性分泌物，觸之出血。入院后，用無菌生理鹽水反復沖洗創面，清除壞死腐爛組織，新潔爾滅酊消毒創面，腔隙處，并用紗布包扎，覆蓋創面。每2小時翻身，拍背，避免局部皮膚的長期受壓，使用氣墊床。保持床單位的清潔干燥，便后及時清洗，行留置導尿護理。鼓勵病人按時進食，合理控制血糖，以有利于傷口的愈合。
2 原因分析
2.1 力學因素。本文11例患者均是臥床不起，骨突部位受壓最為嚴重，長期持續的垂直壓力是引起壓瘡最基本、最重要的因素。壓力越大、持續時間越長，發生壓瘡的概率越高，當皮膚受壓超過32mmHg，并且持續超過一定的時間，組織就會發生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出現壓瘡[3]。
2.2 年齡因素。壓瘡年齡發病率與年齡呈正相關。50歲以上病人較50歲以下病人發病率高出7～8倍[4]。老年人由于皮下脂肪減少，靠近皮膚表面的血管又硬化，血液循環不良，容易因受壓而發壓瘡[5]。
2.3 患者自身因素。
2.3.1 營養因素。老年人胃腸道蠕動減慢消化功能下降食欲下降加之牙齒松動缺失咀嚼困難加軀體患病導致食欲減退，長期臥床患者通過鼻飼供給營養和能量，易致機體營養不良，消瘦，低蛋白性水腫等易發壓瘡。增加老年病人腸內營養支持，特別是高蛋白飲食的攝入可以大大降低壓力潰瘍25%的風險率[6]。
2.3.2 疾病因素。老年人走路步態改變，腿抬不高，肌肉控制能力差，視力減退，平衡能力差，性低血壓，心源性昏厥，短暫性腦缺血發作，骨軟化癥，帕金森病等，更易跌倒，常引起骨折，骨折后需要長期臥床及被動，也是發生壓瘡的原因之一。
我國患老年癡呆的平均年齡為75—76歲，患血管性癡呆的年齡大多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達5%以上，80歲人群此比率上升至15%—20%[7]。這些老年人生活能力喪失，常長期臥床，易引起褥瘡，廢用綜合癥，泌尿系統，呼吸系統等一些感染的發生。皮膚壓瘡與體溫的關系密切，根據文獻報道昏迷患者20h內發生壓瘡是避免不了的[8]。發生皮膚壓瘡者平均體溫>38.5℃最高達40℃，未發生皮膚壓瘡者體溫平均
2.4 護理員因素。大部分褥瘡發生于下半身的骨隆突上。也有部分潰瘍發生于髖及臀部周圍，小部分發生于下肢。典型的褥瘡發生部位為骶骨、股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經常不變換時產生褥瘡最危險的部位[10-12]。護理人員護理的不合理，以及對這些解剖位置的不了解和忽視，常是壓瘡發生的重要因素之一。同時未及時清潔患者體表的汗液、大小便等排泄物的刺激，降低皮膚了自我防御功能，也增加壓瘡發生的風險。
3 護理措施
3.1 勤翻身，建立翻身卡。皮膚護理翻身卡的應用提高了護理人員的責任心，增強了工作主動性，使護士對患者實施的護理措施有據可查；使患者家屬享有自主參與評價護理質量的權利，使患者得到尊重，增強了戰勝病魔的信心。使患者及家屬較好地掌握了防止壓瘡發生的護理知識和方法，從而提高了護理質量[13]，有效地預防了壓瘡的發生。
3.2 做好生活護理。加強基礎護理，保持皮膚清潔干燥，保持床單位平整干燥無皺折；使患者皮膚清潔舒適，大小便浸濕后及時給予清洗、擦干，剪平指甲。尿失禁患者按醫囑留置尿管，避免尿液對局部皮膚的浸潤，從而腐蝕皮膚。便失禁患者，及時清理、擦凈糞便，避免糞便腐蝕皮膚。
3.3 原發病的治療與護理。壓瘡的發生常常是在許多原發病的基礎上并發的，如血糖控制不佳，高血壓，缺血、缺氧、感覺異常，髖關節骨折等易發生壓瘡。因此，有效的預防跌倒，合理的控制血糖，血壓，對于重度老年癡呆的患者，在疾病早期應盡早的展開大小便訓練，從源頭上減少發生壓瘡的危險因素。
3.4 使用護理器具，傷口換藥等措施。是用減壓等器具如氣墊床、海棉床、水墊，在踝部放置小海棉，減輕局部受壓。每班檢查受壓皮膚，協助翻身，對于傷口壞死者及時清除壞死組織，給予傷口換藥，烤等燈照射等護理措施。
4 小結
11例患者均為壓瘡發生的高危患者，據蔣琪霞等[14]調查的高危患者壓瘡發生率18.84%，湯莉等[15]報道的壓瘡高危病人壓瘡發生率6.9%，如何延緩壓瘡的發生，控制壓瘡的惡化，從老年患者疾病的出發，減少發生壓瘡的危險因素，切實的提高護理質量，減輕他們的痛苦，將是我們今后所共同關注的問題。
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關鍵詞：循證護理；老年人；股骨粗隆間骨折；壓瘡
循證護理是護理人員在其護理活動中審慎地、明確地、明智地應用最佳科學證據，并使之與專門知識和臨床經驗相結合，參照患者的愿望，以在某一特定領域做出符合患者需求的護理決策過程[1]。股骨粗隆間骨折是老年人常見的損傷，術前多需要采用骨牽引維持復位并需要長期臥床，加之老年人全身血液循環差、營養差、心理壓力大，在治療期間極易發生壓瘡，為了提高此病的護理質量，對我科有壓瘡發生的高風險老年患者實施循證護理，經臨床觀察，取得滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我科2014年7月～2015年2月收治的老年股骨粗隆間骨折患者收納為對照組，其中男性25例，女性15例，年齡60～90歲，平均年齡75歲，發生壓瘡4例。對我科2015年3月～10月收治的老年股骨粗隆間骨折患者收納為實驗組，其中男性18例，女性12例，年齡60～103歲，平均年齡81.5歲，發生壓瘡1例。
1.2方法
1.2.1提出循證護理問題 根據老年股骨粗隆間骨折患者的性質，結合臨床進行分析，提出5個與壓瘡預防有關的問題：①評估壓瘡發生的高危因素；②如何防止局部皮膚受壓？③皮膚發紅是否按摩？④各種翻身的角度？⑤如何取得患者與家屬的配合？
1.2.2循證護理支持 根據提出的相關護理問題，查閱相關資料，查詢發現以下幾點。
1.2.2.1評估壓瘡發生的高危因素：根據劉海萍和張敏[2]的研究顯示，壓瘡發生的首要因素為感覺、絕對臥床、肢體活動受限、截癱偏癱患者；次要因素為年齡；位于第3的是因素，制動，大型手術或是長時間局部受壓。這三種如果占50%以上，護理人員對這些因素的患者就要高度重視；同時加強《壓瘡危險因素評估量表》的學習，而我科老年股骨粗隆間骨折患者則是屬于其高發人群之一，①年齡大；②全身營養不良；③長期臥床與制動；④肢體活動受限；⑤患者因怕疼，不配合；所以做好評估，做好預防措施。
1.2.2.2要防止皮膚受壓，可給予睡氣墊床減壓，并給患者建立翻身卡，每1～2h翻身是減壓的最簡便最能效的方法；并可通過的海綿墊來減壓，骨牽引的患者，足跟可采用U形墊來減壓或是墊軟毛巾；對于一些能翻身的患者，可改變身體著力點，如健側下肢膝關節彎曲，足底與雙肘部三點支撐抬臀部。禁臀部墊海綿墊和氣墊圈，髖部骨折后，由于局部制動，使活動受限，致局部循環障礙，如再在臀部墊海綿墊，使床內溫度和濕度升高，導致皮膚的溫度升高而加快組織代謝，并對氧的需氧量增加10%[3]，加大了臀部壓瘡的易患性。
1.2.2.3正確的按摩。對于一些不能翻身或是不愿意翻身的患者，在骨突處或是受壓部位采用無損傷的輕按摩為好，避免拿捏按摩[4]，如皮膚持續壓紅，則表明軟組織受損，按摩必將加重損傷，則壓紅處禁止按摩，可在壓紅處涂抹麻油，形成封閉性油膜，以保護皮膚。
1.2.2.4翻身的角度：避免90°角翻身，以仰臥位翻身為主，最好與床鋪呈30°或是45°角，避免壓迫股骨粗隆部的骨突和踝部；對于半坐臥位患者，床鋪應傾斜的角度為45°為宜，以免在床鋪之間產生過大剪切力和摩擦力，造成組織內白毛細血管中斷，使皮膚完整性受損[5]。
1.2.2.5循證醫學習教育不局限于醫護人員，還包括患者、患者家屬與健康人群，向患者與家屬解釋皮膚護理的目的，方法，重要性，多與患者溝通，多鼓勵患者，取得配合，共同做好皮膚護理。
2 結果
對照組和實驗組壓瘡發生情況比較見表1。
3 討論
壓瘡也稱壓力性潰瘍，是局部組織持續受到外力壓迫導致局部血液循環障礙和神經營養紊亂，造成皮膚或皮下組織壞死。如果患者發生壓瘡會延緩患者康復的進度，會給患者帶來痛苦，會降低護理質量。因此，對于老年股骨粗隆間骨折的患者要必要進行壓瘡護理。
根據循證支持，其相關護理措施：①嚴格交接班；正確評估患者皮膚情況，每班認真觀察皮膚情況，對壓瘡評分表實施動態評分，正確評估壓瘡發生的因素；②給予正確的減壓；對于骨牽引患者，可在足部給U形墊減壓，患者在手術前可采用氣墊床，R形墊等減壓，對于手術后的老年患者，可在手術后6h內抬臀，1～2h1次，6h后查每2h翻身1次；③避免壓紅處按摩；可在壓紅處采用紅花、細辛、當歸、乳香、沒藥、干姜、赤芍、白芷等中藥進行涂擦[6]，以改善局部血液循環，并縮短翻身的時間；④加強營養支持，根據患者的實際情況做好飲食調護工作，手術后6h可指導患者以血肉有情之品為主，以滋養筋脈，補益肝腎，以加強患者的營養；⑤加強生活護理；保持床單位、皮膚清潔干燥，及時更換汗濕衣物；⑥加強與患者與家屬的溝通；向患者與家屬講解壓瘡的相關知識，如局部的減壓方法，翻身的必要性和翻身的技巧；并利用同室病友進行現身說話，以提高其信心；同時及時了解患者的心態變化，關心鼓勵患者，做好情志護理，并與家屬做好溝通，指導家屬多與患者進行交流，使其積極配合護理人員。所以，運用循證護理進行護理干預，能有效的防止壓瘡的發生。循證護理的實施可促進護士的業務素質的提高，使護士善于觀察和思考問題，提高護理工作質量，同時也改變了臨床護理憑經驗和直覺的習慣及行為，能有效提高護理的科學性和有效性，來適應現代護理的更高需求。
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1 壓瘡形成的相關因素
1.1外源性因素
力學因素:包括壓力、摩擦力和剪切力。其中持續性垂直壓力是引起壓瘡的首要因素。
理化因素:汗液、尿液、糞便、傷口滲液及引流液的浸漬、刺激,導致皮膚表皮保護能力下降,局部皮膚破損,發生壓瘡。
1.2 內源性因素
老年性改變:老年人隨年齡的增加,皮膚變的松弛、干燥、缺乏彈性,出現褶皺。皮下脂肪萎縮變薄,血流緩慢,對壓迫的耐受力下降,易發生壓瘡。
營養不良:老年人常因吸收攝入不足、低蛋白血癥、慢性疾病、惡性腫瘤等原因,出現消瘦、全身營養不良,造成皮下脂肪減少,肌肉萎縮,對壓迫緩沖力降低,易發生壓瘡。
感覺運動功能減退:老年人常因年齡大,合并癱瘓、老年癡呆、意識障礙及關節炎等,出現感覺運動功能減退,對壓迫的感受性降低,易發生壓瘡。
其它:大小便失禁、骨折固定、使用鎮靜劑、心里精神障礙等各種原因引起的長期臥床,均可誘發壓瘡。此外,相關因素還有吸煙,據報道,吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關。
2 壓瘡的分期及各期的護理原則
2.1 淤血紅潤期的臨床發現和護理原則
淤血紅潤期的臨床表現:紅、腫、熱、麻木或有觸痛,短時間內不見消退。
護理原則:解除受壓處壓迫,及時去除危險因素,避免壓瘡繼續發展。增加翻身次數,防止局部過度受壓,避免潮濕、摩擦和排泄物的刺激,加強營養攝入,增強機體抵抗力。
2.2 炎性浸潤期的臨床表現
紅腫擴大,皮下有硬結,受壓表面皮膚呈紫紅色,壓之不退色,皮膚變薄,有炎性滲出,表皮有水皰,極易破潰,有痛感。
護理原則:保護皮膚,預防感染。除繼續加強以上措施外,有水皰時,對于未破的小水皰,可加蓋厚滑石粉包扎,以減少摩擦,促進小水皰自行吸收,對于大水皰,先消毒局部皮膚,用無菌注射器抽出其中液體,再用無菌敷料包扎,或用雞蛋內膜覆蓋,將其平整緊貼于創面上,加紅外線燈照射,也可采用云南白藥、雙黃連、生肌散噴敷均可促進壓瘡愈合。
2.3 淺度潰瘍期的臨床表現護理原則
淺度潰瘍期臨床表現:表皮水皰破潰,可顯露出潮濕紅潤的創面,有黃色滲出液,感染后表面有膿液覆蓋,致使淺層組織壞死,形成潰瘍,患者感覺疼痛加重。
護理原則:清潔創面,預防感染。先用碘酊或碘伏涂擦創面,待干后,將壓瘡貼平整貼于創面,不留氣泡,1～2日更換1次,直至創面愈合。
2.4 壞死潰瘍期的臨床表現和護理原則
