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關(guān)鍵詞:高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);生理學(xué);整體教學(xué)設(shè)計
生理學(xué)是研究生物體正常生命活動規(guī)律的科學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，在基礎(chǔ)與臨床之間起到橋梁聯(lián)系的作用。教師在生理學(xué)教學(xué)中不但要讓學(xué)生掌握基本的理論、方法和技能，還要培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)、自學(xué)能力、思維能力和創(chuàng)新能力［1］。本文將從課程定位、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實施方案、考核體系及改革思路五個方面探討高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《生理學(xué)》教學(xué)設(shè)計與實施。
1課程定位
高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是根據(jù)基層醫(yī)療崗位任職要求和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核的需求，培養(yǎng)具備相應(yīng)基本專業(yè)能力及崗位素質(zhì)的應(yīng)用型臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。因此高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要掌握基礎(chǔ)理論、基本知識及基本技能，能處理基層臨床常見病、多發(fā)病、地方病及職業(yè)病，對重大傳染病、危重急癥能及時診斷并早期處理，能勝任農(nóng)村衛(wèi)生宣教、健康指導(dǎo)、預(yù)防保健等工作［2］。高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在校學(xué)習(xí)知識的經(jīng)歷是從形態(tài)到功能、從正常到異常、從基礎(chǔ)到臨床的一個循序漸進(jìn)過程?；诮Y(jié)構(gòu)決定功能的理念，生理學(xué)的基礎(chǔ)是解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、遺傳學(xué)等。而生理學(xué)又是病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等后續(xù)學(xué)科的基礎(chǔ)。由此可見，生理學(xué)在整個臨床專業(yè)教學(xué)中起到了承上啟下的作用。結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和《生理學(xué)》本身特性，高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生理學(xué)教學(xué)主要需要達(dá)成以下課程目標(biāo)：掌握生理學(xué)的基本概念和理論，熟悉人體生命活動規(guī)律及相應(yīng)機(jī)制；靈活運用生理學(xué)知識分析正常生命現(xiàn)象；熟練生理學(xué)基本實驗技能；形成醫(yī)學(xué)邏輯思維與職業(yè)道德。從心理狀態(tài)來看，這個年齡階段的學(xué)生思維活躍、好奇心強；從層次能力角度來看，高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生同樣經(jīng)歷過高考的洗禮，具有一定學(xué)習(xí)接受能力。但這些學(xué)生存在的主要問題是相對本科生來說，他們的生物、物理、化學(xué)等學(xué)科的底子相對薄弱，因而分析能力較弱，而且學(xué)習(xí)的主動性及耐性也較本科生明顯差很多。因此主要的解決方法就是要將生理學(xué)當(dāng)中的抽象知識形象化，使知識點易于理解，并想方設(shè)法提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。
2教學(xué)內(nèi)容
針對學(xué)生的實際情況、緊緊圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容的選取需要突出臨床專業(yè)的針對性和實用性，構(gòu)建理論教學(xué)與實踐教學(xué)有機(jī)融合的教學(xué)模塊。通過理論教學(xué)，精講經(jīng)典的原理與概念，系統(tǒng)化知識結(jié)構(gòu)，訓(xùn)練臨床邏輯思維，滲透醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。通過實踐教學(xué)，掌握動物實驗的基本操作方法，熟練使用實驗室常用儀器；更重要的通過實驗驗證，加深對重要知識點的理解，并鍛煉動手能力，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)臨床工作作風(fēng)。
3實施方案
以高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生理學(xué)課程72學(xué)時為例，依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生特點，遵循“三基”的原則，各章節(jié)課時分配情況為理論62學(xué)時，實踐10學(xué)時。為了確保各教學(xué)環(huán)節(jié)實施到位，每學(xué)期期初制定教學(xué)計劃、安排教學(xué)進(jìn)度、學(xué)內(nèi)容、確定教學(xué)模式；期中舉行3～4次教研教改會議，根據(jù)學(xué)生及督導(dǎo)反饋及時調(diào)整教學(xué)方案；期末系統(tǒng)考核，整理數(shù)據(jù)資料，總結(jié)經(jīng)驗。都說“教學(xué)有法，但無定法，安在得法”，因此教學(xué)模式的正確選取非常重要。高職高專臨床生理學(xué)理論教學(xué)主要使用傳統(tǒng)講授法和案例討論法，實踐教學(xué)分為驗證性實驗、虛擬實驗、創(chuàng)新性實驗三種。傳統(tǒng)講授法雖然不是完美的，但有著不可取代的作用。它能系統(tǒng)講授知識，闡明基本概念與原理，突出重點，解析難點，輔導(dǎo)拓展閱讀，答疑解惑。授課方式以多媒體課件為主要載體，輔以板書，教學(xué)法以講授式、提問式、啟發(fā)式為主。其教學(xué)流程為：課前準(zhǔn)備復(fù)習(xí)舊課提出目標(biāo)講授新課課堂小結(jié)課堂練習(xí)評估反饋。為了使抽象知識形象化，提升學(xué)習(xí)興趣，教師應(yīng)該充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，想方設(shè)法處理重點難點的講授。比如：使用動畫說明血型鑒定的原理、牽張反射的反射弧、顯示血壓測定的方法；使用視頻說明心肌的自律性等。這些方式可以使學(xué)生印象深刻，取得良好的教學(xué)效果。作為傳統(tǒng)講授法的有力補充是案例討論法。案例討論法的主要流程為：教師課前發(fā)放案例材料，提出問題；學(xué)生分組檢索文獻(xiàn)，獲取相關(guān)信息，努力解決問題；課堂討論案例，小組代表發(fā)言，教師總結(jié)，達(dá)成共識；課后就案例撰寫總結(jié)性論文。這種教學(xué)方式將生理學(xué)知識與臨床實踐緊密聯(lián)系，充分發(fā)揮學(xué)生主動性，加強學(xué)生解決問題的能力和團(tuán)隊合作能力，有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。關(guān)于實踐教學(xué)，因為高職高專學(xué)生學(xué)制所限，實踐課時安排較少，考慮到臨床專業(yè)學(xué)生所需掌握的基本實驗技術(shù)和以后在工作中所遇到的常見疾病，精選三個實驗：動物實驗基本操作；影響呼吸、消化活動的因素；心血管及泌尿活動的調(diào)節(jié)。實踐課流程為課前預(yù)習(xí)報告；課堂教師示范，學(xué)生分組操作，課堂小結(jié)；課后實驗報告。這三個實驗主要為驗證性實驗，學(xué)生通過實驗，大致掌握動物實驗的基本操作方法，理論聯(lián)系實際，深刻理解課本上的重點知識。對于部分學(xué)習(xí)能力富余的學(xué)生，一方面可以開放實驗室提供虛擬實驗，比如成都泰盟軟件有限公司的VBL－100虛擬實驗仿真軟件，涵蓋了40多個機(jī)能學(xué)實驗，結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)容豐富，大大擴(kuò)展了學(xué)生的視野，同時為學(xué)校節(jié)約了教學(xué)成本；另外一方面，可鼓勵學(xué)生申請大學(xué)生課題，進(jìn)行創(chuàng)新性實驗，培養(yǎng)科學(xué)研究能力和嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作作風(fēng)。
4考核體系
考核系統(tǒng)分為考核學(xué)生“學(xué)”和考核教師“教”兩方面。學(xué)生學(xué)習(xí)評價由隨堂提問、實驗考核、平時作業(yè)、期末筆試四部分構(gòu)成。隨堂提問占總成績的10％；實驗考核主要考核學(xué)生實踐操作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度與實驗報告的書寫，占總成績的20％；平時作業(yè)包括預(yù)習(xí)報告和案例分析總結(jié)論文，占總成績的10％；期末筆試由學(xué)校組織統(tǒng)考，占總成績的60％。通過這些方式全面合理評價學(xué)生知識、能力和職業(yè)素質(zhì)水平。教師教學(xué)評價由督導(dǎo)反饋、學(xué)生評教構(gòu)成。根據(jù)督導(dǎo)聽課后的反饋意見，可以橫向聯(lián)系各個學(xué)科，盡量減少知識的重復(fù)性教授，并向同行學(xué)習(xí)新的教學(xué)技能及教學(xué)方法。期中定期召開學(xué)習(xí)委員座談會，及時取得學(xué)生對課堂教學(xué)的需求信息，調(diào)整教學(xué)方式，因材施教。期末向?qū)W生發(fā)放的關(guān)于生理學(xué)教學(xué)的調(diào)查問卷，作為對下一階段教學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。
5改革思路
目前存在的問題就是教學(xué)改革的方向。為了充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，應(yīng)使教學(xué)模式多元化；積極完善校園網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，讓學(xué)生課外學(xué)習(xí)資源的獲取更加自由與豐富；以考促學(xué)，以考促教，應(yīng)細(xì)化考核體系，使之標(biāo)準(zhǔn)化，更加有效檢驗教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
［1］唐標(biāo)，胡方林．菲律賓圣托馬斯大學(xué)生理學(xué)教學(xué)簡介及教學(xué)實踐啟示〔J〕．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（8）：733－735．
論文關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué),病理生理學(xué),作用
病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，它是一門專門研究發(fā)病機(jī)制的入門課。它引導(dǎo)學(xué)生正確的認(rèn)識患病機(jī)體，從而使得學(xué)生能夠全面的了解和掌握疾病的進(jìn)展和轉(zhuǎn)變。因此學(xué)習(xí)病理生理學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)有著重要的意義。在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的過程中，學(xué)生需要結(jié)合辯證的觀點以及轉(zhuǎn)變思想觀念。
病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與臨床教學(xué)密切相關(guān)，但是作為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科其教學(xué)時間安排一般在接觸臨床之前，所以病理生理學(xué)教學(xué)與臨床教學(xué)脫節(jié)嚴(yán)重，嚴(yán)重影響病理生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。理論知識多且復(fù)雜，學(xué)科的深度和廣度跨度大，學(xué)生在學(xué)習(xí)中往往望而生畏，學(xué)生與教師之間缺少互動性，課堂氣氛沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)以考試為目的，教師教學(xué)方法落后，“填鴨式教學(xué)”以及“照本宣科”現(xiàn)象嚴(yán)重，使得學(xué)生逐漸失去學(xué)習(xí)的興趣。針對存在的實際情況與弊端，合同教務(wù)處、附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、教師反復(fù)研究，積極探索，尋找新的教學(xué)方法，探索病理生理學(xué)與臨床教學(xué)相結(jié)合的新思路，推動了病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的顯著提高。
2 臨床案例與病理生理教學(xué)相結(jié)合的重要性及教學(xué)改革
只有在掌握疾病的規(guī)律和機(jī)制的情況下，才不會被疾病的表象所迷惑，才能對疾病進(jìn)行有效性、針對性的治療。因此，想要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，必須對病理生理學(xué)有很好的掌握能力。而結(jié)合了臨床病例教學(xué)的病理生理學(xué)則在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中充分調(diào)動起學(xué)習(xí)的積極性和興趣，同時加強教學(xué)改革對于醫(yī)療教學(xué)的發(fā)展意義深遠(yuǎn)。
2.1教師要加強基礎(chǔ)理論與臨床的聯(lián)系
我國老一輩的教師有著豐富的臨床經(jīng)驗，所以在基礎(chǔ)教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容生動有趣，教學(xué)效果明顯。相對于老教師，近些年留校的青年教師往往沒有豐富的臨床工作經(jīng)驗，不能通過舉例或者與學(xué)生探討臨床熱點問題，把病理生理學(xué)的知識生動有趣的傳授給學(xué)生。學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性明顯受到影響，教師的信心下降。因此為了加強基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，要著重加強對教師隊伍的培養(yǎng)。
青年教師進(jìn)行脫產(chǎn)進(jìn)修。由于青年教師一般都具有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，在融入臨床的過程中比較容易。參與患者查房、臨床病例會診，與醫(yī)師進(jìn)行臨床交流，結(jié)合自己的醫(yī)學(xué)理論知識，實現(xiàn)理論和臨床的有效互補，不斷提高臨床知識，了解臨床熱點問題，不斷積累臨床經(jīng)驗，開展臨床專題性講座，加強各科室的互動。通過臨床的反饋，了解教學(xué)中的存在的問題，哪些需要重點講解，怎么講解等等，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了有力的依據(jù)。通過臨床進(jìn)修，青年教師經(jīng)驗有所增加，教學(xué)質(zhì)量得到了保證，學(xué)生的積極性與學(xué)習(xí)的熱情得到了提高。
2.2增設(shè)病理生理學(xué)的臨床見習(xí)課，讓學(xué)生跟隨教師查房
在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的基礎(chǔ)課程之后，與教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系，由有經(jīng)驗的臨床教師帶領(lǐng)進(jìn)行教學(xué)查房，在查房的過程中，使得學(xué)生通過實踐鞏固自己所學(xué)知識，達(dá)到理論學(xué)習(xí)和臨床密切結(jié)合的目的。碩士論文
2.3針對不同的專業(yè)層次，對教學(xué)大綱進(jìn)行修訂
“內(nèi)容過多，內(nèi)容重復(fù)”是病理生理教學(xué)大綱存在的基本問題。同時公共課時增多，專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)時減少造成了內(nèi)容與學(xué)時不相符，大大增加了教學(xué)的壓力。因此要求我們在教學(xué)的過程中針對不同的專業(yè)層次，了解各自專業(yè)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和特點，對教學(xué)大綱進(jìn)行有針對性的修改。例如針對培養(yǎng)的學(xué)生是要服務(wù)基層的實用型人才，重新劃定考試的題型、范圍，結(jié)合病理生理學(xué)的相關(guān)度，修改了授課大綱，使得教學(xué)更具實用性和針對性。
2.4實施CBS與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法進(jìn)行授課
病理生理學(xué)的知識面廣，內(nèi)容抽象，在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)時幾乎沒有接觸過臨床，對于臨床的表現(xiàn)一無所知，學(xué)生為了考試及格往往采取死記硬背的方式，但是這樣的結(jié)果造成病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)效率低下，學(xué)生的主動性和積極性差，通過CBS與PBL有機(jī)結(jié)合的新型教學(xué)模式，運用病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識解決臨床問題，通過訓(xùn)練增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，語言表達(dá)能力和臨床的應(yīng)變思維能力，實現(xiàn)了病理生理學(xué)與臨床的緊密結(jié)合，同時也大大提高了教學(xué)質(zhì)量。有助于培訓(xùn)學(xué)生成為合格的臨床醫(yī)生。
2.5構(gòu)建“第二課堂”學(xué)習(xí)平臺
隨著社會的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，構(gòu)建病理生理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺成為可能，由于資源具有開放性的特點，學(xué)習(xí)者通過教學(xué)平臺可以自主學(xué)習(xí)知識，模擬臨床病例，以及參與互動討論。同時在學(xué)校中經(jīng)常開設(shè)與臨床病理生理學(xué)相關(guān)的選修課以及講座，師生就臨床疾病熱點進(jìn)行探討和研究，如常見代謝病的病理生理，高血壓的病理生理等，通過互動性的探討使得學(xué)生的基礎(chǔ)理論得到鞏固，知識面得到拓寬。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺是課堂教學(xué)的總要補充和延伸。
2.6科學(xué)評價緊密結(jié)合臨床的教學(xué)效果
大部分學(xué)生比較喜歡提早接觸臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，通過與教師的互動性的討論，鞏固并挺高所學(xué)的病理生理學(xué)，為學(xué)生未來的職業(yè)生涯奠定了堅實的基礎(chǔ)。病理生理學(xué)作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，關(guān)乎學(xué)生知識的學(xué)習(xí)、鞏固和融合。教師要探索新的教學(xué)模式，不斷的改革創(chuàng)新，不斷的自我完善和學(xué)習(xí)，將理論與實踐相結(jié)合，逐步培養(yǎng)臨床思維模式，增加教學(xué)的互動性，實現(xiàn)師生共贏，適應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的需求。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：診斷學(xué)教學(xué) 教學(xué)改革 創(chuàng)新 教學(xué)模式
1、引言
診斷學(xué)是綜合運用一系列基本醫(yī)學(xué)知識、理論與技能對疾病實施診斷的醫(yī)學(xué)分支，是醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中所必須掌握的一門由基礎(chǔ)課程向臨床課程過渡的橋梁學(xué)科。該學(xué)科教學(xué)的主要內(nèi)容包括患者病史采集、體格檢查、癥狀與體征判斷以及實驗室相關(guān)檢查等多個方面，其教學(xué)成效的優(yōu)良特性對臨床醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成完善的臨床思維能力與診斷水平具重大現(xiàn)實意義。基于此，廣大醫(yī)學(xué)院教師需進(jìn)一步深化該學(xué)科教學(xué)之內(nèi)涵，并以此不斷提升醫(yī)學(xué)生之未來臨床創(chuàng)新能力。本文即是針對此方面問題，從發(fā)掘當(dāng)前臨床診斷學(xué)教學(xué)模式中所反映出的主要問題入手進(jìn)行總結(jié)分析，并嘗試提出相關(guān)教學(xué)改革措施，旨在為醫(yī)學(xué)教育同行提供參考。
2、當(dāng)前診斷學(xué)教學(xué)所反映出的主要問題
2.1學(xué)生基礎(chǔ)知識的欠缺在一定程度阻礙了診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高
我們知道，診斷學(xué)是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識聯(lián)系臨床診斷實踐的過度性學(xué)科，因此要確保在該學(xué)科的學(xué)習(xí)中能取得更好的成效，具備更高多學(xué)科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識掌握程度是一個非常必要的條件，這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科比如包括解剖學(xué)、病理生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物學(xué)以及病理學(xué)等。當(dāng)然更高的要求還應(yīng)當(dāng)對這些學(xué)科知識具有一定相互關(guān)聯(lián)的能力，這也是確保臨床診斷準(zhǔn)確率的最客觀才保障。比如我們在進(jìn)行心臟聽診的體格檢查教學(xué)時，如果不具備良好的組織解剖學(xué)知識，就不可能準(zhǔn)確掌握心臟瓣膜的位置；如果不能從生理學(xué)方面理解心臟的搏動規(guī)律與血液運行順序，自然就不能更好地理解心臟聽診主要內(nèi)容之含義?？傮w來看，在學(xué)習(xí)任務(wù)相對繁重的情況下，實際中始終有部分學(xué)生難以全面綜合性地掌握這些基礎(chǔ)知識，因此可在一定程度對診斷學(xué)的教學(xué)效果產(chǎn)生影響。
2.2診斷學(xué)教學(xué)的課程設(shè)置不夠科學(xué)
我們有理由相信，一個醫(yī)學(xué)生如果未能很好地掌握診斷學(xué)相關(guān)知識，勢必不可能成為一個合格的醫(yī)生。然而，排除學(xué)生自身的因素，教學(xué)方式的合理性也是直接影響學(xué)生掌握知識程度的重要客觀因素。而就當(dāng)前多數(shù)醫(yī)學(xué)院對診斷學(xué)課程的設(shè)置情況來看，該門課程太少的課時與較多的課程內(nèi)容愈發(fā)顯得矛盾突出，以至于教師只能在有限的課程時間內(nèi)有部分有選擇性地授課，進(jìn)而導(dǎo)致講解不夠全面和深入，雖然說大學(xué)生應(yīng)鼓勵和腸道自學(xué)，但教師的課堂講授也是不容忽視的。
2.3診斷學(xué)所包含的基礎(chǔ)內(nèi)容有與臨床教學(xué)脫節(jié)的情況
也正是因為診斷學(xué)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，所以在教學(xué)活動中就必須做到基礎(chǔ)與臨床兩方面的學(xué)習(xí)并重，進(jìn)而在大號基礎(chǔ)知識根基的同時幫助實踐能力的提高，同時也能在臨床見習(xí)中進(jìn)一步加深對理論知識的理解。但在顯示的診斷學(xué)教學(xué)中普遍還存在重基礎(chǔ)而輕實踐的情況，從而導(dǎo)致診斷學(xué)主要的教學(xué)內(nèi)容大部分都是在課堂的授課中完成，而相對欠缺了實驗室與臨床見習(xí)的實踐內(nèi)容，很難做到課本知識的臨床轉(zhuǎn)化，未能完全達(dá)到診斷學(xué)教學(xué)最理想的目的。
2.4教學(xué)模式與考核方式仍比較傳統(tǒng)
目前大部分的醫(yī)學(xué)院在進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)時仍采用的是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即是所謂的“灌輸式”和“填鴨式”教學(xué)法，從而在很大程度上抹殺了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，同時更容易對學(xué)習(xí)的內(nèi)容產(chǎn)生倦怠感，其創(chuàng)新能力便更是無從談起，被動地學(xué)習(xí)僅僅成為了應(yīng)付考試的一種需要。然而就考試的情況來看，起模式也是比較陳舊的，仍是以傳統(tǒng)的筆試為主，而這樣的考試往往又造成學(xué)生死記硬背以提高成績，其辨析問題的能力并未得到實質(zhì)上的提高?；诖烁母锝虒W(xué)與考試的模式均應(yīng)成為診斷學(xué)教學(xué)模式亟待解決的問題。
3、臨床診斷學(xué)教學(xué)模式的改革措施分析
3.1加強基礎(chǔ)知識教學(xué)以幫助學(xué)生獲得扎實的理論基礎(chǔ)
加強基礎(chǔ)知識教學(xué)是幫助學(xué)生掌握好診斷學(xué)知識的第一步。作為教師，應(yīng)在日常的教學(xué)活動中多引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)課程的復(fù)習(xí)，以此不斷對舊學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識適時鞏固，其中需特別主要加強生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)等課程的重溫，如此才能為幫學(xué)生更好地掌握診斷學(xué)知識打下見識的基礎(chǔ)。如在心臟聽診的體格檢查時，要求學(xué)生能夠準(zhǔn)確說出心臟各個瓣膜的位置、血液循環(huán)的路線等。這樣才能更好地學(xué)習(xí)本門課程。
3.2科學(xué)設(shè)置診斷學(xué)課程以提高課堂授課質(zhì)量
在長期的教學(xué)活動中，筆者發(fā)現(xiàn)教師課堂的授課質(zhì)量與學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績存有非常密切之聯(lián)系。而科學(xué)安排診斷學(xué)課程是學(xué)好該門學(xué)科的重要條件。我們必須清楚地認(rèn)識到，隨著當(dāng)前科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部分支也會更加地細(xì)化，但也不能因此而縮減基礎(chǔ)課程的授課課時，在課時嚴(yán)重減少的情況下，多數(shù)教師均是在匆匆忙忙中完成授課程序，進(jìn)而會對授課質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。很多時候，其目的變成了為了完成課程講授任務(wù)，而不是為了提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。因此說，適當(dāng)?shù)脑黾訉W(xué)時，合理設(shè)置診斷學(xué)的課程是提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的一個必備條件。
3.3理論聯(lián)系實際，加強實踐能力的訓(xùn)練
實踐能力是指：學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的理論知識和實驗技能解決實際問題的能力。在此階段我們重點為學(xué)生創(chuàng)造動手實踐的條件，提出實驗方向和要解決的問題，鼓勵學(xué)生獨立或合作設(shè)計實驗和操作，完成后提交實驗分析報告。比如，在實驗診斷學(xué)中，除了學(xué)生必須動手完成血尿便常規(guī)檢查的訓(xùn)練外，我們給學(xué)生一份病人的病史資料和體格檢查結(jié)果，讓學(xué)生提出為診斷提供依據(jù)的實驗室檢查項目和有鑒別診斷意義的實驗室檢查項目，預(yù)測會出現(xiàn)哪幾種檢查結(jié)果，根據(jù)不同的實驗室檢查結(jié)果，得出診斷結(jié)論。這樣，在訓(xùn)練學(xué)生動手能力的同時，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。
3.4逐步施行基礎(chǔ)知識考試與床操作相結(jié)合的考核模式
診斷學(xué)的特性決定了其考核的內(nèi)容不應(yīng)僅僅局限與基礎(chǔ)知識的筆試，只有將其與臨床操作考核較好地結(jié)合，才能更切實地達(dá)到考察教學(xué)成效的目的。豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，是我們形成發(fā)散性思維，提高醫(yī)療診斷水平的一個重要方面。沒有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，就不可能全面地去看待一個疾病，在紛繁復(fù)雜的眾多癥狀中抓住疾病的主要矛盾，進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。診斷學(xué)基礎(chǔ)知識部分內(nèi)容在考試考核的時候，可以作為筆試的重點部分。但是，診斷學(xué)的一些臨床技能操作也占有重要的地位。比如說診斷學(xué)中的體格檢查部分、穿刺術(shù)等內(nèi)容都是偏重于臨床操作內(nèi)容。在考試考核的時候，我們認(rèn)為可以以實踐操作考核為主。畢竟對于學(xué)生來說，考試合格是其非常重視的一個方面。而考試考核方式的改革可以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)好本門課程的重點。
4、結(jié)束語
綜上所述，作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程間的橋梁學(xué)科，我們必須看到診斷學(xué)在醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)與教學(xué)中的重要地位。只有認(rèn)真對診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行積極思考并不斷開發(fā)出有針對性的改革措施，才能更有效地提高該學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量，也才能最大程度地提升醫(yī)學(xué)生未來臨床診斷工作的創(chuàng)新思維能力。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué);醫(yī)學(xué)生;臨床思維能力培養(yǎng)
[中圖分類號] G420[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-102-02
Discussion of the cultivation clinical thinking ability for the medical students through application of the case-based teaching method
MAO Huiling, ZHANG Guirong, YU Quan, HE Kai, ZHAI Yunqi
(Daqing Longnan Hospital, the Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Daqing163453)
[Abstract] Case-based teaching method is the actual simulation of clinical medical pracitcal activity. It carry out the the case-based teaching principle. With case-based teaching, students can cultivate clinical thinking ability. Case-based teaching method is an important way to promote quality-oriented education and produce high-level medical talents.
[Key words] Case-based teaching Method; Medical students; The cultivation of clinical thinking ability
案例教學(xué)法源于20世紀(jì)初,由美國商學(xué)院所倡導(dǎo),是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求,通過提供一個典型病例,讓學(xué)生置身于該情景中,然后在教師指導(dǎo)下,學(xué)生借助案例中的信息,運用所掌握的基本理論去分析、解決問題的一種教學(xué)方法。目前,世界高等醫(yī)學(xué)教育的改革趨勢之一就是讓學(xué)生早期接觸臨床[1]。筆者將案例教學(xué)法引入我院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中,實施之后,頗具績效,有助于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng),現(xiàn)報道如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取我院學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象,在符合標(biāo)準(zhǔn)的2005級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中抽取1組、2組作為實驗組, 3組、4組作為對照組。
1.2 方法
1.2.1 制訂典型案例教學(xué)方案,典型案例的確定。根據(jù)教學(xué)大綱要求編寫重點的具有典型意義的常見病及多發(fā)病的案例供教學(xué)使用。這些案例力求具有可學(xué)性、代表性和實用性,其內(nèi)容包括病歷摘要、討論問題及參考答案等三部分。同時設(shè)計相適應(yīng)的教學(xué)形式并編制教案,教學(xué)形式有預(yù)習(xí)、提問、課上討論、歸納總結(jié)等。
1.2.2 實施不同的教學(xué)方法對實驗組實施典型案例教學(xué)法。教師在理論課后即給予實驗組學(xué)生預(yù)選的典型案例,要求其重點解決初步診斷、診斷依據(jù)、需要與哪些疾病鑒別、治療原則、解釋臨床出現(xiàn)的現(xiàn)象等問題,自我歸納、總結(jié)。上課時主要由學(xué)生提出自己的看法,以學(xué)生發(fā)言為主,教師起啟發(fā)、主持、引導(dǎo)、分析、答疑和總結(jié)作用。對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)法,即以書本理論為主線,教師理論講解為主、提問為輔。對學(xué)生的考評內(nèi)容由授課的教師編寫,統(tǒng)一閱卷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 評價教學(xué)方法
學(xué)期結(jié)束后,采用考試和問卷調(diào)查的形式評價不同教學(xué)方法、材料的適用性和效果。評價方法:考試分理論部分和病案分析部分,理論部分占總分的70%,為選擇題、是非題、簡答題;病案分析部分占總分的30%,測試基本知識點、臨床診斷分析、鑒別診斷和治療計劃的能力。然后,將兩組學(xué)生的成績進(jìn)行比較,判斷典型案例教學(xué)法對臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)效果的影響。
2 結(jié)果
2.1 考試成績比較
將實驗組與對照組學(xué)生的理論部分和病案分析部分考試成績進(jìn)行比較。理論部分考評:兩組學(xué)生成績有顯著性差異,主要體現(xiàn)在是非題、選擇題上,即臨床判斷、記憶能力有差異。病案分析部分考評:病案分析部分的成績有顯著性差異,主要體現(xiàn)在臨床診斷和鑒別診斷上,而在診斷依據(jù)和治療原則上無顯著性差異,即實驗組學(xué)生的臨床分析能力比對照組強。
2.2 問卷調(diào)查
分析問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),大部分實驗組學(xué)生贊成典型案例教學(xué)法,認(rèn)為其在調(diào)動學(xué)習(xí)主動性、對重點及難點的理解、鞏固理論知識、啟迪臨床思維、鍛煉分析能力、理論與臨床聯(lián)系等方面很有幫助,尤其認(rèn)為在啟迪臨床思維方面最有幫助,同時有部分學(xué)生感覺上課有壓力。
3 討論
3.1 當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求
當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中加強對醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)[2],臨床實習(xí)是接觸臨床的起點,是實現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的第一步[3],因此,我們的教學(xué)重點是調(diào)動學(xué)生的主觀能動性,啟發(fā)學(xué)生獨立思考、提高解決實際問題的能力,案例教學(xué)法是臨床醫(yī)學(xué)實踐活動的真實模擬,縮短了教學(xué)情景與實際臨床情境的差距,促進(jìn)了理論與實踐的聯(lián)系;它以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)的原則,易于養(yǎng)成良好的臨床工作習(xí)慣,有助于培養(yǎng)臨床思維能力。
3.2 典型案例選注意事項
典型案例選注意要圍繞培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱,全面分析教材和不同層次學(xué)生的特點,具有典型意義的常見病及多發(fā)病的難度適中病例,案例的篇幅與教學(xué)時間相適應(yīng),教師在案例討論前要有充分準(zhǔn)備,擬訂授課計劃,包括鉆研案例、設(shè)置問題等,對教學(xué)中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測并制定對策。授課時,先用5 min時間將案例內(nèi)容、主要問題簡明扼要地復(fù)述,或展示相關(guān)圖片、錄像資料,營造真實情景,吸引學(xué)生注意力,提高他們對案例分析的興趣,提示學(xué)生從不同角度觀察和發(fā)現(xiàn)問題。案例分析是理論聯(lián)系和臨床實踐的橋梁,它既能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,開拓思路,又能啟發(fā)學(xué)生結(jié)合教科書內(nèi)容去分析和思考,受到了廣大師生的普遍歡迎,案例教學(xué)法順利地實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生由“學(xué)會”向“會學(xué)”的轉(zhuǎn)化,有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
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1 現(xiàn)狀分析
目前,醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為非影像學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課之一,充分體現(xiàn)了影像醫(yī)學(xué)在醫(yī)療過程中的重要地位。超聲診斷學(xué)作為影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分,其重要性也越來越得到充分體現(xiàn)。由于整個超聲診斷學(xué)的教學(xué)課時數(shù)相對較少,而教學(xué)內(nèi)容又比較多,傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以粉筆、黑板為主體的填鴨式教學(xué),把大量現(xiàn)成的知識一股腦地灌輸給學(xué)生,抽象且難以理解。用這種教學(xué)方法教出的學(xué)生,雖然理論知識可能較好,能夠“背住”重要的知識點,但缺乏形象思維能力,無法將學(xué)到的知識很好地運用到臨床工作中,更談不上運用超聲醫(yī)學(xué)知識
來分析和解決臨床問題[2]。近年來,多媒體教學(xué)的普及使得超聲影像教學(xué)有了飛躍,大多數(shù)教師都采取了教科書加多媒體的教學(xué)方式。這種教學(xué)方式,讓學(xué)生直觀地看到了圖片、視頻,使其對知識點的理解更加形象、生動,取得了較好的效果。但是,講授內(nèi)容多是以解剖為基礎(chǔ),病理為依據(jù),超聲表現(xiàn)為重點,輔以超聲圖片或動態(tài)圖像來加深學(xué)生理解,學(xué)生建立的僅是從因到果的單向思維過程。然而,在臨床實際工作中,往往需要醫(yī)生根據(jù)病人的超聲檢查結(jié)果來判斷其病情、病因以及可能的病理生理改變,即需要從果到因的逆向思維。因此,要求教師探討出一種全新的教學(xué)模式來培養(yǎng)學(xué)生建立起這種臨床思維
2 縱貫式立體化超聲影像教學(xué)模式的構(gòu)建
立體化創(chuàng)造性教學(xué)就是充分利用各種教學(xué)資源,適當(dāng)運用教學(xué)策略,鼓勵學(xué)生運用想象力,增進(jìn)其創(chuàng)造性思維,增強學(xué)生的感性認(rèn)識,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,拓展學(xué)習(xí)思路,靈活運用所學(xué)各科基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)知識,達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和實踐能力的目的[3]
縱貫式立體化的超聲影像教學(xué)模式的核心就是幫助學(xué)生建立良好的臨床思維模式。所謂縱貫式,就是一種“提出問題-分析問題-解決問題”的方法;立體化,是指在教學(xué)活動中將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床各學(xué)科的知識綜合在一起,針對某一疾病或病理表現(xiàn)給學(xué)生建立一個全方位的立體知識模型。在實施過程中,授課教師給學(xué)生留出將要討論和講授的內(nèi)容,要求學(xué)生在課余時間查閱相關(guān)資料。課堂上,盡量模擬真實病例的超聲診斷過程,給出患者主訴,查體結(jié)果,相關(guān)化驗結(jié)果以及超聲表現(xiàn),然后學(xué)生分組討論。老師主要對各組思維過程的正確與否進(jìn)行點評,引導(dǎo)學(xué)生從病因、病理、病理生理方面去推論,鼓勵學(xué)生展開聯(lián)想,將教師的主導(dǎo)作用充分體現(xiàn)在幫助學(xué)生將無序的知識整理為有序的知識,將錯誤的知識修正為正確的知識。這一過程提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,提升了歸納總結(jié)的水平,為良好臨床思維的建立打下了堅實的基礎(chǔ)
3 教學(xué)過程的管理和教學(xué)模式的實施
3.1 深入了解教學(xué)對象
教學(xué)活動中,教師只有很好的了解學(xué)生的狀況才能因材施教,取得較好的教學(xué)效果。授課時,學(xué)生已經(jīng)完成了解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí),同時在進(jìn)行診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床科目的學(xué)習(xí),超聲診斷學(xué)是這兩種學(xué)科的良好的銜接,起到了橋梁作用。此時的以病例為中心的縱貫式立體化的教學(xué)模式的建立更有助于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,提高學(xué)習(xí)興趣,從而達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果
3.2 落實備課環(huán)節(jié)
備課,包括選取病例是教學(xué)工作中的重要環(huán)節(jié)。授課教師平時要細(xì)心收集臨床病例資料,以教學(xué)大綱為中心,選擇典型病例,將病例資料合理的應(yīng)用到課堂教學(xué)中。多媒體課件制作在影像學(xué)教學(xué)中至關(guān)重要,教師借助于交互式的課程設(shè)計與組織,多種圖、文、聲并茂的多重感官刺激,生動形象地展示所講授的知識,建立豐富的教學(xué)情境,拓展教學(xué)時間和空間,增強學(xué)生感性認(rèn)識,提高其學(xué)習(xí)興趣和積極性。但其運用必須恰當(dāng)合理,應(yīng)文字簡潔,重點突出,圖片清晰,動畫生動,起到多層次、多角度地模擬動態(tài)過程,很好地體現(xiàn)超聲檢查的實時特點的作用,使深奧抽象的理論具體化、形象化,便于學(xué)生理解和掌握[4]
3.3 引導(dǎo)學(xué)生融會各學(xué)科知識分析解決問題
超聲醫(yī)學(xué)是建立在解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)上,研究活體組織器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及功能狀態(tài)的學(xué)科。而發(fā)現(xiàn)異常的前提是必須熟悉正常,在正確把握人體解剖的基礎(chǔ)上,才能使學(xué)生頭腦內(nèi)完成由立體活體組織到平面圖像、由大體解剖到影像解剖的認(rèn)識。正常的影像解剖是識別病理性改變的前提,因此,教師要將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)以及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科的知識較好地融合到教學(xué)中去,使學(xué)生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基礎(chǔ)上,熟知各系統(tǒng)常見病的病理生理改變,更好地理解和分析其超聲影像特征,為學(xué)生建立正確的臨床思維模式打下良好基礎(chǔ)。這一過程不僅僅是正確的思維模式的培養(yǎng),更重要的是充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,誘發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,為學(xué)生創(chuàng)造了特有的知識再發(fā)現(xiàn)的環(huán)境,推動學(xué)生作為學(xué)習(xí)者主體參與知識建構(gòu)活動 3.4 行啟發(fā)式和討論式教學(xué)
授課過程中注重各學(xué)科知識的橫向聯(lián)系和縱向貫通,讓學(xué)生明確超聲影像診斷不單純是“看圖”,更需要綜合分析,即要結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查資料來綜合分析;講解“同病異影”、“異病同影”的診斷及鑒別診斷思路,提高學(xué)生的立體臨床思維能力;充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,課前布置題目,讓學(xué)生帶著問題上課,建立以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式,促進(jìn)學(xué)生從記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變[5]。運用啟發(fā)式教學(xué)法,在每一系統(tǒng)常見病的影像圖片上提出問題,由學(xué)生組織討論,發(fā)表診斷意見。通過啟發(fā)學(xué)生思考、開發(fā)學(xué)生記憶,培養(yǎng)學(xué)生的參與意識和綜合分析、獨立思考問題的能力
3.5 鼓勵學(xué)生涉獵本學(xué)科的新知識
超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門新興的綜合學(xué)科[6]。隨著計算機(jī)軟硬件技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,超聲診斷新技術(shù)、新知識不斷涌現(xiàn),教師應(yīng)成為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和促進(jìn)者,幫助他們運用新的信息技術(shù)去獲取新的知識,指導(dǎo)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,掌握學(xué)習(xí)策略和發(fā)展認(rèn)知能力。 同時,教師對學(xué)生獲取新知識過程的關(guān)心應(yīng)甚于對他們掌握 新知識結(jié)果的關(guān)心,對學(xué)生掌握新知識方法的關(guān)心應(yīng)甚于對他們掌握新知識量的關(guān)心,以不斷增強學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動性,為他們?nèi)蘸笈R床工作中能夠充分自如地運用超聲診斷手段,并建立正確的臨床思維模式打下良好基礎(chǔ)
關(guān)鍵詞:思維能力醫(yī)學(xué)生臨床
醫(yī)學(xué)生臨床思維是指臨床醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中,通過采集病例相關(guān)信息,結(jié)合自己所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識,全面分析病例的臨床資料,進(jìn)行邏輯推理,是包括分析、比較、邏輯等思維能力的綜合[1]。本次研究以于我院實習(xí)的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)院的帶教老師為研究對象,對其實施問卷調(diào)查,以分析臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問題,為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力提供指導(dǎo),現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
學(xué)生組均為五年制本科醫(yī)學(xué)生,其中87名男性,73名女性,年齡22~24,平均年齡(22.8±0.4)歲。教師組其中有6名教授,8名副教授,16名講師及教師以下。
1.2研究方法
通過問卷調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在的不足,問卷內(nèi)容包括:基礎(chǔ)知識掌握情況、問診、診斷與擬定治療法案能力。教師組同樣采用問卷調(diào)查的方法了解帶教老師在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力中存在的不足,以及目前臨床教學(xué)存在的問題。
2結(jié)果
2.1醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在的問題
收回的156份問卷中有113名醫(yī)學(xué)生在入科實習(xí)前會提前預(yù)習(xí)課本相關(guān)知識,但多數(shù)學(xué)生并不能真正理解所學(xué)知識,這是導(dǎo)致臨床思維能力缺乏的主要原因。分析病例時,124名不正確,究其原因主要有病史詢問不詳細(xì),體征觀察不仔細(xì),過度依賴輔助檢查,綜合分析能力差,忽視重要體征,看到某種癥狀不經(jīng)思考即判定為某種疾病。從而總結(jié)出醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在思維被動性、片面性、表面性、依賴性等問題。
2.2帶教老師對臨床教學(xué)提出的問題
教師組共收回30份問卷,臨床帶教老師提出目前臨床教學(xué)存在的問題包括:理論與實踐脫節(jié)、臨床帶教老師缺乏、考試形式單一、教學(xué)內(nèi)容過多、教學(xué)方式單一、臨床工作量大,備課時間少。
3討論
從研究結(jié)果可以看出,導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力薄弱的原因包括醫(yī)學(xué)生自身與帶教老師兩方面。筆者認(rèn)為,應(yīng)該從以下幾方面著手,以提高臨床醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
(1)掌握好理論基礎(chǔ)知識扎實的理論基礎(chǔ)知識,良好的知識結(jié)構(gòu)是培養(yǎng)臨床思維的基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)學(xué)生在入科實習(xí)前,做好相關(guān)知識的預(yù)習(xí)。而帶教老師在教學(xué)過程中,應(yīng)將教學(xué)內(nèi)容與課本知識相融合,使知識結(jié)構(gòu)系統(tǒng)化。讓醫(yī)學(xué)生與病人多接觸,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立收集病例資料的能力[2]。
(2)通過提問,以激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性在臨床教學(xué)中,應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法已在較多的醫(yī)學(xué)院校中開展,且取得了較好的效果,有助于提高醫(yī)學(xué)生的思維能力。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法具有以下優(yōu)點:①讓醫(yī)學(xué)生帶著問題翻看書本、查閱相關(guān)資料,這使得學(xué)習(xí)具有目的性。②在討論過程中,以醫(yī)學(xué)生作為主體,而帶教老師在一旁提供合理的指導(dǎo),有助于激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。有學(xué)者[3]提出,與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法可有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
(3)注重醫(yī)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)與提高可通過以下方法提高醫(yī)學(xué)生的思維能力:①做好教學(xué)查房工作。帶教老師在查房過程中,不能僅僅只是檢查患者、做出醫(yī)囑,應(yīng)針對具體的病例,通過向醫(yī)學(xué)生講解主訴、病史,并結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果作出綜合分析,提出診斷與治療方案。②鼓勵醫(yī)學(xué)生參與到病例的討論中,在病例討論過程中,帶教老師應(yīng)積極調(diào)動醫(yī)學(xué)生討論的積極性,做好引導(dǎo)工作,讓醫(yī)學(xué)生運用所學(xué)的理論基礎(chǔ)知識分析、解決遇到的臨床問題,還可在討論結(jié)束后,查閱相關(guān)資料拓展知識面,這有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,訓(xùn)練語言表達(dá)能力與分析、解決問題的能力。③擬定考核試卷,評價醫(yī)學(xué)生的實踐能力,由各帶教老師擬定考核試卷,在醫(yī)學(xué)生出科時,通過考試評價其學(xué)習(xí)成果,包括基礎(chǔ)知識、病例分析、病歷書寫、臨床技能等。
(4)培養(yǎng)高素質(zhì)的帶教老師帶教老師自身能力在臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)中占據(jù)著舉足輕重的地位,因此,帶教老師素質(zhì)的提升對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)具有重要意義[4]。帶教老師應(yīng)自主學(xué)習(xí)新的教育觀念,培養(yǎng)自身的責(zé)任感與創(chuàng)造意識,這樣才能在臨床教學(xué)中,對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分析、比較、邏輯、概括、綜合等多種臨床思維的培養(yǎng),幫助他們逐漸培養(yǎng)正確的臨床思維。綜上所述,正確的臨床思維是每一名高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才必備的,而在臨床教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中均應(yīng)該注重對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維能力的培養(yǎng),訓(xùn)練他們分析、解決問題的能力,為今后進(jìn)入臨床奠定基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)生；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)，數(shù)學(xué)
中圖分類號：G642.45 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-9561（2016）01-0073-03
建國以來，我國一直倡導(dǎo)并堅持預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。然而，長期形成的臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)嚴(yán)重分離，導(dǎo)致一些臨床醫(yī)學(xué)生不重視預(yù)防醫(yī)學(xué),對其學(xué)習(xí)的積極性不高，主動性不強[1-3]，培養(yǎng)出來的學(xué)生往往缺乏整體的醫(yī)學(xué)觀念，重治輕防傾向嚴(yán)重[4]。為適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式對人才要求，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中要培養(yǎng)同時具備現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能和有預(yù)防整體概念的復(fù)合型人才[5]，注重培養(yǎng)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)理念和相關(guān)實踐能力[6]，以適應(yīng)新醫(yī)改大環(huán)境未來發(fā)展的需要。
1培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)理念
1.1牢固樹立預(yù)防為主的觀念
在實際教學(xué)中，臨床醫(yī)學(xué)生往往對預(yù)防醫(yī)學(xué)重視不夠。有調(diào)查表明，由于臨床專業(yè)的學(xué)生大多數(shù)畢業(yè)后從事臨床相關(guān)工作，相當(dāng)比例的人認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)對其沒多大幫助，因而缺乏興趣[7]。尤其在?？漆t(yī)學(xué)生中，重治輕防的傾向更為嚴(yán)重。有調(diào)查表明，有58.2%的學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)不感興趣，有39.6%的學(xué)生認(rèn)為其不重要，33.8%的學(xué)生只是為了應(yīng)付考試[8]。醫(yī)學(xué)界自古以來就倡導(dǎo)預(yù)防為主。中國古代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就曾明確提出“圣人不治已病治未病”的觀念。就當(dāng)今而言，預(yù)防為主的觀念對保障人們健康和生活質(zhì)量也有著有著極其重要的現(xiàn)實意義。學(xué)者李立明[9]指出預(yù)防為主是最符合國情的最為經(jīng)濟(jì)有效的疾病防治措施。堅持預(yù)防為主是醫(yī)改的重要理念，也是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健，讓人民群眾受益，少得病、晚得病，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)的最佳途徑。因此，提高臨床醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，牢固樹立預(yù)防為主的理念，擺正“防”與“治”的關(guān)系，才有利于培養(yǎng)為廣大人群服務(wù)防治兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才。
1.2培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)并重的人才是新醫(yī)學(xué)模式的需要
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，一般教師只注重疾病臨床治療，學(xué)生難以建立人群及群體防控的思維。當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也從臨床個體的治療向群體、預(yù)防—保健—健康促進(jìn)—主動服務(wù)方向轉(zhuǎn)變[10]。李立明[9]在談及公共衛(wèi)生和臨床的區(qū)別時強調(diào)，公共衛(wèi)生服務(wù)的對象是群體，重點在公眾的健康問題和疾病預(yù)防，而醫(yī)療服務(wù)的對象則是個體的病人，要解決問題是疾病的治療和減輕病痛。預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)既是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的兩個重要組成部分，又是相互聯(lián)系的連續(xù)的、完整的過程，其最佳結(jié)合點體現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，如鄉(xiāng)衛(wèi)生院及村醫(yī)務(wù)室等。從作者本校情況看，我們培養(yǎng)正是同時承擔(dān)著人群防治和個體疾病治療的工作基層醫(yī)療人員。在社區(qū)和農(nóng)村廣大地區(qū)，像心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病等這些慢性病都是可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實現(xiàn)防與治的有機(jī)結(jié)合，還有高血壓及其并發(fā)癥和傳染病有效預(yù)防，都可以在基層醫(yī)療及預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行。當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最需要和最缺乏的是既精通臨床又熟悉預(yù)防的高級臨床醫(yī)學(xué)人才[11]。非洲“埃博拉”疫情，以及我國的SARS、人感染禽流感和手足口病等傳染病的發(fā)生與流行，給醫(yī)學(xué)界及醫(yī)務(wù)工作者提出了明確的警示，如果基層醫(yī)生沒有足夠的預(yù)防醫(yī)學(xué)和傳染病防治觀念和技術(shù)，極有可能造成傳染病的誤診、漏診，以及其在人群，甚至在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中傳播。因此，個體的救治也關(guān)系到人群的健康，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念是實現(xiàn)防治結(jié)合，促進(jìn)人群健康的重要手段。
2提高臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的有效措施
2.1改革和創(chuàng)新教學(xué)模式
楊曉蕾[12]等分析了目前臨床學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的一些主要問題，如以理論教學(xué)為主、缺少實踐教學(xué)和課程體系不完善等。學(xué)校雖然設(shè)置《預(yù)防醫(yī)學(xué)》或《衛(wèi)生學(xué)》等課程，但多為講授式教學(xué)，而這些課程對臨床專業(yè)的學(xué)生來說一般不算重點學(xué)科，而學(xué)生熱情不高。與臨床課程相比，臨床課程講授的內(nèi)容可以結(jié)合臨床實習(xí)等實踐活動，理論聯(lián)系實際，可有效地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。預(yù)防醫(yī)學(xué)是實踐性較強的教學(xué)科目，如統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等，不結(jié)合實際案例和實際練習(xí)難以達(dá)到理想的教學(xué)目標(biāo)。對于缺少實踐的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，學(xué)生沒有深刻感悟，很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。李君[5]等采用案例討論、參與式教學(xué)、現(xiàn)代化教學(xué)手段、更新知識和教學(xué)內(nèi)容以及重視理論和實踐的有效結(jié)合等教學(xué)方式，取得了較好效果。案例討論和參與式教學(xué)，可有效引導(dǎo)學(xué)生充分運用所學(xué)知識分析并解決實際問題；如對SARS的大流行的討論，要求各小組寫出調(diào)查分析及處理方案，并組織點評和總結(jié)，鍛煉其預(yù)防醫(yī)學(xué)知識綜合運用能力。趙申武[13]靈活應(yīng)用了多種教學(xué)方法,充分提高了學(xué)生得學(xué)習(xí)熱情。他在教學(xué)過程中采用案例法、討論法、模擬法和實驗法等方法。討論法即是以專題小組討論、選題小組討論和以問題為中心的小組形式開展討論，目的是訓(xùn)練學(xué)生創(chuàng)造新思維和邏輯思維能力。這種形式多樣的模式避免了枯燥乏味的單一的課堂講解。模擬法主要是發(fā)揮學(xué)生的想象力，設(shè)定某些特定角色或情景，讓學(xué)生設(shè)身處地地想問題和分析、處理問題。學(xué)生們既學(xué)到了有關(guān)知識，又與所學(xué)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識相聯(lián)系，課堂學(xué)習(xí)氣氛活躍。實驗法以營養(yǎng)與膳食的評價為內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的一日三餐，運用所學(xué)營養(yǎng)學(xué)，結(jié)合臨床專業(yè)課，開展自身膳食評價，為臨床病人的膳食評價工作打下基礎(chǔ)，取得了較好的教學(xué)效果。
2.2開展社區(qū)為中心的實踐活動
宋麗萍[14]等將桂林醫(yī)學(xué)院兩個年級四個班級臨床專業(yè)本科生隨機(jī)分成實驗組和對照組，分別采取社區(qū)實踐教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。經(jīng)實踐證明，采取社區(qū)實踐教學(xué)的學(xué)生在理論及技能方面均明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生，如：現(xiàn)場調(diào)查、解決問題、綜合分析、合作、人際溝通、利用網(wǎng)絡(luò)獲取信息、文獻(xiàn)檢索和語言表達(dá)等各方面能力，充分證明社區(qū)實踐性教學(xué)能夠有效提高學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)理論、技能和各方面的能力。周勇[15]等人報道了湘南學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院在兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立實踐教學(xué)基地，并將該學(xué)院本?？漆t(yī)學(xué)生700人作為研究對象，開展教學(xué)實踐活動。經(jīng)實踐證明，這種模式下學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、對預(yù)防醫(yī)學(xué)的興趣、分析和解決問題的能力都有一定提高，較好地掌握了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本的調(diào)查技能，證明通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力的有效方法。此外，有人報道開展課外活動也是有益的探索[17]，如在環(huán)境保護(hù)日、紅十字日開展有益的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和健康教育宣傳活動，都可以調(diào)動學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課的熱情，增加學(xué)生實踐能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐性較強，應(yīng)避免一味講授理論課，要結(jié)合公共衛(wèi)生領(lǐng)域新的事件和我們身邊的公共衛(wèi)生問題，如環(huán)境污染、飲食飲水衛(wèi)生以及霧霾等現(xiàn)實問題開展教學(xué)討論，開闊學(xué)生的視野，開拓學(xué)生的思維。作者在婦產(chǎn)科教學(xué)中也在教授某疾病的臨床治療問題的同時，也注重強調(diào)人群防治的整體觀念，學(xué)生不僅學(xué)到臨床知識，還夠用預(yù)防醫(yī)學(xué)的宏觀思維去思考問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生成為臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的復(fù)合型人才。
2.3與疾控中心合作開展實踐活動
廣西右江民族醫(yī)的鄧樹嵩[17]等報道該校采用走出去引進(jìn)來的教學(xué)方式，與當(dāng)?shù)丶部刂行暮献鏖_展實踐活動。聘請疾病預(yù)防控制中心資深專家進(jìn)行理論教學(xué)，又結(jié)合當(dāng)?shù)匚挥趶V西西部典型的老、少、邊、山、窮百色的實際情況，如艾滋病高發(fā)、結(jié)核病疫情嚴(yán)重等情況，強調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)在疾病防治中的重要性。根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍胁W(xué)特點，結(jié)合學(xué)生將可能來面對工作環(huán)境的實際情況開展教學(xué)，如參與艾滋病、結(jié)核病及其他法定傳染病預(yù)防控制，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和管理工作等。讓學(xué)生組成興趣小組，通過自己選題、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、設(shè)計調(diào)查(實驗)方案等，在教師指導(dǎo)下開展調(diào)查(實驗)、整理與分析調(diào)查(實驗)數(shù)據(jù)、撰寫論文。讓學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)在疾病預(yù)防中的地位、作用和內(nèi)涵，逐步建立起疫情的群防群控觀念，培養(yǎng)能為今后當(dāng)?shù)胤?wù)的實用性人才。組織學(xué)生參觀考察疾控中心，在重要的職能科室安排專家講解和現(xiàn)場演示，如結(jié)核病防制科,艾滋病慢性病防制科，環(huán)境、職業(yè)與放射衛(wèi)生科，食品與學(xué)校衛(wèi)生科，健康教育促進(jìn)科，疾病控制科等。拓寬學(xué)生的視野，增加其學(xué)習(xí)興趣，取得了良好的學(xué)習(xí)效果。向萍[18]等組織重慶大學(xué)臨床學(xué)生到當(dāng)?shù)丶部刂行拈_展實習(xí)實踐活動，到疾控中心的業(yè)務(wù)科室實習(xí)，通過“聽”、“看”、“走”、“論”四個過程，———聽介紹預(yù)防控制體系、法律法規(guī)介紹，看資料，了解實際案例處理及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理情況，走到社區(qū)了解參加計劃免疫、疫情報告、流調(diào)及環(huán)境衛(wèi)生檢測等工作，在老師指導(dǎo)下進(jìn)行分析討論。這種直接與預(yù)防醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的聯(lián)合，可使學(xué)生感受到預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，逐步樹立以人群為中心防治觀念，建立群防群治的預(yù)防醫(yī)學(xué)思維。
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【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；臨床技能；創(chuàng)新能力
臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生目前已成為臨床、科研的主力軍，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要人才資源。近年來碩士研究生的招生數(shù)量逐年遞增，培養(yǎng)和教育的質(zhì)量問題已成為人們關(guān)注的話題。尤其是臨床專業(yè)型碩士研究生，處于科研、臨床技能學(xué)習(xí)的雙重壓力之下。本文僅對臨床專業(yè)型研究生臨床階段的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)及臨床技能培訓(xùn)等淺談幾點看法。
1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)存在的主要矛盾
1.1 專業(yè)學(xué)科深度與廣度與基本技能之間的矛盾
我校就讀的臨床型研究生多數(shù)來自于大學(xué)本科畢業(yè)生，也有少數(shù)有較短的工作經(jīng)歷。由于考研的壓力，許多學(xué)生大學(xué)實習(xí)期間忽視了基本技能的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致研究生階段不得不花費更多的時間、精力用于基本技能培訓(xùn)。此外，目前普遍存在臨床研究生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的廣度與?？浦R的深度不夠的問題；同時，由于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，專業(yè)技術(shù)和操作分工更為明確，加上導(dǎo)師的研究方向和范圍，專長趨于窄而精，無疑對臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)帶來新的問題[1]。
1.2 科研創(chuàng)新能力與臨床技能培養(yǎng)的矛盾
臨床醫(yī)學(xué)研究生是培養(yǎng)具有較強科研能力的復(fù)合型人才。因此，對他們而言，科研訓(xùn)練和實驗室經(jīng)歷是必不可少的學(xué)習(xí)過程。但我們的臨床專業(yè)研究生，目前的培養(yǎng)計劃主要用于相關(guān)專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)，根本沒有安排實驗室學(xué)習(xí)時間；如果安排實驗室工作，就必須縮減在本專業(yè)科室學(xué)習(xí)時間，這對于原本就專業(yè)知識欠缺的學(xué)生也是很不利的，可能影響他們畢業(yè)后的工作分配。基礎(chǔ)理論專業(yè)知識是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，目前許多臨床研究生的專業(yè)知識尚顯不足，科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)就更加困難。因而，如何能在這么短的學(xué)習(xí)期間，即學(xué)習(xí)臨床本專業(yè)知識、相關(guān)臨床理論，又增加深度、培養(yǎng)創(chuàng)新能力，成為擺在導(dǎo)師及醫(yī)學(xué)院校面前的難題。
2.提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)質(zhì)量的思考
2.1 注重科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)
2.1.1 加強文獻(xiàn)的閱讀
基礎(chǔ)理論專業(yè)知識是創(chuàng)新的基礎(chǔ)， 創(chuàng)新思維是創(chuàng)新的關(guān)鍵。創(chuàng)新能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)在于是否具有一個合理的知識結(jié)構(gòu)， 是否掌握堅實寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識。導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體情況，指定所要閱讀的參考書、本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的雜志期刊，要在規(guī)定的時間內(nèi)完成閱讀任務(wù)， 定期組織學(xué)生共同交流。改變學(xué)生永遠(yuǎn)處于被動式的輸入的教學(xué)模式[2]，“讓學(xué)生自己講”是很好的激勵措施。要求研究生學(xué)會查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，并隨時關(guān)注國內(nèi)外同類課題的發(fā)展方向和最新動態(tài)，為第二步的選題做充足的準(zhǔn)備。
2.1.2 加強科研實踐能力的培養(yǎng)
創(chuàng)新意識和能力必須在科研實踐中鍛煉和提高。實踐活動是研究生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的根本途徑， 創(chuàng)新能力是思維與實踐結(jié)合的產(chǎn)物， 只有實踐才能檢驗和發(fā)展人們的創(chuàng)新能力?？蒲袑嵺`不能隨意杜撰， 不是紙上談兵， 而是踏踏實實的進(jìn)行科學(xué)思維、科學(xué)方法和科研能力的訓(xùn)練。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)貫穿于科研活動的全過程。
選題是科研工作的核心，正確的選題、嚴(yán)密的設(shè)計是科研工作的前提與基礎(chǔ)。要求研究生了解本學(xué)科的最新進(jìn)展、發(fā)展方向和存在問題，所選課題的方向和意義，使選題既具有較高的科技含量，又有較強的實用性。研究生通過基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)及大量的文獻(xiàn)及參考書的閱讀對本專業(yè)的現(xiàn)狀及概況有了初步的了解，進(jìn)入臨床階段后，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，結(jié)合學(xué)生個體特點，采用以啟發(fā)學(xué)生的主觀能動性為主教育方法，使學(xué)生可提出自己感興趣的課題[3]。導(dǎo)師則在自身研究方向的基礎(chǔ)上給予學(xué)生一定的設(shè)計空間，引導(dǎo)學(xué)生在正確的方向上發(fā)揮更大的創(chuàng)新能力[4]。要引導(dǎo)學(xué)生帶著興趣學(xué)習(xí)，研究課題的目的不只為了寫畢業(yè)論文，而是去探索、發(fā)現(xiàn)及創(chuàng)新的過程。課題的設(shè)計一定要重視細(xì)節(jié)，要精確合理，病例數(shù)目一定要充分，研究方法要具有可行性，要仔細(xì)推敲和研究，不要在課題設(shè)計上就存在致命的缺陷。
2.1.3 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)
研究生必須具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)。實驗過程中一定要實事求是，實驗數(shù)據(jù)不能修改，更不能編造。要鍛煉在實驗過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
2.2 臨床技能的培養(yǎng)
2.2.1 三基能力的訓(xùn)練
研究生階段的學(xué)習(xí)因為專業(yè)方向較為明確，這就要求研究生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)更加深入。但由于每個分科都有它專業(yè)的特殊性，導(dǎo)師在研究生第一年基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)時給研究生選擇選修課就要選擇一些與臨床醫(yī)療密切相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)課程。要重視研究生的臨床三基學(xué)習(xí)。
2.2.2 臨床思維的學(xué)習(xí)和建立
臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預(yù)測能力。這種能力往往通過分析病例、解決具體問題表現(xiàn)出來，是在臨床工作中逐漸建立并得到強化的。在培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師要對研究生的實踐能力、臨床工作能力等提出具體的要求。嚴(yán)格規(guī)范基本技能、基本操作的訓(xùn)練，杜絕不規(guī)范醫(yī)療操作；從患者接診、檢查到治療，全套正規(guī)程序嚴(yán)格要求。跟隨上級醫(yī)師查房、定期的教學(xué)查房都是提高臨床技能的重要環(huán)節(jié)。查房時，研究生匯報病史的過程就是檢驗其臨床思維的過程。定期進(jìn)行典型病例、疑難病例的討論，討論時要要求學(xué)生準(zhǔn)備，并發(fā)言。跟隨導(dǎo)師上專家門診，也是臨床學(xué)習(xí)積累的重要環(huán)節(jié)。按我院研究生管理規(guī)定，臨床學(xué)習(xí)期間，研究生有10個月的相關(guān)科室的輪訓(xùn)，這樣更有利于學(xué)生知識面的拓寬和能力的提高。
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醫(yī)學(xué)哲學(xué)范疇是醫(yī)學(xué)理論體系中最基本和最深刻的概念，是人們把握生命和健康的綱領(lǐng)，是對醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行邏輯歸類的思辨能力形式。醫(yī)學(xué)哲學(xué)思辨能力從上世紀(jì)70年代開始萌芽并發(fā)展，現(xiàn)在已日趨成熟。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界與哲學(xué)界都在努力尋找兩個學(xué)科結(jié)合的空間與方式，試圖構(gòu)筑一個醫(yī)學(xué)與哲學(xué)互相融通的對話平臺。醫(yī)學(xué)的特殊性使醫(yī)學(xué)思辨能力具有復(fù)雜性與綜合性的特征，如何加強對臨床醫(yī)學(xué)生思辨能力能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，是醫(yī)學(xué)教育的重要課題，也是每一個醫(yī)學(xué)教育工作者的責(zé)任。
一、哲學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)
當(dāng)人類反省自身的存在，思索生命意義的時候，哲學(xué)便產(chǎn)生了。當(dāng)人類關(guān)注自身個體生命的需要，為減少身體痛苦而開始努力的時候，醫(yī)學(xué)便產(chǎn)生了。哲學(xué)與醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展是與人類對自身的認(rèn)識發(fā)展同步的。同時，中醫(yī)認(rèn)為疾病是人體自身與周圍大環(huán)境失去平衡所導(dǎo)致的，疾病可依陰陽平衡與交替反復(fù)的演繹理論予以治療，無不體現(xiàn)思辨。
全球化時代背景對當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育提出了新要求，社會進(jìn)步、科學(xué)發(fā)展、醫(yī)療實踐，不僅呼吁醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的完美融合，更呼吁醫(yī)學(xué)生掌握哲學(xué)思辨能力，成為具有高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)，屬中性，但醫(yī)學(xué)應(yīng)用卻有價值取向。事實上，醫(yī)學(xué)的所有重大成就與遇到的重要問題最終都需要提升到哲學(xué)層面去理解，因此，哲學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)。
二、臨床醫(yī)學(xué)生掌握哲學(xué)思辨能力的必要性：
醫(yī)學(xué)臨床僅靠醫(yī)學(xué)理論知識是不足的，還需掌握哲學(xué)的唯物主義思辨能力，以正確的思辨方法為指導(dǎo)，才能盡可能避免臨床失誤，得出正確結(jié)論。中國傳統(tǒng)思辨方式本身具有辯證性，在人與世界關(guān)系等問題上展現(xiàn)出自身的深刻性。但是我們也要看到，中國傳統(tǒng)思辨方式缺乏分析性、確定性，往往走入籠統(tǒng)性的誤區(qū)。人類對于哲學(xué)思辨能力的認(rèn)識經(jīng)歷從自發(fā)到自覺的過程，哲學(xué)的產(chǎn)生標(biāo)志著人類達(dá)到了對哲學(xué)辯證能力的完整認(rèn)識。
運用哲學(xué)原理，結(jié)合自身所學(xué)專業(yè)進(jìn)行哲學(xué)思辨能力的實踐，揭開疾病層層偽裝，從而認(rèn)識到疾病的本質(zhì)，更為重要的是，哲學(xué)有助于臨床醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思辨能力能力的培養(yǎng)。實踐在哲學(xué)中具有世界觀的意義，哲學(xué)哲學(xué)不僅著眼于解釋世界，更重要的是著眼于改造世界，在人類對自身的認(rèn)知不斷深化的今天，醫(yī)療及生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很大程度上依賴于醫(yī)療科研技術(shù)人員創(chuàng)新思辨能力能力的高低與思辨能力方法的正確與否。讓臨床醫(yī)學(xué)生們在校園里即開始掌握哲學(xué)的一般的認(rèn)知能力，提高理性思辨能力和邏輯加工和抽象凝練能力，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識和思辨能力方法，具有非常重要的意義。
三、臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)哲學(xué)思辨能力方面存在的問題：
學(xué)科定位較狹窄。包括醫(yī)學(xué)院校在內(nèi)的大部分高等院校，對普通大學(xué)生的哲學(xué)教育，基本只等同于哲學(xué)的教育，大部分學(xué)生也僅僅把哲學(xué)課作為政治課來對待。
授課方法較傳統(tǒng)。目前高校哲學(xué)課的授課方法是傳統(tǒng)的給予型教育模式，學(xué)生只是被動聽講，機(jī)械填鴨式的教育方式剝奪了學(xué)生思考能力和創(chuàng)新機(jī)會。
考核方式較單一。目前高等院校的哲學(xué)課程考核方式較單一，無視了哲學(xué)教育的本性，學(xué)生思維停留在概念層面，使哲學(xué)教育失去了培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力的作用。
四、培養(yǎng)哲學(xué)思辨能力的途徑
針對現(xiàn)今高等院校哲學(xué)教育的現(xiàn)狀，從臨床的實際出發(fā)進(jìn)行哲學(xué)教育，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的哲學(xué)思辨能力，培養(yǎng)能夠勝任未來醫(yī)療工作臨床重任的合格醫(yī)學(xué)人才。新形勢下，臨床醫(yī)學(xué)生哲學(xué)思辨能力的培養(yǎng)方式，可以基于教學(xué)、立足現(xiàn)實、面向未來三個途徑來開展。
基于教學(xué)。市場上的哲學(xué)教材只是針對某知識點展開闡述，這就要求在教學(xué)過程中盡可能的滲透哲學(xué)背景知識。學(xué)生可以從多角度了解哲學(xué)起源、發(fā)展、演進(jìn)，在廣闊的知識背景中提高哲學(xué)辯證思辨能力能力。
立足現(xiàn)實。高新生命技術(shù)的發(fā)展給現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)革命帶來新變化，是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中常常遇到并感到困惑的問題，將問題意識融入到臨床醫(yī)學(xué)生哲學(xué)教育中，以哲學(xué)思辨能力方式去把握實踐中出現(xiàn)的新問題，以實事求是為基礎(chǔ)，鍛煉學(xué)生的哲學(xué)思辨能力。
