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[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（b）-164-03
半個多世紀以來，我國的醫療衛生事業不斷發展，取得了舉世矚目的成就，人民的健康水平得到了巨大的提高。但是，隨著社會的發展，醫療衛生服務的供給與醫療衛生服務的需求之間產生了新的矛盾，看病難、看病貴，因病致貧、因病返貧，醫患關系緊張已成為社會的嚴重問題，阻礙和干擾了構建和諧社會的進程。經過調查不難發現，我國的醫療衛生系統正面臨著嚴重的信任危機，危機的根源是醫療衛生體制存在著弊端，而體制的弊端最終導致出現看病難、看病貴，醫患關系緊張。那么醫療衛生體制的弊端是什么呢？我們怎樣革除其弊端建立一個科學的、合理的、百姓滿意的醫療衛生新體制呢？這是我們必須弄清和解決的首要問題。
近年來，政府有關部門為解決此類社會問題，出臺政策、采取措施，做了大量的工作，例如藥品多次降價、設置平價病房、建立惠民醫院、開展醫療保險等等。這些政策和措施是好的、出發點和目的也是正確的，但卻收效甚微，看病難、看病貴依然存在，醫患關系緊張還在加劇，群眾不滿仍在上升。原因何在？我們不妨對這一社會問題進行認真研究、客觀地分析，從中找出本質的東西來加以認知和解決。
1 醫療衛生體制全面市場化是導致百姓看病難、看病貴，醫患關系緊張的根源
市場經濟是一種社會經濟形態，它使一切經濟關系市場化，是只服從客觀經濟規律的客觀型經濟。它有自己的客觀運行規律，關鍵是人們怎樣認識它、研究它，從而掌握它、利用它，為民造福，而不是不加選擇地任意運用。市場經濟按照它的客觀屬性、依照價值規律的運行機制，通過價格的形式轉化為利益機制發揮作用。利益越大，動力越大，以獲取經濟效益的大小來調整各方面的關系，其性質是盈利性的，目的是追求經濟利益最大化。這是客觀規律，不依人的主觀意志為轉移，只要運用市場經濟，它就按此規律運行，并產生出客觀結果，逐利是其唯一性。如果把市場經濟用于公益性的醫療衛生事業中，那么必然導致公立醫療衛生機構追求經濟利益最大化、導致其公益性消失，在公立醫療衛生機構中形成無論其醫療行為是合法、還是違法，在市場經濟的作用下客觀上追求經濟利益成了第一位，而病人的利益則成了第二位，自覺不自覺地把病人變成了牟利的工具和條件，毫無疑問患者的利益只能是最小化。現實中公立醫療機構的大處方、收紅包、拿回扣、過度醫療、虛假治療、倒賣病人、違規收費、走穴牟利、棄病人于街頭、見死不救、欠費停藥、醫商勾結、承包科室、欺騙患者、開單提成、暗中克扣病人藥品、假劣藥品、偽劣器材、藥價虛高等各種各樣的現象和行為層出不窮，不但給患者造成健康損害、經濟利益受損，而且給國家造成大量醫療衛生資源的浪費，這已是公立醫療機構的普遍現象。國家審計署2005年的審計報告證實，北京市10家醫院違規向患者多收費1 127萬元。2006年國家發改委又通報了8家醫院價格違法案，涉及價格違法金額達1 325.62萬元。2006年北京市衛生局又公布了醫院收費存在9大問題：其中自立項目收費、擴大范圍收費、超標準收費、重復收費的問題最為突出。哈醫大二院550萬元的天價藥費和深圳市人民醫院120萬元的天價住院費以及宿州“眼球”事件更讓人們震驚，這樣的事例不勝枚舉。“窺一斑而知全豹”，公立醫療衛生系統的誠信、白衣天使的高尚，救死扶傷的宗旨、醫療衛生事業的公益性在市場經濟的作用下正在逐漸退出社會。因此，不革除醫療衛生體制全面市場化這一弊端，政府出臺再好的政策、采取再強的措施、給國民再多的醫保優惠，在這樣的體制面前也毫無效用，只能是再次被這一體制的弊端所吞噬。所以，醫療衛生體制全面市場化是導致百姓看病難、看病貴，醫患關系緊張的根源。
2 政府主體職責的缺位是醫療衛生體制的剛性錯誤
我國憲法規定，“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家應發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業。”這充分表明保護人民健康、向公民提供醫療衛生服務和醫療保障是政府的責任。我國20年的醫療衛生體制改革實際上就是把公立醫療衛生機構推向市場，減輕政府的經濟負擔，變政府主導為市場主導的改革。而正是這種改革目標的偏離，損害了人民群眾的切身利益，導致了醫療衛生體制改革的基本不成功。市場化的醫療衛生體制使政府主體職責缺位、投資不足，公立醫療衛生機構為了生存和發展以及自身利益的需求必然通過市場把資金的不足轉嫁給老百姓，現實中公立醫療衛生機構把經濟創收指標作為最重要、最剛性的管理目標，導致從患者身上搞創收，從醫療衛生服務項目中牟利就成為必然，實際上讓老百姓掏錢買了政府投入的不足。市場經濟的運行規則是經濟效益第一，有錢才能看病，人們的健康和生命在無情的市場化醫療體制面前是那么的無助和脆弱，毫無疑問依靠市場經濟保護不了人民的健康。世界衛生組織的一份報告也指出：“中國現有的醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是完全錯誤的。”當前，國家要對人民健康負責的理念已是世界各國政府的共識，世界衛生組織也在《人人享有衛生保健的全球戰略》中宣布：“所有國家政府對其人民的健康都要擔負起全部責任”。這充分說明政府是發展醫療衛生事業的主體，有責任保護人民的健康、有責任為人民建立健全醫療保障制度、有責任為人民提供醫療衛生服務。醫療衛生事業關系著千家萬戶的幸福安康，生老病死又是人生的自然規律，家家、戶戶、人人都離不開這個規律，每一個人不一定成為科學家、企業家、政治家、但必將成為一名患者，所以通過醫療衛生服務來保障身體健康、延年益壽、提高生命質量是人生規律的必然需求，也關系著國家和民族的未來。因此，醫療衛生服務不是哪一群人或哪一特殊階層的人獨有的需求，而是全體人民均有的需求，并具有準公共產品的屬性。這種準公共產品的提供是政府的責任也早已是世界各國政府的共識，只是提供的形式、方法不同而已。如古巴，一切醫療費用由國家負擔；加拿大在1965年就實現了全民醫保；英國政府承擔了公共衛生及全民的基本醫療。可見，作為一個現代政府為人民提供多樣性的、充足的公共產品是政府的職責，也只有政府才能承擔起這樣的重任。世界各國政府都非常重視民眾的健康問題，美國對醫療衛生的投入占GDP的13.7%，德國占10.5%，巴西占6.5%，古巴占6.3%，印度占5.2%，而我國僅占2.7%，顯然我國的醫療衛生投入不足，醫療衛生服務、醫療保障不到位。第三次國家衛生服務調查結果顯示，目前有44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障，基本上是自費看病，醫療服務顯失公平。全國每年大約有1 000余萬農村人口因病致貧、因病返貧。因此，政府在發展醫療衛生事業中具有不可替代的作用，只有政府主體職責到位，醫療衛生體制才能真正發揮正確的效用，從而實現人人公平享有衛生保健的目標。
3 市場經濟不適用于公益性醫療衛生事業領域
首先，市場經濟與我國醫療衛生事業的性質和目的不符，違背醫療衛生事業發展的基本規律。我國醫療衛生事業的性質是公益利事業，不以盈利為目的；是以保護人民健康、造福于人民為目的。醫療衛生事業的發展受社會價值規律的調整，是人與社會的發展所具有的價值的體現。因而，它的發展必須遵循公益原則、公正原則和社會效益原則，一般是通過衛生資源的分配和一系列方針政策的實施來實現的。市場經濟受經濟價值規律支配，它力圖以更少的經濟投入獲得更多的經濟產出，其性質是盈利性經濟，目的是追求經濟利益最大化。可見市場經濟與醫療衛生事業在性質上、目的上、發展規律上大相徑庭。
其次，市場主體不合格。市場經濟是市場主體獨立自主、平等進行經濟活動的經濟；其行為是自主自愿進行的，而不是被動進行的，這是市場經濟與其他經濟的主要區別點。在醫療衛生服務領域，醫患雙方主體之間因醫方的專業性而壟斷醫療信息，使雙方醫療信息不對稱導致患者不能在看病消費前做出正確判斷。因此，患者看病消費不是自主的、自愿的、明白的消費，而是被動的、無奈的在醫生指導下的消費。醫療消費又是剛性消費，有別于其他任何消費，例如人們對名牌服裝可以不買、高檔食品可以不吃、昂貴豪華的住宅可以不住，但是有病不可以不治。在健康和生命受到疾病威脅的情況下，處于弱勢的患者在客觀上、主觀上都無能力維護自身的權益，在這些因素的制約下，醫方單方面主宰著患者的消費權、治療權、健康權、生命權，在市場經濟利益的驅動下，患者的各項權利很難得到保障。因此醫患雙方主體之間顯著不平等、市場主體不合格，所以醫療衛生服務領域不具備市場經濟的客觀條件。
最后，醫療衛生資源配置不合理。醫療衛生事業的公益性要求政府公平地分配醫療衛生資源，以使所有人民都能獲得公平的醫療衛生服務。而市場經濟則要求社會資源的配置通過市場來完成，市場配置社會資源是通過價值規律調節實現的。在市場機制的調節下，社會資源總是流向獲利高的區域或部門，醫療衛生資源也不例外，它主要流向并集中在獲利高的大中城市中的大醫院和沿海較發達地區，而獲利低的老、少、邊、窮地區和鄉鎮、農村的基層醫院，醫療衛生資源就非常短缺，從而導致了城鄉之間、地區之間、不同群眾之間的醫療衛生資源分布不均衡，衛生狀況和衛生服務水平差距甚大，并有進一步擴大的趨勢。因此，市場經濟不能公平、有效地調配醫療衛生資源，所以市場經濟不適用于公益性醫療衛生事業領域。
4 建立公立醫療衛生機構政府主導非公立醫療機構市場主導的衛生體制
首先，公立醫療衛生機構實行政府主導、政府投資、成本運行、公益服務，這是我國醫療衛生體制的主體和主要形式，它是保證人人公平享有基本衛生保健、促進社會和諧的重要基礎。政府要做出科學的區域衛生規劃，在省、市、縣、鄉、村建立健全完善的醫療衛生機構體系，這是政府保證向人民提供醫療服務的基礎設施，是保護人民健康不可缺少的客觀條件。在資金上政府要對公立醫療衛生機構全額撥款、投資到位，保證其正常運行和持續發展。根據國情，現階段公立醫療機構可收取藥品、治療項目的成本費用，不許加價獲取利潤，這是公益性原則所決定的。隨著我國經濟的發展、國力的提高，醫療衛生服務將對全體人民實現完全免費應是我國醫療衛生事業發展的目標。在醫療衛生體制中堅決切斷醫院收入與醫院利益相聯系、與醫護人員工資利益相掛鉤的管理體制，嚴格執行財務“收支兩條線”把全部收費上繳財政，把公立醫療衛生機構納入政府財政預算管理，由政府財政根據預算和實際需要劃撥醫療衛生專用經費。公立醫療衛生機構的職責（能）就是管理好、使用好國有醫療衛生資源，防止浪費、流失，專心做好醫療、預防、教學和科研工作，為人民提供優質的、公益的醫療衛生服務。政府主導公立醫療衛生機構能公平、合理地配置醫療衛生資源，解決在市場經濟體制下醫療衛生資源分布不平衡的兩極分化問題。如一面是大中城市醫療機構的先進儀器設備多家配備、重復引進，建筑資源過剩、醫護人才過剩的嚴重浪費；另一面則是老、少、邊、窮地區和鄉鎮、農村的醫療衛生資源相當匱乏，不但缺醫少藥而且醫療機構也不健全，房屋設施破舊，使城鄉之間、地區之間醫療衛生資源分配極不合理。因此，政府主導就能根據社會需求、區域規劃、合理布局、群眾利益有效的調配醫療衛生資源，由于是公益性配置，醫療衛生資源配置于哪個區域、哪家醫院都沒有根本性的利益沖突，只能是政府投資群眾受益、提高醫療衛生資源的有效利用率。政府還可對人力資源采取政策傾斜的方法來調控人才流動。如對在邊遠山區、鄉鎮、農村、基層工作的醫護人員在經濟待遇上可給予不同等級的區域經濟補貼，越是基層、越是環境艱苦的區域補貼越高，當其人員離開此區域時補貼隨之取消。這樣，政府利用多種調控職能發揮主導作用就能合理配置醫療衛生資源、就能公平醫療衛生服務。政府主導的、公益性的醫療衛生體制就能把醫德高尚、醫術精湛作為從事醫療衛生職業的神圣準則，就能保證公立醫療衛生機構從組織上、制度上、責任上、醫護人員的思想上牢固樹立起"救死扶傷"的崇高宗旨，讓這一崇高宗旨回歸于社會、讓白衣天使回歸于人民心中，讓白求恩精神在醫療衛生系統發揚光大。
其次，建立完善的醫療保障制度是醫療衛生體制的配套工程。我國現行的城鎮職工基本醫療保險制度和農村合作醫療制度還不能完全保障全體公民的基本醫療衛生保健，還不是完全實質意義上的保障制度。其制度本身沒有政府提供保障的強制規定性，而是把主體責任賦予了企業單位和農民本身。當前，我國城鎮人口中的下崗職工、失業人員、低保人員和大、中、小學生他們沒有經濟收入，企業不是困難就是關閉破產又不履行醫保職責，79.1%的農村人口也沒有任何醫療保障，因病致貧、因病返貧已是制約農民脫貧的最大障礙。因此，政府主導公立醫療衛生機構、建立完善的醫療保障制度是我國醫療衛生體制改革的正確方向。此體制的建立政府投資是關鍵、資金來源是根本，政府可通過立法向公民個人征收醫療保障稅（起征點可定為月收入2600元）并實行“累進稅制”增加政府財政收入，稅款專用于醫療服務和醫療保障，實現對全體人民醫療服務、醫療保障全覆蓋。這樣資金來源充裕，取之于民而用之于民，實現家家受益、戶戶平安、人人健康、百姓滿意。
最后，非公立醫療機構實行市場主導、政府監管、行業準入、合法經營，這是我國醫療衛生體制的有益補充形式。非公立醫療機構是民資和外資投資興建的醫院，從本質上說它是資本性質的經濟實體、具有盈利性。在社會主義初級階段，在社會主義市場經濟的發展過程中利用民資和外資形成的經濟形式有利于促進醫療技術的發展，有利于擴大再就業、能更好地滿足人民群眾對醫療服務需求多樣性的選擇，它是我國醫療衛生體制必要的和有益的補充形式。國家應保護其合法權益、鼓勵他們在國家法律和政策許可的范圍內發展。但要認清民資和外資進入醫療行業的目的是獲取利潤，還要充分認識到醫療行業市場主體要素不平等的特殊性。因此，政府必須對其實行嚴格、有效的監督管理，對非公立醫療機構要嚴格實行醫療行業準入制，對醫護技術人員實行嚴格的工作崗位準入制。
（一）指導思想
深入貫徹落實科學發展觀和國發〔2009〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持從**實際出發，堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉統籌發展、加快“健康工程”建設相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心，以創新管理體制和運行機制為動力，以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，調動全社會力量參與，不斷提高全民健康水平。
（二）總體目標
到**年，初步構建基本醫療衛生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。基本公共衛生服務得到普及，城鄉基層醫療衛生服務體系基本健全，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，開展公立醫院改革試點工作，醫藥科技創新和衛生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫藥衛生信息系統初步建立，城鄉醫療衛生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫療衛生服務水平和保障水平明顯提高，全區主要健康指標達到渝東北前列。
（三）重點工作
重點抓好覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系，醫療服務體系，醫療保障體系，藥品供應保障體系等四大體系建設。建立和完善醫藥衛生管理體制，高效規范的醫藥衛生機構運行機制，政府主導的多元衛生投入機制，科學合理的醫藥價格形成機制，嚴格有效的醫藥衛生監管機制，可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制，實用共享的醫藥衛生信息系統，嚴格規范的衛生保障與監管機制等八項體制和系統。著力抓好醫療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務逐步均等化，推進公立醫院改革試點等五項改革。
二、完善服務體系，健全體制機制，加快推進重點改革
（四）全面加強公共衛生服務體系建設，促進基本公共衛生服務均等化
1．基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。在全區統一建立居民健康檔案并實施規范化動態管理，到**年，城區建檔率達到75%，農村地區建檔率達到60%。開展健康教育和健康促進，充分利用電視、廣播、報刊、互聯網等媒體加強健康知識宣傳教育。為居民提供預防接種和傳染病防治服務。加強0—6歲兒童預防保健，實施系統管理。開展孕產婦保健，規范孕產婦產前檢查和產后訪視。開展老年保健，每兩年為65歲以上老年人做1次基本健康檢查。為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病人群提供防治指導服務。加強精神衛生服務，對全區重性精神疾病患者進行登記管理，開展心理健康咨詢，指導在家居住的重性精神疾病患者治療和康復。
2．加快實施重大公共衛生服務項目。繼續實施國家免疫規劃，加強結核病、艾滋病等重大疾病防控。開展全區疾病監測。開展婦女宮頸癌、乳腺癌免費檢查。實施農村孕產婦住院分娩補助、孕產婦住院分娩保險和新生兒保險，為育齡婦女孕前和孕早期增補葉酸，加大出生缺陷預防力度。為貧困白內障患者開展復明手術。為15歲以下人群補種乙肝疫苗。到**年完成3000座農村改廁任務。
3．加強公共衛生服務體系能力建設。逐步完善疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督、精神衛生、采供血、應急救治、健康教育、計劃生育等專業公共衛生機構的基礎設施設備，提高公共衛生服務能力。逐步完善鄉鎮、村公共衛生服務體系，在鄉鎮衛生院建立公共衛生管理中心（科），強化醫療機構的公共衛生職能。加強城鄉急救體系、衛生應急隊伍和應急裝備建設，提高重大疾病和突發公共衛生事件預測預警和處置能力。
4．完善公共衛生投入機制。根據公共衛生事業發展需要，多渠道籌集資金足額安排專業公共衛生機構所需基本建設、設備購置等經費；根據人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排人員經費、公用經費和業務經費。專業公共衛生機構按照規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理，日常開支按月下撥，突發事項按程序報批。逐步提高公共衛生服務補助標準，增加公共衛生服務項目預算，為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。2009年全區人均基本公共衛生服務經費補助標準不低于15元，**年不低于20元。完善公共衛生服務經費支付方式，基本公共衛生服務由政府采取購買服務的方式足額核撥經費，重大公共衛生服務由政府采取定額定項補助的方式核撥經費。
5．加強公共衛生服務監管。合理劃分醫療衛生機構的公共衛生服務職能。專業公共衛生機構主要開展重大公共衛生服務項目，制定基本公共衛生服務技術規范和標準，加強對基層醫療衛生機構公共衛生工作的業務指導。基層醫療機構主要承擔基本公共衛生服務，并在專業公共衛生機構組織下承擔重大公共衛生服務項目的部分工作任務。公立醫院重點開展傳染病和突發公共衛生事件監測、報告和醫療救治工作。加強公共衛生服務管理，建立基本公共衛生服務和重大公共衛生服務績效考核管理制度，不斷提升服務數量、質量和效率，確保城鄉居民公平享有基本公共衛生服務。
（五）進一步健全和完善基層醫療服務體系
1．加快基層醫療衛生機構建設。到**年年底，實現每個鄉鎮有1所政府舉辦的鄉鎮衛生院，每個街道有1所政府舉辦的社區衛生服務中心。加強鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，按“填平補齊”原則配備必要的儀器設備，改擴建14所鄉鎮衛生院，新建和改造7所社區衛生服務中心。在武陵、余家、龍駒建立農村區域醫療衛生次中心。加強村衛生室建設，到**年年底每個行政村要有1所衛生室，所有村級公共服務中心要按照國家標準獨立設置村衛生室。完成區人民醫院和區中醫院重點建設項目，區婦幼保健院按照三級標準開展創建工作。嚴格執行區域衛生規劃，鼓勵和引導民營資金依法辦醫，補充基層衛生服務機構。
2．改革基層醫療衛生機構補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經費及承擔公共衛生服務的業務經費由財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，逐步實行基層醫療衛生機構收支兩條線管理。社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供公共衛生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫療服務，采取簽訂醫療保險定點服務協議等方式，通過基本醫療保險基金等渠道給予補償。分類核定村衛生室鄉村醫生承擔公共衛生服務任務，按績效考核兌現的方式，對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生承擔公共衛生服務任務給予補助。2009年對鄉村醫生的補助標準不低于人均每月200元，**年不低于人均每月300元，**年不低于人均每月400元。
3．理順基層醫療衛生機構管理體制和運行機制。加強醫療衛生全行業管理，理順政府舉辦的各級醫療衛生機構管理體制。對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，根據服務人口、服務半徑等情況，按照人員配置標準，足額核定人員編制，實行定編、定崗、定責的全員聘用制。推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。完善各類基層醫療衛生機構的功能和職責，制定分級診療標準和技術準入規范，建立基層醫療衛生機構與區級醫療機構雙向轉診制度。推進鄉鎮衛生院和村衛生室的一體化管理，充分發揮基層兩級衛生組織整體服務效能。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，逐步在農村推行社區衛生服務，建立鄉鎮醫務人員聯系村制度，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療。城市社區衛生服務機構要實行上門服務、主動服務。
（六）加快推進基本醫療保障制度建設，建立覆蓋全民的基本醫療保障體系
1．擴大基本醫療保險覆蓋面。**年，城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民合作醫療保險覆蓋城鄉全體居民，參保、參合率均達90%以上。2009年將在校大學生全部納入城鄉居民合作醫療保險范圍，以學校為單位就地參加醫療保險。政策性關閉破產國有企業和依法破產國有企業退休人員全部參加城鎮職工基本醫療保險，將國有企業“雙解”人員和關閉破產解體集體企業、困難企業的退休人員納入城鎮職工基本醫療保險范圍。積極推進農民工、城鎮非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險。對符合《就業促進法》規定的就業困難人員就業后參加城鎮職工基本醫療保險的參保費用給予補貼。積極發展商業健康保險，鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。
2．提高籌資標準和保障水平。建立國家、單位和個人合理分擔的籌資機制，逐步提高基本醫療保障籌資水平。**年，各級財政對參加城鄉居民合作醫療保險的居民補助標準提高到每人每年120元，并適當提高城鄉居民個人籌資標準。逐步提高城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民合作醫療保險住院費用報銷比例，使政策范圍內的住院費用報銷比例分別達到70%、55%以上。逐步實行門診統籌，擴大和提高門診費用報銷范圍和比例，進一步擴大特殊疾病范圍。將城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民合作醫療保險最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍。
3．嚴格基本醫療保險基金管理。各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，合理控制基金的年度結余和累計結余。城鄉居民合作醫療保險基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。定期向社會公布基金收支情況，增強基金使用透明度。提高基金統籌層次。
4．完善城鄉醫療救助制度。完善參保、參合資助辦法，資助城鄉低保對象、農村五保對象等困難居民參加城鄉居民醫療保險、城鄉居民合作醫療。全面開展門診醫療救助，在對救助對象中的“三無”人員由醫療救助資金予以全額補助，對重殘重病需院外維持治療人員和80歲以上老人在實行年定額門診醫療救助的基礎上，對其他救助對象門診費用經基本醫療保險報銷后，自付部分按規定的年門診救助標準給予一定比例救助。逐步加大住院醫療救助力度，幫助救助對象解決基本醫療保險住院費用報銷起付“門檻”，提高經基本醫療保險報銷后自負醫療費用的救助比例，降低救助對象實際住院自付費用。逐步擴大臨時醫療救助范圍，對低保對象以外的其他經濟困難家庭人員住院自付醫療費用數額較大的，給予適當救助。
5．理順基本醫療保障管理體制。加快建立城鄉一體、分賬運行、責權明確、醫療保險與醫療救助相互銜接的基本醫療保障管理體系。健全基本醫療保險和醫療救助經辦機構，為經辦機構提供必要的工作場所和工作經費，并加強基本醫療保險和醫療救助信息化建設。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。建立和完善基本醫療保障評估體系，從參保人員受益情況、基金安全、基金利用、監督管理等方面對基本醫療保險進行評估，并納入政府的目標考核內容。
6．提高醫療保險運行服務水平。建立基本醫療保險、城鄉居民合作醫療經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制，推行支付方式改革，完善總額預付制、按病種限額和定額付費、按人頭付費、按床日付費等混合型醫保基金支付制度，提高醫保資金支付及時率。科學確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，合理控制醫藥費用。改進醫療保障服務，推廣參保、參合人員在統籌范圍內定點醫療機構就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算，簡化報賬程序，提高報賬及時率。簡化跨區縣（自治縣）就醫的轉診手續，探索市內異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法，解決農民工等靈活就業人員的基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。建立醫療機構和人民群眾對醫療保障管理服務的監督評價機制。
（七）初步建立基本藥物制度，建立健全藥品供應保障體系
1．實施基本藥物制度。根據國家基本藥物制度實施意見、基本藥物目錄管理辦法和基本藥物目錄、**市基本藥物目錄，按照防治必需，安全有效，價格合理，使用方便，中西藥并重的原則，確保基本藥物制度的實施。
2．建立基本藥物供應保障體系。支持和鼓勵藥品生產企業參與基本藥物生產，在保證藥品質量的基礎上，盡量降低生產成本。加強藥品醫療器械質量監管，定期對藥品醫療器械進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。政府承辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，實行公開招標采購。落實基本藥物統一配送制度，通過公開招標確定配送企業。
3．嚴格控制基本藥物零售價格。在國家基本藥物零售指導價格規定的幅度內，結合統一配送費用，合理確定本區基本藥物統一采購價格。政府舉辦的基層醫療衛生機構按進購價格實行藥品零差率銷售。
4．優先選擇和合理使用基本藥物。所有零售藥店和醫療衛生機構均應配備和銷售基本藥物。鼓勵零售藥店發展連鎖經營，滿足群眾需要。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各級各類醫療衛生機構基本藥物使用率由區衛生局規定。認真執行臨床基本藥物應用指南，加強用藥指導和監管，定期公布基本藥物使用情況。完善執業藥師制度，逐步在藥店、藥房按規定配備執業藥師或藥學專業技術人員，為患者提供購藥咨詢和用藥指導。完善處方管理制度，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物10%。
（八）積極穩妥推進公立醫院改革試點
1．完善區域衛生規劃。根據**市制定的醫療機構分類管理標準，合理調整醫療機構布局和規模，明確公立醫院的資源配置標準和主要功能，合理控制公立醫院建設規模。加快推進區人民醫院國家重點縣級醫院建設項目和區中醫院創建區域性中醫醫療中心。
2．開展公立醫院管理體制、運行和監管機制改革。開展公立醫院改革調研工作，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，組建公立醫院管理機構，履行醫院國有資產出資人管理職責。積極探索公立醫院法人治理結構，明確院長選拔任用和崗位規范。改革人事分配制度，健全分配激勵機制，有效調動醫務人員的積極性。穩步推動醫務人員的合理流動，促進醫療機構之間人才交流，探索注冊醫師多點執業。強化公立醫院醫療服務行為和質量監管，優化服務流程，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。嚴格醫院預算和收支管理，加強財務運行監管和成本核算控制，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。
3．推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生服務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。對中醫院、傳染病醫院、精神衛生中心、婦幼保健院、兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。規范公立醫療機構收費項目和標準，探索按病種收費等多種收費方式改革。建立醫用設備儀器價格監測、檢查治療服務成本監審及其價格定期調整制度。制定公立醫院特需服務管理辦法，規范公立醫院特需服務行為，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。做好公立醫院醫藥分開試點準備工作，逐步取消藥品加成。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準、增加投入等途徑解決，藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。
4．加快形成多元辦醫格局。按照全區衛生規劃要求，引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。在公立醫院轉制中，要切實做好清產核資，防止國有資產流失，保障職工合法權益。鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。制定支持社會資本發展醫療衛生事業的優惠政策，非公立醫療機構在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面與公立醫療機構享受同等待遇。大力發展醫療慈善事業，鼓勵社會力量興辦慈善醫療機構，或向醫療救助、醫療機構等慈善捐贈。依法加強非公醫療機構的監管，規范執業行為。公立醫院改革在**年逐步推開。
（九）加快醫藥科技創新和衛生人才隊伍建設
1．積極推進醫藥衛生科技進步。將建設三峽庫區醫療衛生中心納入全區經濟社會發展總體規劃，把醫藥衛生科技創新作為全區科技發展的重點。加大醫學科技投入，整合優勢醫學科技資源，大力支持醫學重點學科、特色專科、重點實驗室建設。鼓勵和扶持自主創新，促進醫藥科技成果轉化應用。大力促進衛生技術進步，推廣面向農村和社區的適宜衛生技術。
2．加強醫藥衛生人才隊伍建設。制定實施全區衛生人才隊伍建設規劃，對衛生事業單位實行分類指導、分類管理。加大人才隊伍建設投入，加強衛生人才培訓、培養、選拔、引進的管理。加強基層衛生人員培訓和學歷教育，完善全科醫師和住院醫師規范化培訓制度。采取網絡教學、短期培訓、集中學習、臨床進修等方式，三年內對鄉鎮衛生院和社區衛生機構的醫務人員普遍進行一輪培訓，對鄉村醫生每兩年進行一次集中培訓，鼓勵鄉鎮衛生院技術人員參加離職深造，提升學歷水平和實際工作能力，鼓勵醫學院校的畢業生和社會散在的執業醫師到邊遠貧困地區鄉鎮衛生院工作。制定特殊政策，加快培養、選拔和引進高層次醫藥衛生人才，采取措施培養選拔區級學科學術帶頭人和技術骨干。加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過低的問題。培育壯大中醫藥人才隊伍。加強衛生管理干部隊伍建設，探索職業院長制度，規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍。建立和完善藥品醫療器械檢驗檢測專業人才引進、培養等制度，加強藥品從業人員和執業藥師培養，提高藥品管理和用藥指導能力。
3．落實醫療衛生人員編制和激勵政策。執行各級各類醫療衛生機構人員編制標準，嚴格核定人員編制，完善醫療衛生人員統一招考、直接選調、人才引進制度。鼓勵醫療衛生人員到基層服務。**年7月1日及以后聘用到國家規定的艱苦邊遠鎮鄉醫療衛生事業單位工作的大中專及以上畢業生，可提前6個月轉正定級，轉正定級時薪級工資高定2級。完善衛生人員職稱評定制度。
4．完善城市醫院對口支援農村和社區制度。落實城市醫療衛生技術人員晉升高級職稱前到農村服務1年的政策。繼續推進“師帶徒”活動。二級以上醫療衛生機構劃片包干幫扶基層醫療衛生機構，力爭改變基層醫療衛生機構學科欠缺、技術水平落后、服務能力低下的現狀。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高基層醫務人員業務水平。
5．構建健康和諧的醫患關系。加強醫德醫風建設，重視醫務人員素質教育，大力弘揚救死扶傷精神。優化醫務人員執業環境和條件，建立醫療執業保險，保護醫務人員的合法權益，調動醫務人員改善服務和提高效率的積極性。加強醫患溝通，開展醫務社會工作，建立醫療糾紛防范和“第三方調解”調處機制，治理“醫鬧”行為，建設“平安醫院”。
（十）建立實用共享的醫藥衛生信息系統
1．加快醫療衛生信息系統建設。制定衛生信息系統建設規劃，探索衛生信息化建設標準。加強資源整合，理順衛生信息化管理體制，逐步建立一體化的醫療衛生信息體系。完善以疾病預防控制、婦幼保健、城鄉居民合作醫療網絡為主體的公共衛生信息系統，提高預測預警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點，構建鄉鎮和社區衛生信息網絡平臺。以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設。利用網絡信息技術，促進各級醫療衛生機構的合作，實現資源共享。積極發展面向農村及邊遠鎮鄉的遠程醫學教育。
2．建立和完善醫療保障信息系統。加快基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫療保障信息系統建設，逐步將醫療保障網絡延伸到具備定點條件的村衛生室和社區衛生服務站。加強城鎮職工醫保、城鄉居民醫保和醫療救助信息系統建設，促進系統間的有效銜接，實現與醫療機構信息系統的對接，方便參保（合）人員就醫和管理。
3．加強藥品監測信息系統建設。建立和完善區、鄉鎮藥品監管、藥品不良反應監測信息網絡，建立和完善區級藥品檢驗檢測信息網絡。建立基本藥物供應評估監測信息系統。
三、高度重視、大力協作，積極穩妥推進醫藥衛生體制改革
（十一）提高認識，加強領導
充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，解放思想、堅定信心，切實加強組織領導，把解決群眾看病就醫問題作為改善民生、擴大內需的重點擺上重要議事日程，因地制宜地制定具體工作方案和有效措施，落實政府的公共醫療衛生責任。有關部門要認真履行職責，密切配合，形成合力，抓緊制定相關配套文件，切實推進醫藥衛生體制改革，確保改革成果惠及人民群眾。
（十二）加大投入，多方籌資
科學界定政府和市場在醫療衛生方面的投入責任，確定政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資提供，基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，特需醫療服務由個人直接付費或通過商業保險支付。鼓勵多渠道籌集資金，滿足人民群眾不同層次的醫療衛生需求。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，減輕居民個人基本醫療衛生費用負擔。衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，逐步提高政府衛生投入占經常性財政支出的比重。新增衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。探索實行政府購買服務、直接補助需方等多種形式的政府衛生投入方式，促進醫療衛生服務機制轉變和效率提高。深化對口支援工作，爭取技術、資金扶持。建立健全科學合理的績效考評體系，提高資金使用效率。加強監督管理，切實防止各種違法使用資金的行為。
（十三）突出重點，分步實施
建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度是一項長期任務，要堅持遠近結合，從基礎和基層起步，科學謀劃、整體設計、重點突破、分步實施。區級有關部門要抓緊制定操作性文件，進一步深化、細化和實化政策措施，明確實施步驟，做好配套銜接，協調推進各項改革，及時總結經驗，逐步推開。
（一）圍繞一個中心
圍繞深入學習實踐科學發展觀，認真貫徹落實黨的十七大精神，按照當前國家宏觀經濟政策和我區經濟社會發展總體部署，用科學發展觀指導衛生工作，加快建設覆蓋城鄉、惠及全區人民的基本醫療衛生制度，逐步達到以比較低廉的費用提供優質的醫療衛生服務，實現衛生工作的新跨越。
（二）把握兩條主線
一是醫藥衛生體制改革主線。國家即將出臺的深化醫藥衛生體制改革總體方案和相關配套政策，即將陸續出臺并組織實施，根據全省衛生工作會議精神，省人民政府將出臺符合浙江實際的一系列配套改革政策，我們要做好相關準備，堅決貫徹執行好新醫改方案在我區的積極推進和實施。
二是構建民本衛生、和諧衛生主線。今年國家“兩會”的主旋律是保增長、擴內需、調結構、重民生，這些議題已納入各級政府今年工作的重要施政日程，作為衛生行政部門，必須突出“重民生”，努力構建民本衛生、和諧衛生。按照科學發展觀要求，不斷提高衛生發展認識、創新衛生發展方式和增強衛生發展能力，不斷加強衛生人才建設、優化衛生資源配置、強化衛生服務能力、改善衛生行業形象、實施衛生強區建設，著力構建民本衛生、和諧衛生，以群眾信賴、人民滿意為基本出發點和落腳點，提升衛生創新、創業能力，增強醫療衛生服務能力。
（三）做好三項重點工作
1．夯實社區衛生服務基礎，實現硬件過硬、軟件不軟
經過幾年努力，我區城鄉社區衛生服務中心和社區衛生服務站，都達到和超過省定硬件標準，包括醫療用房面積（大部分已超過）、配置了較先進的醫用設備和儀器，今年要繼續加大對城鄉社區衛生服務硬件的投入，加強城鄉社區衛生服務人才隊伍建設。去年全國招收一批本科生充實到社區衛生服務一線工作，收效很好，今年將繼續招一批本科畢業有執業資格的“村醫”，提升農村社區衛生服務水平。繼續深化站點布局，科學規劃，對建站確有困難的行政村，可以設社區衛生服務點，開展流動服務、隔日服務、簽約服務等來滿足邊遠地區農村的健康服務的需求。
要繼續堅持城鄉“牽手工程”富有成效的做法，不斷創新服務途徑。在原基礎上，進一步深化區級醫院一對一領辦社區衛生服務中心，區級醫院業務科室一對一指導社區衛生服務站，區級醫院骨干醫生一對一帶教社區責任醫生的制度；今年要扎實抓好人員下派工作，在人員、資金、設備、技術、管理等各個方面，區級醫院要積極輸出和支援，局要制定出臺相應政策予以推進和保障。
建立長效機制，推進城鄉社區衛生服務協調發展。制定分級管理辦法，各社區衛生服務中心要加大人員下派到服務站的比例，責任醫生團隊、責任醫生的服務對象、服務內容、服務質量和效能，推行招寶山街道分級量化管理的工作長效機制，要加強量化考核，要完善對下派醫生的通信補貼、交通補貼，對做得好的要給予精神鼓勵和物質獎勵，讓責任醫生在農村安心工作。今年要認真抓好在莊市社區衛生服務中心實施社區衛生服務信息化管理試點，總結經驗，逐步推廣。推進社區衛生服務信息化管理上新臺階。
2．提升公共衛生應急能力，做到沉著應對，處置有方
首先要加強公共衛生三級網絡建設。在行政組織管理指導上要充分發揮衛生局（公共衛生科）——鎮或街道（公共衛生管理員）——村或社區（公共衛生聯絡員）的作用。一是提高衛生局對整個網絡的統籌協調能力，能夠及時發現、有效調度、及早控制全區任何一個角落發生的公共衛生事件，二是提高公共衛生隊伍的整體素質，村聯絡員隊伍要提高質量，鎮（街道）管理員隊伍要提高工作責任性和工作能力，區應急機動隊、應急小分隊要提高業務素質和應急能力。三是進一步明確工作職責，局公衛科、衛生監督所、婦幼保健院要從業務上切實加強監管對象系統工作，加強指導監督，加強對各部門的工作考核。
其次，公共衛生工作另一個重要任務是摸清家底、抓好重點，對人民健康和生命安全負責。摸清全區有多少家化工企業，生產什么化工產品，存在何種職業危害，有多少接觸有毒有害的從業人員，中毒后怎么搶救，這些情況要摸清楚，要細化相應二級預案（即局與企業），做到心中有底，遇事不慌，處置有方，提高防范工作針對性和處置有效性。抓好重點，就是要抓好食品衛生和職業衛生這兩個重點，今年重點抓好新頒布的《食品安全法》貫徹工作，充分發揮區食品安全檢測中心的作用，不斷提高設備、人員能力，保證居民食品衛生安全；同時把《職業衛生法》執法工作作為重點，保障好化工企業從業人員身體健康。在依法行政的前提下，既要考慮穩定，又要做好工作。
第三要進一步提高應急能力，平戰結合。強網絡、整隊伍、抓重點，為提高應急能力服務。*區域雖小，但化工企業眾多且情況復雜，要樹立隨時準備應急意識，做好應急準備，提高企業內干部職工應急意識，開展民眾應急知識普及，開展醫務人員的急救知識和能力培訓和針對性的應急演練，同時要做好應急藥品、醫療器械、住院床位和醫務人員的準備等等。
3．提升醫療質量和服務水平，達到糾紛減少、滿意率提高
建重點學科。醫療機構在滿足基本醫療的基礎上，要樹立品牌意識，培植特色專科，綜合性醫院尤其要多調研、多思考，如龍賽醫院要拓展大內科特色，建設中的龍賽醫院新城院區要把大外科作為發展方向，中醫院要發展中醫小兒科特色，小兒科爭取達到市領先水平，煉化醫院在化工急救上要成為全市的領頭羊等等，從實際出發拓展自身學科建設。局將在調研基礎上制定學科發展規劃，各醫院要為學科建設提供資金，為學科帶頭人營造寬松的學術環境，有限的醫療衛生資源適當向重點學科傾斜，爭取通過我們共同努力，使我區醫療機構的綜合實力有較大的提升，建成幾個市內廣為人知的部分特色品牌科室。
抓醫療質量。要理直氣壯抓好醫療質量，創建平安醫院，保障醫療安全。建立每季一次的醫政例會制度，分析醫案，吸取教訓，改進工作，警鐘長鳴。不斷提高醫務人員的責任心，培養和提高醫患溝通的能力和水平。
強人才隊伍。一方面，全區衛生系統2009年將新增醫務人員編制200名，各單位要落實細化衛技人才引進規劃，對引進的適用優秀人才要獎勵。另一方面，對連續兩年不能考取執業資格的醫生、護士要優勝劣汰，同時，鼓勵全系統員工刻苦學習、奮發向上，鼓勵在職自學、輪流進修、出國深造、繼續教育、崗位成才，多管齊下，使全系統衛技人才隊伍能適應日益發展的醫療衛生事業需要，提高醫療服務水平。
正醫德醫風。抓教育、抓制度、抓監督、抓查處，不斷提升我區衛生系統醫務人員的醫德醫風，實施醫德考評制度，不斷改善白衣天使的良好形象。建立行風工作例會制度，不僅僅是醫務人員參加，要讓群眾參與，行風建設好不好，群眾說了算。重視看病貴、看病繁問題，盡我們的能力做好三項工作，一是繼續抓好減輕群眾醫療費用負擔，合理處方、合理檢查，替病人特別是困難、自費病人精打細算，努力緩解看病貴矛盾；二是抓好減少看病程序，在讓病人方便就醫上下功夫，解決或緩解看病繁矛盾，特別關注低收入外來民工等弱勢群體的看病貴問題；三要堅持“四有服務”有效載體，入院有人引，檢查有人陪，住院有人送，出院有人訪，重點抓好“一引”、“一訪”，設導醫，勤回訪，發揮黨團員作用。
（四）要加強四個方面工作
1．“清潔美化家園行動”和健康促進工作
全區70%的行政村達到“水清、路潔、庭美、地綠”的要求，全面完成“行動”工作三年目標。在全區全部達到區級衛生村基礎上，確保市級衛生街道在我區的創建面達到100%。力爭新增省級衛生街道1個。
調整充實“健康教育講師團”隊伍，在農村社區積極推行“相約健康社區行”活動，促進農村社區健康教育工作規范開展，進一步增強市民的衛生防病意識。大力開展“滅鼠、滅蚊、滅蠅、滅蟑”工作，努力營造健康環境。
2．農村合作醫療和健康體檢工作
今年參合農民人均籌資達到320元，提高了補償封頂線（從3萬到5萬元），增加了李惠利醫院為區外定點醫院，住院分娩也納入補償范圍，對部分特種疾病的門診納入補償支付范圍。我們要切實加強監督，管好農民的救命錢，保障農民的健康。
同時，要切實加強農民健康體檢的宣傳發動和組織工作，科學安排體檢時間和體檢人數，不斷提高體檢質量，二年體檢率確保70%以上。
3．紅十字會與無償獻血工作
認真貫徹落實省、市《關于進一步加強紅十字會工作的通知》，理順和完善區紅十字會管理體制，加強紅十字會組織機構和隊伍建設，做到有機構、有人員、有場地，經費納入財政預算。擴大并加強基層紅十字組織，在村（社區）試點成立紅十字小組，拓展紅十字會救助領域，強化紅十字會救護培訓，提高群眾自救互救能力。
認真貫徹《無償獻血法》，把獻血和用血相結合，抓好對全區臨床醫師的用血培訓，對用血醫療機構進行依法用血工作檢查。建立3000名無償獻血志愿者名庫，獻血工作要吸納新*人并發揮他們的積極作用。
我市衛生系統自援外工作開展以來，積極響應衛生部、省衛生廳的號召，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，積極派出技術骨干人才援助國家，我們的醫療隊員們始終以為榜樣，全心全意為當地人民服務，發揚不怕苦、不怕累、迎難而上、無私奉獻的精神，以高尚的醫德、精湛的醫術贏得了當地政府和人民的尊敬、信賴和贊揚，為保障當地人民群眾的身體健康，增進我國與人民之間的友誼，加強我國與的團結與合作做出了積極的貢獻。
援外成績的取得是各級領導和醫院大力支持的結果，在此我提出以下幾點意見：
一、領導要重視，要加強管理，把援工作作為一項重要的政治任務來完成。
各級衛生局行政部門和醫院的黨委班子對援工作要高度重視，統一了思想，認識到派遣援醫療隊是發展國際友好關系的需要，是連接中阿兩國人民友誼的一條重要紐帶，并將援工作納入黨委的議事議程，加大對援工作管理力度。
二、各級衛生局行政部門和醫院要完善隊員出發前的談話制度。
院領導與每一位隊員都要進行推心置腹的單獨談話，要求隊員充分認識援的重要意義，努力工作，為國家和醫院爭光。同時深入了解隊員們個人及家庭狀況，對生活困難，各級衛生局行政部門和醫療機構要保證給予及時解決，解除隊員的后顧之憂，從而讓他們輕裝上陣，放心而去。
三、各級衛生局行政部門和醫院要加強對援隊員的思想教育。
讓隊員在出發前認真學習黨的路線方針政策，積極提高診療技術水平，鼓舞隊員們在國外努力工作，無私奉獻，全心全意為當地人民服務，以優異的成績向黨和祖國交一份滿意的答卷。
四、各級衛生局行政部門和醫院要做好各項物資用品的準備工作。
要盡最大可能準備好各種物資、器械、保健藥品和生活、工作用品，使隊員們在出國前做到思想上高度重視，物質上充分準備，為出色完成各項任務打下堅實的基礎。
五、各級衛生局行政部門和醫院要加強援外隊員的后勤保障，提供堅實后盾，解除援人員的后顧之憂。
今天衛生局在這里展開公共衛生服務有關內容的培訓學習,是貫徹實施省市衛生工作會議上有關公共衛生服務方面的精神要求,經過對國家根本公共衛生服務規則規范內容的學習,進一步統一思想、確切目標、緊抓機遇、團結協作,奮力開創我區公共衛生服務事業科學發展、跨越發展的新局面。首先熱烈歡迎同志們參與本次培訓,同時感謝疾控中心同志們為本次培訓所作的精心準備。在此我就公共衛生服務工作先講幾點意見。
一、強化組織領導，落實工作責任，加強業務培訓。
一是健全組織。通過建立衛生行政部門、疾病預防及婦幼保健機構、鄉（鎮）、村四級組織網絡，明確工作職責和工作范圍；二是強化培訓。要通過多種形式的培訓，達到沉邊蓋底；三是注重考核。建立健全以公益性質為導向、以服務質量和效率為核心、以崗位責任和績效為基礎的逐級考核新機制，將考核結果與公衛資金補助、人員待遇相結合，調動醫務人員積極性，提高工作效率和服務質量。
二、突出體系建設，采取有力措施，搶抓公衛工作。
一是完善公共衛生服務體系。在不斷加快全區公共衛生服務機構的同時，注重推進婦幼保健機構的建設；二是抓好重大疾病預防控制工作。積極開展疾病預防控制績效考核工作，推進城鄉基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目全面高效落實落實，組織開展數字化預防接種門診建設。加大艾滋病、結核病等防治工作力度。組織實施國家擴大免疫規劃工作，完善地方病防治監測體系，健全地方性氟中毒等5種地方性疾病的防治機制。做好心腦血管病綜合防控、癌癥早診早治、糖尿病一體化管理工作，開展社區慢性病綜合干預控制工作；三是切實加強衛生應急工作；四是全面提升婦幼衛生工作水平。推進農村孕產婦住院分娩和育齡婦女補服葉酸的實施，認真組織實施農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查和“百萬貧困白內障患者復明工程”項目。
三、堅持真抓實干，推進能力建設，創新工作局面。
以科學發展為統領，以改革創新為主題，著眼于建立基本醫療衛生制度的目標，不斷豐富內涵、提升能力。
一是加強農村衛生服務能力建設。通過加快基本建設力度，加強人才隊伍建設，推行鄉村一體化管理等。開展鄉村衛生服務一體化管理年活動，扎實推進農村衛生服務水平；二是大力推進基本公共衛生服務逐步均等化。通過組織實施基本公共衛生服務項目，進一步規范服務內容，改善服務效果，保證服務質量，抓好重大婦幼衛生項目，強化績效考核，促進提高服務的均等化；三是突出抓社區衛生服務內涵建設。通過規范機構建設，提高服務能力，推進綜合改革，從服務態度的改善、服務環境的美化、服務流程的優化著手，大力推行人性化服務，切實提高群眾滿意度；四是規范城鄉居民健康檔案建設。
同志們，公共衛生服務工作面廣量大、任務艱巨，但我相信，通過本次培訓為契機，大家一定能掌握好工作流程，謀劃好工作思路，落實好工作重點，并做好本單位內部的培訓工作。
要解決衛生工作的重要任務一提高對居民的醫療服務質量一對高等醫學院校提出了新的課題。醫學院校應當培養有能力在新的要求的水平上創造性地解決提高衛生工作各個環節、首先是基層衛生工作的中醫學歷史悠久,源遠流長。其理論思想與社區醫學理論思維聯系密切并有著諸多相通之處。運用中醫學優勢,探討社區醫學理論和實踐,將是現階段促進社區衛生服務發展,提高國民健康素質,發展我國醫療技術水平,實現WHO提出的“人人享有衛生保健”,保證小康社會目標全面實現的有利舉措,且意義重大。
1中醫學理論體系有助于建社具有中國特色的社區衛生服務的學術框架社區衛生服務是20世紀以來,用來解決社區居民保健、康復、預防、診斷、健康教育和治療等一系列醫學問題的新興學科,其最大的特色是提供個性化、人性化、防治保健康復教育一體化和提供完整性(為個人、家庭解決來自生物、心理和社會各方面的身心問題)、綜合性(集內、婦、兒、外等二級學科為一體)、協調性(為必要的進一步診療協調人員和資源)、連續性(醫患關系和醫生對病人及其家庭健康的責任是連續的)的全程服務。它的醫學模式、服務對象和范圍,與原有的生物醫學模式、服務對象和范圍有著根本的區別和不同,它的學術框架完全是以自然科學的生物醫學和社會科學的社會、心理醫學來構建的[1]。中醫學是一門研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治,具有完整的、獨特的醫學理論體系的學科。強調人是一個有機的整體。結構上不可分割;功能上相互聯系,病理上相互影響。心身(心理和生理)之間存在著相互依賴、相互促進和相互制約的協同關系。認為人的正常生命活動是心理和生理機能的有機結合。
注重心理因素、精神因素對人體正常生理功能和病理變化的影響。強調心理問題是造成疾病的重要原因之一。同時注重人與自然、社會的統一。認為人要適應自然,人與自然之間無時無刻不在進行著物質、能量和信息的交換,并將此種關系稱為“天人合一”。治療遵循“因人制宜”、“因地制宜”、“因時制宜”的個性化治療原則,治病求本。臨床擅長整體調整,不單治病,更注重治“人”、“治未病”、重預防。因此,中醫學也是一門橫跨于自然科學和社會科學兩大領域的醫學學科[2]。顯然這與我們目前正在開展的社區衛生服務的醫學模式和思維理念在很大程度上頗為吻合,極易形成有機的結合,中醫學的理論體系將十分有助于社區衛生服務學術框架的建設。
2中醫學的診療原則有助于實現社區衛生服務個體優化診療的目標個體優化診療是現今醫學服務和社區衛生服務共同追求的最新目標和水準,因為醫學服務的本質是人,不是人體的器官。醫學必須注重人的生物性和社會性的有機聯系。醫生不單要掌握解決疾病的診療技能,更要掌握與病人交流的藝術和技巧。理解、關心、同情、尊重病人,與病人產生感情上的共鳴使醫患關系保持最佳狀態,為每一位病人提供優質的、個體化的診療服務。
由于社區常見病、多發病,通常既不是單純生物學上的改變,也不完全是心理社會因素所致;而是多為生物、心理、社會諸多因素交互作用的病理結果;患者的臨床表現既不是簡單的軀體問題,或是簡單的精神、行為問題,也不是簡單的家庭和社會問題,而是軀體、心理、社會等問題相互交錯的復雜表現。軀體疾病可伴隨心理、社會問題;精神疾患也可伴有軀體癥狀。心理、社會問題既可以是軀體疾病的原因,也可以是軀體疾病的表現。例如,有一些病人自覺身體十分痛苦,癥狀很重,卻沒有明顯的陽性體征,各項檢查結果正常。此時,如果我們沒有關注到病人的精神、社會等因素,從人和病的整體出發,就很難發現這些病人健康問題的所在,可能就會因為病人缺乏所謂的生物學上的陽性體征和實驗室檢查的異常結果,致診療束手無策。而在實際生活中的確很多健康問題都是由心理和社會因素所引起,只不過是很少有病人主動向醫生承認或提示問題的存在。恰恰相反,多數病人則以人體的非特異性癥狀表現和敘述出來。所以在鑒別健康問題的性質和原因時,要求社區全科醫生善于把握軀體和精神之間的相互聯系及相互影響;善于發現問題、找出問題,發現和找出問題的方法和技巧就是全科醫生和社區居民保持密切的聯系,熟知社區居民的家庭狀況、、工作職業、健康水平、經濟條件等生活背景因素,并與病人及其家庭保持良好的溝通,從而真正為病人提供個體優化診療服務。
眾所周知,中醫學在整體觀念思想的指導下,特別擅長于把握軀體與精神、社會、自然環境之間的相互作用和影響。認為生活習慣、社會地位、職業性質、經濟條件等不同,均會給人們造成身心機能上的差異。善于體察人與疾病相互間的多元化、多因果的復雜關系。臨證診病注重觀察,長于司外揣內,援物比類,試探反證,審癥求因。治療注重辨證施治,靈活運用“異病同治”、“同病異治”的原則和方法。因人而宜,因證而宜,而不非因病而宜。這種重在辨證、善于治“證”,不拘泥于辨病治病的治療原則與個體優化診療的精神不謀而合,正是滿足和實現社區衛生服務的個性化、人性化治療的有力措施。
3中醫學獨特的診療手段是社區衛生服務的適宜技術社區衛生服務范疇廣泛,囊括了從孕產期保健、兒童保健、預防接種到各種慢性病、老年病的治療、康復、預防等內容。服務對象不分性別、年齡;服務病種不分類型和專科;服務內容既有對疾病的治療,也有對疾病的預防和健康促進;服務層面既有生物學的,也包括了心理學和社會學的諸多方面;服務范圍除了個人,還包括了家庭和社區。要想完成這樣特殊的工作和任務,除了社區醫生,要對居民生活和健康產生正確引導,將病人及其家庭引進方便、有效的醫療保健系統;更要求全科醫生總體掌握社區就診病人,未就診病人,健康人以及他們的家庭,乃至整個社區的健康狀態。要想做到這一切,方便、及時、就近、周到、親切、有效的服務,是全科醫生工作的基礎條件和保障。這不單要求社區醫生工作中具有主動、全面、靈活、不計較工作時間、不計較工作場合、不計較工作地點,深入家庭服務的吃苦精神以外,更重要的是在解決、治療大部分的社區常見病和多發病時,所運用的診療手段和技術必須適宜于社區簡捷適用,攜帶方便,易于操作,便于掌握,療效肯定的診療要求,否則很難履行這一使命。
中醫學診療手段豐富多彩、簡便易行且療效確鑿。既有藥物的內服、外用;也有近年來發展起來的肌肉注射和靜脈點滴。除此以外針刺、艾灸、導引、吐納、按摩、推拿、正骨、割治、刮痧、熨法、洗浴等等也是臨床常用的治療手段。這些手段的應用無須昂貴的設備、精密的儀器或其它嚴格的診療條件,器具隨身攜帶,具體操作簡單,易于快速使用,投入人員很少,臨床療效明顯。特別是在全科醫生具有一定的經驗積累,在用心領悟、手法嫻熟的基礎上使用,則更可獲得卓越的療效。所以中醫學的診療手段十分適宜在社區開展衛生服務工作,同時也將大大豐富全科醫生的診療手段和方法,對促進社區衛生服務的廣泛開展大有益處。#p#分頁標題#e#
4中醫藥費用低廉,符合我國衛生改革的內容和社區居民的消費要求我國是社會主義國家,決定了我國的醫學發展和取向是為人民大眾服務,不是僅為少數能按市場價格支付費用的人服務。過去幾十年來,醫學傳統地接受了治療為主、治愈為目的的生物醫學模式,昂貴地謀求醫療的進步。許多新技術的發展,提供的康復和延長生命的新形式和手段,客觀上都存在增加醫療費用的傾向,致使醫療保健費用日益膨脹。昂貴的醫療費用使許多新技術的發展和應用所帶來的健康狀態的改善,僅局限少部分有錢人范圍。與此同時,大多數人特別是偏遠地帶人民群眾卻連落后的衛生保健條件都未能得以改善和提高,有的甚至連最起碼的衛生保健條件都難以得到保證。尤其是隨著我國改革開放,醫療市場引進競爭機制以來,有些地區和醫院缺乏大衛生觀念,出于自身經濟利益的需要,盲目引進和攀比高新技術和設備,在一定程度上加重了上述矛盾。醫療費用的昂貴,也使得國家和政府醫療衛生事業可持續發展的原則和策略受到極大的影響,不堪重負。醫學走到了可供性的邊緣,由此帶來了一系列新的社會問題。在農村已經脫貧或正在脫貧的家庭,重新因病致貧或無錢醫治的現象已引起了社會廣泛關注。不少人正喪失享受醫學服務的均等機會。無法對醫學技術和知識的應用以及對治療進行選擇,更談不上對稀缺衛生資源的分配和享用。病人的選擇和尊嚴受到傷害,醫學的社會公平性和公正性在人們的心目中受挫。醫學已不是社會供得起的和經濟上可支撐的醫學,醫學有可能或者說正在一步步淪為商業力量和金錢的俘虜。長期以往,很難說醫學是不是要成為專為有錢人服務的醫學。總之,過去的醫學發展使我們越來越清楚地看到改善和提高人民群眾衛生保健條件與醫療費用過高、衛生資源有限而又分配不盡合理的窘迫和矛盾;越來越體會到醫學和衛生保健事業的發展必須進行系列而重大的改革[3]。積極開展、推廣方便、經濟、適用、有效、覆蓋面廣的社區衛生服務初級保健模式,是符合國情且行之有效的得力舉措,值得欣喜的是這一舉措已被納入國家醫學發展和衛生事業改革的總體規劃并逐步完善。
建國以來，中國的醫療衛生體制建設特別是醫療保障體制建設，一直是分別城鄉、分別所有制乃至分別就業狀態來組織實施的。
這種制度建設方式已經落后于當前的經濟發展階段。在未來的改革中，必須打破城鄉、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫療衛生體制。這樣不僅可以更好地實現社會公平，保障全體公民的基本健康權益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統醫療體制對勞動力流動、國有企業改革，以及多種經濟成份共同發展等形成的障礙。更為重要的是，通過城鄉一體化的醫療衛生體制建設，可以真正增進對農民權益的保護。此外，過去只針對少數群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問題，自然也就不存在了。
劃分醫療衛生服務的層次和范圍，實行不同的保障方式
為了合理的分配醫療資源，有必要將醫療衛生服務分為公共衛生、基本醫療服務和非基本醫療服務三個層次。
包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業衛生、環境衛生和健康教育等在內的公共衛生服務屬于典型的公共產品，應由政府向全體社會成員免費提供。
在基本醫療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統一組織、采購并以盡可能低的統一價格提供給所有疾病患者。其間所發生的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，需自付部分可進行減免。
對于基本醫療服務以外的醫療衛生需求，政府不提供統一的保障，由居民自己承擔經濟責任。為了降低個人和家庭的風險，鼓勵發展自愿性質的商業醫療保險，推動社會成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優惠政策，鼓勵企業在自愿和自主的基礎上，為職工購買補充形式的商業醫療保險；也鼓勵有條件的農村集體參加多種形式的商業醫療保險。
對不同層次醫療服務的界限劃定，尤其是基本醫療服務范圍（包括藥品和診療項目）的確定，可以依據醫療服務領域對各種常見病、多發病的診療經驗，并結合政府和社會的保障能力來確定。
制度建設初期，基本服務的范圍可控制得小一些，隨著經濟增長和政府投入能力的提高，再逐步擴充服務的內容。
構建與目標體制相適應的醫療衛生服務體系
既然在公共衛生問題上政府要承擔全部責任，為了便于工作上的統一組織與協調，最好由政府直接組織的公共部門來提供相關的服務。從中國目前的情況出發，基本醫療服務也應主要由公立機構來提供。鑒于公共衛生事業和基本醫療服務之間的緊密聯系，二者可以采取合一的體制。即建立同時承擔公共衛生服務和基本醫療服務職能的公立醫療衛生服務體系。這樣做，可能更加符合醫療衛生自身的規律，突出預防為主，實現防治結合；同時也可以避免多元服務體系并存帶來的資源浪費。
非基本醫療需求屬于私人消費品，至少在現階段如此。因此，主要靠市場化的方式來提供服務，不需要政府來統一組織。在這一領域可以充分引入競爭機制，鼓勵營利性醫療機構的發展。但是由于醫療服務的特殊性，不可能將全部非基本醫療服務都交給營利性機構去提供，還是需要保留一部分承擔非基本醫療服務責任的高端公立醫療機構。其作用之一是在服務價格方面發揮導向作用；二是在技術路線選擇方面發揮導向作用；三是承擔一些相關的政府職能。例如診療新技術的推廣、新標準的示范，以及特殊時期的應急醫療服務等。此外，也應借鑒國際經驗，積極創造條件，發展非營利的醫療服務機構；與營利性醫療機構、公立醫療機構一起，共同為居民提供非基本醫療服務。
公立醫療機構由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛生服務、基本醫療服務以及部分非基本醫療服務。此類機構不得有營利目標和行為，收支要嚴格分開。對于只提供公共衛生和基本醫療服務的機構，政府應確保投入。提供非基本醫療服務的公立醫療機構運轉費用來源以服務收費和政府投入相結合，可以有盈余，但盈余應當進入國家預算收入并用于推進醫療衛生事業發展。公立機構的醫務人員為公職人員，但需通過合同聘任等方式引入激勵與約束機制。公立醫療機構的布局由政府統一規劃。其中，只提供公共衛生和基本醫療服務的機構，可以參照政府行政機構的管理方式；承擔非基本醫療服務責任的公立醫療機構，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機構以更大的獨立性。
營利機構完全按照企業方式運作。政府對醫院和醫務人員的資質條件、服務價格、服務質量等實行全面監管。
非營利醫療服務機構按照一般非營利機構的模式運作。機構不以營利為目的，盈余只能用于事業再發展。政府給予相關稅收等方面的優惠，同時進行全面監管。
全面推進醫藥分開
按照以上制度設計，在基本醫療服務領域，前述醫藥不分、以藥養醫等問題應當可以徹底杜絕。政府工作的重點主要集中于非基本醫療領域，特別是營利性醫療服務機構。主要的調控手段一是在調整醫療服務價格的基礎上嚴格限定醫院的收入比例，全面推行醫藥分開；二是輔之以嚴格的價格監管和相應的懲戒手段，最大限度地控制醫藥合謀問題。
建立并逐步完善籌資與組織管理體制
基本政策框架、服務內容和標準由中央政府來確定。在公共衛生和基本醫療保障領域，保持全國大體上均等的水平。但公共衛生服務和基本醫療保障涉及千家萬戶，具體的組織實施責任還是要更多地依靠地方政府。從中國目前的情況看，以縣級政府作為組織實施的責任主體，應該是比較適宜的選擇。
為了實現醫療衛生事業特別是公共衛生及基本醫療事業的均衡發展，實現服務的公平，籌資責任應以中央政府為主，各級政府合理分擔。可以考慮由中央政府承擔醫務人員工資、基本藥品和診療手段的采購費用，而諸如醫療設施的基本建設等費用，則主要靠地方政府來承擔。地區間的財政能力差異問題，可以通過強化一般性的財政轉移支付來逐級解決。
為了盡可能做到財權與事權的統一，財政上需要做出相應的安排。例如，調整中央政府財政支出結構，增加醫療衛生支出；適當調整中央和省級政府的收入比例；中央財政設置專項預算科目用于補貼落后地區的醫療衛生費用等。長期來看，則應在稅制改革的基礎上，調整中央、省、縣級政府之間的收入比重；設置專項稅收用于醫療衛生事業。同時根據按保障目標測算的人均費用標準和各地（縣）的人口數量，核定各地（縣）的基本醫療服務總費用，列入中央財政的年度預算，并按季度通過省級財政直接撥付給縣級執行機構。
為了確保公共衛生和基本醫療服務的穩定，必須改進各級財政的預算制度，對公共預算中的醫療衛生科目實行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級建立專門的醫療衛生基金，以應付各種不時之需。
新舊體制的銜接方式
一是現有醫療保障體制與目標體制的銜接問題。關鍵是保證目前享有較高水平保障的社會成員的實際待遇水平不發生明顯降低。出路是為他們提供補充保障。例如，對政府公職人員以及其他獲得過醫療保障承諾的國有經濟部門的中老年職工等，可采取由政府統一提供附加商業醫療保險的方式予以解決。對企業職工，則政府可以通過稅收優惠政策，鼓勵企業參加商業性大病醫療保險。
二是對現有醫療服務機構的分類改革問題。對現有醫療服務體系的改革只能是“抓小放大”，同時承擔公共衛生和基本醫療責任的公立醫療衛生機構，主要應通過對現有各級公共衛生機構、二級以下的公立綜合性醫院、以農村鄉鎮衛生院和城市社區醫院為主的基層醫療服務機構的改革、調整、合并形成。對目前三級以上的大型專業性或綜合性醫院，則應進行分類改革，部分改制為營利性機構，部分改制為非營利機構，還有一部分應繼續保留其公立機構的性質。
對有關體制設計可行性的分析
對于這樣一個“全覆蓋”的制度設計，可能的擔心來自籌資能力問題。我們認為，從整個國家的經濟能力看，這一擔心沒有根據。
一個最簡單的邏輯推理是：在計劃經濟時期，盡管當時的經濟發展水平很低，但通過合理的制度建設，就已經基本上解決了絕大部分城鄉居民的衛生防疫和基本醫療保障問題。改革開放以來，中國的經濟實力已經增長了10倍以上，承擔全體公民的基本醫療保障，在籌資能力上不應當有問題。
國務院決定，國家食品藥品監督管理局改由衛生部管理，明確由衛生部承擔食品安全綜合協調、組織查處食品安全重大事故的責任。
鐘南山是當時“大衛生部”的積極倡導者之一。他說：“醫改改什么、怎么改固然重要，但誰來負責更重要。醫改是個系統工程，涉及防和治、醫和藥、服務和保障、中醫和西醫，涉及衛生、藥監、醫療保障、財政等多個部門，管理不應過于分散。衛生部改不了，國家發改委改不了，總不能讓總理親自來改吧！要將醫改工作真正做好，必須實行大衛生體制。下一步，‘大衛生部’要力爭與醫療保障結合起來，具有防和治、醫和藥，服務與保障的綜合功能，從而在結構體制層面為醫改鋪路。”
統計顯示：每10個上海人中就有1人糖代謝不正常
每10個上海人中就有1人糖代謝不正常。上海市營養學會名譽理事長史奎雄教授說，上海市20歲以上的糖尿病發病率大約為5%~6%，而血糖輕度升高，可能發展為糖尿病的“后備軍”也在5%左右。在糖尿病“后備軍”中，每年大約有7%的人轉化為糖尿病患者。
據分析，壓力大、運動少、晚餐吃得太多、太好是糖尿病高發的主要原因。一方面，現代人壓力大，容易產生興奮反應，血糖激素升高；另一方面，現代人午餐吃得既簡單又少，但晚餐吃得太多、太好。由于晚上合成脂肪的能力是白天的20倍，結果導致晚餐能量過高，脂肪積累過多。
三種模式保障鄉村醫生養老
北京、上海和江蘇三省市結合自身實際情況，分別采取農村養老保險、小城鎮社會保險、企業職工養老保險三種保障模式解決鄉村醫生養老保障問題的做法，已被衛生部辦公廳轉發各地，這三種鄉村醫生養老模式有望得到進一步推廣。
北京鄉村醫生養老制度基本標準參照當地城鎮居民最低生活保障標準、農民最低生活保障標準、鄉村醫生平均月收入等制定。參加農村社會養老保險的鄉村醫生退休后每月能領到300元養老金。上海按照《上海市小城鎮社會保險暫行辦法》標準，除被納入小城鎮社會保險之外，鄉村醫生還可以選擇農村養老保險加補貼的辦法。對于領取農村養老保險金的鄉村醫生，可領取適當的補貼，以保障月養老待遇水平一般不低于300元。
醫保卡有望實現全國聯網 實行社保卡一卡通
兩會期間，勞動和社會保障部部長田成平在記者招待會上指出，關于社保關系跨省轉移問題，要在實現社會保險省級統籌基礎上，調研出臺社保關系轉移接續辦法。加上進一步加強全國社會保險信息網建設，就有條件在全國逐步實行社會保險卡“一卡通”。
“現行的醫保卡使用限制條件太多，特別是不能跨地區使用，像上世紀六七十年代的地方糧票一樣。”全國政協委員、新疆農業大學教授董新光認為，在現在的E時代，醫保卡應當像銀行卡一樣全國通用，病人持卡不管在何地的醫院看病都有效。
中國人肝癌高發年齡提前10歲
曾獲國家最高科技獎的吳孟超院士，在廣州舉行的“原發性肝癌治療藥物臨床應用學術研討會”上透露，中國人患肝癌的高發年齡，由以前的40~60歲提前到了30~60歲，而慢性肝炎患者肝癌的發生幾率比正常人高出100倍。北京中醫藥大學東直門醫院消化科主任葉永安認為，普通人防肝癌首先要預防感染乙肝、丙肝病毒。
葉永安還表示，生活習慣雖然不會直接導致肝癌的發生，但疊加之后就會有肝癌危險。肝癌往往是以肝硬化為基礎，喝酒導致的酒精肝，暴飲暴食導致肥胖引起脂肪性肝炎，過分節食導致肝損傷，這都有可能直接導致肝硬化。而早上不吃東西導致營養不均衡，熬夜睡懶覺導致人體生物鐘紊亂等，則是會降低免疫力，從而成為導致肝癌的疊加因素。
手機短信在社會傳播稱吃燒烤會感染艾滋
“最近不要在外面吃東西！尤其是燒烤，一名艾滋病感染者在全國部分城市用竹簽挑破自己皮膚將血滴入食物來傳染他人。已有部分大學生感染，請轉告你關心的每個人。”這條短信在社會廣為傳遞，引起不少燒烤愛好者的恐慌。“這些短信應該是一些人故意發放的，如果是真的，政府也會第一時間向市民提醒。”艾滋病防治專家說，“艾滋病一般不會通過食道感染，就算吃下帶有艾滋病病毒的食物，胃中大量的胃酸也會將病毒殺死。”
艾滋病病毒在體外環境下很脆弱，很容易被殺死，艾滋病病毒離開人體后，常溫下只可生存數小時至數天，高溫、化學清潔劑、消毒劑或醫院中經常使用的一些消毒藥品都可以殺死這種病毒。因此，艾滋病病毒不通過空氣、食物、水等一般性日常生活接觸傳播。艾滋病病毒也不能在蚊蟲體內生存，不能通過蚊蟲叮咬傳播。
服維生素E致癌未必適合中國人
美國華盛頓大學的科學家利用4年時間，對7.7萬名常服維生素的煙民進行了跟蹤調查，發現沒有任何證據顯示服用維生素E可降低煙民罹患肺癌風險，相反，常服維生素E還可能增加患癌風險。對此，天津腫瘤醫院肺部腫瘤科主任王長利教授說，該研究結果雖歷時4年，但研究對象是“美國人”，此結論未必適合“中國人”。因為不同人種、身體素質差異以及基因等，都可能影響研究結果。因此煙民也不要過度恐慌，別以為自己得肺癌與維生素E有關。煙民防肺癌沒有任何捷徑，最有效的方法就是“戒煙+體檢”。王主任建議，應在醫生指導下科學防癌，該補什么應事先和醫生溝通，一般來說，食品比藥品更安全。
飲食不當長期憋尿最易損害腎臟健康
我國目前40歲以上人群腎病發病率達9%~10.6%，并且腎病年輕化的趨勢十分明顯。專家建議30歲以上人群每年要做一次尿常規檢查，及時發現腎病。在日常生活中也要從一些細節著手，保護腎臟，遠離腎病。市面上許多止痛藥、感冒藥、外用藥以及中草藥都有一定的腎臟毒性，要盡量避免使用對腎臟功能有損的藥物；不可暴飲暴食，太咸、太甜、太油、蛋白質吃的太多都會加重腎臟的負擔；要及時治療感冒，對于反復感冒，感冒后高血壓、水腫、小便有泡泡應檢查是否有蛋白尿，是否是由腎臟病引起的癥狀；在平時工作生活當中，要多飲水、多運動、不憋尿，做好腎臟保健；發現血壓偏高、小便有泡沫、夜尿多、浮腫、腰部酸困痛應及時進行檢查。
父母社交生活健康可提升孩子學習成績
英國研究人員發現，盡管社會階層、財富或社會地位不同，父母如果社交生活健康，孩子學習成績一般要好于其他同學。英國《泰晤士報》報道說，孩子交際能力強，學習成績通常更好，這已為教育專家公認。研究者選擇3000名家長和他們的孩子作為研究對象。他們研究這些孩子5歲時的讀寫、計算、口頭表達成績，將其與孩子父母的社交生活習慣對比。比較結果顯示，父母善于社交的孩子學習成績比那些父母社交生活較少的同班同學高出1%~4%。
日本婦產科組織提醒：孕婦要正確系好安全帶
坐車系安全帶是盡人皆知的常識，可是關于孕婦是否應當使用安全帶，卻存在一些爭論。最近囊括了幾乎所有日本婦產科醫院的日本婦產科學會和日本婦產科醫師協會共同宣布，人們認為“孕婦可以不系安全帶”的想法是一種誤解，他們將把這一意見寫入近期公開的醫生診療指南中。
他們建議，孕婦在使用安全帶時應該按照以下步驟進行：
1.腰帶避開隆起部位，放在胯骨的最低位置，即兩側胯骨的突起部分和恥骨的結合處。最好是綁住大腿。不能讓腰帶橫切在隆起的肚子上。
2.肩帶也要避開隆起的肚子，從頭側部通過雙乳之間到達側腹部。不能讓肩帶橫切過肚子，另外小心帶子偏頭一側可能摩擦頸部。
3.開車時要調節座椅位置，讓肚子和方向盤間有一定空間。
4.調節座椅的傾斜度，使安全帶始終貼在身體上。
這些步驟看起來復雜，要點可以歸納為一句話，就是孕婦使用安全帶時，不得橫穿子宮隆起部位，盡量縛在骨頭上。
中年女性腹部脂肪過多可增中風風險
美國一項研究結果顯示，中年女性體重增加、特別是腹部脂肪過多，可能會增加她們發生卒中(俗稱“中風”)的風險。研究人員調查分析后認為，中年女性發生卒中的比例出現較大上升，可能主要與肥胖、特別是腹部肥胖有關。1999年至2004年期間，中年女性明顯偏胖，特別是腰圍比1988年至1994年間調查中的中年女性每人平均增加了約4厘米。而中年男性體重和腰圍在二十年間也有所增加，但這對他們發生卒中的風險似乎沒有產生明顯影響。研究人員說，腹部肥胖與代謝綜合征存在一定關聯，而代謝綜合征給女性帶來的影響要大于男性。
[關鍵詞]公共衛生；管理體制；改革
隨著社會的發展，原有的公共衛生管理體制已經很難適應目前國情的需要，所以，必須對我國的公共衛生管理體制進行改革，公共衛生管理體制的改革不僅適應國家的發展，而且對國家政治的穩定經濟的發展有重要作用，也是保障人民生命安全的需要。所以，加強公共衛生管理體制的改革是我國目前社會發展的重要工作內容。
1公共衛生管理體制
1.1公共衛生的含義
公共衛生與常說的醫療服務是從某些方面來說還是有一定差別的，美國城鄉衛生行政人員委員會對公共衛生定義為“公共衛生是通過評價、政策發展和保障措施來預防疾病、延長人壽命和促進人的身心健康的一門科學和藝術”。公共衛生服務從社會效益回報時間上來看是相對較長的服務，但是是一種相對來說成本比較低的而且能夠起到良好效果的服務工作。目前在國外，公共衛生服務在各個國家中起著非常重要的作用，并且在公共衛生工作中政府的干預作用也是非常重要的。很多國家對公共衛生服務制定相關的規定，以便于更好地發揮各級政府的作用。
1.2公共衛生管理體制的含義
公共衛生管理機制就是指為管理公共衛生所設置的機構以及相關的規章制度等的統一稱呼。公共衛生管理是政府為了履行公共事務管理職能在疾病的防治方面采取的有效的措施，比如說制定相關的衛生政策，建立衛生服務組織機構等工作。
1.3公共衛生管理的性質
公共衛生管理是政府的行政行為，也就具備行政行為的某些特性，包括組織性、互動性、開放性、強制性和適應性。公共衛生管理的主體是國家的行政人員，客體為公民、法人或者其他組織等。行政人員的行政行為是國家行政機關的整體意志的反應，實施完善的公共衛生管理體制有利于促進國家的發展，維護社會的穩定，對人民的生活有良好的保障。
2公共衛生管理體制的必要性
2.1是國家政治經濟穩定發展的需要
公共衛生關系到國家廣大人民的健康，公共衛生是政府的行為，政府通過實施一定的公益事業保障人民健康，公共衛生管理體制的改革必須與國民經濟的發展和社會的發展相協調。經濟的發展，人民生活水平的提高，越來越多的化學制品等逐漸進入人們的日常生活，如果公共衛生功能無法跟上經濟的發展，勢必會帶來新的健康危害。公共衛生管理是面向整個社會的，它的有效性與社會矛盾有直接關系，是社會問題能否得到有效解決的關鍵，也反映國家行政機關的工作好壞。公共衛生事業面向全體人民，切實關系到廣大人民的生活狀況，完善的公共衛生管理體制能夠使國家贏得民心，穩定國家的政治和經濟發展。
2.2公共衛生是保障國家廣大人民生命安全的需要
公共衛生代表了代表了廣大人民群眾健康的根本利益，有效提高公民的的健康素質，公共衛生具有健康監測和分析的作用，可以有效處理突發的流行疾病等公共衛生事件，公共衛生可以建立預防疾病和促進健康的有效項目，可以增強社區公共衛生意識，維持政府及個部門之間的聯系合作，公共搞衛生管理體制的改革可以有效提高基本公共衛生服務的水平，促進公共衛生服務不斷向更高層次發展，更好的維護廣大人民的生命安全。
2.3對公共衛生管理體制的改革順應了事業單位改革的需要
經濟體制的不斷改革，事業單位也在進行相應的調整，公共衛生是政府的行為，具有行政性的特點，這一特點決定了應當從全局、從公共衛生事業發展的前景上對公共衛生事業進行分析，全面衡量公共衛生管理體制，政府方面應當加強與社會各界的合作，保證公共衛生管理體制的穩定。
3我國公共衛生管理體制目前現狀及存在的問題
3.1我國公共衛生管理體制的現狀
3.1.1指導思想問題
公共衛生關系最廣大人民群眾的利益，如果人民群眾的公共衛生狀況是疾病肆意流行，人民健康得不到保障，那么社會經濟無論如何發展都沒有意義，公共衛生的核心是公眾健康，是政府的行政行為，但是由于國家財政撥款的不足導致有些地方疾病預防工作不到位。并且因為利益的驅動，很少有人從事公共衛生工作。做為執法者的相關衛生行政部門，沒有清楚的認識到自身工作的重要性，甚至有的認為衛生執法是吃力不討好的工作，因而產生工作上的消極行為，這種思想嚴重影響著公共衛生管理體制改革的步伐。
3.1.2缺乏強有力的權威指揮系統
在2003年我國出現的非典疾病，暴露了我國公共衛生系統應急機制的不健全，如果在當時有完善的應急指揮系統，非典疾病在一定的時間內就能夠得到良好的控制。應急機制的不健全，暴露各個部門之間沒有有效的協作，在突發的公共衛生事件面前，政府各部門的協調處理機制并不完善。
3.1.3人力資源配置不合理
公共衛生專業要求工作人員既要掌握專業的知識又要掌握相關的法律知識，根據資料顯示，高學歷的工作人員集中于城市之中，而占人口總數70%的農村，相關的衛生技術人員素質不高，經費的匱乏無法購進相應的設備，鄉鎮公共衛生工作仍然沒有得到發展，人力資源配置的不合理，導致鄉鎮公共衛生狀況落后。
3.2我國公共衛生管理體制存在的問題
3.2.1公共衛生法律法規不完善
我國頒布了很多關于公共衛生的法律法規，在眾多的法律法規的標準上，有些規定已經與社會的實際情況不適應了，不利于公共衛生活動的開展也不利于公共衛生事業的發展，公共衛生法律法規，不在量的多少，而是相關法律法規可以根據社會地發展不斷的去完善，不斷的去適應社會的發展。
3.2.2公共衛生管理體制沒有理順
衛生行政部門下屬的事業單位有衛生監督與疾病預防控制、醫療保健等機構，衛生監督體系作為公共衛生體系的重要一部分，是維護正常衛生秩序和醫療服務秩序，保護人民健康的重要保證。但是從目前的情況來看，衛生監督工作的深度和廣度遠遠不夠，工作效率不高，無法對同級機構實施有效的監督，無法適應人民群眾健康的需要，監督執法和醫療機構管理不到位，導致公共衛生管理體制的混亂。
3.2.3公共衛生執法力量分散，難以形成合力
由于法律法規內容上重疊交叉導致公共衛生監督執法部門其內部存在交叉執法、重復監督的現象，衛生監督職能分散在各個衛生行政管理部門，分散的執法給管理帶來一定的負擔，同時也很容易導致相互依賴的局面。3.2.4執法有償服務影響執法公正我國對公共衛生投入的不足，各機構開展有償服務，這樣的工作模式嚴重影響了衛生監督執法的公正性，形成了那些沒有收入社會性的監督工作沒有人干的現象。由于公共衛生管理部門的職能交叉重疊，造成公共衛生監督管理機構上下級之間出現利益爭搶現象，給社會造成了嚴重的不良影響，損壞國家行政執法的形象。
4我國公共衛生管理體制改革的措施
4.1建立健全法律法規政策
積極完善相關的法律法規，實行決策與執行分開的形式，將執法權交給更多的衛生行政部門。可以借鑒國外的一些經驗，政府部門主要負責制定政策的職能，市場的監管由專門的執法部門進行。建立完善的公共衛生管理相關的政策，就要把政策落到實處，響應國家法律法規，地方政府加強對公共衛生工作的投入，把公共衛生預防工作落實到實際工作中。
4.2建立健全突發公共衛生事件應急反應機制
吸取非典病情的教訓，建立完善的應對突發事件的公共衛生應急機制，在全國各地建設相關的疫情監測機構，對相關的疾病或者疫情進行分析判斷，對重大的傳染性疾病能夠盡快的做出相關的應對措施并進行良好的控制，提高重大疾病發生時應急救治的能力。
4.3政府加大財政支出，提供保障
政府加大對公共衛生的財政投入，尤其是鄉鎮的公共衛生，給予足夠的經費保證，充足的經費才能保證公共衛生管理體制的進一步改革。
4.4明確各工作崗位的職責范圍，建立嚴格的工作制度
監督機構按照規定的權限依法行政，做好作為監督員的職責，在職權范圍內的嚴格執行，切忌違規越權失職行為的發生。制定嚴格的內部工作制度，內部工作制度的更具有約束性，針對性也更強，執行的效果也會更好。
4.5建立健全的網絡信息系統
建立完善的信息公開制度，讓全社會能夠及時的了解公共信息，電子化的網絡信息系統能及時預見可能會出現的危險，一旦有重大的疫情事故發生，能夠根據預先設定的方案，迅速的做出處理，將危險因素控制在一定范圍之內。
5結語
公共衛生管理是我國衛生管理事物中的最重要的一部分，對我國人口健康素質有良好的作用。加強我國公共衛生管理機制的改革首先要明確我國公共衛生管理中的現有的問題，針對問題一一解決，從制度上，財政上最大限度的給公共衛生管理提供便利，使公共衛生管理體制不斷完善，全面提高國民的整體身體素質。
作者:肖穎 單位:重慶市南岸區南山街道社區衛生服務中心
[參考文獻]
[1]張日銘.我國公共衛生管理體制改革研究[J].北京：企業改革與管理,2016(9)：224.
