時間：2023-09-18 17:24:01
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關鍵詞：臨床醫學兒科學說課
中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1672-1578（2020）02-0028-02
說課是在教師對教學大綱、教學目的、課堂設計非常了解的基礎上，教師向教學同仁及專家系統地闡述本學科的教學設想及其理論依據，然后由各同仁及專家點評，達到互相交流，共同提高的一種新型教學研究和師資培訓的活動，不僅僅是有利于提高課堂教學質量，更有利于青年教師快速成長[1，2]。近年來我校舉行了多次說課比賽，收獲頗豐，本文以四川衛生康復職業學院臨床專業課程——兒科學為例，剖析高職高專臨床專業學生的特點及兒科學教學知識結構的特點，針對學生和學科的特點，對教學方法進行構思，將從課程設置、教學內容、學情分析、教學實施、教學質量保障措施、存在問題及改進措施六個方面進行闡述。
1課程設置
1.1課程定位
兒科學是一門研究兒童生長發育、衛生保健及疾病防治的醫學科學，既是臨床醫學專業的核心課程，也是必修課程。該課程開設于大二的第二個學期，是在解剖、病理、生理、診斷學等基礎上來學習的課程。旨在讓學生熟練掌握兒科疾病的診治能力，為兒科醫療事業單位培養合格的高素質技能型人才。
1.2課程目標
通過本課程的學習使學生掌握兒科的基本理論知識和技能，從而具備對兒科常見病、多發病的預防及診治能力，對兒科危急重癥處理和轉診能力，開展小兒生長發育宣傳，兒童保健指導及健康管理能力，為學生今后全面開展基層社區衛生服務奠定良好基礎。同時，培養學生具有良好的職業道德和行為規范。為基層醫療崗位輸送具有治病救人、全心全意為人民服務的技能型人才。
1.3課程考核
在設計教學考核方式時應多元化，整個考核過程包括知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀等進行全面考核。分為平時成績，期中考試，技能操作和期末考試四個部分。其中平時成績（包含出勤、小組討論學習、翻轉課堂、課前提問及作業等）占總評成績的10%；期中考試（題型多樣化、形式多樣化）占20%；實踐考試（案例分析、技能操作）占30%；期末考試（理論閉卷）占總評成績的40%。
2教學內容
2.1課程設計理念
本課程設計的理念是以崗位勝任力為導向，以德智體美勞為本，培養技能型、實用型人才為宗旨。教學內容上以“必須、實用”為原則，注重基礎理論與臨床實踐的結合，著重培養學生的臨床思維能力及突發應變能力。教學方法多樣化，充分利用多媒體、現代信息化教學技術等輔助教學，靈活運用情景模擬教學法、案例分析法、翻轉課堂等教學方法，重視實訓課、臨床見習課的學習。
2.2教材的選用
工欲善其事，必先利其器，教材是教和學的重要依據[3]。本課程選用的教材是人民衛生出版社，2018出版的國家衛生健康委員會“十三五”規劃教材、全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材、全國高職高專院校教材，由黃華、崔明辰主編。該教材針對臨床專業編寫，緊貼臨床，注重理論與實踐結合及內容的新穎性，構層次分明、條理清晰、重難點突出，符合臨床醫學專業人才培養方案的要求。
2.3教學重難點
根據教學大綱和人才培養方案的要求，本課程以兒科學常見疾病的臨床表現、診斷、治療原則為重難點；疾病的輔助檢查及鑒別診斷為本課程熟悉的內容；疾病的病因、發病機制、病理生理及預防為了解的內容。針對重難點，我們采用微課、游戲、圖片、結合生活案例等進行講解。
2.4教學資源
參考教材為王衛平主編的兒科學，申昆玲主編的兒科學等教輔教材。建設兒科學合格課程、精品在線課程，常見兒科病案整理、試題庫等教學資源，更新完善對分易、超星學習通等現代信息技術教學資料。
3學情分析
授課對象為三年制大專臨床醫學專業的學生。首先他們經過高考磨礪后，學習態度非常端正，經過大學一年級基礎醫學知識的學習，對醫學有一定的了解，學生為00后，好奇心較強，喜歡新鮮事物，邏輯思維較強，大部分學生喜歡游戲，喜歡創新冒險，但自主學習能力及積極性差，自我控制力、語言表達能力和溝通能力欠佳，基礎知識和專業理論知識相對薄弱，實踐能力強，針對學生的這些特點，教師應靈活教學，采用不同的教學方法，提高教學質量的同時更要提高學生的綜合能力。
4教學實施
4.1組織教學
課前注意觀察學生注意力及情緒。
4.2導入新課
以一則新聞報道吸引學生的注意力，引出本次課程的主題，引發學生思考。
4.3講授新課
采用講述法、多媒體輔助、幽默風趣的故事進行講解。
4.4鞏固新課和歸納總結
以典型案例，小組合作形式，就本次課程所學的內容進行總結，將重難點采用聯想記憶法、口訣法、對比法等進行梳理記憶。
4.5布置作業
作業為宣傳畫制作、超星學習通單元檢測題、拍視頻等。
5教學質量保障措施
5.1師資隊伍
擔任該課程的授課教師皆為雙師型教師，兼職教師為中級以上職稱，專職教師為碩士及以上學歷。教師結構合理，為保證教學質量，對于青年教師，采用“傳幫帶”形式，即有經驗的老教師指導幫助新教師，定期開展教研活動，集體備課，定期參加教師培訓，進修學習等，增強教師的教學能力，專職教師需要到醫院參加臨床鍛煉，避免理論與實踐脫節的情況出現。
5.2教師考核
教師定期考核，包括同行評級、督導評價、專家評價、進修培訓考核、學生評價、崗位鍛煉考核等，針對教師的教學能力及業務水平進行評價。
5.3教學條件
校內實驗實訓室，學院附屬醫院及校企合作單位等提供教學設施，便于開展教、學、做一體化的教學，利于學生見習、實習，充分拓展學生的臨床思維，為學生順利進入工作崗位打下堅實的基礎。
6存在問題及改進措施
目前課程建設、校企合作、教學資源等方面尚處在嘗試階段，有待進一步完善。現今是信息化時代，我們將不斷努力，探索適合時展的新型教學模式，培養出一批批新時代的高素質技能型人才。
參考文獻：
[1] 尤潔，王翠，宋飛飛，等.《藥物分析》課程說課設計[J].山東化工，2019，48（04）：178-180.
[2] 杜鵑，李艷.《外科護理學》課程說課設計[J].課程教育研究，2019（13）：233-234.
我國的兒科學教育開始于20世紀中期，有些醫 學院曾設有獨立的兒科學專業，培養了許多優秀的 兒科臨床醫師。后隨著醫學院校專業設置的調整， 至20世紀末，兒科學專業逐漸被取消，而將其歸入 臨床醫療專業0。長期以來，兒科學專業領域在研 究“中國兒科醫師匱乏”的原因時，多將側重點集中 于對整個醫療體制及社會環境的剖析上，而少有對 自身兒科學醫學教育的反思H。
2014年10月，上海交通大學醫學院與加拿大渥 太華大學醫學院成立了上海-渥太華聯合醫學院 (簡稱“聯合醫學院”。聯合醫學院的教學設置參考 渥太華醫學院，其兒科學教學內容和方式與目前我 國的兒科學教育存在諸多不同。此文,我們就‘‘課程 內容設置的差異”進行討論。
1.對兒科醫師的社會使命感和責任感的樹立
我國5年制醫學生本科學習階段《兒科學》大 課和見習課堂教學的課時總數約在80個學時（每個 學時40 mm)。一般會在第一堂課介紹“兒科學”(多 稱為“兒科學緒論”，主要對兒科學的學科內容給予概括介紹，1 ~2個課時），之后便進入專業內容（主要 是基于各種疾病）學習。大課教學和見習教學有相 當部分內容重復講解,例如“腹瀉病之液體療法”，無 論是大課還是見習都會重點講解。
渥太華醫學院的兒科學教育課堂教學時間約 80 h (沒有專門列出“見習小講課”，但因為教學方法 多樣，實際涵蓋了見習目標）。在課程內容上，更注 重對于兒科醫師眼界（ vision)、使命感（mission)的培 養。 無論是兒科學總論，還是各個分論的教學內容， 處處滲透著“培養具有全球意識和社會責任感,成為 未來兒童問題專家和領導者”的塑造意識[4。兒科 醫師的責任被定義為并不僅僅拘泥于對某種疾病的 診斷和治療,而是在更廣泛的范圍內（軀體、心理和 社會）為兒童健康服務。這一教育理念與現代醫學 ‘‘生物-心理-社會‘‘的醫學模式是相一致的。我們 在這里舉2個例子:①在“兒科學總論”部分，除了傳 統意義上對兒科學的專業內容進行介紹以及闡述兒 童生長發育特點等問題之外，有1 h的課程內容是 “全球5歲以下兒童的死亡原因及如何預防”（The causes and prevention of mortality in the under five age group worldwide),另外1 h的內容是“從社會文化背 景認識兒童的健康權”（Recognize the importance of cultural context in the implementation of child rights in community health policies, practices and advocacy work)。目的非常明確，前者幫助兒科醫師以更廣闊 的視野來看待自己未來所承擔的責任，后者幫助學 生理解現有文化背景下兒童健康政策的現狀和兒科 醫師在提高兒童健康權利過程中的引領作用。②在 “新生兒疾病”這個部分，除了講解一些新生兒常見 的疾病之外,有1個小時的課程內容用于講解“全球 及本地圍產期新生兒死亡原因探討” Explore issues related to perinatal mortality in the global (local) con?text] 。目的是希望兒科醫師能夠更加全面地了解疾 病、疾病譜在全球范圍內的不同及產生這種差異的 深刻背景，并從社會的角度來認識自己的工作。這 樣有助于兒科醫師在實施醫療行為同時，不斷提升 自己的社會責任感。
2.以崇尚“精英”文化的多元化現代社會為背景，培養合格的兒科醫師
開始于20世紀90年代的西方醫學教育改革是 適應當時西方社會發展的產物。當時的西方社會, 醫生也常因“態度傲慢，醫療行為不顧及患者利益” 而備受指責。正因為此，在醫學改革后，西方醫學教 育中出現了一系列新的教學內容0。在渥太華醫學 院教學課程中，這部分內容被稱之為‘‘社會、個人和醫學(society, individual and medicine content, SIM) ”。 舉例而言,在兒科學總論中，有個環節講述“兒童及 其家庭對現有醫療保障體系的理解”（Develop an understanding of the child and families’ perspectives of being cared for within our health care system),所教授的內容是幫助醫學生理解，不同社會背景的不同個 體對于同一醫療保障體系內容的理解和接受程度并 不相同，繼而對于醫生醫療行為的認同度也有很大 差異;而且，會讓醫學生更深刻地理解醫生的醫療行 為和決定是在社會限定的醫療保障體系內進行的， 醫生個人并不能夠隨心所欲，不恰當的醫學決定會 使原本單純的醫療行為變成一個社會公共事件。這 樣的課堂教學內容，是適應在多元化社會中，醫生與 不同背景社會群體間建立相互理解、相互認同關系 的需求。
在某些方面，我們正經歷著二三十年前西方醫 學界相同的困難。注重知識和技能的培養，是我國 兒科學教育的特點（也是我國整個醫學院教育的特 點）。究其實質,是將醫生作為技術人員來培養。在 評價醫生時，工作量（如門診量、手術量或文章發表 數量等）和技能水平（如手術難度、文章發表雜志的 級別）是最主要的指標。但是，事實上，隨著社會的 發展，醫生不再是僅僅治療“軀體疾病”，現代社會 中，社會群體對于“心理”和“社會”的關注度,遠遠超 過以往任何一個社會階段。所以，即使所患疾病相 同，不同個體所能接受的醫療決定存在很大差異。 對醫生的培養,從關注‘‘疾病”向關注‘‘患疾病的人” 轉變，是中國社會逐漸向多元化現代社會轉變的 要求。
社會多元化的同時，對‘‘精英”文化的崇尚是我 們這個社會的另一個特點。所謂“精英”是指出類拔 萃的人。除了出色的醫學知識和技能外,得體的衣 著裝扮、誠懇具有親和力的言行、豐富的精神世界， 以及對于不同觀點的寬容態度都是一個“精英”應該 具備的職業（professionalism)素質。在渥太華醫學院 的兒科學教學內容中，兒科醫生的著裝、與患者（家 長）談話的姿勢和語調、與醫院同事的溝通方式以及 如何應對患者或同事的不同見解都被列入教學內容 (稱之為“醫師能力培養（physician skill development, PSD) ” 0。經過這樣有目的性、有計劃培訓出來的 兒科醫師,進入社會后才能被主流社會群體所接受、所尊重。但這些內容,在我們傳統的兒科學教育中， 完全是個空白。
3.在不完美的現實社會中，履行兒科醫師的職責
‘‘著名美國小提琴家喬舒亞貝爾扮成街頭藝 人在華盛頓特區的某個車站里演奏。45 min里，貝 爾演奏了多支巴赫的名曲，當時有1 097人經過,但 只有7人停下來聆聽。”這段在網絡上曾經引起熱議 的視頻也是渥太華醫學院教學內容的一部分。對這 段視頻,每個人或許會有不同的理解。但是，將它作 為醫學生的教學內容，目的是希望醫學生未來能夠 以更加坦然和釋懷的心態面對自己的職業。即使站 在醫生的角度完美無缺，但也會因為身處不完美的 現實生活,而被忽視,甚至被踐踏。
在醫療環境不盡如人意的中國，醫學教育從不 涉及這部分內容。相反，在我們看來醫療環境和人 文素養非常優越的加拿大，這樣的教育卻始終被認 為對醫學生必不可少。當年輕的兒科醫師，感受或 經歷來自社會、病患或者同事、領導的“不公正”反饋 時,容易選擇退出“醫學人生”。這種事件中，最受關 注、承受最多痛苦的是事件主人公個人,但如論及受 害者，整個兒科醫師群體乃至兒科學都應在列。因 為負面訊息的傳播會遠快于正面效應，而且在傳播 中負面效應會不斷擴大。在不完美的現實中，如何 妥協,又如何堅守兒科醫師的職業理想和道德，是遠 比治療疾病更困難的醫學命題。讓醫生從‘‘醫學人 生”開始的那一刻，就面對和思考這個命題，可以幫 助他們在未來工作遭遇“不公正”時，仍以積極的態 度應對。只有這樣的積極應對越來越多，我們的兒 科醫師隊伍才能走上持續增長的通路。
4疾病知識的傳授方法與科技迅猛發展的時代相適應
母庸置疑,在科學和技術迅速發展的時代，醫學 本身也經歷著前所未有的迅猛發展。歸納而言，這 種發展體現在兩個方面。首先是醫學知識、技術本 身的更新速度,其次是獲得/傳授醫學知識的途徑的 改變。結合本文的內容,我們僅討論前者。
教科書（各種版本的《兒科學》）是中國所有醫學 院兒科學教育的必備。即使教科書的講述內容已經 不符合目前循證醫學的結論，但仍是老師講課的基 準、學生考試的標準答案。這樣不僅抑制了學生的 學習主觀能動性，也不利于培養學生循證醫學的思 維模式,更造成了醫學生的學習內容與國際上主流 臨床診治方法的脫節。
在渥太華醫學院的兒科學教學中，不采用任何 教科書&],老師只向學生提供文獻（教科書的內容也 只是文獻的一種形式）。學生根據這些文獻的閱讀， 融會貫通疾病相關的各種知識。疾病相關知識的教 授從教科書擴展到文獻，學生不僅需要知道結果，更 需要知道獲得結果的過程。更為關鍵的是，學生需 要通過自己的工作來獲得這些結果與過程。學生的 學習積極性得到了發揮，學生的學習能力得到了培 養,醫學教學也從“授人以魚”轉變為“授人以漁”。 而且,在教育層面，推動了傳統的“經驗醫學”向“循 證醫學”理念的轉變，這無疑是培養高質量兒科醫師 的重要環節?。
5 兒科學不等同于兒內科學
準確地說,我國大部分的OL科學》課堂教學和 見習教學僅是兒內科學的課程，所以醫學生的教育 主要集中在兒內科（有些醫學院會給兒外科1 ~2個 學時的課程）。這種培養模式，不利于醫學生全面了 解兒科學內容,也不利于培養“兒科全科醫生”（國外 稱之為“general pediatrician ”）。從某種程度說，我國 基層醫院合格的兒科全科醫生?的匱乏遠甚于三級 甲等醫院兒科各亞專科醫生。沒有勝任的兒科全科 醫生,我國分級診療體系的推進就會成為空談。如 果沒有完善的分級診療體系，必定會影響整個兒科 學專業的健康發展。
在渥太華醫學院中，兒科學的知識傳授,將涵蓋 兒科護理專業、兒科皮膚科專業、兒科眼科專業、兒 科藥理學專業、兒外科專業和兒科五官科專業等所 有與兒童和青少年相關的領域。通過這樣的培養, 醫學生會對兒科學有非常全面的了解。了解是興趣 的基礎,有了興趣,才會有更多的醫學生關注兒科專 業,進而選擇兒科專業作為未來的職業。對于最終 能夠成為兒科醫師的醫學生而言，全面的兒科學知 識更是他們最終成為優秀兒科醫師的牢固基石。
1 研究情況
1.1研究對象重慶醫科大學已進入臨床專業課程學習階段的臨 床醫學本科學生。以自然班為對象隨機設立實驗組與 對照組，實驗組179人，對照組169人。
1.2研究方法在兩組學生的兒科學教學中實施不同的評價方 式，在授課教師、教學內容、教學方法、學時數、使用教 材等方面完全一致。實驗組采用“形成性評價為導向 的綜合評價”方法，對照組采用以期末考試為主的總結 性評價方法。將兩組學生的學習效果進行比較，并對 兩種評價方式的相關性、差異性進行統計分析。在課159程結束后，采用自制問卷對實驗組學生的學習狀態進 行調查并運用SPSS 20. 0軟件進行統計分析。
1.3評價方案本研究在充分征求授課教研室教師意見的基礎上 制定評價方案（見表1)。實驗組的評價內容由課堂紀 律、床旁示教討論、學習記錄檔案袋（網絡輔助）、期中 測驗、期末考試5部分組成。其中，課堂紀律、床旁示 教討論環節由評價者借助日常教學日志的客觀記錄完 成評價；學習記錄檔案袋（網絡輔助）、期中測驗、期末 考試環節設置了一致的評價標準，評價者依據標準即 可給予學生評價。學習記錄檔案袋的評價在重慶醫科 大學網絡教學平臺的輔助下進行，學習記錄檔案袋中 以案例分析、網絡學習、師生互動討論為基礎，包含課 后作業、學習與教學互動情況，為評價結果提供客觀可 信的依據。對照組采用傳統的期末考試總結性評價方 式，結果由考試成績數值構成。為了比較兩組學生的 客觀學習效果，對照組也參與了期中理論測驗，但測驗 結果不計入綜合性評價。為避免因評價者主觀因素導致評價客觀性、公平 性降低，評價內容盡可能采取能夠量化的方式，并輔以 過程記錄為客觀依據。同時，為了保證大樣本評價的 可操作性，兒科專業研究生擔任課程教學助教，由兒科 學課程組組織和培訓參與教學工作。評價者由課程教 師和助教共同構成，共計32名。評價者承諾嚴格按照 指標客觀、公正給予評價。同時，在課程教學過程中， 專業助教負責記錄教學日志及學生課堂紀律、課堂表 現，日志內容作為教學組教師評價的客觀依據之一，補 充和完善教師評價。
2學習效果分析
課程考試是檢驗學習效果、評價教學質量、衡量教 學目標是否實現的重要手段。因此，以兩組學生的兒 科學期中、期末課程考試成績比較作為兩組學生學習 效果差異的評價指標。兩組兒科學課程期中、期末考 試采取同一時間、同一試卷考試，內容、題量、難度一 致。兩次的試卷命題均包括單選題、填空題、判斷題、 問答題、病例分析題五大題型，主要從基本知識點、初 步臨床思維、綜合分析問題等方面對學生的學習效果 進行考核。根據表2數據顯示，實驗組學生期中測驗、期末考 試以及總評成績的數據分布離散程度小，較對照組更 為集中和穩定。兩組學生期中測驗的客觀成績差異無 統計學意義（P = 0. 898>0. 05);兩組學生的期末考試 成績、總評成績均存在顯著差異，且差異均有統計學意 義(P<0. 01)。同時，實驗組學生對基本理論知識的 掌握較期中測驗時顯得更為牢固（期中65. 0±9. 6，期 末7 6. 8±8. 8 )，整體水平有提升；對照組的提升效果 明顯低于實驗組（期中64. 7 士 10. 5，期末72. 8 士11.2)。
在考試成績分布上（見表3)70 — 90分段中，實驗 組149人（占實驗組總數的83. 24%)，對照組110人 (占對照組總數的65. 09%)不及格人數中，實驗組2 人（占實驗組總數的1. 12%)，對照組為22人（對照組 總數的13. 01%)。根據學習記錄檔案袋以及課程教 學日志顯示，實驗組不及格的兩名學生除了期末理論 考試成績外，其余項目的評價結果均為“差”，評價的客 觀結果均在60分以下。
對兩組學生共同使用的期中、期末理論試卷進行 信度分析，克朗巴赫系數（Cronbach' Alpha)分別為 0.6654和0.8476，試卷信度可靠。從表2的數據結果 來看，實驗組學生體現出的知識水平和綜合能力水平 優于對照組，總體學習效果優于對照組。
2.2 實驗組綜合評價方式與學習效果的相關性分析教學評價的方式多種多樣。
為了檢驗評價方式的 合理性和有效性，學生整體學習質量、學習效果的優良 成為了重要的衡量指標。因此，本研究將實驗組綜合 評價結果同學生學習效果進行相關性分析，檢驗“形成 性評價為導向的綜合評價模式”在兒科學課程教學中 是否合理、有效。分析數據見表4。根據統計學對相關系數的界定，1為正相關，一1 為負相關，0為不相關，當相關系數大于0. 8時，可以 認為兩個變量之間有很強的相關性。從表4的數據分 析來看，實驗組綜合性評價的總評成績均與期中、期末 成績呈顯著正相關，與期末成績的相關程度明顯高于 期中成績。可見，以形成性評價為主的綜合評價方式 長期、穩定實施，有助于學生學習效果的提高。
3實驗組學習狀態與感受調查
兒科學課程教學結束后，就實驗組學習狀態與感 受進行調查，主要包括“學習壓力、學習負擔的學習狀 態與提高學習興趣、臨床思維能力、邏輯思維能力、溝 通交流能力、團隊協作能力的個人感受”個方面。發 放調查問卷179份，回收問卷174份，有效問卷174 份，有效回收率為97.21%。回收的問卷用Excel建立 數據庫，并運用SPSS 20. 0軟件進行信度系數檢驗，得 出問卷信度為0.816，大于0. 8，可以推斷此問卷的內 部一致性較高，可信度較好。詳細數據見表5。
根據數據顯示，實驗組大部分學生學習興趣很高， 通過兒科學課程的學習，建立了初步的臨床思維，提高 了自身的邏輯思維、溝通交流、團隊協作、主動學習等 四方面能力，在學習過程中并未感受到太大的學習壓 力和學習負擔。
4結論及思考
4.1長期、穩定的以形成性評價為導向的綜合評 價模式能有效提高學習的學習積極性與主動性實驗組的評價方案涵蓋了整個兒科學的教學過 程。根據表4、的數據分析結果可以看出，在課程教 學結束時，綜合性評價對實驗組學生學習效果的影響 明顯高于期中時的影響。并且，與對照組相比，實驗組 的學習效果更好，兩者有明顯的效果差異。從表2、3、 5的數據對比分析結果來看，實驗組學生在以形成性 評價為導向的綜合評價模式引導下，以往學習中存在 的功利主義思想得到扭轉。大部分學生在學習過程中 更多地著眼于對基本知識的吸收、掌握，對自身思維方 式、綜合能力的訓練和提高。調查結果顯示，在綜合評 價模式的引導下，實驗組學生能夠更積極、愉快地投入 到兒科學學習中，表現出很強的學習興趣。
4.2 以網絡平臺為基礎的學習記錄檔案袋，有助 于師生互動反饋，顯著提升教學效果網絡平臺的運用，彌補了課堂教學時間有限、空間 不足的問題，為學生進一步鞏固及深入了解兒科學知 識、訓練兒科臨床思維，為師生間的有效溝通提供了更 廣闊的平臺。網絡平臺能將學生每次的訪問內容、案例 分析、學習互動以及教師評價的情況如實記錄，形成觀、動態的學習記錄檔案袋。教與學雙方都能從網絡平 臺中導出學生個人學習狀態及對應的評價信息，并能夠 借助這些信息，在教學過程中不斷總結與反思，指導或 修正后續階段的教學行為，使教學效果得到提升。
4.3 完善綜合性評價方案，提高評價效力 在實驗組的綜合性評價方案中，總結性評價以期 末考試的方式展開，而形成性評價則包括了多項內容： 學習紀律、學習態度、學習效果、綜合能力，等等。多種 因素的評價結果是否客觀、公正，直接影響最終的評價 效力。雖然本次研究盡可能擴大了評價者的數量，評 價者達到32名，即一個評價者關注5 — 6名學生即可。 但根據評價者反饋，在對學生學習表現進行評價時，床 旁示教討論等以鼓勵、引導為主要方式的環節，評價的 操作性和公平性仍難達到最佳狀態。究其原因是在具 體操作中，評價者往往會被個別表現突出的學生所吸 引，而忽略了對其余學生的關注和引導。因此在這些 環節中，評價者會由于主觀原因而使得評價結果的公 平性和客觀性降低，這也直接導致在進行綜合評價時， 評價的效力減弱。所以，評價方案應進一步細化，提高 可操作性，盡可能降低人為因素對評價結果的影響，提 高評價結果的說服力。
一、讓學生走上講臺畫線段圖、講自己的解題思路，講算理
如教授“把一個數平均分成幾份，求一份是多少”的應用題時，首先我利用教材上的情境圖，先引導他們觀察圖畫，讓學生起來說題意，讓他們了解，“49個蘋果，平均分成了7份”，再讓學生上黑板補充問題“每份有多少個蘋果”，并讓學生畫出線段圖和列出算式，49÷7=7（個），最后讓學生口述算理，并把自己的算理板書
出來，實踐證明這樣既滿足學生喜歡參與及自我表現的心理，又
充分發揮了學生學習的主體作用。使學生的精神狀態達到高峰，然后教師在學生認知的基礎上再給予適當地點撥，起到畫龍點睛的作用，從而使學生在愉悅的過程中接受新知識，鞏固舊知識。
二、讓學生自編習題
講完一個章節后，我就要求學生根據自己的生活實際自編一些習題，家里是經商的，就引導學生根據銷售商品的情況編一些習題，這樣學生就能熟練地掌握和應用所學知識，也能培養他們舉一反三的能力。教師也能從學生自編的習題中，了解學生掌握知識的情況。然后把學生自編的習題進行整理歸納，去粗取精，再進行講解，這樣既開發了學生的潛在力量，也能使學生的心智活動得到改善，從而增強了學生學習數學的信心。
三、讓學生相互習題改錯
讓學生自己找出錯誤能有效地提高學習效果。如作業中出現相同類型的錯誤，讓學生互改和自改，要求學生自己找出錯誤的原因，提高解題的準確度。如作業中出現邏輯性錯誤，由優生改，激勵優生去努力思考、理解、探求正確解法；如作業中直接運用公式，定義出現錯誤的，由差生改，促使差生對公式定義的記憶、理解和運用。
關鍵詞：小學數學；課堂意外；生成精彩
葉瀾教授曾作過這樣精辟的論述：“課堂應是向未知方向挺進的旅程，隨時都有可能發現意外的通道和美麗的圖景，而不是一切都必須遵循固定線路而沒有激情的行程。”這就是說，理想的課堂需要超越預先設定的教學流程，需要把握真實豐富的現場生成。的確，課堂教學是千變萬化的，再好的預設也不能預見課堂上可能出現的很多意外，特別是小學數學課堂，它給我們帶來太多的意外與驚喜，也常讓我們與遺憾相遇，我曾因為面對許多意外沒有把握住，或者錯過利用意外而遺憾，更因為常與“意外”相遇，創造的火花在意外中匯成的精彩而欣喜。因此作為教師，我們要確立“生成”的意識，捕捉教學過程中學生隨機出現的生成性主題，這樣我們的教學就會因“意外”而變得無限精彩！那么在課堂教學中，怎樣才能有更多的精彩意外并加以利用呢？
一、創設寬松環境，萌發意外生成
如果想要孩子能夠輕松自在地表現自己，提高學習的主動性，教師必須創設一種寬松友善的環境，鼓勵學生思考，使學生感到他們的意見、觀點具有舉足輕重的作用，這種寬松的氛圍要靠師生共同來創造，同時教師要引導學生體驗數學，感受數學，領悟數學，欣賞數學。當學生享受著創造的樂趣，獲得成功的喜悅時，這種積極的情感會使他們成為學習的主人，成為主動的思想家。由此我想到在平時的教學中，教師要有一定的教學機智，要學會見機行事，更要創設一個充分民主的課堂氛圍，讓學生在相互尊重、充滿自信的氛圍中學習數學，這樣的教學會大大激發孩子們的學習興趣，在以后的課堂上才會有更多的“意外”生成。
二、捕捉“意外”資源，及時調整思路
課堂之所以是充滿生命活力的，就因為我們面對的是一個個鮮活的生命體，課堂教學的價值就在于每一節課都是不可復制的生命歷程。生成的課堂常常與“意外”相伴，這就需要教師及時調整預設的內容，捕捉“意外”，變“意外”為有效生成的生長點，激發學生“原生態”需求，放手讓學生自主探索，使學生獲取知識、形成能力。
三、張揚學生個性，演繹“意外”精彩
【關鍵詞】兒科護理理實一體化教學實施成效
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889(2012)05C-0142-02
兒科護理是護理專業中一門實踐性很強的專業主干課程，在學生的能力形成過程中占據重要的地位。筆者2010年針對南寧市衛生學校2009級助產專業1班開展兒科護理課程理論、實訓一體化(理實一體化)教學，實現了理論與實踐并舉，提高了學生的綜合護理職業能力。
一、對象與方法
(一)對象
實驗對象為南寧市衛生學校2009級助產專業2個班的學生108人，全部為女生，年齡16-19歲。這兩個班的學生學制3年，已經過1個學年的基礎課學習。筆者將助產1班(54人)設為實驗組，助產2班(54人)設為對照組。兩班年齡、基礎理論課成績比較，差異無顯著性意義(均P>O，05)，使用教材與其他任課教師均相同。
(二)方法
1.教學方法。對照組采用傳統教學方式教學，即教師按傳統授課的方法，先講理論知識，每一個單元內容學習完成后帶學生到醫院臨床見習。實驗組采用理實一體化教學法。理實一體化的教學實施過程如下：一是做好教學的場景準備。建立仿真的模擬病房與教室融為一體的多功能教室。二是按學生的學習風格分組。由學生按每人的學習風格不同分組，分成6個小組，每組選出一名小組長。三是課前一周布置教學任務。以臨床案例的形式，結合教學大綱的要求，設計不同的問題，讓學生明確教學目標，指導學生利用學材、計算機、圖書室、臨床見習、向老師咨詢等方式收集學習的相關資料。四是小組討論。討論如何按照臨床工作的情景，設定工作程序。五是教師審核學生的工作程序，精講重要的知識點。六是實施。每個小組成員在組長的帶領下，進行任務的分工，分派各種角色，按工作程序完成學習任務。七是成果展示。八是學習評價。評價分為學生自評、小組評價、教師評價。
2.評價方法。評價包括三方面內容：一是基礎理論考核。于課程結束后，由教務科統一命題，題型按全國護士執業資格考試試題形式，對兩組進行閉卷考試。二是操作技能考核。操作技能考核以組為單位，教師給出臨床案例，以臨床工作的方式進行考核。同時，結合衛生部下發的《操作評分標準》，編制綜合的考核標準，由2名教師考核，取其平均分。三是實驗組護生問卷調查。筆者在課程結束后，參考相關資料自行設計問卷，內容包括對教學方法的滿意度、團隊合作與交流能力、職業能力的提高等，了解學生對教學效果的評價。統一發放問卷，當場收回，發放問卷54份，回收54份，有效回收率100％。
3.統計學方法。數據處理采用SPSSl6.0統計軟件，組間比較采用t檢驗。
二、結果
(一)基礎理論及操作技能考核比較
實驗組與對照組基礎理論及操作技能考核成績異較明顯。
(二)實驗組對理實一體化教學方法的評價
調查表明，實驗組學生對理論實訓一體化教學方法的評價較高，具體見表2。
三、理實一體化教學實施成效
從上述實驗結果可看出，通過實施理實一體化的教學，實驗組的理論與操作成績明顯高于對照組(P
軍事理論課程作為國防教育的一個重要環節，對于高校大學生來說，學好軍事理論課，有利于其了解現代中國國防建設，培養愛國主義情操，增強民族自信。因此，在軍事理論課程的教學中，多渠道的運用多種新穎的教學方法，對于提升軍事理論課程的實際授課效果十分必要。本文所探討的將第二課堂活動與軍事理論課程教學進行有效對接，就是在這樣一種教育背景下的積極嘗試。
一、將第二課堂植入軍事理論教學的益處分析
軍事理論課程開設的一個重要目的在于教會學生掌握一定的方式方法，能夠運用課程當中學習到的基本概念和相關軍事理論分析和認識重大的現實問題。從這一點上來說，軍事理論課程對于同學的理論聯系實際的學習能力和應用能力都提出了一定的要求。因此，對于軍事理論課程而言，僅僅只是理論教學是不夠的，它不能夠滿足學生實踐應用的需要，把實踐教學充實進入軍事理論教學的框架當中，是適應現代軍事理論課程教學發展規律的嘗試。第二課堂作為第一課堂的延伸，正好能夠補充第一課程實踐教學的短板，可以充分的利用各式各類活動、比賽等相關形式開展教育實踐，將軍事理論課程內容所涉及到的軍事理論、軍事技能、軍事裝備以及現代化的國防知識等內容與現實問題有機聯系起來，使學生能夠通過活動或比賽等形式主動參與進入課堂的教學過程，從而真正的發揮學生作為教學主體的主觀能動性，讓學生一邊加深對于課程內容的理解，一邊運用自己的理解參與現實問題的討論，從而提高學生的科學思維能力和綜合運用能力，同時也能更好的消化和吸收現代國防教育的知識，增強愛國主義信念和強國富民的歷史責任感。
二、第二課堂在軍事理論教學中的實際運用
第二課堂主要是指在課堂教學活動之外的，有利于學生課余時間發展特長、增加學識、陶冶情操的學習、教育、交流和實踐活動，一般分為學術研究交流、文學藝術活動、社會實踐、主題講座等形式。從概念上我們不難看出第二課程重在實踐，活動載體可以是多樣化的構成，教學內容則依托于第一課堂，因而可謂是第一課堂的延伸。因此，當把它植入軍事理論課程教學框架時，我們必須遵循第二課堂的運行規律，將其作為軍事理論課程課堂教學的補充環節，通過設計各種各樣的活動模型，幫助學生更好的將理論知識運用于實際問題當中，從而更好的消化和理解課堂上面所講授的知識難點和重點。
（一）以學促建，展開軍事理論知識的實踐教學
在軍事理論課程教學中，所需要的不僅僅是使學生獲得知識，更重要的是讓學生學會如何分析思考問題，同時還有思想政治教育的功能和目的，而連接這兩者之間的橋梁就是培養學生的學習興趣。從一些專家對于學習興趣培養的理論可以得知，學習的過程對于情境的依賴比較多（比如格式塔學派的觀點就認為學習是對問題情境的整體知覺反映）。因此，設置較好的學習情境對于學習的促進作用十分明顯。借用第二課堂的活動載體，軍事理論課程可以通過專題學術講座的形式開展，而授課的老師可以以講師團的形式打包授課，即根據不同的軍事專題，安排不同的授課教師主講。這樣做的好處是教師能夠節省精力，將全部的能量專一用于某一個領域的問題展開充分的論述，學生能夠對這個專題的問題形成充分的理解和認知。軍事理論課程是一門要求較高的綜合類課程，要求教師對于國際形勢、理論、高科技發展以及必要的軍事理論知識都要有所涉及，這對于目前的軍事理論課程教師隊伍來說確實要求相對高了一些，因此，利用專題學術講座的形式可以幫助不同學科背景的教師減輕工作的壓力，讓他們專心于自己的學科背景進行授課，這樣對于軍事理論課程的實際授課效果也有所提升。
（二）以賽促建，展開軍事理論知識的實踐教學
辯論賽是第二課堂的另一種常見的活動形式。這種形式的好處是需要學生進行初賽、復賽、復活賽、決賽等多輪的控辯參與，在多輪的參與過程中，學生對于知識點的理解有一個反復強化和加深的過程，因此，能夠牢固的將知識點記入腦海。另一方面，由于辯論賽通常對學術性的問題不會產生定論，沒有所謂的對錯之分，參與的控辯雙方主體只要能夠圍繞自己的論題，形成自己的邏輯即可。因此，學生在利用辯論賽學習軍事理論知識的過程中不會存在過重的心理負擔，能夠大膽的解放思想，展開深入的交流與討論，有利于激發他們的創造性和學習興趣，促使他們運用綜合知識分析和認識國防普及過程中遇到的現象和問題，同時對世界國防科學的發展也能夠形成更為全面的認識。
另一方面，除了辯論賽以外，我們還可以利用征文比賽、演講比賽等多種比賽形式展開軍事理論課程的實踐學習。通過規定主題，讓學生自由展開聯想，在學生為了提高參賽質量，圍繞主題去圖書館或者利用其他社會資源尋找比賽資料的時候，實際上對于他們來說是一個綜合教育和學習的過程，他們不僅能夠學習到與主題有關的軍事理論知識，同時還能夠學習到很多延展出來的周邊的綜合學科知識，比如歷史知識、科技知識、文學知識等，這對于學生綜合素質的提高來說也是非常有益的積極學習行為，值得推廣。
（三）以交流促建設，展開軍事理論知識的實踐教學
第三個利用第二課堂的手段增強軍事理論課程教學的有效方法是通過開展必要的交流活動提升實踐教學的效果。主要采用的方式有三點：一是采取走出去的方式，組織學生外出去軍事基地、國防教育基地或者其他國防院校進行參觀、走訪和交流；二是采取引進來的方式，積極的邀請革命老、國防教育專家和其他兄弟院校的校友走入校園，與本地的學生就國防教育普及以及軍事理論課程開展的情況等進行深入的探討和交流；三是采取內部走動的方式，就是在校園內院系之間以交流會和座談會的形式，組織本學校的學生互相之間定期開展學習交流與討論，就學習的得失心得進行溝通，同時邀請軍事理論教學的老師參加，教學相長，促進學習。以交流促建設的好處在于能夠充分的碰撞學生的思想，以頭腦風暴的形式提升軍事理論課程學習的實際效果。
三、結語
一、產生幼兒教育“小學化”現象的原因與影響
（一）長期的應試教育模式帶給幼兒的壓力和負擔
在長期的教育中，考試一直作為教師與家長檢測學生學習成績好壞與否的主要標準，無論是在小學還是中學，都會進行定期的測試，以此來檢測學生學習成績。甚至有的地方在幼兒從幼兒園升入小學過程中也采取了這種方式來擇取符合自己入園標準的成績較優異的幼兒，這種做法無疑是在給幼兒增添本不屬于那個年齡段應有的壓力，并且這種現象也使得家長變得忙碌起來，更加對幼兒的基礎教育高度緊張。使得家長極其重視幼兒的學習情況多過于關注生活健康發展情況。只要這種考試制度一天沒有得到完善和發展，幼兒從小接受的教育就不得不要和考試掛鉤，就不得不承受學習各種學科和接受各種技能的壓力和負擔。幼兒的學習應該是快樂的學習，然而當孩子面對的是種種壓力時，會在自動的封閉自我的同時，也會減少與外界的聯系，主要表現為在學校時沉默寡言，不愿意參加集體活動，有些孩子甚至排斥與父母、老師的溝通，不愿意與父母呆在一塊，對孩子社會性的發展造成不利影響。同時，幼兒長期的學習，導致身體機能和神經系統變弱，另外，長時間缺少運動的學習會使孩子發育不良。
(二)幼兒專業教師的缺失使得教學模式得不到改善
如今，幼兒園的教師大多數都是經過非專業性學習和培訓出來的，沒有經過正規的學習和鍛煉，如今的幼兒教師缺少教學理念和自己獨特的教學視角，更加在教學方法上只是遵循按照小學教師的標準，準時給幼兒上下課，而在教學內容上，只是一味的注重灌輸，注重幼兒掌握知識的程度，但是從未將教育和幼兒自身心理發生發展特點和規律相結合統一起來。大都是迫于無奈，也就造成教師專業發展的內驅力不足。沒有能夠把準確的完善的幼兒教學理念帶到實踐教學中去，使幼兒的教育失去了豐富的課程內容和鮮明的教學結構，使幼兒一直禁錮在陳舊的教學形式中。
（三）多數幼兒園脫離辦園宗旨和原則只為迎合家長
對于幼兒園來說，更加關注和重視的應是幼兒的生理和心理發展，結合多種現代因素以培育出更適合社會的多元化人才，給予幼兒更多地機會去選擇自己真正喜歡的感興趣的學習內容。但是，如今的幼兒園大多數都脫離了最初的辦園宗旨，違背了辦園原則。為了迎合家長對教育的超前需求，滿足家長望子成龍的心理，也為了可以在激烈的競爭中生存，多數幼兒園偏離了辦園初衷，過早的將小學一年級的課程內容融入到幼兒園課程中去，而不去考慮幼兒的接受程度、熱愛程度、年齡特征等因素。忽視了幼兒在幼兒園課程的學習，主要是采用游戲的方式來進行的這一標志性原則，而遵循“教師問，學生答，教師不問，學生不答”的上課模式，填鴨式和灌輸式教學手段，嚴重的違背了幼兒的身心發展規律。
二、消除幼兒教育“ 小學化”的對策及要點
那么幼兒園如何去“小學化”？要解決幼兒園小學化的問題，逐漸改變到徹底杜絕這種現狀，這就要從幼兒園小學化產生原因入手，需要家長、幼兒園和社會的共同的努力。
（一）家長需要調整教育幼兒的教育觀念，要從幼兒成長的長遠發展考慮。
科學的幼兒教育建立在科學的兒童觀的基礎上。兒童是社會的人，是與成人平等的、獨立的、發展中的個體，成人應當尊重他們的能力和個性。作為家長，要提高對幼兒教育的認識水平，通過網絡、書籍、幼教專家講座等方式，學習幼兒教育的科學知識，從而淡化“望子成龍需盡早”的功利心態。與此同時，父母應和孩子多溝通交流，了解孩子在想什么、需要什么，才能有助于孩子的健康成長。使家長和社會、幼兒園達成幼兒教育的共識，使幼兒園小學化的狀況得以改觀。
（二）幼兒園應該根據兒童發展的規律，制定并實施兒童發展計劃。
《幼兒園教育指導綱要（試行）》指出，幼兒園教育應尊重幼兒身心發展的規律和學習特點，充分關注幼兒的經驗，引導幼兒在生活和活動中生動、活潑、主動地學習。幼兒園教育的內容是廣泛的、啟蒙性的，都應發展幼兒的知識、技能、能力、情感態等。根據這一內容及幼兒身心發展特點，制定幼兒園的教學計劃，要全面了解幼兒的發展狀況，要避免只重知識技能的掌握，忽略情感、社會性和實際能力的傾向。同時加強對教師的業務管理和培訓，加強高校學前教育專業與幼兒園的緊密聯系。通過提高教師的專業素質，提高幼兒教育的質量，從觀念和實踐上，克服幼兒小學化。
（三）社會要從政策、制度上進行改革，加強宣傳，使幼兒園教育健康化發展。
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